Analyse der Dopplerographie der Arterien der unteren Extremität

Bei gesunden Personen wurde der Ort der NPA, OBA, PKA in allen untersuchten durchgeführt. Bei 2,6% in der SCA - - Wenn vaskuläre Läsionen sind nicht in den Blutströmungssignale ANP in 1,7% der Patienten in beiden erhielt 3,7%, dass 96% der Patienten eine Folge der Gefäßverschluss in der Testzone war, bestätigt, nach Angiographie. Signale einer der Arterien: ZBBA oder PBBA (ATC) - nicht bei 1,8% der gesunden Personen und Patienten mit den Frequenzlagen der Beinarterien erhalten dramatisch verringert, abhängig von der Prävalenz von Läsionen.

Normalerweise ist das arterielle Signal kurz und dreikomponentig. Der Anfangston ist laut und hochfrequent, und die nächsten beiden haben eine niedrigere Lautstärke und eine niedrigere Taste. Die Veränderung der akustischen Eigenschaften von Blutfluss-Signalen über die Stenosezone ist mit einer Erhöhung der Blutflussrate durch die verengte Zone und mit einhergehender Turbulenz verbunden. Mit zunehmender Stenose ändern sich die Eigenschaften des Dopplersignals: Die Frequenz nimmt ab, die Dauer nimmt zu und die Dreikomponenten verschwinden. Bei Okklusion sind die Veränderungen dieselben wie bei schwerer Stenose, aber ausgeprägter, die Signale haben eine noch niedrigere Tonalität und setzen sich während des gesamten Herzzyklus fort.

Die auskultatorische Analyse von Doppler-Blutfluss-Signalen ist das Anfangsstadium von Ultraschall und bietet mit einem bestimmten Experiment eine gute Gelegenheit, um Gefäße zu lokalisieren und normale und pathologische Blutfluss-Signale zu unterscheiden. Besondere Bedeutung kommt der Methode bei der Verwendung von Ultraschall-Stethoskopen ohne Aufnahmegeräte zu.

Auswertung von Doppler-Kurven der Blutflussgeschwindigkeit entlang der Arterien der unteren Extremitäten

Die Registrierung von Doppler-Blutfluss-Signalen in Form von analogen Geschwindigkeitskurven (Dopplergramm) ermöglicht eine qualitative und quantitative Analyse der Blutflussgeschwindigkeit in den untersuchten Gefäßen.

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Qualitative Analyse der Doppler-Blutflussgeschwindigkeitskurven

Die normale Kurve des peripheren arteriellen Blutflusses sowie das Auskultationssignal besteht aus drei Komponenten:

1. die größte Abweichung in der Systole, verursacht durch direkten Blutfluss;
2. Rückfluss in der frühen Diastole, verbunden mit arteriellem Reflux aufgrund des hohen peripheren Widerstandes;
3. Abweichung in der späten Diastole, verursacht durch den Blutfluss nach vorne aufgrund der Elastizität der Wände der Arterien.

Wenn die stenosierende Krankheit fortschreitet, ändert sich die Form der Pulswelle, die sich vom Haupttyp zum Kollateral-Typ wandelt. Die Hauptkriterien zum Stören der Wellenform sind das Verschwinden der Komponente des umgekehrten Blutflusses, das Abstumpfen der Geschwindigkeitspeaks und die Verlängerung der Anstiegs- und Abfallzeit der Pulswellengeschwindigkeit.

Normalerweise sind für alle Kurven der steile Anstieg und Abstieg, die scharfe Spitze der ersten Komponente und die ausgedrückte Rückströmungswelle charakteristisch. Bei PBA-Okklusion wird die Deformation des Doppler aus der PCA-Ebene detektiert, und bei OPA-Okklusion wird der Kollateral-Typ der Kurve an allen Orten aufgezeichnet.

Quantitative und semi-quantitative Analyse der Doppler-Blutflussgeschwindigkeit in den Arterien der unteren Extremitäten

Die quantitative Auswertung von Dopplerogrammen kann auf der Basis einer Analyse sowohl der analogen Kurven der Blutströmungsgeschwindigkeit als auch der Spektrogramme von Doppler-Blutströmungssignalen in Echtzeit durchgeführt werden. In der quantitativen Auswertung werden die Amplituden- und Zeitparameter des Dopplergramms einer Analyse und für die semiquantitative Analyse den berechneten Indizes unterzogen. Aufgrund der Anwesenheit von Faktoren, die die Form der Doppler-Geschwindigkeitskurve verändern, gibt es jedoch Probleme in Verbindung mit der Interpretation und Quantifizierung von Dopplerogrammen. Somit ist die Amplitude der Kurve hängt von dem Positionssensor und dem Neigungswinkel seiner relativen Blutflussachse, die Eindringtiefe des Ultraschalls in dem Gewebe, der Sensorabstand von der Haupt Einschnürung Verstärkungseinstellung, Hintergrundstörungen, Überlagerung venösen Rauschen und t. D. Wenn der Ultraschallstrahl schneidet , den Behälterteil ( nicht auf der ganzen Achse), und vor allem , wenn sie in einem Winkel zur Achse des Schiffs gerichtet ist , annähernd 90 ^th, werden falsche Ergebnisse erhalten. Berechnungsbeziehungen kennzeichnende Wellenform und stellt die relative Indizes (beispielsweise der Index ripple Dämpfungsfaktor) um einen Betrag , die Auswirkungen nicht über abgedeckt Ursachen - In dieser Hinsicht hat eine Reihe von Forschern wurde (bevorzugt) semi-quantitative Bewertungsmethode Dopplerograms vorgeschlagen. Diese Methode wird jedoch von einer Anzahl von Autoren kritisiert, wobei eine quantitative Bewertung von Blutfluss-Signalen aus Spektralanalysedaten bevorzugt wird; Andere Forscher neinvazivnoi zuverlässige Beurteilung von Gefäßläsionen mit nur Duplex - Scannen zugeordnet ist , wobei die Identifizierung und Analyse der Blutflusssignal in dem wiedergegebenen Teil des Gefäßsystems gehalten wird.

