Methoden des Ultraschalls der Milchdrüsen

Um die Lokalisation von pathologischen Prozessen zu beurteilen, ist die Brustdrüse unterteilt in:

• nasoskowy, saugend Segmente und okolososovuyu Bereich;
• vier Quadranten (obere äußere, untere äußere, untere innere, obere innere) und okolososkovuyu Bereich;
• Sektoren analog zu den Ziffern auf dem Zifferblatt (09:00, 12:00 usw.).

Um den Ultraschall der Milchdrüsen zu beherrschen, ist es von Anfang an notwendig, in der Regel die gleiche Abfolge der Untersuchung der Milchdrüsen zu machen. Die Echographie wird in der Position des auf dem Rücken liegenden Patienten durchgeführt, mit einer günstigen Lage des Kopfes, die Arme entlang des Rumpfes abgesenkt. Die Untersuchung der rechten Drüse beginnt mit dem oberen äußeren Quadranten, untersucht dann wiederum das untere äußere, das untere innere und endet mit dem oberen inneren Quadranten. Die linke Brustdrüse wird ausgehend vom oberen inneren Quadranten gegen den Uhrzeigersinn untersucht und schließt die Untersuchung im oberen äußeren Quadranten ab. Die Einhaltung einer bestimmten Bewegungssequenz des Sensors macht es möglich, in Zukunft weitere Unterteilungen der Brustdrüsen zu vermeiden. Die Inspektion der Milchdrüsen erfolgt durch Bewegen des Sensors von den äußeren Abschnitten der Stopfbüchse zum Nippel oder in die entgegengesetzte Richtung. Diese Bewegung des Sensors entspricht der anatomischen Lage der Drüsenlappen und Milchgänge. Die Brustwarze und der Nasenbereich werden mit einer großen Menge Gel untersucht, entweder mit einer Silikondichtung oder mit Wasserdüsen. Der Sensor wird entlang der Hauptachse der Milchgänge von der Brustwarze zur Peripherie des Organs bewegt. Für eine bessere Visualisierung der Zehenregion wird eine zusätzliche Kompression durch den Sensor durchgeführt und nicht nur Standardgeraden, sondern auch schräge Scheiben werden verwendet. Schließen Sie die Untersuchung der Milchdrüsen ab, indem Sie den Zustand der regionalen Lymphdrainagezonen analysieren.

Zur Standardisierung der Untersuchung von Patienten mit pathologischen Veränderungen in den Brustdrüsen nach dem von Pickren vorgeschlagenen Schema werden die Ultraschall-Landmarken der drei Zonen für die Suche nach pathologisch veränderten Lymphknoten identifiziert. Axillare Zone - vom lateralen Rand des kleinen Brustmuskels zum lateralen Rand der Achselgegend. Ihre Leitlinie ist die V. Axillaris und die A. Thoracica externa. Die Schlüsselbeinzone verläuft vom unteren Rand der Klavikula bis zur medialen Grenze des kleinen Brustmuskels. Seine Leitlinie ist die Arteria subclavia. Die supraklavikuläre Zone verläuft vom oberen Rand der Klavikula bis zum medialen Rand des M. Digastricus. Seine Ausrichtung ist die V. Thoracoacromialis. Wir vervollständigten dieses Schema, indem wir die antero-thorakale Zone von der Unterkante der Klavikula entlang der mittleren Klavikularlinie (entlang des kleinen Pectoralismuskels) bis zur Grenze mit der Brustdrüse untersuchten. Damit ist das Review-Stadium bei der Untersuchung der Brustdrüsen abgeschlossen, in dem:

1. Zustand, Menge und Art der Verteilung von Stroma, Drüsenstrukturen, Milchgängen und Fettgewebe;
2. Klarheit der Differenzierung der Gewebe der Brustdrüsen (mit der Indikation, falls notwendig, der Ursache ihrer schlechten Details);
3. Verletzungen der Architektur der Brustdrüsen mit ihrer Zuordnung zu der Gruppe der diffusen oder fokalen (ihre Lage und Dimensionen sind beschrieben).

Alle in einer Brustdrüse gefundenen Veränderungen werden mit symmetrischen Stellen in der kontralateralen Brustdrüse verglichen. Abschließend wird der Status der regionalen Lymphdrainagezonen bewertet.

