Ultraschallzeichen einer Nieren- und Harnleiterpathologie

Nicht sichtbare Niere

Wenn eine Niere nicht sichtbar ist, wiederholen Sie den Test. Passen Sie die Empfindlichkeit für eine klare Visualisierung des Leber- und Milzparenchyms an und scannen Sie in verschiedenen Projektionen. Bestimmen Sie die Größe der zu visualisierenden Niere. Die Hypertrophie der Niere findet (in jedem Alter) einige Monate nach der Entfernung einer anderen Niere oder dem Aufhören ihrer Funktion statt. Wenn nur eine große Niere vorhanden ist und die zweite auch bei sorgfältigster Suche nicht erkannt wird, ist es möglich, dass der Patient nur eine Niere hat.

Wenn eine Niere nicht erkannt wird, beachten Sie Folgendes:

1. Die Niere könnte entfernt werden. Überprüfen Sie die Anamnese und suchen Sie nach Narben auf der Haut des Patienten.
2. Die Niere kann dystopisch sein. Untersuchen Sie den Bereich der Nieren sowie den gesamten Bauch einschließlich des kleinen Beckens. Wenn die Niere nicht gefunden wird, dann nehmen Sie eine Röntgenaufnahme des Thorax. Sie können auch eine intravenöse Urographie benötigen.
3. Wenn eine große, aber normale Niere entdeckt wird, wenn vorher kein chirurgischer Eingriff stattgefunden hat, handelt es sich wahrscheinlich um eine kongenitale Agenesie einer anderen Niere. Wenn eine Niere sichtbar gemacht wird, aber nicht vergrößert ist, deutet das Fehlen der Visualisierung der zweiten Niere auf eine chronische Erkrankung hin.
4. Wenn es eine große, aber verdrängte Niere gibt, kann dies eine Anomalie der Entwicklung sein.
5. Die fehlende Visualisierung beider Nieren kann Folge einer Veränderung der Echogenität der Nieren als Folge einer chronischen Erkrankung des Nierenparenchyms sein.
6. Die Niere mit einer Dicke von weniger als 2 cm und einer Länge von weniger als 4 cm ist schlecht sichtbar. Lokalisieren Sie die Nierengefäße und den Harnleiter, es kann nützlich sein, um den Ort der Niere zu bestimmen, besonders wenn der Ureter erweitert ist.

Beckenniere kann fälschlicherweise für Echographie einer tubo-thorakalen Formation oder eines Tumors des Gastrointestinaltraktes gehalten werden. Verwenden Sie intravenöse Urographie, um den Ort der Niere zu klären.

Große Knospe

Zweiseitige Zunahme

1. Wenn beide Nieren vergrößert sind, aber eine normale Form haben, normale, erhöhte oder verringerte Echogenität. Homogenen ehostrukturu, muss man die folgenden möglichen Gründe beachten:
   • Akute oder subakute Glomerulonephritis oder schwere Pyelonephritis.
   • Amyloidose (häufiger mit erhöhter Echogenität).
   • Nephrotisches Syndrom.
2. Wenn die Nieren eine gleichmäßige Kontur haben und diffus vergrößert sind, eine heterogene Struktur, erhöhte Echogenität, dann sollten die folgenden möglichen Gründe berücksichtigt werden:
   • Lymphom. Kann mehrere Stellen mit geringer Echogenität, insbesondere Burkitt-Lymphom, bei Kindern und Jugendlichen geben.
   • Metastasen.
   • Polyzystische Nierenerkrankung.

Einseitige Erhöhung

Wenn die Niere vergrößert ist, aber normale Echogenität aufweist und die andere Niere klein oder nicht vorhanden ist, kann der Anstieg das Ergebnis kompensatorischer Hypertrophie sein. Wenn eine Niere nicht visualisiert wird, sollten Kreuzdystopie und andere Entwicklungsanomalien ausgeschlossen werden.

Die Nieren können durch kongenitale Lobulationen (Verdoppelung) mit zwei oder drei Harnleitern etwas vergrößert sein. Untersuchen Sie die Nieren: zwei oder mehr vaskuläre Beine und Harnleiter sollten dort sichtbar gemacht werden. Es kann notwendig sein, eine intravenöse Urographie durchzuführen.