Zur gleichen Zeit gibt es eine Reihe von Situationen, in denen das einzige möglichen und diagnostisch signifikantes nicht-invasive Verfahren für die vaskuläre Läsion Beurteilung Formanalyse und Quantifizierung von Dopplerograms wird, wenn begrenzte Fähigkeit MHK bei der Unmöglichkeit der Manschette in einer Position proximal zu dem Sensor zu messen, wenn die Position der Manschette entspricht die Operationswunde , in der Beurteilung der Hüftarterien sowie in der inkompressiblen resultierenden Verkalkung oder Sklerose der arterielle Gefäßwand definieren l zhno hohen MHK, trotz der Anwesenheit von arterieller Verschlusskrankheit. Treffend J. Yao et al., Registriert Welle periphere arterielle Puls kann Ischämie der Extremitäten erkennen, wie EKG zur Diagnose von myokardiale Ischämie verwendet wird.

Spektralanalyse von Doppler-Blutfluss-Signalen

Die Spektralanalyse von Doppler-Signale des Blutflusses wurde sehr häufig, wenn sie mit nepreryvnovolnovymi Doppler-Systeme für die Bewertung von okklusiven Läsionen extrakranieller Carotis arbeiten, wenn das Untersuchungsgebiet in der Nähe der Sensorposition befindet und mögliche Gefäße im ganzen zu untersuchen.

Zugang zum peripheren arteriellen Blutfluß in ausgewählten Stellen nur Punkte , an denen sie sich so nahe an die Körperoberfläche sind, und ein anderer Grad der Entfernung der Hauptabschnitte der Läsion Studien weisen niedrigeren Wert der Spektralanalyse zu peripheren Läsionen zu bewerten. Somit ist entsprechend den Daten des Dopplerspektrums Signalaufzeichnungsabschnitt distal zu der primären Läsion über 1 cm diagnostisch unbedeutend und unterscheidet sich kaum von dem Doppler - Signale Abschnitt proximal zur Stenose aufgezeichnet. Spectra Dopplersignale gemeinsames Strömungs - Blut Femoralarterie in dem 50% Stenose monofokusnom Hüftarterien verschiedene localization - Spektralanalyse Datenkorrelation mit dem Grad der Stenose fehlt: eine spektrale Erweiterung (SB) - die Hauptkomponente der Stenose turbulentes Strömungsprofiles Charakterisieren - ist sehr unterschiedlich - aus 19 bis 69%. Der Grund für eine solche breite Streuung der Werte SB für ein und denselben Grad der Verengung wird deutlich , wenn wir Schaltung Auftreten von Turbulenzen wieder zu verwenden . In dem Gefäß ist der Blutfluss laminar. Die Verkleinerung des Querschnitts während der Stenose führt zu einer Erhöhung der Flussrate. Wenn nach Vasokonstriktion dramatisch erweitert wird , es eine „Strömungstrennung“ ist, wird die Bewegung an dem Wandungen gebremst, gibt es Rückflüsse, Turbulenz gebildet wird. Dann erhält der Fluss wieder laminaren Charakter. Daher erhielt das Spektrum unmittelbar nach der Verengung des Gefäßes und eine spektrale Verlängerung von 69% aufweist, ist in diesem Fall nur ein diagnostisch signifikant.

Die maximale Dopplerverschiebung in der Systole, die die Geschwindigkeit des Blutflusses bestimmt, steigt mit der Stenose und nimmt mit der Okklusion ab. Der Index des vaskulären Widerstandes nahm im Übergang von Stenose zu Okklusion ab und die spektrale Ausdehnung nahm gleichzeitig zu. Die größten Veränderungen wurden für den Pulsationsindex beim Übergang von der Norm zur Okklusion beobachtet.

Vergleichende Auswertung der Daten der Spektralanalyse der Doppler - Blutströmungssignale und analoge Geschwindigkeitskurven zeigte , daß die empfindlichsten Anzeichen von Verschlusskrankheiten erschienen ist : die Verringerung oder das Verschwinden der Rückströmzone Welle, Erhöhung des Verhältnis A / D (vor allem aufgrund der Verzögerungsphase der Dehnung), reduzierten IP _GK und Aussehen DF <1. Somit Blutfluss in beide umkehrbaren fehlt bei allen Patienten mit Okklusion der Beckenarterie und Stenose von> 75%. Wenn wir jedoch SFA Okklusion beobachteten Blutfluss in den Arterien der Tibia in 14% der Patienten und in der Arteria poplitea in 4,3% der Patienten , rückgängig zu machen . Die gleichen Beobachtungen beschreiben M. Hirai, W. Schoop. Die meisten aufschlussreich, und daher ist die am weitesten verbreitete Index Verschlusskrankheit ist ein Index Ripple Goslinga-King - der IP _{der GK}. Änderungen IP _GK in normaler und odnosegmentarnom Läsion proximal im Wachstumswert ausgedrückt IP _VC in der distalen Richtung; wobei der Wert von IP _ASRC war normalerweise die höchste, 8,45 ± 3,71, und individuelle Variationen waren innerhalb von 5,6-17,2 mittelt. IP _{GK nahm} signifikant mit Okklusion ab und stürzte mit Stenose ab. Die Reduzierung 1P _ASRC im Vergleich zur Norm Kontakt Okklusion PBA erwähnt, und mehr distal angeordnet Niederlage Beinarterien auf diesen Indikator keine Wirkung hatte. Diese Ergebnisse stehen im Einklang mit den Ergebnissen anderer Autoren, die die Abhängigkeit von zeigte die IP _{der GK} sowohl die proximalen und distalen der Läsion:

