Ursachen für eine Zunahme und Abnahme der Amylase
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Bei akuter Pankreatitis steigt die Blut- und Urin-Amylase um den Faktor 10-30 an. Hyperamilazemia tritt zu Beginn der Krankheit auf (nach 4-6 Stunden), erreicht nach 12-24 Stunden ein Maximum, fällt dann schnell ab und kommt am 2-6. Tag zur Normalität. Das Ausmaß der Erhöhung der Serum-Amylase-Aktivität korreliert nicht mit dem Schweregrad der Pankreatitis.
Die Aktivität der Amylase im Urin beginnt 6-10 Stunden nach einem akuten Pankreatitisanfall und normalisiert sich nach 3 Tagen. In einigen Fällen hat die Aktivität von Amylase im Urin zwei Anstiegswellen für 3 Tage. Die diagnostische Sensitivität der Bestimmung der Amylase im Serum bei akuter Pankreatitis beträgt 95%, die Spezifität beträgt 88%.
Eine akute Pankreatitis kann ohne Erhöhung der Aktivität von Amylase (insbesondere bei Pankreatin-Nekrose) auftreten. Am ersten Tag nach Beginn der Erkrankung wird bei 25% der Patienten mit abortiver Pankreatitis, 20% mit Fett und 10% mit hämorrhagischen Patienten eine normale Amylaseaktivität im Urin nachgewiesen. Genauere Informationen erhält man, wenn man die Aktivität der Amylase in der täglichen Urinmenge untersucht. Eine wichtige und in manchen Fällen entscheidende Bedeutung für die Erkennung der rezidivierenden Form der akuten Pankreatitis ist eine wiederholte Steigerung der Aktivität von Blut- und Urin-Amylase bei wiederkehrenden Rezidiven des Schmerzsyndroms. Bei verschiedenen Formen der akuten Pankreatitis ist die Dynamik des Anstiegs der Alpha-Amylase in Blut und Urin anderer Natur. So ist für ödematöse Pankreatitis kurzzeitige Amylase für 1-3 Tage der Krankheit charakteristisch; bei fettiger Pankreonekrose - hohe und lange Amylase und bei hämorrhagischer Pankreasnekrose - kurzfristige Hyperamilazemie am 3. Krankheitstag. Pathogenetisch entwickelt sich Hyperamilazemie infolge einer Blockade durch das ödematöse interstitielle Gewebe der Pankreasausführungsgänge und ist am typischsten für die Fettpankreatinekrose. Bei hämorrhagischer Pankreasnekrose wird eine starke Zunahme der Aktivität von & agr; -Amylase im Blut beobachtet, gefolgt von einer schnellen Abnahme in dieser, die das Fortschreiten der Nekrose widerspiegelt.
Hyperamilazemie und Hyperamilazurie sind wichtig, aber nicht spezifisch für akute Pankreatitis; Darüber hinaus kann die Zunahme ihrer Aktivität von kurzer Dauer sein. Um die Aussagekraft der erhaltenen Ergebnisse der Studie zu erhöhen, ist es sinnvoll, die Aktivität von Blut- und Urin-Amylase mit einer parallelen Bestimmung der Kreatininkonzentration in Urin und Serum zu kombinieren. Basierend auf diesen Daten wird der Index der Amylase-Kreatinin-Clearance durch die folgende Formel berechnet:
[(AM × CrC) / (CrM × AC)] × 100,
Wo AM - Amylase von Urin; AC - Amylase von Blutserum; KrM - Kreatinin im Urin; KrS - Serumkreatinin.
In einem normalen Kreatinin-Amylase-Index von nicht mehr als 3, wird ihr Anstieg ein Zeichen für Pankreatitis angesehen, da Pankreatitis erhöhte Spiegel von Pankreas-Amylase ist wahr, und seine Clearance auf 80% schnellere Clearance Speichel-Amylase durchgeführt. Nichtsdestotrotz ist erwiesen, dass bei akuter Pankreatitis die Clearance von sowohl Beta als auch S-Amylasen signifikant zunimmt, was wie folgt erklärt wird. Bei gesunden Menschen wird die Serumamylase zuerst in den Nierenglomeruli gefiltert und dann durch Tubulusepithel resorbiert. Bei akuter Pankreatitis wird die tubuläre Reabsorption durch exzessive Ausscheidung von Beta und S-Amylase gehemmt. Da die Amylaseaktivität des Serums bei akuter Pankreatitis hauptsächlich auf Beta-Amylase zurückzuführen ist, nimmt die Clearance von Beta-Amylase mit einer Zunahme der Clearance der Gesamtamylase zu. Bei akuter Pankreatitis wird die Aktivität der Serumamylase und die Amylase-Kreatinin-Clearance üblicherweise durch Unterdrückung der renalen tubulären Reabsorption von Amylase erhöht. Bei Erkrankungen unter dem Vorwand der Pankreatitis kann die Amylaseaktivität im Serum ansteigen, aber die Amylase-Kreatinin-Clearance bleibt normal, da kein tubulärer Defekt vorliegt. Es ist sehr wichtig für diese Studie Blut und Urin gleichzeitig zu sammeln.