Eine Niere ist vergrößert oder hat eine mehr gelappte Struktur als normal

Die häufigste Ursache ist eine Erhöhung der Niere Hydronephrose, die in Echogrammen als mehrere zystische Bereiche gerundet (cup) mit einer breiten tsentralnoraspolozhennoy zystische Struktur (Nierenbeckenbreite normalerweise weniger als 1 cm), offenbart. Schnitte im Stirnband zeigen die Verbindung zwischen Kelch und Becken. Bei Multistystose der Nieren wird diese Verbindung nicht nachgewiesen.

Vergleichen Sie immer zwei Nieren, wenn Sie die Größe des Nierenbeckens messen. Wenn der größte Teil des Nierenbeckens außerhalb des Nierenparenchyms liegt, kann dies die Norm sein. Wenn das Nierenbecken vergrößert ist, ist die normale Echostruktur aufgrund der engen Füllung des Beckens mit Flüssigkeit gebrochen.

Eine Vergrößerung des Nierenbeckens kann bei Hyperhydratation mit einem Anstieg der Diurese oder mit einem Überlauf der Blase auftreten. Die Nierenbecher werden normal sein. Bitten Sie den Patienten zu urinieren und wiederholen Sie den Test.

Eine Vergrößerung des Beckens kann während der normalen Schwangerschaft stattfinden und bedeutet nicht unbedingt das Vorhandensein von entzündlichen Veränderungen. Überprüfen Sie den Urintest auf Infektion und den Uterus auf Schwangerschaft.

Vergrößertes Nierenbecken

Ein vergrößertes Nierenbecken ist ein Indiz für die Untersuchung der Harnleiter und der Blase, sowie einer weiteren Niere, um die Ursachen der Obstruktion zu identifizieren. Wenn die Ursache der Erweiterung nicht bemerkt wird, so ist ekskretornoj die Urografie notwendig. Normale, konkave Formen des Kelches können eine konvexe oder abgerundete Form mit einer Zunahme des Grades der Obstruktion annehmen. Dementsprechend wird das Nierenparenchym dünner.

Um den Grad der Hydronephrose zu bestimmen, messen Sie die Größe des Nierenbeckens mit einer leeren Blase. Wenn das Becken dicker als 1 cm ist, dann ist die Ausdehnung des Kelches nicht bestimmt, es gibt erste Anzeichen einer Hydronephrose. Kommt es zu einer Dilatation des Kelches, so kommt es zu einer mäßig ausgeprägten Hydronephrose; Wenn die Dicke des Parenchyms abnimmt, ist die Hydronephrose ausgeprägt.

Hydronephrose kann durch angeborene Stenose des ureteropelvic Junction, Ureterstenose wie in Schistosomiasis, oder in Gegenwart von Steinen, oder beim Passieren der äußeren lenii Harnleiter retroperitonealen Formationen oder Bildungen in der Bauchhöhle hervorgerufen werden.

Nierenzysten

Mit Ultraschall-Nachweis von mehreren, anehogennye, gut abgegrenzten Zonen in der gesamten Niere kann Multicystose Niere vermutet werden. Die Multicystosis ist gewöhnlich einseitig, während die kongenitale Polyzystose fast immer bilateral ist (obwohl die Zysten asymmetrisch sein können).

1. Einfache Zysten können einzeln oder mehrfach sein. Mit Ultraschall haben Zysten eine runde Form und eine flache Kontur ohne innere Echostruktur, aber mit einer deutlichen Zunahme der hinteren Wand. Solche Zysten sind in der Regel einkammerig, und bei mehreren Zysten ist die Größe der Zysten unterschiedlich. Gelegentlich infizieren sich diese Zysten oder es kommt zu einer Blutung in ihrer Höhle und eine innere Echostruktur erscheint. In diesem Fall oder wenn eine unebene Kontur der Zyste vorliegt, sind zusätzliche Untersuchungen erforderlich.
2. Parasitäre Zysten enthalten üblicherweise Sediment und sind oft mehrkammerig oder haben Septen. Wenn die Zyste verkalkt ist, sieht die Wand wie eine helle echogene konvexe Linie mit einem akustischen Schatten aus. Parasitäre Zysten können multipel und bilateral sein. Scannen Sie auch die Leber, um andere Zysten zu identifizieren, eine Thoraxradiographie durchzuführen.
3. Wenn die Niere eine Anzahl von Zysten bestimmt, wird sie normalerweise vergrößert. In diesem Fall kann alveolärer Echinococcus nachgewiesen werden. Wenn der Patient weniger als 50 Jahre alt ist und es keine klinischen Manifestationen gibt, dann untersuchen Sie die zweite Niere auf den Nachweis einer polyzystischen Erkrankung: kongenitale Zysten sind anaechogen und haben keine wandnahen Verkalkungen. Beide Nieren sind immer vergrößert.

