Zerebrovaskuläre Erkrankung

Die Niederlage des Kleinhirns ist ein symptomatischer Komplex von pathologischen Zuständen, die durch Schädigung seiner oder der Membranen des Gehirns der hinteren Schädelgrube (Trauma, Infarkte, Schwellung, Leptomeningitis) verursacht werden.

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Ursachen kleinhirnläsionen

Von allen Tumorbildungen des Gehirns, sowohl benigne als auch maligne Prozesse, wird meist die Kleinhirn-Niederlage beobachtet. Schlaganfälle und traumatische Blutungen schädigen auch am häufigsten den basalen Teil des Gehirns (Trauma ist durch einen Mechanismus des direkten Einflusses auf das Hinterhauptbein gekennzeichnet). Für die entzündliche Pathologie sind die Übergänge des otogenen Prozesses, insbesondere bei Mastoiditis, charakteristisch für die hintere Schädelgrube.

Struktur des Kleinhirns

Das Kleinhirn befindet sich in der hinteren Schädelgrube oberhalb der Medulla oblongata und der Hirnbrücke. Von oben ist es durch eine Kleinhirninschrift von den Hinterhauptslappen der Großhirnhemisphären getrennt. Die Oberfläche des Kleinhirnkortex ist aufgrund der tiefen parallelen gebogenen Furchen, die das Kleinhirn von den Blättern trennen, stark vergrößert. Im physiologischen Plan werden der antike Teil (Schrott und Bündel), der alte Teil (der Wurm) und der neue Teil (Hemisphäre) im Kleinhirn unterschieden.

Die weiße Substanz der Hemisphären und den Kleinhirnwurms hat mehrere Kerne. Para angeordnet paarweise Kern Zelt, die seitlich von ihm kleine Inseln der grauen Substanz sind (Nucl fastigii.) - kugelförmiger Kern, mehr seitlich, in der weißen Halbkugel Substanz Pressen (Nucl globusus.) - (. Nucl emboliformis) probkovidnoe Kern. Die hemisphärische weiße Substanz dentatus Kern (nucl. Dentatus).

Cerebellum hat drei Beinpaare. In den unteren Beinen des Kleinhirns getestet afferenten (rear cerebro-zerebelläre Pfad vom oberen vestibulären Nerv Kern - vestibulo-zerebelläre Trakts, von den Kernen von dünnen und dir verjüngende beams - bulbomozzhechkovy Pfad von dem retikulären Formation - reticulo-zerebelläre Pfad vom unteren Olive - olivomozzhechkovy Pfad) und efferenten Pfade (cerebellar-reticulo-spinal, zerebelläre, vestibuläre und Rückenmark - in lateralem Nukleus des vestibulären Nerv, zerebelläre-olivospinnomozgovoy), vor allem aufgrund der Struktur des Kleinhirns Wurms.

Die größten mittleren Beine des Kleinhirns sind mostomozzhechkovogo Fasern, der Teil des cortico-mostomozzhechkovogo Weges von dem Gyrus frontalis superior und die unteren Teile der okzipitalen und temporale Lappen an den Kleinhirnrinde sind. Die oberen Beine des Kleinhirns getestet afferente Bahn aus dem Rückenmark (dorsal-anterioren cerebellar Pfad) und Downlink-krasnoyaderno cerebellar-spinalen Weg von dem Zahnradkern des Rückenmarks Kleinhirnhemisphären Nucleus ruber durch das vordere Horn erstreckt.

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Symptome kleinhirnläsionen

Die Niederlage des Kleinhirns oder seiner Leitungswege verursacht einen ziemlich ausgeprägten Symptomenkomplex.

