Röntgenuntersuchung der Lungenfunktion

Das funktionelle Atmungssystem besteht aus vielen Gliedern, unter denen die Systeme der Lungen- (äußeren) Atmung und des Blutkreislaufs von besonderer Bedeutung sind. Anstrengungen der Atemmuskulatur verursachen Veränderungen im Volumen der Brust und Lunge, die ihre Belüftung sicherstellen. Eingeatmete Luft breitet sich dadurch durch den Bronchialbaum aus und erreicht die Alveolen. Natürlich führen Verletzungen der bronchialen Durchgängigkeit zu einem Zusammenbruch des Mechanismus der externen Atmung. In den Alveolen erfolgt die Diffusion von Gasen durch die Alveolar-Kapillar-Membran. Der Diffusionsprozeß ist sowohl bei der Zerstörung der Alveolenwände als auch bei der Verletzung des kapillaren Blutflusses in den Lungen gestört.

Gemäß den üblichen Röntgenaufnahmen, die in den Phasen der Inspiration und der Exspiration und mit der Fluoroskopie gemacht wurden, kann eine ungefähre Vorstellung von der Mechanik des Atmungsaktes und der Beatmung der Lungen gemacht werden. Beim Einatmen heben sich die vorderen Enden und der Rippenkörper, die Zwischenrippenräume weiten sich, das Zwerchfell senkt sich (vor allem wegen seines muskulösen hinteren Stachelrochens). Lungenfelder nehmen zu und ihre Transparenz nimmt zu. Bei Bedarf können alle diese Indikatoren gemessen werden. Mit CT werden genauere Daten erhalten. Es ermöglicht Ihnen, die Größe der Brusthöhle auf jeder Ebene, die Lüftungsfunktion der Lunge im Allgemeinen und in jeder ihrer Abteilungen zu bestimmen. Auf Computer-Tomogrammen ist es möglich, die Absorption von Röntgenstrahlung auf allen Ebenen zu messen (um Densitometrie zu erzeugen) und dadurch eine Zusammenfassung von Beatmung und Blutfüllung der Lunge zu erhalten.

Störungen der bronchialen Durchgängigkeit durch Tonusveränderungen, Sputumansammlung, Schleimhautödeme, organische Verengungen werden in Röntgenbildern und Computertomogrammen deutlich. Es gibt drei Grade der Verletzung der Durchgängigkeit der Bronchien - partielle, Klappen-, vollständige und respiratorische drei Zustände der Lunge - die Hypoventilation, das Obturationsemphysem, die Atelektase. Eine kleine persistierende Konstriktion des Bronchus geht einher mit einer Abnahme des Luftgehalts im ventilierten Teil der Lunge - Hypoventilation. Auf Röntgenbildern und Tomogrammen nimmt dieser Teil der Lunge leicht ab, wird weniger durchsichtig, das Muster in ihm nimmt aufgrund der Konvergenz von Blutgefäßen und Plethora zu. Mediastinale Inspiration kann leicht in Richtung Hypoventilation bewegen.

Bei Obturationsemphysem dringt Luft während der Einatmung, wenn der Bronchus sich ausbreitet, in die Alveolen ein, kann sie aber mit einem Ausatmen nicht sofort verlassen. Der betroffene Teil der Lunge nimmt zu und wird leichter als die umliegenden Teile der Lunge, insbesondere während der Ausatmungsphase. Bei völliger Schließung des Bronchuslumens entsteht schließlich völlige Luftlosigkeit - Atelektase. Die Luft kann die Alveolen nicht mehr durchdringen. Die verbleibende Luft in ihnen wird resorbiert und teilweise durch ödematöse Flüssigkeit ersetzt. Der luftleere Bereich nimmt ab und verursacht einen intensiven gleichmäßigen Schatten auf den Röntgenbildern und Computertomogrammen.

Bei einer Okklusion des Hauptbronchiums tritt eine Atelektase der gesamten Lunge auf. Okklusion des Lobus Bronchus führt zu Atelektase des Lappens. Die Obstruktion des Segmentbronchus wird durch Segmentatelektase vervollständigt. Die subsegmentäre Atelektase hat gewöhnlich die Form von schmalen Striae in verschiedenen Teilen der Lungenfelder und Läppchen - abgerundete Dichtungen mit einem Durchmesser von 1 - 1,5 cm.

Die Radionuklidmethode - die Szintigraphie - wurde jedoch zur Hauptbestrahlungsmethode, um die Physiologie zu untersuchen und die funktionelle Pathologie der Lunge aufzudecken. Es ermöglicht, den Zustand der Belüftung, Perfusion und pulmonalen kapillaren Blutfluß zu bewerten und erhalten sowohl qualitative als auch quantitative Indikatoren die Strömung von Gasen in den Lungen und Ausscheidung sowie den Austausch von Gasen zwischen der Alveolarluft und dem Blut in den Lungenkapillaren zu charakterisieren.