Im Stadium der Ultraschall-Mammographie wird der Sensor in die Zone der atypischen Gewebestruktur zurückgeführt. Dies bestimmt den Zustand der Konturen, die Visualisierung der Vorder- und Rückwände, das Vorhandensein zusätzlicher akustischer Effekte. Die interne Echostruktur der Veränderungen und der Zustand der angrenzenden Gewebe werden notwendigerweise beurteilt. Die Auswertung von Bildern von Geweben erfolgt nicht nur im üblichen Modus, sondern auch mit zusätzlicher Kompression von Brustgewebe (im "Kompressionsmodus"). Bei einem Drucksensor auf der gefetteten Gelhaut aufgrund Dichtungsstrukturen Dicke des Gewebes zwischen dem Sensor ab, und der Bereich von Interesse verbessert die Sichtbarmachung von Strukturen liegt tief, die Schwere der Nebenschattenartefakten aus dem eigenen Krebsgewebe reduziert. Darüber hinaus können Sie im Kompressionsmodus zusätzliche Informationen über die Veränderung der Form der Ausbildung, der internen Struktur und der Beziehung zu den umliegenden Geweben erhalten.

Die innere Struktur von gutartigen Formationen wird unter Kompression gleichförmiger, die Form ändert sich häufiger (abgeflacht), die Konturen werden deutlicher sichtbar gemacht. Bösartige Formationen sind nicht durch eine Veränderung der Form und der inneren Architektur während der Kompression gekennzeichnet.

Die Schüttelaufnahme wird verwendet, um die Verschiebbarkeit von inneren Inhalten zu bestimmen. Die zwischen Daumen und Zeigefinger der linken Hand fixierte Formation wird von einer Seite zur anderen geschwungen. Der Sensor befindet sich über der Formation und die in der Formation auftretenden Veränderungen werden auf dem Bildschirm ausgewertet.

Gleichzeitig wird die Verlagerung von Bildung in Bezug auf umgebendes und darunter liegendes Gewebe evaluiert, um die Art des Wachstums von Bildung (infiltrativ oder expansiv) zu bestimmen.

Wenn pathologische Veränderungen aufgedeckt werden, erfolgt ihre Auswertung in zwei zueinander senkrechten Ebenen. Dieser Ansatz ermöglicht die Messung von drei Parametern (Breite, Dicke und Länge) und korreliert echographische Befunde mit den Ergebnissen von Röntgen-Mammographie und morphologischen Daten.

Bei großen Brustdrüsen wird die Untersuchung in der auf der Seite liegenden Stellung des Patienten durchgeführt, sitzend, stehend, mit erhobenen Händen hinter dem Kopf.

Um die echographischen Daten mit den Ergebnissen der Röntgen-Mammographie (insbesondere bei Frauen mit großen Brustdrüsen) zu vergleichen, wird die Studie in sitzender Position durchgeführt. In diesem Fall wird die Brustdrüse mit ihrer Unterseite auf den Tisch gelegt (oder von der Hand des Patienten angehoben). Beim Testen in dieser Position werden die Gewebe zwischen dem Sensor und der Oberfläche des Tisches abgeflacht, was die kranio-caudale Standardposition für die Röntgenmammographie imitiert. Wenn ein bösartiger Prozess in der Drüse vermutet wird, ist es notwendig, den Zustand der Zielorgane zu beurteilen. Zu den Merkmalen der Lymphdrainage der Brust gehören: Leber, Eierstöcke und Leistenlymphknoten. Bei manchen Erkrankungen, beispielsweise bei dyshormonellen Prozessen in der Brustdrüse, ist es notwendig, den Funktionszustand der Schilddrüse zu visualisieren und zu bestimmen, um ihre Ursache herauszufinden.

Um die Genauigkeit der Ultraschalluntersuchung nach der Auswertung der Brustdrüsen im B-Modus zu verbessern, ist es ratsam, eine Dopplerographie der Brustdrüsengefäße zu verwenden, um das Doppler-Spektrum, Farb-Doppler-Mapping, Energie-Doppler zu erhalten.

Meistens werden gegenwärtig der Index des Widerstands (IR) und der Pulsationsindex (PI) verwendet, um benigne und maligne Veränderungen in den Brustdrüsen zu charakterisieren. Laut Medl und Konishi ist der Widerstandsindex am wichtigsten. Bei der Beurteilung des Resistenzindex beträgt die Sensitivität der Duplex-Doppler-Sonographie bei der Erkennung von Brustkrebs 84%, die Spezifität beträgt 80%. Laut Lee wird das Auftreten von Signalen von Gefäßen (sowohl innerhalb als auch um die Peripherie der volumetrischen Formation der Brust) in der Farbdopplerkartierung als Zeichen von Malignität behandelt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]