Eitrige Mastitis

Trotz der bedeutenden Fortschritte, die die moderne Medizin bei der Behandlung und Prävention von Infektionen erreicht hat, bleibt die eitrige Mastitis ein dringendes chirurgisches Problem. Lange Krankenhausaufenthalte, ein hoher Anteil an Rezidiven und die daraus folgende Notwendigkeit wiederholter Operationen, Fälle von schwerer Sepsis, schlechte kosmetische Behandlungsergebnisse begleiten diese häufige Pathologie.

[1], [2], [3]

Ursachen eitrige Mastitis

Eine eitrige Mastitis tritt bei 3,5-6,0% der gebärenden Frauen auf. Mehr als die Hälfte der Frauen kommt in den ersten drei Wochen nach der Geburt vor. Der eitrigen Mastitis geht eine Laktostase voraus. Wenn letzteres innerhalb von 3-5 Tagen nicht erlaubt ist, entwickelt sich eine der klinischen Formen.

Das bakteriologische Bild der laktierenden eitrigen Mastitis wurde sehr gut untersucht. In 93,3-95,0% der Fälle wird es durch Goldstaphylococcus verursacht, der in Monokultur nachgewiesen wurde.

Nicht-laktierende eitrige Mastitis tritt viermal seltener auf als die Laktations-Mastitis. Der Grund für sein Auftreten sind:

• Trauma der Brustdrüse;
• akute eitrig-entzündliche und allergische Erkrankungen der Haut und des Unterhautgewebes der Brust (Furunkel, Karbunkel, mikrobielles Ekzem usw.);
• fibrozystische Mastopathie;
• gutartige Tumoren der Brustdrüse (Fibroadenom, intraduktales Papillom usw.);
• bösartige Neubildungen der Brust;
• Implantation von fremden synthetischen Materialien in das Drüsengewebe;
• spezifische Infektionskrankheiten der Brust (Aktinomykose, Tuberkulose, Syphilis, etc.).

Das bakteriologische Bild der nicht laktierenden eitrigen Mastitis ist vielfältiger. Etwa 20% der identifizierten Bakterien der Familie Enterobacteriaceae, P. Aeruginosa, anaerobe und Nicht-Clostridien-Infektion in Verbindung mit Enterobakterien oder Staphylococcus aureus.

Unter den vielen in der Literatur zitierten Klassifikationen von akuter eitriger Mastitis wird NN Kanshin (1981) am häufigsten zitiert.

I. Akut serös.

II. Akut infiltrativ.

III. Abszess eitrige Mastitis:

1. Abgestorbene eitrige Mastitis:
   • begrenzt,
   • diffus.
2. Abszess der Brust:
   • einsamen,
   • facettenreich.
3. Gemischte abszessierte eitrige Mastitis.

IV. Phlegmonöse eitrige Mastitis.

V. Nekrotičeskij gangrenoznyj.

In Abhängigkeit von der Lokalisation der eitrigen Entzündung unterscheidet sich die eitrige Mastitis:

• subkutan,
• subareolar,
• intramammären,
• retromammarisch,
• insgesamt.

[4], [5], [6], [7]

Symptome eitrige Mastitis

Laktation eitrige Mastitis beginnt akut. Normalerweise durchläuft es die Stadien der serösen und infiltrativen Form. Die Brustdrüse vergrössert etwas das Volumen, es ist die Hyperämie der Haut darüber von kaum bemerkbar bis hell. Bei der Palpation handelt es sich um eine scharf schmerzhafte Infiltration ohne klare Grenzen, in deren Zentrum ein Erweichungsherd erkennbar ist. Der Gesundheitszustand einer Frau leidet erheblich. Es gibt eine starke Schwäche, eine Verletzung des Schlafes, Appetit, eine Erhöhung der Körpertemperatur auf 38-40 ° C, Schüttelfrost. In der klinischen Analyse der Blut-Leukozytose mit Neutrophilen-Verschiebung, erhöhte ESR.

Nicht-Milch eitrige Mastitis hat eine mehr abgenutzte Klinik. Im Anfangsstadium wird das Bild von der Klinik der Grunderkrankung bestimmt, der sich eine eitrige Entzündung des Brustgewebes anschließt. In den meisten Fällen verläuft die nicht-laktierende purulente Mastitis als subearolarer Abszess.

Formen

Eitrige Mastitis ist in zwei große Gruppen unterteilt: Laktations-und Nicht-Laktat. Sie unterscheiden sich in der Ursache der Krankheit, in den Eigenschaften der Klinik und in der Diagnose, in der chirurgischen Behandlung.

