Externe Fixiervorrichtung zur Behandlung von Beckenringverletzungen: ein allgemeines Konzept

Nach Angaben von in- und ausländischen Autoren hat sich die Zahl der Beckenverletzungen im letzten Jahrzehnt verdoppelt und die Situation wird sich voraussichtlich verschlechtern. Demnach entwickelt sich die Beckenchirurgie sowohl in taktischen Fragen der fachärztlichen Versorgung als auch in der Operationstechnik.

Alle Schäden am Becken haben wir in zwei Gruppen eingeteilt, deren Behandlung grundlegend anders ist. Die erste Gruppe umfasst Frakturen der vorderen und hinteren Halbringe des Beckens, Risse der Schambeinfuge und des Iliosakralgelenks (vertikale Läsionen und Frakturen). Diese Frakturen machen nach unseren Daten 77% aller Verletzungen aus. Die zweite Gruppe umfasst Frakturen und Frakturen des Acetabulums (23% aller Beckenverletzungen).

Die Stabilisierung des Beckenrings teilnehmen Sakroiliakalgelenke bestimmte anatomische Konfiguration aufweist, die Bänder und die Muskeln des Beckengürtels und intraabdominalen Druck abwechseln, die den Grad der Spannungszustand des Beckenbodens bestimmt, übertragen Knochen in der Ausbildung des Beckenausganges beteiligt.

An der Basis des Beckengürtels wird zusammen mit dem Kreuzbein ein kugelförmiges Gewölbe gebaut, das auf der Grundlage der allgemeinen Architekturgesetze gebaut wurde. Um die Lasten zu dämpfen, ist der Bogen "durch elastische Schichten getrennt". Entsprechend werden der hintere Teil des Beckens und die beiden seitlichen unterschieden. Der Eindruck des frontalen Abschnitts des Beckengürtels der Leiche zeigte einen kugelförmigen Bogen, der vertikal angeordnet ist, und die Wirbelsäule ruht auf ihrer Spitze.

Der Bogen verläuft durch die Verbindung der Wirbelsäule mit dem Kreuzbein und den Zentren der Hüftgelenke. In der Ausgangsposition des Beckengürtels liegen die Zentren der Hüftgelenke und der Stützpunkt der Wirbelsäule am Kreuzbein normalerweise in einer Frontalebene. Farabeuf zeigte, dass nach der Trennung der Gelenke durch Schneiden der sakralen Teile des Kreuzbeins, Zurücksetzen und Verbinden der Schambeine in der Ausgangsposition des Beckens der abgetrennte Teil nicht verschwand. So ist das Kreuzbein der Schlüssel des Bogens. Darüber hinaus hat P.F. Lesgaft zeigte, dass das Kreuzbein im Bereich der Gelenkfläche die Form eines nach unten und vorne verengten Keils hat. Folglich kann der Körper mit seinem Gewicht das Kreuzbein nicht nach vorne und unten verschieben. So sorgt die Knochengeometrie der Iliosakralgelenke für eine starre Stabilisierung des Beckenrings.

Bei Wechselbelastungen ist die Stabilisierung der Lumbalanlage des Beckens von großer Bedeutung. Die Ischias und Tuberkel-Sakral-Bänder dienen als Koppler für die Säulen des Beckenbogens. In ihrer Dicke werden Muskelfasern eingebracht, die den Erhalt ihres straffen Zustandes gewährleisten. Diese Bänder stellen eine Gruppe relativ starrer Beckenstabilisatoren dar. In der gleichen Gruppe sind Ligamente der Lonnoe Artikulation enthalten. Die Beckenbodenmuskeln sind auch an der Stabilisierung des Beckens beteiligt und sind dynamische Stabilisatoren.