Im Vordergrund steht immer die Ataxia: Gleichgewichtsstörungen des Körpers in Ruhe und während des Gehens (er wie ein Betrunkener schwingend, vor allem der Dämmerung oder Dunkelheit, die Unfähigkeit, einfache orthostatischen Tests durchzuführen), statische Störungen beim Gehen; besonders auf unebenen Flächen, Stufen, geneigten Ebenen, dynamisch bei unwillkürlichen Bewegungen, unverhältnismäßigen Bewegungen (Hypermetrie); mimopopadanye, adiadohokinez (Schwierigkeit Wechsel von gegenläufigen Bewegungen), Intentionstremor, Nystagmus, Sprachstörungen - Scanning Rede. Die pathogenetische Basis aller Manifestationen des Kleinhirns ist eine Verletzung der Konsistenz in den Aktionen der Antagonisten (Asynergie).

Bei einer Schädigung des Kleinhirnwurms werden Synergien, die den Schwerpunkt stabilisieren, verletzt. Dadurch geht das Gleichgewicht verloren, es kommt zu einer Rumpfataxie, der Patient kann nicht stehen (statische Ataxie); Spaziergänge, weitläufig seine Beine verschränkend, was besonders bei scharfen Drehungen deutlich zu beobachten ist. Beim Gehen wird eine Abweichung in Richtung des betroffenen Teils des Kleinhirns (homolateral) beobachtet.

Wenn die Hemisphären des Kleinhirns betroffen sind, überwiegt Ataxie der Extremitäten, absichtliches Zittern, Fehltritte, Hypermetrie (dynamische Ataxie). Die Sprache wurde langsamer, skandierte. Megalographie (groß mit unebenen Handschriften) und diffuse Hypotension der Muskeln werden aufgedeckt.

Im pathologischen Prozess einer Hemisphäre des Kleinhirns entwickeln sich all diese Symptome auf der Seite der Läsion des Kleinhirns (homolateral).

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Diagnose kleinhirnläsionen

Proben, die die Schädigung des Kleinhirns und der dynamischen Ataxie charakterisieren:

1. Fersenknee (durchgeführt mit geschlossenen Augen auf dem Rücken liegend) - schlagen Sie vor, Ihr Bein anzuheben und Ihre Ferse in die Patella zu bekommen (Misses); Halten Sie die Vorderseite des Schienbeins in Richtung der Ferse (Slides);
2. Fersenfaust - Unter dem Fersen legt der Arzt seine eigene Faust und bittet darum, sein Bein zu heben und seine Faust wieder abzusenken (Misses);
3. finger-nasal (mit den Fingern geschlossen mit dem Zeigefinger beim Schwingen der Hand, um die Nasenspitze zu erreichen - ein Zettel);

1. Finger-Finger - zuerst mit dem offenen, und dann mit den geschlossenen Augen bieten den Zeigefinger, bekommen einen anderen (mit offenen Augen ist es einfach, mit den geschlossenen fehlt).

Die Proben Ataxie und statisch charakterisieren (statt im Stehen, mit seinen Augen geschlossen, aber die absolute Versicherung Arzt, der Patient fällt für den Fall) - zur Gewährleistung der Nachhaltigkeit zu identifizieren (die gesamte Komplex Orthostase Tests in dieser Gruppe enthalten):

1. bei weit gespreizten Beinen ist das Schwanken mit großer Neigung zum betroffenen Kleinhirn hin bemerkt, besonders ausgeprägt beim Wenden des Rumpfes von einer Seite zur anderen;
2. Rombergs Haltung - stehend mit geschlossenen Augen (stoppt geschlossen), streckt seine Arme nach vorne - Ablenkung oder Sturz in Richtung der betroffenen Hemisphäre oder in jede Richtung in der Pathologie (Kleinhirnwurm); mit einem unscharfen Bild, einem Sensibilisierungstest von Romberg (oder schlagen vor, einen Fuß vor den anderen zu setzen oder sich am Knie zu beugen);
3. Ataxie-Abasie-Symptom - der Patient kann sich nicht bewegen, aber im Bett bleiben alle aktiven Bewegungen erhalten.