[8], [9], [10], [11], [12]

Diagnose eitrige Mastitis

Eitrige Mastitis wird auf der Grundlage von typischen Symptomen des entzündlichen Prozesses diagnostiziert und verursacht keine Schwierigkeiten. Bei Zweifeln der Diagnose ist die Punktion der Brustdrüse mit einer dicken Nadel, bei der Lokalisierung, die Tiefe der eitrigen Destruktion, die Art und Menge des Exsudats, eine wesentliche Hilfe.

In den schwierigsten Fällen für die Diagnose (zum Beispiel, aposematöse eitrige Mastitis), um das Stadium des entzündlichen Prozesses und das Vorhandensein von Abszessen zu klären, kann Ultraschall der Brust verwendet werden. Im Verlauf der Studie bestimmt die destruktive Form die Abnahme der Echogenität des Drüsengewebes mit der Bildung von Hypoechoenzonen an den Stellen der Ansammlung eitrigen Inhalts, der Ausdehnung der Milchgänge, der Infiltration von Geweben. Mit nicht-laktischer eitriger Mastitis hilft Ultraschall bei der Erkennung von Brustgeschwülsten und anderen Pathologien.

[13], [14]

Behandlung eitrige Mastitis

Die Wahl des chirurgischen Zugangs hängt von der Lage und dem Ausmaß der betroffenen Gewebe ab. Bei subauraler und intramammärer intrauteröser Mastitis wird eine paraareolare Inzision durchgeführt. Auf einer kleinen Brustdrüse von diesem gleichen Zugang ist es möglich, ein DOT zu erzeugen, das nicht mehr als zwei Quadranten besetzt. Bei der chirurgischen Behandlung von eitrigen Mastitis 1-2 oder oberen medialen Quadranten an dem oberen Quadranten intramammäre Form Radialschnitt getragen von Angerer ausbreitet. Der Zugang zu den lateralen Quadranten der Brustdrüse erfolgt durch eine äußere Übergangsfalte nach Mostkova. Wenn Entzündungslokalisierungs Fokus in den unteren Quadranten, und wenn die Gesamt retromammary eitrige Mastitis Inzision durch Hogoev Brust Zugang Hennig zusätzlich unbefriedigende kosmetische Ergebnis kann mammoptoza Bardengeuer entwickeln, entlang der unteren Übergangsbrust Falten erstrecken. Die Zugänge von Hennig und Rovninsky sind nicht kosmetisch, sie haben keinen Vorteil gegenüber den oben genannten, so dass sie zur Zeit praktisch nicht genutzt werden.

Die Grundlage der chirurgischen Behandlung von eitriger Mastitis ist das Prinzip der HOGO. Das Ausmaß der Exzision betroffener Gewebe der Brust bis heute wird von vielen Chirurgen mehrdeutig entschieden. Einige Autoren bevorzugen Behandlungsmethoden zur Vorbeugung von Deformierung und Entstellung der Brust, die darin bestehen, den eitrigen Fokus von einem kleinen Schnitt mit minimaler Nekroktomie oder ohne diesen zu öffnen und zu entleeren. Andere, häufig die langfristige Erhaltung solchen Taktik Vergiftungssymptome, hohe Notwendigkeit wiederholte Operationen der Feststellung, Fälle von Sepsis mit unzureichender Entfernung des betroffenen Gewebes und das Fortschreiten des Prozesses zugeordnet ist, unserer Meinung nach zu Recht geneigt radikalen Hogoev zu begünstigen.

Die Exzision von nicht-lebensfähigem und infiltriertem Brustgewebe erfolgt in gesunden Geweben vor dem Auftreten von Kapillarblutungen. Bei nicht-laktischer eitriger Mastitis auf dem Hintergrund der fibrozystischen Mastopathie führen Fibroadenome eine Intervention in der Art der sektoralen Resektion durch. In allen Fällen von eitriger Mastitis ist eine histologische Untersuchung der entfernten Gewebe erforderlich, um bösartige Neubildungen und andere Erkrankungen der Brustdrüse auszuschließen.

