Korrektur von Blutverlust in der Chirurgie

Der Blutverlust in der Chirurgie ist ein unvermeidlicher Aspekt der chirurgischen Intervention. Zur gleichen Zeit ist es wichtig, nicht nur die Lokalisierung der Chirurgie, sondern auch Volumen, Diagnose, Vorhandensein von Begleiterkrankungen, der Anfangszustand von Blutparametern. Deshalb ist nötig es das Volumen des vermuteten Blutverlustes, das Risiko der Blutung, die kompensatorischen Möglichkeiten des Organismus vorherzusagen. All dies beeinflusst die Prognose und das Ergebnis der Erkrankung für diesen Patienten. Daher die hohe Bedeutung der Strategie der rechtzeitigen und genauen Korrektur des Blutstatus in der perioperativen Zeit.

Eine Reihe von Bereichen der Chirurgie durch erhöhten Blutverlust gekennzeichnet. Dies sind insbesondere Neurochirurgie, Kardiochirurgie, Onkologie, Urologie, Geburtshilfe, Traumatologie. Daher müssen bestimmte Aspekte berücksichtigt werden, wenn die Homöostase von Blut während chirurgischer Eingriffe kompensiert und korrigiert wird.

Die erfolgreiche Lösung dieses Problems durch die Notwendigkeit, für die Orientierung von einer Anzahl von Schlüsselpositionen in dieser Situation festgestellt wird, - es ist rechtzeitige Kompensation von Blutverlust aus der Einhaltung des physiologischen Verhältnisses von Plasma und geformter Blutzellzusammensetzung, um das onkotischen Gleichgewicht zwischen der Menge des vaskulären und extravaskulären Kanals, Verhinderung von Schäden an die Gefäßwand, die Prävention und Behandlung zu erhalten Gerinnungsstörungen. Jede nosologische Einheit hat ihre eigenen Merkmale und Mechanismen des Schadens, die bei der Wahl der Taktik des Transfusiologen berücksichtigt werden müssen.

Eines der am leichtesten zugänglichen und gebräuchlichsten Verfahren ist die Verwendung von gefrorenen autogenen roten Blutkörperchen. Die Möglichkeit der Langzeitlagerung von kryokonservierten autogenen Erythrozyten kann die Ergebnisse geplanter chirurgischer Eingriffe bei Patienten mit hohen Anforderungen an die Qualität transfundierter Medien verbessern. Das Komponentenprinzip der Transfusionstherapie ist bei autologen Transfusionen durchaus anwendbar. Die Fraktionierung des Eigenblut geerntet, um rote Blutkörperchen autologe verpackt Einholen (Auto EM) und frisch gefrorene autoplasma (auto FFP) eine deutliche Steigerung der therapeutischen Wirkung ihrer Verwendung in der operativen Blutverlust aufzufüllen. Ernten der Abteilung (oder Büro) Transfusion von frischer gefrorener Krankenhaus autoplasma Plasmapherese-Methode ermöglicht es in den erforderlichen Mengen und als Kompensation verwendet zu sparen, wenn intravaskulären Volumen und für Mangel an Plasmagerinnungsfaktoren zu bilden. Das Vorhandensein von 1-3 Dosen von autogenem gefrorenem Frischplasma bietet zusätzliche Korrekturmöglichkeiten für akute Gerinnungsstörungen mit massivem intraoperativem Blutverlust und / oder intraoperativer Rückkehr von Erythrozyten. Aufgetaute und gewaschene Erythrozyten sind bereichsbildend, frei von Plasmaproteinen, Leukozyten und Blutplättchen, daher werden ihre Transfusionen insbesondere durch den reaktiven, alloimmunisierten Patienten gezeigt.

Empfehlungen ESMO (Europäische Gesellschaft für Medizinische Onkologie) Transfusions der rote Blutkörperchen: reduziertes Hämoglobin weniger als 80 g / l, ASCO (American Society for Clinical Oncology) - Anwesenheit kardiale Symptome von Anämie (Tachykardie) und Anpassung an niedrigen Raten von Hämoglobin (80 g / l ) Tachykardie kann nicht sein, hier werden keine Referenzwerte geschätzt, sondern der Zustand der Patienten.