Bei isolierten Läsionen der PBA oder der Arterien des Unterschenkels erwies sich der IP _GK- Abfall in den entsprechenden Konzentrationen ebenfalls als sehr zuverlässig. Bei mehrschichtigen Läsionen war die Dynamik von IP _GK für die Diagnose primär distaler Läsionen wichtig.

Segmentaler systolischer Blutdruck in den unteren Gliedmaßen

Für das Auftreten von Blutfluss zwischen zwei Punkten des vaskulären Systems gibt es eine Druckdifferenz (Druckgradient). Zur gleichen Zeit, wenn sich die arterielle Pulswelle an die Peripherie der unteren Extremitäten bewegt, erhöht sich der systolische Druck. Dieser Anstieg ist das Ergebnis der Reflexion der Welle von einem Bereich mit einem relativ hohen peripheren Widerstand und von Unterschieden in der Compliance der Wände an den zentralen und peripheren Arterien. Daher ist der am Knöchel gemessene systolische Druck normalerweise höher als an der Schulter. Um in dieser Situation den Blutfluss in die distale Richtung aufrechtzuerhalten, ist es notwendig, dass der diastolische und mittlere Druck allmählich abnimmt. Zur gleichen Zeit haben Physiologen gezeigt, dass bei okklusiven Erkrankungen ein signifikanter Abfall des diastolischen Drucks in den unteren Extremitäten nur bei Vorliegen einer schweren proximalen Stenose auftritt, während der maximale systolische Druck bei niedrigeren Krankheitsgraden abnimmt. Daher ist die Bestimmung des maximalen systolischen Blutdrucks eine empfindlichere nicht-invasive Methode zur Diagnose von Arterienverengung.

Die erste Messung des systolischen segmental okklusiven Drucks an den unteren Extremitäten Erkrankungen T. Winsor 1950 vorgeschlagen, bei einer nicht-invasiven Messung des systolischen segmentalen Drucks Doppler-Verfahrens unter Verwendung von zuerst 1967 g beschrieben. R. Ware und S. Laenger. Das Verfahren beinhaltet die Verwendung einer pneumatischen Manschette, die eng um das zu untersuchende Gliedsegment angelegt wird und dort verwendet werden kann, wo eine Manschette möglich ist. Der Manschettendruck, bei dem der Blutfluss wieder hergestellt wird (wie bei Doppler überwacht) distal relativ zu dem Muffenabschnitt des Schenkels, wenn die Dekompression ein systolischer Blutdruckniveau der Manschette oder segmentalen systolischen Druck. Die notwendigen Bedingungen, um genaue Ergebnisse zu erhalten, sind eine ausreichende Dekompressionsgeschwindigkeit der Manschette, wiederholte (bis zu dreifache) Messungen und die entsprechende Manschettenlänge und -breite.

Die Größe der Manschette zur Messung segmentalen systolischen Drucks ausländische Forscher besondere Aufmerksamkeit schenken. Nach langer und ausführliche Diskussion dieses Gegenstandes der American Heart Association Empfehlungen entwickelt, wonach eine pneumatische Manschette Breite sollte 40% des Umfangs im Testsegment oder die 20% -Durchmesser Probenteil Extremität überschreiten, und die Länge der Manschette sollte das Zweifache seiner Breite betragen.