Mehr als 70% aller Nierenzysten sind eine Manifestation von gutartigen zystischen Erkrankungen. Diese Zysten sind bei Menschen über 50 Jahre weit verbreitet und können bilateral sein. Sie geben selten klinische Symptome.

Nieren Tumore

Ultraschall kann nicht zuverlässig gutartige Nierentumoren (ausgenommen Nierenzysten) und bösartige Tumoren der Niere zu differenzieren und nicht immer differenziert genau bösartige Tumoren und Nieren Abszess.

Es gibt zwei Ausnahmen von dieser Regel:

1. In den frühen Stadien des Angiomyolipoms hat die Niere pathognomonische echographische Merkmale, die es Ihnen ermöglichen, eine genaue Diagnose zu stellen. Diese Tumoren können in jedem Alter auftreten und können bilateral sein. Echographisch wird das Angiomyolipom mit einer klar definierten, echoreichen und homogenen Struktur dargestellt, und mit dem Wachstum des Tumors kommt es zu einer dorsalen Schwächung. Dennoch ist bei Tumoren mit zentraler Nekrose eine ausgeprägte dorsale Verstärkung vorhanden. In diesem Stadium ist eine Differentialdiagnose mit Ultraschall nicht möglich, aber eine abdominale Radiographie kann Fett innerhalb des Tumors aufzeigen, was praktisch bei keinem anderen Tumortyp auftritt.
2. Wenn ein Nierentumor in eine Vena cava inferior oder Parainalgewebe eindringt, ist es zweifellos bösartig.

Feste Nierentumoren

Nierentumoren können gut abgegrenzt werden und können unscharfe Grenzen haben und die Niere verformen. Echogenität kann erhöht oder verringert werden. In den frühen Stadien sind die meisten Tumoren einheitlich, mit zentraler Nekrose werden sie heterogen.

Es ist wichtig, die normalen oder hypertrophierten Säulen von Bertin und des Nierentumors unterscheiden zu können. Die Echostruktur des Kortex ist dieselbe wie die der übrigen Niere; Bei manchen Patienten kann die Differenzierung jedoch schwierig sein.

Die Bildung der gemischten Echogenität mit einer heterogenen Ehostruktura

Die Differentialdiagnose bei heterogenen Formationen kann sehr schwierig sein, aber wenn sich der Tumor außerhalb der Niere ausbreitet, besteht kein Zweifel, dass er bösartig ist. Bösartige Tumore können nicht über die Nieren hinausgehen. Sowohl Tumore als auch Hämatome können durch Verkalkung einen akustischen Schatten erzeugen.

Wenn der Tumor wächst, ist sein Zentrum nekrotisch und eine gemischte Echogenitätsstruktur mit einer unebenen Kontur und einer großen Menge an internen Suspensionen erscheint. Die Differenzierung des Tumors in einem solchen Stadium von einem Abszess oder einem Hämatom kann schwierig sein. Um in diesem Fall die richtige Diagnose zu stellen, müssen Sie das zoographische Bild und die klinischen Daten vergleichen. Tumore können sich auf die Nierenvene oder Vena cava inferior ausbreiten und Thrombosen verursachen.

Untersuchen Sie immer beide Nieren, wenn Sie einen bösartigen Nierentumor (in jedem Alter) vermuten, scannen Sie die Leber und die untere Hohlvene. Führen Sie auch eine Röntgenaufnahme des Thorax durch, um Metastasen auszuschließen.

