Albumin: Albumintransfusion

Das wichtigste Plasmaprotein ist Albumin, dessen Lösungen in der chirurgischen Praxis weit verbreitet sind. Die Erfahrung zeigt, dass die Verwendung von Albuminlösungen der "Goldstandard" für die Transfusionstherapie kritischer Zustände ist, die durch Hypovolämie und Intoxikation hervorgerufen werden.

Albumin ist ein Protein mit einem relativ kleinen Molekül, dessen Molekulargewicht im Bereich von 66.000 bis 69.000 Dalton liegt. Es geht leicht Verbindungen mit Anionen und Kationen ein, weshalb seine hohe Hydrophilie bedingt ist. Berechnungen zeigten, dass jedes Gramm Albumin 18 bis 19 ml Wasser aus dem interstitiellen in den intravaskulären Raum zieht. In der Praxis werden ähnliche Ergebnisse aufgrund des "Kapillarverlustes" des transfundierten Albumins normalerweise nicht erhalten.

Der Albuminspiegel unter normalen Bedingungen bei einem Erwachsenen beträgt 35-50 g / l, was 65% des Gesamtproteins entspricht. Es wird selektiv in der Leber in einer Menge von 0,2 g / kg Körpergewicht pro Tag synthetisiert. Im vaskulären Kanal 40% aller Albumin, die restlichen 60% - in den interstitiellen und intrazellulären Räumen. Inzwischen sind es diese 40% Albumin, die 80% des kolloidosmotischen Drucks des Blutplasmas verursachen.

Albumin spielt nicht nur eine entscheidende Rolle bei der Aufrechterhaltung des kolloidosmotischen Drucks des Plasmas, sondern führt auch Transport- und Entgiftungsfunktionen im Körper aus. Er beteiligt sich am Transport von endogenen Substanzen wie Bilirubin, Hormonen, Aminosäuren, Fettsäuren, Mineralien, bindet exogene toxische Substanzen, die in den Körper gelangen. Aufgrund der Anwesenheit einer Thiolgruppe ist Albumin in der Lage, freie Radikale aus dem Blutstrom zu binden und zu entfernen. Darüber hinaus beschleunigt es die Antigen-Antikörper-Reaktion und fördert die Agglutination von Antikörpern auf der Oberfläche der Erythrozytenmembran. Albumin ist wichtig in der Regulation von CBS, da es in das Puffersystem des Blutes eintritt.

Zu einer Zeit belegt die Synthese von Albumin ein Drittel bis die Hälfte der Leberzellen. Hormone (Insulin, Cortison, Testosteron, ACTH, Wachstumsfaktoren und Schilddrüsenhormon) in der Lage, die Rate der Synthese von Albumin von Hepatozyten und Stressbedingungen, Sepsis, Fasten, Hyperthermie und Alter verzögern diesen Prozess zu erhöhen. Das synthetisierte Albumin wird für zwei Minuten zirkuliert. Die Halbwertszeit von Albumin beträgt 6 bis 24 Tage, durchschnittlich 16 Tage. Da alle drei von (vaskulärem, interstitielle und intrazellulär) im menschlichen Körper in einem dynamischen Gleichgewicht gefunden werden, kommuniziert die intravaskuläre Pool Albumin kontinuierlich mit einer Geschwindigkeit von 4,0-4,2 g / (kghsut) mit dem extravasalen Pool.

Die Vielfalt der Funktionen von Albumin im Körper ist die Grundlage für die Verwendung bei der Behandlung von verschiedenen Pathologien. Oft kommt es vor, wie die Neubewertung der Albuminspiegel Korrekturfähigkeiten im Einklang mit dem Blut des Empfängers durch eine Transfusion von Spenderlösungen verschiedener Konzentrationen von Albumin und Albumin Unterschätzung der Gefahren des Defizits und die Notwendigkeit, sie mit Hilfe von mehrer zu korrigieren (nicht einzeln!) Transfusions ihrer Lösungen.

Die Hauptindikationen für die Verwendung von Albumin in der chirurgischen Praxis:

• akute massive Blutung;
• Abnahme des Albuminspiegels im Plasma unter 25 g / l;
• der kolloidosmotische Druck des Plasmas liegt unter 15 mm Hg. Lösungen von Albumin verschiedener Konzentration werden hergestellt: 5%, 10%, 20%, 25%,
• verpackt in 50, 100, 200 und 500 ml. Nur 5% Albuminlösung ist isonkotisch (etwa 20 mm Hg), alle anderen Albuminkonzentrationen werden als hyperonkotisch bezeichnet.

Optimal bei akutem massiven Blutverlust, 5% Albuminlösung. Wenn die Transfusionstherapie von akuten massiven Blutungen mit einer Verzögerung gestartet oder die Menge an Blutverlust ist groß, und es gibt Anzeichen von hämorrhagischem hypovolämischen Schock, es zeigt 20% Albumintransfusion in eine Vene mit der gleichzeitigen Einführung von Salzlösung in den andere, die zur Stabilisierung der hämodynamischen Erkrankungen erhebliche Vorteile haben.

Die Notwendigkeit für wiederholte Transfusionen von Albumin und die Dauer der Anwendung hängen von den Aufgaben ab, die sich der Arzt selbst gestellt hat, beginnend mit der Albumin-Therapie. Ziel ist es in der Regel, den kolloidosmotischen Druck auf 20 mm Hg zu halten. Oder eine Albuminkonzentration im Plasma von 25 ± 5 g / l, was einer Gesamtproteinkonzentration von 52 g / l im Blut entspricht.