Um die Multilevel-Manometrie durchzuführen, ist es notwendig, 10 Manschetten zu haben: 6 brachial und 4 femoral. Die Schulter der Manschette auf beide Arme angelegt, um den Druck in der Arteria brachialis und beide Beine unterhalb der Knie und über dem Knöchel, Hüfte und Oberschenkel-Manschette um zu bestimmen, sind an den oberen und unteren Drittel überlagert. - der Knöchel oder ATS - ZBBA in den ersten Interdigitalräumen: Messung der MIC auf allen vier Ebenen der unteren Extremität wird durch die Signale von den distalen Abschnitten des Gefäßsystems erfolgen. In der Manschette, die um die Extremität herum angeordnet ist, wird Luft bis zu einer Höhe von mehr als 15-20 mm Hg gepumpt. Kunst. Systolischer Blutdruck. Der Doppler-Sensor ist oberhalb der Arterie distal zur Manschette positioniert. Dann beginnen sie langsam Luft aus der Manschette abzulassen, bis das Doppler-Signal wiederhergestellt ist. Der Druck, bei dem die Blutströmung am Punkt der Registrierung distal zur Manschette wiederhergestellt wird, ist der systolische Druck in seiner Höhe. Zunächst wird der Druck auf die oberen Gliedmaßen in Höhe der Schulter durch die Signale aus der A. Brachialis bestimmt. Oft in der Norm - in Abwesenheit von Verletzungen der Arterien Blutversorgung der oberen Gliedmaßen - zeigen eine moderate Asymmetrie des Blutdrucks, gleich 10-15 mm Hg. Kunst. In Verbindung mit diesem systemischen Druck wird ein größerer BP in Betracht gezogen. Dann wird die Messung eine segmentale systolischen Druck auf allen vier Ebenen der unteren Gliedmaßen von der unteren Manschette der Signale von den distalen Abschnitten des Gefäßsystems (wie bereits erwähnt, ZBBA - der Knöchel oder ATS - in den ersten Interdigitalräumen). In Ermangelung von Signalen von der ATS, die mit anatomischen Varianten seiner Entwicklung verbunden sein können, zum Beispiel in einer lockeren Art, kann PBBA über den Knöchel gelappt werden. In Gegenwart von sowohl arterielle Blutdruckmessung wird für das Signal durchgeführt, der eine größere Bedeutung segmental systolischen Druck auf alle vier Stufen erhalten wird, und bei einer zweiten Messung der segmentalen artery systolische Druck wird auf zwei Ebenen crus erfolgen - möglichen Schaden Arterie zu vermeiden. Es ist ratsam, die Abfolge der Messungen von der distalen Manschette zur proximalen Manschette zu verfolgen, da ansonsten die Druckmessung in den distalen Manschetten unter Bedingungen einer post-clusiven reaktiven Hyperämie erfolgt.

Um die Wirkung auf den systolischen Druckprofil segmental individuelle Unterschiede, die Größe des Systemdrucks zu beseitigen wird in 1950 von T. Winsor Druckindex (ID) für jede Ebene der Manschette berechnet vorgeschlagen. Druckindex ist das Verhältnis des Drucks auf einem bestimmten Niveau erhalten wird, mit dem Drucksystem an der Schulter gemessen (in dem russischen Literatur Druckindex wird auch der Knöcheldruckindex (lead) genannt, obwohl, um genau zu sein, wobei die letztere nur das Verhältnis des Drucks am Knöchel (IV Manschette widerspiegeln ) mit dem Systemdruck. In der Regel für jedes Glied auf den absoluten Werten des segmentalen Drucks und systolischen Druckindex auf allen Ebenen der endgültigen basierend Voll segmental systolischen Druck bilden aust.

Normalerweise kann der segmentale systolische Druck, der im oberen Drittel des Oberschenkels gemessen wird, den Oberarmknochen um 30-40 mm Hg überschreiten. Dies liegt an der Notwendigkeit, einen Überdruck auf die Manschette auszuüben, um die Muskelmasse des Oberschenkels zu komprimieren.

Ein Druckindex über 1,2 zeigt das Fehlen einer hämodynamisch signifikanten Läsion von APS an. Wenn ID ₁ in dem Bereich von 0,8-1,2 liegt, dann ist das Vorhandensein eines Stenosierungsprozesses in dem APS sehr wahrscheinlich. Bei ID ₁ kleiner als 0,8 tritt eine AUC-Okklusion auf.

Der Unterschied im segmentalen systolischen Druck zwischen den Extremitäten im oberen Drittel des Oberschenkels ist gleich oder größer als 20 mm Hg. St., deutet auf das Vorhandensein einer Verschlusskrankheit oberhalb der Leistenfalte an der Seite mit einem niedrigeren Druck hin. Gleichzeitig kann ein derartiger Druckabfall im oberen Drittel des Oberschenkels bei kombinierter Verletzung von PBA und HBA auftreten. In diesen Situationen ist das Verfahren der Kompressionsmessung des segmentalen systolischen Drucks in der OBA nützlich, zusätzlich zur Analyse des Dopplerogramms des Blutflusses in der OBA, um die Ausbreitung der Krankheit auf der APS zu detektieren.

Normalerweise sollte der Gradient des segmentalen systolischen Drucks zwischen zwei benachbarten Manschetten mit einer Vier-Manschetten-Meßmethode 20-30 mm Hg nicht überschreiten. Kunst. Ein Gradient größer als 30 mm Hg. St., erlaubt es, das Vorhandensein eines ausgeprägten stenosierenden Prozesses anzunehmen, und mit der Okklusion ist es gleich oder überschreitet 40 mm Hg. Kunst.

Der Fingerdruck der unteren Extremitäten wird üblicherweise bestimmt, wenn ein Verdacht auf einen Verschluss der Fingerarterien oder des Plantarbogens besteht. Normalerweise beträgt der systolische Druck in den Fingern etwa 80-90% des Schulterdrucks. Der Index des Finger / Schulter-Drucks unter 0,6 wird als pathologisch angesehen, und sein Wert unter 0,15 (oder der absolute Wert des Drucks unter 20 mm Hg) tritt gewöhnlich bei Patienten mit Ruheschmerzen auf. Das Prinzip der Messung des Fingerdrucks ist das gleiche wie in den übrigen Ebenen der unteren Gliedmaßen und die speziellen Fingermanschetten sollten 2,5 x 10 cm oder 1,2 mal den Durchmesser des zu untersuchenden Fingers betragen.