Proben, die die Schädigung des Kleinhirns und kinetische Ataxie charakterisieren:

• tonisch - verringerter Muskeltonus (Schlaffheit, Lethargie);
• gehen - bitten, 2-3 m ohne Unterstützung in einer geraden Linie zu gehen: kann nicht gehen, beim Gehen, bewegt die Beine nach vorne, und der Körper hinkt hinterher, führt komplizierte Bewegungen mit den Beinen aus, die den Gang atypisch machen;
• Magnus-Klein-Symptome ("magnetische Reaktion")
  • Bei vorsichtigem Berühren des Fußes wird entlang der ganzen Gliedmaße geschluckt;
  • bei kleinen Kindern, wenn der Kopf zur Seite gedreht wird, sind die Beine in den Knie- oder Hüftgelenken auf der Seite, auf die der Kopf gedreht wird, gebogen; auf der gegenüberliegenden Seite dagegen biegt sich das Glied;
• asynergische Symptome von Babinsky
  • stehendes Angebot, sich rückwärts zu beugen, seinen Kopf zurückwerfend, - fällt;
  • Hinlegen bieten sich hinsetzen - schwingen und die Beine heben, dann zucken;
  • sitzendes Angebot, auf den Füßen zu stehen - schwingt, steigt dann auf.

Andere Proben charakterisieren die Niederlage des Kleinhirns:

1. synergistisch - beim Nachschlagen wird der Kopf nicht gekippt; Bei starkem Händeschütteln gibt es keine Verlängerung im Handgelenk, keine Faltenbildung an der Stirn;
2. aodio-docoquine - führen Sie die Pronation und Supination der Hände gleichzeitig durch - auf der Seite des Bewegungsschadens verlangsamt sich;
3. dismetrisch -
   • Mit ausgestreckten vorderen und verdünnten Fingern drehen sich die Handflächen stark, übermäßige Rotation auf der Seite der Verletzung;
   • ein Symptom von Ozhekhovsky - der Patient stützt sich fest auf die Palme des Arztes, mit einer scharfen Entfernung der Unterstützung, der Patient lehnt sich vorwärts (gesund, im Gegenteil, weicht zurück);
4. Dysarthrie - Gesprochene Sprache mit Betonung auf jeder Silbe;
5. Stewart-Holmes-Symptom - eine Person fixiert den Rückenbeugenarm, der mit dem Ellenbogengelenk gebeugt ist, der Arzt versucht, es zu lösen und scharf die Hand entfernt, schlägt der Patient seine Brust, weil er die Bewegung seiner Hand nicht verlangsamen kann;
6. Symptom Tom-Zhumanti (Greifen) - ein Mann ergreift ein Objekt, schon am Anfang des Greifens öffnet er sehr weit seine Hand;
7. Toms Symptome:
   • wenn Sie eine Person zur Seite schieben, wird dies zu einer Anhebung des Fußes auf der Seite des Aufpralls und zu einem Sturz in die entgegengesetzte Richtung führen;
   • auf dem Rücken des Patienten liegen mehrere Male gezüchtet und gebeugte Knie führen, dann plötzlich freigelassen - auf der Seite der Läsion wird das Glied unwillkürlich abgelenkt;
   • in der stehenden Position sollte sich die Person zur Seite neigen, auf der gesunden Seite wird der Ton des Streckers angehoben und das Bein wird auf die gegenüberliegende Seite gezogen, dies geschieht nicht auf der Seite der Verletzung;
   • eine Person bewegt sich wie eine Pille wegen der Starrheit der Muskeln des Rumpfes, wird bemerkt, wenn der Wurm verletzt ist;
8. ein Symptom von Foix-Thevenar - mit leichtem Druck auf die Pfähle vorwärts oder rückwärts verliert der Patient leicht das Gleichgewicht, bei einem gesunden Menschen bleibt das Gleichgewicht erhalten.

Die Untersuchung von Patienten mit Kleinhirnläsionen sollte in einem neurochirurgischen Krankenhaus durchgeführt werden - unter Beteiligung eines Neurophysiologen, Otoneurologen und HNO-Arztes, neuromuskulär.

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