Somit ist der Beckengürtel eine komplexe Mehrkomponenten-Raumstruktur. Bei vertikalen Schäden am Beckenring besteht in der Regel eine Verletzung der Beziehung zwischen dem Schlüssel des Gewölbes - dem Kreuzbein und den Pfosten - namenlosen Knochen. Daraus folgt, dass es bei vertikaler Beschädigung des Beckenrings von grundlegender Bedeutung ist, das Gewölbe wieder herzustellen und stabil zu stabilisieren.

Das Iliosakralgelenk ist ein echtes Gelenk mit Gelenkknorpeln, einer Synovialmembran und einer Kapsel, die durch das vordere und hintere Iliosakralband verstärkt ist. Gelenke sind variabel, oft asymmetrisch und inkongruent: Auf den iliakalen Knochen sind ihre Oberflächen länger und schmaler als auf dem Kreuzbein. Letzterer kann kleine (bis 5 mm) Rotationsbewegungen um die Frontalachse unterhalb des zweiten Kreuzbeinsegments ausführen, wo entsprechend den Kreuzbeinvorsprüngen Einkerbungen in den Gelenkflächen der Hüftknochen vorhanden sind. Oberhalb dieser Achse verjüngt sich das Kreuzbein nicht nur kaudal, sondern auch dorsal keilförmig. Ein solcher Mechanismus gewährleistet normalerweise eine Rotationsbeweglichkeit des Gelenks sowie eine Sprungkraft beim Gehen.

Somit wird die Drehachse extrem in der frontalen Ebene relativ gemipelvisov sacrum begrenzt ist am zweiten oder dritten Sakralwirbel befindet. Es wird in diesem Bereich durch das Drehmoment ausgeglichen auf dem Beckenring in den kranialen und kaudalen Richtungen wirkt. Introduction intraossäre Stäbe in Beckenkamm Knochen durch eine Tiefe von 5-7 cm in den Zonen, um eine Drehachse (der auf der Achse Ebene darüber und darunter) befinden Sakroiliakalgelenke liefern minimale mechanische Einwirkung auf das Darmbein mit Reposition gemipelvisa vermeiden, die zusätzlicher Schaden iliaca und mit minimalem Aufwand Neupositionierung des Beckens zu erreichen, sowie die Belastung der externen Fixationsvorrichtung mit ausgeglichenem zu minimieren, nachdem das Beckens Repositionierung.

Die Vorrichtung zur externen Fixierung sollte eine breite Palette von Endlagerfähigkeiten haben und eine zuverlässige Fixierung des Beckens gewährleisten. Die entwickelte Einrichtung der äusserlichen Fixation erfüllt die Anforderungen für die Behandlung von Verletzungen des Beckenrings mit Verschiebung. Seine Besonderheit besteht in der Bildung einer Stütze an den Iliakalknochen, wobei in der Nadacetabulumregion in der Projektion des unteren Pols des Iliosakralgelenks 2 Stengel angebracht sind. Auf 2 Kernen sind in den Bergen der Ileumsknochen bestimmt. Bei frischen Verletzungen und Frakturen sind 3 genug Stäbchen korrekt durch den Beckenkamm eingeführt. Die Stangen sind an der Halterung befestigt, die von den Komponenten der Ilisarov-Vorrichtung montiert ist. Danach wird die Reposition und Stabilisierung des Beckens in der Vorrichtung durchgeführt. Zusätzlich zu anderen Verletzungen des Beckenrings stabilisiert sich auch der rekonstruierte Beckenboden.

Externe Befestigungsvorrichtung, auf dem beschädigte Becken überlagerte Gesamtkonzept gerecht zu werden, bietet neu positionieren, zuverlässige Stabilisierung, frühe Aktivierung einer Last auf beiden Extremitäten, verbesserte Behandlungsergebnisse.

Kandidat der medizinischen Wissenschaften, Leiter der Forschungsabteilung Habibyanov Ravil Yarkhamovich. Externes Fixationsgerät zur Behandlung von Beckenringverletzungen: ein Gesamtkonzept // Praktische Medizin. 8 (64) Dezember 2012 / Band 1

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