Fingerdruckmessung in der klinischen Praxis unter Verwendung UZDG selten wegen der Schwierigkeit verwendet, um die Anschlagfinger Arterien bei der Ortung, insbesondere distale Fingermanschette zu überlagern. Das Problem der digitalen Arterien Ortung besteht bei gesunden Personen und bei Patienten mit Dekompensation des Blutzirkulation aufgrund einer Verringerung des Blutflusses, Verödung der distalen Gefäße, Hyperkeratosis und anderer Faktoren Position der distalen Gefäße durch Doppler-Ultraschall schwierig worden. Um den Fingerdruck zu messen, wird daher üblicherweise das Photoplethysmographieverfahren verwendet.

Trotz des Erfolgs der nicht-invasiven Diagnose bei der Feststellung der arteriellen Verschlusskrankheit bleiben Schwierigkeiten bei der genauen Bestimmung des Ausmaßes der Läsion.

Das schwierigste ist das Problem der genauen Lokalisierung und Quantifizierung von APS besiegt, vor allem, wenn sie mit der Niederlage der PBA kombiniert. Wie Studien von ausländischen Kliniken gezeigt, erfolgreiche Diagnose von kombinierten Läsionen Doppler-Methode wird in nur 71-78% der Patienten erreicht. B. Brener et al. Wir haben bewiesen, dass angiographisch Läsion aortoiliakalen Segment SSc in den Oberschenkel mit 55% der Patienten gezeigt (I cuff) normal waren, und 31% der Patienten mit Okklusion PBA ohne MICs Hüftarterien Zerstörung für I oben cuff System war.

Kompressionsmessung des Blutdrucks in der A. Femoralis communis

In der Praxis der Gefäßchirurgie bei der Auswahl der erforderlichen Höhe der Rekonstruktion bei der Entscheidung erfordert Beurteilung der femoralis und Beckenarterien, in erster Linie auf der Grundlage dieses wichtigen hämodynamischen Parameters als AD. Jedoch selbst die proximalen Femurs auf dem Manschettendruck überlagert ist, in den distalen und proximalen seinen beiden Hauptzweige reflektiert. In diesem Zusammenhang Kontaktverfahren einen Blutdruck der Kompression des Messens wurde verwendet (KAD) in CFA, das in dem Diagramm dargestellt ist. Luftbalg cuff pädiatrische Größe 5,0 x 9,0 cm wird die Femoralarterie unter crural arch Projektions nach pre Palpation der Puls OBA oder Lage des Blutflusses auf beiden Signale Ort angewandt. In der Kammer wird ein Druck von 10 mm Hg erzeugt. V., Absolventen überlappen, so dass sie einen geschlossenen Kreislauf zwischen der Manschette und dem Messsystem erzeugen. Während der Studie sind die Blutfluss-Signale kontinuierlich entlang der ZBBA oder ATS lokalisiert. Die femorale Manschette gedrückt werden allmählich Handfläche der Hand Investigator nach unten bis zum Verschwinden Blutfluß Signale (wenn die Kompressions Palm nicht die Wirkung gegeben hat aus einer dicken Kunststoffplatte aufgebracht, hergestellt, in der Größe Manschette entspricht, die mit dem Airbag aufgebracht wurden, wodurch deren gleichmäßige Kompression zu gewährleisten). Der Druck, bei dem Blutströmungssignal (nach der Dekomprimierung) auftritt, gleich den Druck in CFA.

Die Methode der Kompressionsmessung von SSD in BIA wurde zuerst von J. Colt; Weiterentwicklung der Methode in den Werken erhalten. Es wurde an einer Gruppe von gesunden Personen getestet: 15 Personen im Alter von 26 bis 54 Jahren (Durchschnittsalter 38,6 Jahre) ohne Anzeichen einer kardiovaskulären Pathologie wurden untersucht. Das Ausmaß der CAD in OBA wird mit systemischen arteriellen (Schulter-) Druck verglichen, während der CAD-Index 1,14 ± 0,18 (Fluktuationen 1,0-1,24) betrug.

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Ultraschall-Dopplerographie bei der Beurteilung des Grades der Ischämie der unteren Extremitäten

Die Schwere der ischämischen untere Extremität Syndrom okklusive Erkrankungen der Bauchaorta und seine Äste mangels peripherer Zirkulation, abhängig von der Lage der Stenose oder Okklusion, das Vorhandensein von mehrgeschossigen Läsionen distale Durchgängigkeit des Gefäßbettes und der Grad der kollateralen Zirkulation.

Die klinische Beschreibung des Schweregrads der vaskulären Erkrankung der Extremitäten wurde zuerst von R. Fontaine vorgeschlagen, der 3 Stadien unterschieden hatte: Claudicatio intermittens (I), Ruheschmerz (II) und Gangrän oder Ulkus der Extremitäten (III). Später wurde diese Graduierung durch die Aufteilung von Patienten mit Claudicatio intermittens erweitert, abhängig von der Entfernung des Gehens. Nach diesem Prinzip wurde eine von A.V. Pokrovsky im Jahr 1979, die in der heutigen Zeit verwendet wird. Nach dieser Klassifikation tritt das erste Stadium der Krankheit - Schmerzen in den unteren Gliedmaßen - nach dem Passieren von mehr als 1000 m auf; IIА - Entfernung von 200-1000 m; IIB - eine Entfernung von 25-200 m; III - eine Entfernung von weniger als 25 m oder Schmerzen in Ruhe; IV - das Vorhandensein von Gangrän oder Ulcera der Extremitäten.