Die Frage der Zweckmäßigkeit der Verwendung hyperonkotischer Lösungen von Albumin bei verschiedenen Formen von Schock und in solchen Situationen, in denen keine ausgeprägte Hypovolämie und eine starke Abnahme des kolloidosmotischen Drucks vorliegt, ist noch nicht vollständig gelöst. Auf der einen Seite ist die Fähigkeit, schnell Albumin Kolloid osmotischen Druck des Plasmas und reduziert die Menge der Flüssigkeit im Lungenzwischenraum zu erhöhen kann eine positive Rolle bei der Prävention und Behandlung von „Schocklunge“ oder Atemnotsyndrom bei Erwachsenen spielen. Auf der anderen Seite erhöht sich die Einführung von hyperonkotischen Albuminlösungen auch gesunde Personen transkapillären Albuminverlust in den Zwischenraum von 5 bis 15% und in Läsionen von Lungenbläschen beobachtet Verstärkung des Phänomens haben. Gleichzeitig wird eine Abnahme der Proteinentfernung aus dem Lungenparenchym mit Lymphe beobachtet. Folglich „oncotic-Effekt“ von transfused Albumin schnell „verschleudert“ die Umverteilung und Akkumulation von Albumin im Zwischenraum, die zur Entwicklung der interstitiellen Lungenödem führen können. Daher sollte man sehr vorsichtig bei Bedingungen von normalem oder leicht verringertem kolloidosmotischem Druck während der Transfusionstherapie des Schocks mit der Ernennung von hyperonkotischen Lösungen von Albumin sein.

Einführung Albuminlösungen sind bei Patienten mit Hypertonie, schwerem Herzversagen, Lungenödem, Hirnblutung aufgrund einer möglichen Zunahme der Schwere der pathologischen Zuständen aufgrund einer Erhöhung der zirkulierenden Plasmavolumen kontraindiziert. Eine Indikation in der Geschichte der Überempfindlichkeit gegenüber Proteinpräparaten erfordert auch die Weigerung, Albuminpräparate zu verschreiben.

Reaktionen auf die Verabreichung von Albuminpräparaten sind selten. Die Nebenwirkung von Albumin ist meist eine Folge von Allergie gegen Fremdprotein und manifestiert sich als Hyperthermie, Schüttelfrost, Urtikaria Hautausschlag oder Urtikaria und weniger häufig - Entwicklung von Hypotonie. Letzteres beruht auf dem Vorhandensein des Präkallikrein-Aktivators im Albumin, dessen blutdrucksenkende Wirkung bei zu schneller Verabreichung der Lösung bemerkbar ist. Nebenwirkungen sind früh - innerhalb von zwei Stunden nach Beginn der Transfusion (häufiger bei 20-25% Albumin-Lösung) und später - nach 1-3 Tagen nach.

Haushaltslösungen von Albumin sollten in einem Kühlschrank bei einer Temperatur von 4-6 ° C gelagert werden. Ausländische Präparate von Albumin erfordern dies nicht. Alle Lösungen von Albumin werden nur intravenös transfundiert. Wenn eine Verdünnung erforderlich ist, kann 0,9% ige Natriumchloridlösung oder eine wäßrige 5% ige Glucoselösung als Verdünnungsmittel verwendet werden. Lösungen von Albumin werden getrennt verabreicht, sie sollten nicht mit Proteinhydrolysaten, Aminosäurelösungen gemischt werden. Albuminpräparate sind kompatibel mit Blutkomponenten, Standard-Kochsalzlösungen und Lösungen von Kohlenhydraten. Üblicherweise beträgt die Transfusionsrate von Albuminlösungen bei erwachsenen Patienten 2 ml / min. Bei schwerer Hypovolämie (Schockursache) müssen Volumen, Konzentration und Geschwindigkeit des transfundierten Albumin an die spezifische Situation angepasst werden. Diese Parameter hängen weitgehend von der Reaktion auf die Transfusionstherapie ab.

Eine Verletzung der Transfusionstechnik kann auch durch das Auftreten einer Kreislaufüberlastung verursacht werden. Je höher die Konzentration der verabreichten Albuminlösung ist, desto langsamer ist die Verabreichung und desto sorgfältiger ist die Kontrolle des Zustandes des Empfängers. Das Risiko, Nebenwirkungen zu entwickeln, steigt auch mit zunehmender Konzentration der verabreichten Lösung, insbesondere wenn der Patient eine Immunkomplex-Pathologie oder eine allergische Veranlagung hat.

Die Stauung des Blutkreislaufs entwickelt sich normalerweise während oder unmittelbar nach der Transfusion, charakterisiert durch Kurzatmigkeit, Tachykardie, erhöhten Blutdruck, Akrozyanose und die mögliche Entwicklung eines Lungenödems. Die Therapie beinhaltet die Beendigung der Transfusion, die Ernennung von Diuretika (intravenös), intranasal oder durch eine Maske - Sauerstoff, was dem Patienten eine erhöhte Position des Kopfendes gibt. Manchmal bis zum Aderlass in einem Volumen von bis zu 250 ml. Ohne Wirkung wird der Patient auf die Intensivstation verlegt.

Allergische Manifestationen werden intramuskulär oder intravenös mit Antihistaminika behandelt. Bei anaphylaktischen Transfusionsreaktionen auf Albumin muss das Absetzen der Transfusion, Sauerstoffversorgung und intravenöse Kochsalzlösung-Injektion mit gleichzeitiger Gabe von Epinephrin mit 0,3-0,5 ml einer 1: 1000-Lösung subkutan durchgeführt werden. Epinephrin kann zweimal im Abstand von 20-30 Minuten wiederholt werden. Wenn Bronchospasmus erscheint - Euphyllin, Atropin, Prednisolon. Bei unwirksamer Therapie - Eilüberweisung auf die Intensivstation.

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