Die echogene Bildung mit ungleichmäßiger, hinterschnittener Kontur, die eine Suspension vor dem Hintergrund einer vergrößerten Niere enthält, kann ein bösartiger Tumor oder ein pyogener oder tuberkulöser Abszess sein. Klinische Daten helfen, diese Bedingungen zu differenzieren.

Bei Kindern sind bösartige Tumore, wie zum Beispiel das Nephroblastom (Wilms-Tumor), gut eingekapselt, können aber nicht einheitlich sein. Einige haben Verkalkung, aber keine Kapsel. Veränderungen der Echogenität können Blutungen oder nekrotische Veränderungen sein. Einige Tumore sind bilateral.

Kleine Niere

1. Eine kleine Niere mit normaler Echogenität kann als Folge einer Stenose oder eines Verschlusses der Nierenarterie oder kongenitaler Hypoplasie auftreten.
2. Eine kleine normale Niere, eine echoreiche Niere kann auf ein chronisches Nierenversagen hinweisen. Bei chronischer Insuffizienz sind wahrscheinlich beide Nieren betroffen.
3. Kleine echoreiche Nieren uneben, überbackene Kontur Parenchym mit ungleichmäßiger Dicke (ändert sich typischerweise bilateral, aber immer asymmetrisch), tritt häufig als Folge einer chronischen Pyelonephritis oder einer infektiösen Läsion, wie Tuberkulose. Bei Abszessen können Verkalkungen auftreten, die als echoreiche Strukturen definiert sind.
4. Eine kleine, normale Form, eine echoreiche Niere kann in den späten Stadien einer Venenthrombose auftreten. Eine akute Thrombose der Nierenvene verursacht normalerweise eine Zunahme der Niere, gefolgt von einer Faltenbildung. Chronische obstruktive Nephropathie kann auch ähnliche Veränderungen in einer Niere ergeben, aber Veränderungen in der chronischen Glomerulonephritis sind in der Regel bilateral.

Nierensteine (Konkremente)

Nicht alle Steine sind in der Übersicht der Radiographie des Harnsystems sichtbar, aber nicht alle Steine werden durch Ultraschall nachgewiesen. Wenn klinische Symptome auf Konkrement hinweisen, sollten alle Patienten mit negativem Ultraschall eine intravenöse Urographie erhalten.

Annahme von Harnsteinen, Pathologie in der Urinanalyse, aber negative Ergebnisse der Ultraschalluntersuchung - intravenöse Urographie.

Die Steine sind am deutlichsten im Sammelsystem der Nieren sichtbar. Die Mindestgröße des Steins, die mit einem 3,5-MHz-Sensor mit Universal-Ultraschallgeräten visualisiert wird, beträgt 3-4 mm. Kleinere Steine (2-3 mm) können mit einem 5 MHz Sensor erkannt werden. Die Steine sind als echoreiche Strukturen mit einem akustischen Schatten definiert. Die Steine sollten in zwei verschiedenen Projektionen in Längs- und Querrichtung visualisiert werden, um die genaue Position und Messung zu bestimmen. Dies wird dazu beitragen, falsch positive Diagnosen bei Verkalkungen im Nierenparenchym und anderen Geweben zu vermeiden, beispielsweise im Hals von Kelchen, die Steine simulieren können, wodurch eine ähnliche echoreiche Struktur mit einem Schatten entsteht.

Steine des Ureters sind mit Ultraschall immer sehr schwer zu identifizieren. Unmöglichkeit der Visualisierung des Uretersteins bedeutet nicht, dass es nicht existiert.

Verletzung

1. In einem akuten Stadium kann die Echographie intrazelluläre oder pararenale Bereiche aufgrund von Blut (Hämatom) oder Extravasation von Urin aufdecken.
2. Mit der Organisation von Blutgerinnseln und die Bildung von Blutgerinnseln gibt es echoreiche oder gemischte zhogennosti mit anzohogennymi Einschlüsse der Struktur (gemischte ehogennosti Bildung oder Bildung). In allen Fällen von Verletzungen, untersuchen Sie die entgegengesetzte Niere, aber denken Sie daran, dass Ultraschall die Nierenfunktion nicht bestimmen kann.