Das Ausmaß des ischämischen Ereignissen in den Beinen der Summierung der hämodynamischen Wirkung der Schweregrad und die Anzahl der Geschosse von vaskulären Läsionen der unteren Extremitäten des Systems an der peripheren Ebene bestimmen, und da Änderungen in regionalen Hämodynamik im distalen ein Kriterium sein kann, um den Grad der unteren Extremitäten-Ischämie zu beurteilen.

Bei der Untersuchung der regionalen Hämodynamik wurde bei Patienten mit ein- und mehrstöckigen Okklusionen bei gleichem Ischämie- grad getrennt gemessen, dass zwischen diesen Patientengruppen kein statistisch signifikanter Unterschied in der regionalen Hämodynamik besteht. Zweifellos beeinflusst die Architektur von thromboembolisierenden Läsionen Verlauf und Timing chronischer arterieller Insuffizienz. Das Stadium der Erkrankung bestimmt jedoch den Funktionszustand der regionalen Zirkulation.

In der klinischen Praxis der am meisten akzeptierte ist die Beurteilung des unteren Extremitäten-Ischämie größten Eckwerte der Sonographie (MIC und ID am Knöchel, LSK) im Vergleich zu der Form Dopplerograms. Zur gleichen Zeit ist ein Vergleich nützliche Parameter von arterieller und venöser Druck auf der Grundlage der Bestimmung postokklusive Venendruck am Knöchel (FMD) und dem berechneten arteriovenöse Index (AWI), berechnet durch die Formel: = FMD AVI / SSc x 100%.

Verfahren zur Bestimmung von Maul- und Klauenseuche ist das gleiche wie die MICs: das Absenken des Kompressionsdruckes in den Manschette IV Knöchels erste Pulsschläge SSD entsprechen, und mit einem weiteren Druckabfall niederfrequentes venöses Rauschen erfaßt, der Zeitpunkt des Auftretens von denen spiegelt die Menge an FMD.

Vergleich Ultraschall diese Verfahren auf die Untersuchung des Beines Mikrozirkulation der Haut auf den Ergebnissen von Laser - Doppler und transdermale Überwachung des Partialdrucks von O ₂ und CO ₂ hat gezeigt , dass einige Patienten als IV Stufe Indikatoren regionalen Hämodynamik klassifiziert II Stufe entsprechen, und trophische resultierende Geschwüren von traumatischen Verletzungen Integrität der Haut in Form von Durchblutungsstörungen ist keine echten ischämische Geschwüre. Somit ist die Beurteilung der unteren Extremitäten - Ischämie in Gegenwart von nekrotisierende Änderung der schwierigste Aufgabe , die einen umfassenden Ansatz auf der Untersuchung des Zustandes des Makros und microhemodynamics basierte erfordert.

Die Zunahme von MI und AVI auf dem Hintergrund einer Abnahme des segmentalen systolischen Drucks wird zuverlässig in der II. Stufe der Ischämie festgestellt, die durch das Ergebnis des arteriellen Blutausstoßes von den Arteriolen direkt in die Venolen unter Umgehung des Kapillarbetts verursacht wird. Die Zweckdienlichkeit des arterio-venösen Shunt-Blutflusses besteht darin, dass er eine Erhöhung der Blutflussgeschwindigkeit entlang der Hauptarterien unterhalb der Okklusionsebene fördert und dadurch deren Blockierung verhindert.

Der arterielle Zufluss nimmt mit zunehmender Ischämie ab und führt zu einer Abnahme des Niveaus der Abteilung für innere Störungen. Jedoch darf der Wert AVI, um den Zustand der Bypass-Strömungs reflektiert, praktisch unverändert, während Gewebehypoxie Erhöhung ist das Ergebnis eines verminderten Blutflusses zu den Weichteilen des Fußes gegen die zunehmende Erschöpfung des zweiten Kompensationsmechanismus - Dilatation Mikrozirkulation mit einer Hemmung der Vasokonstriktor-Antworten.

Die Messung von MI und AVI ermöglicht es, die Entwicklungsprozesse der chronischen Ischämie der unteren Gliedmaßen und die Bildung von Mechanismen zur Kompensation der Blutzirkulation zu verstehen, die arteriovenösen Shunt Blutfluss und Vasodilatation im Mikrozirkulationssystem umfassen.

Den Grad der Ischämie auf nicht - invasive Diagnosedaten Bei der Beurteilung müssen die Ätiologie der Erkrankung berücksichtigen. Somit kann stark in Diabetes (sowie Verschlusskrankheit, Thromboangiitis) hämodynamische Leistung unterscheiden sich von denen , mit Arteriosklerose, insbesondere in der Anfangsperiode des Diabetes, die mit einer primären Läsion der Arterien des Fußes mit dem persistenten Durchgängigkeit von Arterien Tibia des Knöchels Niveau für eine lange zugeordnet ist , Zeit. Bei Diabetes am Knöchel ID Indikatoren wird auf seiner Norm entsprechen oder übersteigen, da Änderungen in den Knöchel und Dorsum Ebene dopplerograms vernachlässigbar und nicht relevant Schwere der ischämischen Läsionen in den Zehen wäre. Unter diesen Bedingungen Erfassen der diagnostische Wert Methoden der Mikrozirkulation Lernen, wie perkutane Laser dopplerflowmetry und Überwachen des Partialdrucks von O ₂ und CO ₂.