Bei der chronischen Pankreatitis Amylase-Aktivität im Blut und im Urin erhöht (bei 10-88% bzw. 21-70%, jeweils) während des Prozesses der Verschlimmerung und Hindernisse für den Abfluss von Pankreassaft (Entzündung, Ödeme des Pankreas Kopfes und der Druckleitung, narbige Stenose Papille Zwölffingerdarm usw.). Wenn die sklerotische Form Pankreatitis Hyperamylasämie als der Grad der Durchgängigkeit von Leitungen und Funktionsfähigkeit des Rests der Drüse bestimmt. Die Empfindlichkeit der Forschungstätigkeit von Blut und Urin Amylase bei chronischer Pankreatitis zu erhöhen AI Khazanov (1997) empfiehlt sie in dem ersten Tag des Aufenthalts im Krankenhaus zu analysieren, und dann mindestens zweimal nach dem Instrumentalstudium (Fibrogastroduodenoskopie, Röntgenuntersuchung des Magens und dem Darmes, und andere.), Als auch an der Zeit, Bauchschmerzen zu stärken. Gleichzeitig steigt die Empfindlichkeit des Tests von 40 auf 75-85%.
Bei chronischer Pankreatitis mit fibrotischen Veränderungen der Bauchspeicheldrüse kommt es bei Exazerbationen, die häufig zum Ausdruck kommen und häufig vorkommen, zu einem relativ geringen Anstieg der Aktivität der Amylase.
Aufgrund einer Verletzung der Funktionsfähigkeit der Bauchspeicheldrüse kann bei akuter eitriger Pankreatitis (mit ausgedehnter "totaler" Pankreasnekrose-Nekrose) häufig keine Hyperamylasämie auftreten.
Bei Bauchspeicheldrüsenkrebs kann die Aktivität von Amylase im Blut und Urin zunehmen, bleibt aber oft innerhalb normaler Grenzen oder geht sogar zurück.
Die Auswertungsergebnisse der Studie Amylase-Aktivität im Blut und Urin wurde durch die Tatsache erschwert, dass das Enzym auch in den Speicheldrüsen, Dickdarm, Skelettmuskel, Niere, Lunge, Eierstöcke, Eileiter, der Prostata gefunden wird. Daher kann Amylaseaktivität durch eine ganze Reihe von Krankheiten erhöht werden, die ein ähnliches Muster mit akuter Pankreatitis haben: akute Appendizitis, Peritonitis, perforierten Ulcus ventriculi und Ulcus duodeni, Ileus, Cholezystitis, Thrombose, mesenterialen Gefäße und in Phäochromozytom, diabetische Azidose, nach Operationen etwa Herzfehler nach Leberresektion, große Dosen von Alkohol empfängt, empfängt Sulfonamide, Morphin, Thiazid-Diuretika, orale Kontrazeptiva. Die Zunahme der Amylaseaktivität bei diesen Erkrankungen ist auf eine Reihe von Gründen zurückzuführen und ist in den meisten Fällen reaktiv. Da erhebliche Reserven Amylase in Azinuszellen, jede Störung ihrer Integrität oder der geringste Schwierigkeit Abfluss Pankreassekretion im Blut zu einem signifikanten Penetration von Amylase führen. Bei Patienten mit Peritonitis kann eine Erhöhung der Amylase-Aktivität die Vermehrung von Amylase-bildenden Bakterien widerspiegeln. Typischerweise nimmt die Aktivität der Alpha-Amylase bei diesen Erkrankungen 3-5 Mal im Blut zu.
Die Reduktion der Alpha-Amylase-Aktivität im Blut ist möglich mit Thyreotoxikose, Myokardinfarkt, Pankreasnekrose.
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