Zur Untersuchung des Hustens wird die pulmonale Durchblutung, Perfusionsszintigraphie, ungarische und bronchiale Durchgängigkeit durch Inhalationsszintigraphie durchgeführt. In beiden Studien wird ein Radionuklidbild der Lunge erhalten. Um Perfusionsszintigraphie durchzuführen, werden die markierten ^99m Tc-Partikel von Al6umin (Mikrosphären oder Makroaggregate) dem Patienten intravenös injiziert . Sie gelangen in den Blutkreislauf und werden in den rechten Vorhof, den rechten Ventrikel und dann in das Lungenarteriensystem geleitet. Die Teilchengröße beträgt 20-40 & mgr; m, was ihre Passage durch das Kapillarbett verhindert. Fast 100% der Mikrosphären bleiben in den Kapillaren stecken und emittieren Gammaquanten, die mit einer Gammakamera aufgenommen werden. Die Studie hat keinen Einfluss auf das Wohlbefinden des Patienten, da nur ein kleiner Teil der Kapillaren vom Blutfluss abgesetzt wird. Es gibt ungefähr 280 Milliarden Kapillaren pro Person in der Lunge, während nur 100 bis 500 Tausend Partikel für die Studie verabreicht werden. Einige Stunden nach der Injektion werden die Proteinpartikel durch Blutenzyme und Makrophagen zerstört.

Zur Beurteilung von Perfusionsszintigrammen wird eine qualitative und quantitative Analyse durchgeführt. Bei der qualitativen Analyse werden Form und Größe der Lunge in 4 Projektionen bestimmt: vordere und hintere Linie, rechts und links lateral. Die Verteilung von RFP auf Lungenfelder sollte einheitlich sein. Bei der quantitativen Analyse sind beide Lungenfelder auf dem Bildschirm in drei gleiche Teile unterteilt: oben, mittig und unten. Die Gesamtansammlung von RFP in beiden Lungen wird als 100% genommen. Auf dem Computer wird die relative Radioaktivität berechnet, d.h. Ansammlung von RFP in jeder Abteilung des Lungenfeldes, separat links und rechts. Normalerweise wird nach dem rechten Lungenfeld eine höhere Akkumulation aufgezeichnet - um 5-10%, und die Konzentration von RFP über das Feld nimmt von oben nach unten zu. Verletzungen des Kapillarblutflusses gehen einher mit einer Veränderung der oben genannten Verhältnisse bei der Akkumulation von RFP in den Feldern und Lungen.

Die Inhalationsszintigraphie wird mit Inertgasen -Xe oder Kr durchgeführt. Ein Luft-Xenon-Gemisch wird in das geschlossene System des Spirographen eingeführt. Bilden Sie mit dem Mundstück und der Nasenklemme ein geschlossenes System des Spirographen - des Patienten. Nach dem Erreichen des dynamischen Gleichgewichts wird ein szintigraphisches Bild der Lunge auf der Gammakamera aufgenommen und dann wie die Perfusion qualitativ und quantitativ durchgeführt. Bereiche der pulmonalen Ventilationsstörung entsprechen Orten mit reduzierter RFP-Akkumulation. Dies wird bei obstruktiven Lungenläsionen beobachtet: Bronchitis, Bronchialasthma, lokale Pneumosklerose, Bronchialkarzinom usw.

Zur Inhalationsszintigraphie werden Aerosole von ^99m Tc ebenfalls verwendet . In diesem Fall wird 1 ml RFP-Aktivität von 74-185 MBq in den Vernebler des Inhalators injiziert. Die dynamische Registrierung wird 15 Minuten lang mit einer Rate von 1 Bild pro Sekunde durchgeführt. Die Kurvenaktivität ist Zeit. In der ersten Phase der Studie wird der Zustand der Durchgängigkeit und Ventilation der Bronchien bestimmt, während das Ausmaß und der Grad der Obstruktion bestimmt werden können. In der zweiten Phase, wenn RFP durch die Alveolarkapillarmembran in den Blutstrom diffundiert, werden die Intensität des kapillaren Blutflusses und der Zustand der Membran evaluiert. Die Messung der regionalen Lungenperfusion und Ventilation kann auch durch intravenöse Verabreichung von in isotonischer Natriumchloridlösung gelöstem radioaktivem Xenon durchgeführt werden, gefolgt von Aufzeichnung der Lungenreinigung von Xenon an der Gammakamera.