Algorithmus für die Untersuchung von Patienten mit Läsionen der Arterien der unteren Extremitäten

Das Screening im präklinischen Stadium ermöglicht die Differenzierung der obstruktiven Läsion peripherer Arterien von neuroorthopädischen Erkrankungen. Die festgestellte Tatsache der arteriellen Erkrankung bestimmt die Notwendigkeit der Durchführung des vollen Komplexes der nicht-invasiven Untersuchung der peripherischen Adern, was erlaubt, die Lokalisation und den Umfang der Erkrankung, den Grad der hämodynamischen Verwirrungen, die Spezies der Infektion zu enthüllen. Falls notwendig, zeigt die chirurgische Behandlung eine aorto-arteriographische Untersuchung, um die Durchführbarkeit und das notwendige Volumen der chirurgischen Rekonstruktion zu bestimmen.

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Vor- und Nachteile der nicht-invasiven Ultraschalldiagnostik der Arterien der unteren Gliedmaßen

Die Ultraschall-Doppler-Untersuchung von peripheren Arterien, wie jede andere instrumentelle diagnostische Methode, enthält potentielle Möglichkeiten für sowohl objektive als auch subjektive diagnostische Fehler. Zu letzteren gehören die Qualifikationen und Erfahrungen des Forschers, die Genauigkeit der Berechnungen, die Pedanterie unter Berücksichtigung aller Bedingungen der Methodik, die objektiven Gründe sind sehr unterschiedlich und bedürfen besonderer Berücksichtigung.

• Die Unmöglichkeit, Gefäße durchgängig zu untersuchen, ist nur an festen Punkten möglich, was eine genaue topische Diagnose der Läsion ausschließt. Duplex-Scannen lösen das Problem nur teilweise, da einige Teile des Gefäß unteren Gliedmaßen-Systems, wie die mittlere Drittel PBA, Bereich Trifurkation Arteria poplitea und proximale Beinarterien bleiben unzugänglich Visualisierung in den meisten Fächern, weil tiefe Betten Gefäße und leistungsstarken Muskel diese Zonen.
• Fehler bei der Messung des Blutdrucks in den unteren Gliedmaßen.
  • Bei übergewichtigen Patienten, die auf übermäßiges subkutanes Fett und Muskelmasse des Oberschenkels zurückzuführen sind, erweist sich der gemessene systolische Segmentdruck als falsch, da die Oberschenkelmanschette bei vollem Druck gepumpt werden muss, um die Arterien vollständig zu komprimieren; während die Unterschiede im Schulter- und Oberschenkeldruck 50-60% erreichen können, während die direkte Druckmessung bei gleichem Niveau keine signifikanten Unterschiede zeigt. Daher wird in dieser Kategorie von Patienten empfohlen, den Druck auf das Schienbein zu messen.
  • Bei Patienten mit Diabetes oder chronischer Niereninsuffizienz kann die Gefäßwand mit Calciumsalzen imprägniert werden, so dass sie inkompressibel wird, und daher wird das Messen des segmentalen systolischen Drucks in dieser Kategorie von Patienten bedeutungslos.
  • Oft kann den Druck im oberen Drittel des Beins übertrieben dargestellt sein, die wesentlich über dem Druck im unteren Drittel des Femur und die damit verbundenen Eigenschaften der Knochenbildung für hohen Druck in dieser Zone und mit der Notwendigkeit, in der Manschette herrschenden Kompression.
• Es gibt Schwierigkeiten beim Messen des Fingerdruckes an den Füßen durch Ultraschall-Doppler-Ultraschall, da die Anordnung der digitalen Arterien distal zur überlagerten Fingermanschette selten durchführbar ist. Üblicherweise wird hierfür das Photoplethysmographie-Verfahren verwendet.
• Kürzlich wurde eine nichtlineare Abhängigkeit des systolischen Druckes vom Sprunggelenk von der Schulter (systemisch) gezeigt: bei einem Systemdruck unter 100 und über 200 mm Hg. Kunst. Der systolische Druck im Sprunggelenk lag unterhalb der Norm (bis zu 25%) und im Bereich von 100-200 mm Hg. Kunst. Es war gleich oder über der Schulter. Daher kann der Druckindex bei Hypo- und Hypertonie weniger als eins betragen.

