Bösartiges neuroleptisches Syndrom

Malignes neuroleptisches Syndrom (NMS) ist eine der gefährlichsten Komplikationen der antipsychotischen Therapie, die häufig bei Patienten mit Schizophrenie zum Tod führt.

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Ursachen malignes neuroleptisches Syndrom

NMS entwickelt sich typischerweise 2-3 Wochen beginnen ~ Neuroleptikum Therapie und stärksten, wenn sie mit einem ausgeprägten Neuroleptikum allgemeine und selektive Antipsychotikum Wirkung und extrapyramidale hohe Aktivität, wie tioprolerazin (mazheptil), Haloperidol, Trifluoperazine (triftazin) und andere.

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Symptome malignes neuroleptisches Syndrom

Die ersten Symptome der neuroleptisches malignes Syndrom, durch das Auftreten von extrapyramidalen Symptomen wie Akineten starr oder starr-giperkineto Syndromen bei gleichzeitiger Verschlechterung der Psychose von extrapyramidalen psychotischen Typ mit einer Dominanz von katatonischen Störungen (stupor mit Symptomen von Katalepsie und negativism) charakterisiert. Wenn Bedingung somatovegetativnyh Aufbaustörungen Gewichtung tritt Hyperthermie endogene Änderung verbessert - precise-katatonisch Störungen exogene - amential und soporous-komatös.

Somatische Störungen im Zusammenhang mit neuroleptisches malignes durch Hyperthermie Zentralgenese gekennzeichnet Syndrom im Bereich von 37,5-40 ° C mit einem falschen Zeichen der Temperaturkurve während des Tages. Erhöhung der Körpertemperatur durch eine ausgeprägte Tachykardie begleitet wird (90 bis 180 Schläge / min) mit einer typischen Puls Temperatur Dissoziation, schnellen Atmung 25-40 min, Störung der Mikrozirkulation mit Schwitzen und Blässe der Haut, Blutdruckschwingung. Bei der Entwicklung von neuroleptisches malignes Syndrom tritt Gewichtungs somatovegetativnyh Störungen hämodynamischen Veränderungen (Hypovolämie), Störungen des Hauptparameters der Homöostase und in erster Linie des Wasser und Elektrolythaushaltes erscheinen. Klinische Anzeichen von Austrocknung erscheinen trockene Zunge, die Schleimhäute, verminderten Hautturgor, scharf geschnittenen Gesicht, die eine unverwechselbare Art von Toxizität ist. Elektrolytstörungen durch Abnahme der Konzentration von Kaliumionen bei normaler oder leicht geringeren Konzentration an Natriumionen gekennzeichnet.

Erhöhung der hämodynamische Störungen, Störungen des Wasser- und Elektrolythaushaltes im Hintergrund Hyperthermie führt zur Entwicklung von Hirnödem, fallen in der Herzaktivität und ist die direkte Todesursache bei malignen neuroleptischen Syndrom.

Diagnose malignes neuroleptisches Syndrom

In einem allgemeinen Bluttest gibt es charakteristische Veränderungen, die zusammen mit klinischen Symptomen für die Diagnose verwendet werden können. Charakteristik erhöht wird ESR auf 15-70 mm / h, die prozentuale Verringerung in der Anzahl der Lymphozyten zu 3-17 mit einem leichten Leukozytose, verminderten Proteingehalt im Serum auf 45-65 g / l, Harnstoff Ebene 5,8-12,3 bis erhöhen mmol / l und Kreatinin auf 0,15 mmol / l.

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Behandlung malignes neuroleptisches Syndrom

Beseitigen Sie unverzüglich die Neuroleptika und verschreiben Sie eine intensive Infusions-Transfusionstherapie, die auf eine Korrektur der Homöostase abzielt. Die Behandlung des malignen neuroleptischen Syndroms erfolgt nach den Prinzipien der Intensivtherapie mit 24-Stunden-Tropfinfusionen in die zentrale oder periphere Vene. Infusionstherapie beginnt mit Volumenersatz und zur Verbesserung seiner rheologischen Eigenschaften unter Verwendung von Proteinlösungen und plazmozameshchath - trocken und nativem Plasma, Albumin, sowie Lösungen und poliglyukina reopoliglyukina. Zusätzlich zu diesen Medikamenten wird Hämodese verabreicht. Eine weitere Korrektur des Wasser-Salz-Gleichgewichts erfolgt durch Infusion von physiologischer Lösung, Ringer-Lösung und Glucoselösungen in verschiedenen Konzentrationen.

Wenn der Blutdruck fällt, im Fall einer unzureichenden Wirkung der Infusionstherapie, die Anwendung von Sympathomimetika - Dopamin (2-5 ml einer 4% igen Lösung intravenös) und anderen Medikamenten, Herzglykoside (strofantin 0,25-0,5 ml 0,05% Lösung, Korglikon 1-2 ml 0,06% ige Lösung), Glukokortikoidhormone (Prednisolon zu 60-90 mg pro Tag). Prednisolon wird auch bei schweren Blutungen eingesetzt, da es die Durchlässigkeit der Gefäßwand verringert und anti-Schocks und antiallergische Wirkungen hat.

Um das Phänomen der Hyperkoagulation zu verhindern, wird Heparin in einer Dosis von 25.000-30.000 Einheiten unter der Kontrolle der Blutgerinnungszeit verabreicht.

Wesentlich im System der intensiven therapeutischen Maßnahmen ist die Bekämpfung der Hyperpyrexie, bei der schnell die drohenden Verstöße der Homöostase und des zerebralen Ödems auftreten. Die parenterale Verabreichung von Analgin hat eine gewisse antipyretische Wirkung - die Körpertemperatur nimmt um 0,5-1,0 ° C ab, normalisiert sich jedoch nicht vollständig. Daher muss die Einführung von Medikamenten mit physikalischen Methoden der Kühlung kombiniert werden - craniocerebrale und allgemeine Hypothermie, die Auferlegung von Eispackungen auf der Fläche von großen Gefäßen, feuchten kalten Wraps, etc.

Häufige Progression neuroleptisches malignes Syndrom tiefere Bewusstseinstrübung Übergang precise-katatonisch Status amential, Anzeichen von sopor bei Patienten Betäubung und erfordert den Einsatz von Medikamenten neuro Aktion (nootropics). Das wirksamste dieser Medikamente ist Piracetam (Nootropil). Es wird intravenös in einer Dosis von 5-20 ml (25-100 mg 20% ige Lösung) getropft.

Zur Bekämpfung gerührte wirksam und gleichzeitig sicheren Medikamente Zeit seduksen (bei einer Dosis von 60 mg / Tag), Hexenal bis 1 g / Tag, und Natrium oxybutyrate (10 g / d), eine Eingabe / Tropf und intramuskulär. Kombiniert ihre Anwendung hat eine starke beruhigende Wirkung.

Der intramuskuläre Komplex der Intensivtherapie des malignen neuroleptischen Syndroms schließt die Antihistaminika dimedrol 1% - 2-5 ml / Tag, tavegil 1% - 2-5 ml / Tag ein.