In der Literatur wird die Frage der Anwendung der primär oder primär verzögerten Naht nach GOOGO-Radikal mit Drainage und Flow-Aspiration-Waschung der Wunde mit abscessing Form ausführlich diskutiert. Wenn man die Vorteile dieser Methode und die mit ihrer Verwendung einhergehende Verkürzung der Dauer der stationären Behandlung berücksichtigt, sollte dennoch beachtet werden, dass die Inzidenz der Wunde ziemlich hoch ist und deren Statistiken in der Literatur weitgehend umgangen werden. Laut AP Chadaev (2002) beträgt die Häufigkeit der Wundeiterung nach der Einführung der primären Naht in der Klinik, die speziell auf die Behandlung von eitriger Mastitis abzielt, mindestens 8,6%. Trotz eines geringen Prozentsatzes von Fäulnis ist es für eine breite klinische Anwendung sicherer, eine offene Methode der Wundbehandlung mit der nachfolgenden Aufbringung einer primär verzögerten oder sekundären Naht zu betrachten. Dies liegt daran, dass es klinisch nicht immer möglich ist, das Ausmaß der Gewebeschädigung durch einen eitrig-entzündlichen Prozess adäquat zu beurteilen und somit eine vollständige Necrektomie durchzuführen. Die unvermeidliche Bildung einer sekundären Nekrose, eine starke Kontamination der Wunde durch pathogene Mikroorganismen, erhöht das Risiko eines erneuten Auftretens einer eitrigen Entzündung nach der Einführung der primären Naht. Ein umfangreicher Resthohlraum, der nach dem Radikal-HOOG gebildet wird, ist schwierig zu eliminieren. Das angesammelte Exsudat oder Hämatom führt zu einer häufigen Vereiterung der Wunde, sogar unter Bedingungen, die eine adäquate Drainage zu sein scheinen. Trotz der Heilung der Brustdrüse durch primäre Spannung, lässt das kosmetische Ergebnis nach der Operation mit der primären Naht in der Regel viel zu wünschen übrig.

Die meisten Kliniker halten sich an die Taktik der zweistufigen Behandlung von eitriger Mastitis. Auf der ersten Stufe führen wir einen radikalen HOGO durch. Die Wunde wird mit Salben auf wasserlöslicher Basis, Jodophorlösungen oder Drainagesorbentien geöffnet. Wenn SIRS Phänomene und mit umfangreichen Läsionen der Brustdrüse, verschreiben wir antibakterielle Therapie (Oxacillin 1,0 g 4-mal täglich intramuskulär oder Cefazolin 2,0 g 3-mal intramuskulär). Bei nicht-laktischer eitriger Mastitis umfasst die empirische antibakterielle Therapie Cefazolin + Metronidazol oder Lincomycin (Clindamycin) oder Amoxiclav in Monotherapie.

Im Verlauf der postoperativen Behandlung hat der Chirurg die Möglichkeit, den Wundprozess zu kontrollieren und auf die richtige Spur zu lenken. Mit der Zeit werden die entzündlichen Veränderungen im Bereich der Wunde stetig reduziert, ihre Mikroflora ist weniger als kritisch und die Höhle ist teilweise mit Granulationen gefüllt.

In der zweiten Phase, nach 5-10 Tagen, führen wir die Hautplastik der Brustdrüse mit lokalen Geweben durch. Bedenkt man, dass mehr als 80% der Patienten mit eitriger Mastitis Frauen jünger als 40 Jahre sind, wird das Stadium der restaurativen Behandlung als äußerst wichtig und notwendig angesehen, um gute kosmetische Ergebnisse zu erzielen.

Hautplastik wird nach der Methode von J. Zoltan durchgeführt. Schneiden Sie die Ränder der Haut, die Wände und den Boden der Wunde und geben Sie ihr eine mögliche Keilform, die zum Nähen geeignet ist. Die Wunde wird mit einer dünnen, perforierten Drainage drainiert, die durch die Contraperturen abgelassen wird. Der Resthohlraum wird durch das Auflegen tiefer Nähte aus dem resorbierbaren Faden der atraumatischen Nadel beseitigt. Auf der Haut muss eine intradermale Naht angebracht werden. Die Drainage ist mit dem Luftansauger verbunden. Die Bedürfnisse des ständigen Waschens der Wunde bei der Taktik der zweistufigen Behandlung sind nicht vorhanden, nur die Aspiration der trennbaren Wunde wird durchgeführt. Die Drainage wird normalerweise am 3. Tag entfernt. Bei laktoree kann die Drainage in der langwierigen Wunde sein. Die intradermale Naht wird für 8-10 Tage entfernt.

Eine Hautplastik nach Unterdrückung des eitrigen Prozesses kann die Anzahl der Komplikationen auf 4,0% reduzieren. Gleichzeitig nimmt der Grad der Deformation der Brustdrüse ab, das kosmetische Ergebnis der Intervention nimmt zu.

Normalerweise betrifft ein eitrig-entzündlicher Prozess eine der Brustdrüsen. Zweiseitige laktierende eitrige Mastitis ist selten, in nur 6% der Fälle.

In einer Reihe von Fällen, wenn eine flache Wunde der Brustdrüse von geringer Größe im Abfluss von eitriger Mastitis ist, wird sie eng ohne Drainage genäht.

Die Behandlung schwerer Formen eitriger nicht laktierender eitriger Mastitis, die unter Beteiligung der anaeroben Flora auftritt, insbesondere bei Patienten mit schwerer Anamnese, bereitet erhebliche Schwierigkeiten. Die Entwicklung einer Sepsis auf dem Hintergrund eines ausgedehnten eitrigen nekrotischen Fokus führt zu hoher Letalität.