Die Möglichkeit der Nierenbildgebung bedeutet nicht, dass diese Niere funktioniert. Um die Nierenfunktion zu bestimmen, verwenden Sie intravenöse Urographie, Radioisotop-Studien oder Laboruntersuchungen. Denken Sie daran, dass eine Nierenverletzung zu einem vorübergehenden Funktionsverlust führen kann.

Paranephale Flüssigkeitsansammlung

Blut, Eiter und Urin in der Nähe der Niere während der Echographie können nicht unterschieden werden. All dies sieht wie anechogene Zonen aus.

Retroperitoneale Formationen

Lymphome werden gewöhnlich durch paraaortale und aortokavale Formationen dargestellt. Wenn das Empfindlichkeitsniveau niedrig genug ist, können sie flüssig aussehen. Jede solche Formation kann die Niere verschieben.

Ein Abszess des Lumbalmuskels oder eines Hämatoms kann anechogen sein oder eine gemischte Echogenität aufweisen: Blutgerinnsel sind echoreich. In Anwesenheit von Gas können einige Bereiche echoreich sein und einen akustischen Schatten geben.

Nebennierenformationen

Scannen Sie beide Nebennieren. Nebennierenbildungen können durch primäre oder metastatische Tumoren, Abszesse oder Hämatome dargestellt werden. Die meisten von ihnen haben eine klare Grenze, aber einige unterscheiden sich schlecht. Bei Neugeborenen sind Hämatome am häufigsten.

Unmöglichkeit der Visualisierung der Nebenniere schließt das Vorhandensein von Pathologie darin nicht aus.

Ureters

Aufgrund der tiefen Lage der Harnleiter hinter dem Darm ist es sehr schwierig, die normalen Harnleiter durch Ultraschall sichtbar zu machen. Bei Dilatation (z. B. Mit Obstruktion durch Vergrößerung der Prostata oder Urethrastriktur oder durch vesikoureteralen Reflux) sind die Ureteren besser sichtbar, insbesondere in der Nähe der Niere oder der Blase. Das mittlere Drittel des Harnleiters ist immer schwierig zu visualisieren, während die intravenöse Urographie viel informativer ist. Bei einer Wandverdickung, zum Beispiel bei Bilharziose (in einigen Fällen mit Verkalkung), können die Ureter jedoch durch Echographie leicht sichtbar gemacht werden.

Das untere Drittel der Harnleiter kann beim Scannen durch eine gefüllte Blase visualisiert werden, wodurch ein ausreichendes akustisches Fenster entsteht.

Ultraschall ist keine zuverlässige Methode, um sowohl Uretersteine als auch Stenosen zu erkennen.

Differenzialdiagnose von Nierenerkrankungen

Einzelne große Zyste

• Schließen Sie die Hydronephrose aus.

Unebenheit der Nierenkontur (außer Lobulation)

• Bedenken Sie die Möglichkeit einer chronischen Pyelonephritis oder multiplen Niereninfarkten.

Unebenheit der Nierenkontur (geglättete Natur)

• Normale Lobulierung oder zystische Erkrankung (angeboren oder parasitär).

Nicht sichtbare Niere

• Extraktion oder Verschiebung.
• Chirurgischer Eingriff.
• Zu klein für die echographische Bildgebung.
• Verschiebung des Tumors.

Große Knospe (normale Form)

• Hydronephrose.
• Zystische Krankheit.
• Akute venöse renale Thrombose.
• Kompensatorische Hypertrophie (andere Niere abwesend oder faltig).

Große Knospe (asymmetrische Form)

• Schwellung.
• Abszess.
• Parasitäre Zyste.
• Polyzystisch bei Erwachsenen.

Kleine Niere

• Glomerulonephritis.
• Chronische Pyelonephritis.
• Ein Infarkt oder eine chronische renale Venenthrombose.
• Angeborene Hypoplasie.

Paranephalus Flüssigkeit *

• Blut.
• Eiter.
• Urin.

Ultraschall kann diese Arten von Flüssigkeit nicht unterscheiden.

Nicht sichtbare Niere? Überprüfen Sie immer die kontralaterale Niere und suchen Sie im kleinen Becken nach der Niere.