• 5. Die Wellenform Dopplerograms Bei der Interpretation der Fehler zu vermeiden, sollte das normalerweise daran erinnert werden, die umgekehrte Strömung abwesende Komponente poplitealen Arterien in 10-11% der Fälle sein kann, die posteriore tibiale - 4% und Arterien Rückfuß - 8%. Die dritte Komponente in der Dopplerograms iliaca gespeichert und Femoralarterien aller gesunden Individuen, poplitealen und posterior tibial Arterien Rückfuß kann es in 22, 4 und 10%, bzw. Nicht vorhanden. Normalerweise ist es in 2-3% der Fälle auch möglich, dass aufgrund der anatomischen Merkmale ihrer Entwicklung (loser Strukturtyp) keine der Unterschenkelarterien lokalisiert ist.
• 6. Die Entwicklung der kompensatorischen Kollateralzirkulation, die die arterielle Insuffizienz korrigiert, kann sowohl falsch positive als auch falsch negative diagnostische Fehler verursachen.
  • A. Gut entwickelte Kollateralgefäße mit hohem LSC im Ileum-Femoral-Bereich mit Verschluss der A. Iliaca können zu einer Fehldiagnose führen.
  • Eine Analyse solcher Fehler zeigte, dass sie auf einer gut entwickelten kollateralen Zirkulation der Ileum-Femoral-Zone basieren. Die Verwendung der synchronen EKG-Aufzeichnung kann in komplexen Fällen der Diagnose von Iliakalarterien nützlich sein.
  • B. Gut entwickelte Kollateralkreislauf in dem Becken des Unterschenkelarterie ist eine häufige Ursache für falsch-positive Bewertung des Zustands der Unterschenkelarterien und Fehlanzeigen für die rekonstruktive Chirurgie im aortoiliakalen und femoral-popliteale Bereichen. Dies ist wichtig, da die Wirksamkeit der chirurgischen Behandlung vom Zustand des Ausflusstraktes abhängt, dessen Funktion von den Schienarterien ausgeführt wird. Fehlerhafte präoperative Diagnostik des distalen Gefäßbettes der Extremitäten limitiert die Operation nur auf Gefäßrevisionen mit intraoperativer Angiographie.
  • B. Dekompensation des Kollateralkreislaufs, insbesondere bei mehrschichtigen Läsionen, erschwert die Diagnose der Läsion der darunter liegenden Segmente der Arterien der unteren Extremitäten. Schwierigkeiten bei der Beurteilung des Zustands der Arterien der Beine mit Verschluss der abdominalen Aorta und der Iliakalarterien, begleitet von schwerem Versagen des Kollateralkreislaufs, wurden von verschiedenen Forschern bei 15-17% der Patienten festgestellt. Die Bedeutung dieses Problems steigt bei Patienten, die wiederholte Operationen benötigen. Die Anzahl dieser Patienten nimmt im Zusammenhang mit der breiten Entwicklung der rekonstruktiven Gefäßchirurgie jedes Jahr zu, und wiederholte Operationen führen oft zu einer Beschädigung der Kollateralzirkulation.
• 7. Mangel an Informationen über den Volumenstrom, der die Summe des Haupt- und Nebenkanals ist, Doppler-Ultraschall unter Verwendung von schwierig zu Läsionen SFA Okklusionen APS zu diagnostizieren. Quantitative Analyse dopplerograms Pulsation Index und der Dämpfungsfaktor verwendet, ist empfindlich in einer solchen Situation nur in 73% der Patienten. Die Einbeziehung in den komplexen neinvazivnoi diagnostischen plethysmografische Techniken, wie Substanz- segmentalen sphygmography (manchmal als „Volumen segmentale Plethysmographie“) in der verbindlichen Liste von Methoden enthielt angiologische Laboratorien des führenden ausländische Kliniken, aber zu Unrecht durch die Aufmerksamkeit von Spezialisten auf dem Land übersieht, erhöht die Empfindlichkeit der Diagnose von Läsionen dieser Lokalisation bis zu 97%.
• 8.e Möglichkeiten von Ultraschall-Doppler nur hämodynamisch signifikant (> 75%) Läsionen sind nicht mehr ausreichend in der heutigen Bedingungen, wenn durch das Auftreten und sanft sosudosohranyayuschego Angioplastie Behandlung von Stenosen der festgelegten Bedingungen für die prophylaktische Behandlung effektiver in den frühen Stadien der Krankheitsentwicklung bei der Bestimmung.

Daher wird die Notwendigkeit der Einführung der Duplex-Scanning-Methode in die Klinik, die es erlaubt, die Krankheit in frühen Stadien zu erkennen, die Art und Art der vaskulären Läsionen, Indikationen für die Wahl einer bestimmten Behandlung bei den meisten Patienten ohne vorherige Angiographie zu erkennen, deutlich erhöht.

• Die Möglichkeiten der Ultraschalldopplerographie bei der Bestimmung der Schädigung des HBA, sogar hämodynamisch signifikant, sind begrenzt, und bei den meisten Patienten wird die Diagnose einer HBD-Läsion nur vermutet oder ist ein zufälliger angiographischer Befund. Daher ist eine erfolgreiche nicht-invasive Diagnose von GBA-Schäden und dem Grad ihrer hämodynamischen Insuffizienz nur mit Hilfe von Duplex-Scans möglich.

Abschließend sei darauf hingewiesen, dass die Einführung des Verfahrens der Doppler-Ultraschall in der klinischen Diagnose von unteren Extremitäten-Ischämie von unschätzbarem Wert gewesen ist, und revolutionär in seinem Wesen Bedeutung, obwohl es nicht zu vergessen, über die Einschränkungen und Nachteile des Verfahrens erforderlich ist. Eine weitere Erhöhung des diagnostischen Wert der Ultraschalldiagnostik ist sowohl mit der Nutzung des gesamten Arsenals an Möglichkeiten der Ultraschallverfahren verbunden ist, und mit der Aggregation in ihr mit anderen nicht-invasiven Methoden der Diagnose von Krankheiten auf der Grundlage klinische und Ätiologie der Erkrankung in der einzelnen Patienten, die Prävalenz von einer neuen Generation von Ultraschallgeräten, implementiert die neueste Technologie dreidimensionale Scannen von Blutgefäßen.

Die Diagnostik der Läsionen der Gefäße der unteren Extremitäten ist jedoch möglicherweise nicht vollständig genug, da arterielle Läsionen häufig mit einer Erkrankung der Venen der unteren Extremitäten einhergehen. Daher kann die Ultraschalldiagnose von Beinläsionen nicht vollständig sein, ohne den anatomischen und funktionellen Zustand ihres ausgedehnten Venensystems zu bewerten.

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