Die klinische Verwendung von Erythropoietin markierte den Beginn einer neuen Ära der Transfusionsmedizin mit der Einbeziehung von pharmakologischen Wirkstoffen in die Strategie der Bluteinsparung. Rekombinantes humanes Erythropoietin kann eine signifikante Rolle bei Routineoperationen mit signifikantem Blutverlust, einschließlich komplexer Revisionen und bilateraler totaler Endoprothetik, spielen. Die präoperative Anwendung von Erythropoietin (Epoetin alfa) erhöht die Möglichkeit der präoperativen Entnahme von Eigenblut und perioperativer Erythrozytenmasse.

Klinische Richtlinien für die mit Erythropoietin Arbeits zeigen die Vorteile von ihnen in Hämoglobinwert von 90 bis 110 g / l, zu niedrigeren Preisen mit vorab Transfusion von roten Blutkörperchen mit der Einführung anschließend Erythropoetine als Erythrozyten seritromassoy eingeführt werden zerstört und dem Patienten kehrt zu Anämie. Es Taktik eines frühzeitiges Eingreifen, das heißt, je früher (wenn Hämoglobin 90-110 g / l) Verabreichung von Erythropoietin gestartet, desto besser, ohne für den Reduktionsindex von Hämoglobin zu warten 80-90 g / l, insbesondere bei kardiovaskulären Erkrankungen, oder in Gegenwart von Herzsymptome der Anämie (Tachykardie). Die intravenöse Verabreichung von Erythropoietinen erhöht nicht nur die Wirksamkeit bei der Behandlung von Anämie, sondern verringert auch die Häufigkeit von Thrombosen. Es besteht ein Zusammenhang zwischen Thrombosen und Anämie. Hypoxie der Organe erhöht die Häufigkeit von Thrombosen. Eine Behandlung mit nur Erythropoietin ist jedoch ein Faktor bei der Entwicklung von Thrombosen. Es ist notwendig, das intravenöse Eisen am 7.-10. Tag der Behandlung mit Erythropoietin zu verbinden. Eisen hat keine Zeit, aus dem Depot in das Blut zu kommen, und sein eigenes Eisen im Blut bereits ausgegeben wurde, so gibt es funktionellen Eisenmangel. Ein Plateau bildet sich - Hämoglobin scheint zu gefrieren, was als Ineffektivität der Behandlung mit Erythropoietinen gilt, und die Therapie wird abgebrochen. Der Hauptzweck der Erythropoietine ist nicht die Wiederherstellung des Hämoglobinspiegels, sondern die Beseitigung anderer möglicher Ursachen für Anämie. Wenn der Indikator das Niveau des endogenen Erythropoietin 1 IU erreicht, wird die Einführung seiner Außenseite des Problem nicht durch das Fehlen löst es die absolute Indikation für die Verwaltung ist. Das Problem der Anämie ist nicht nur das Problem der Verringerung von Hämoglobin, sondern auch das Überleben der roten Blutkörperchen. Dies gilt insbesondere für onkologische Patienten. Potenzielle Besorgnis über die Tatsache, dass Erythropoietin ist proonkogenami, unangemessen, weil der Mangels an Erythropoietin für diesen Substrat und ausdruck Rezeptoren.

So sind drei Apologeten in der Therapie des perioperativen Blutverlustes berechtigt: Erythromasse, Erythropoietine und intravenöses Eisen.

Nichtsdestotrotz ist die akute isovolämische Hämodilution (IVHD) eine der am einfachsten realisierten, billigen und effektiven Methoden der Blutkonservierung. Die großen Tumorvolumen, die Nähe zu großen Gefäßen gekennzeichnet Ansammlung von Kontrastmitteln (- isovolämischen hemodilution Methode wird heute weitgehend und erfolgreich in verschiedenen Bereichen der Chirurgie, einschließlich der Neurochirurgie, wo das projizierte großvolumige Blutverlust auf der Basis von komplexen klinischen und radiologischen Daten verwendet Computertomographie, Magnetresonanztomographie), das Vorhandensein eines intrinsischen Gefäßsystems des Tumors (zerebrale Angiographie), intraventrikuläre Tumore sowie Patienten mit Scheide REGIERUNGS kranioplasticheskimi Rekonstruktionen. Mit dieser Methode können Sie den tatsächlichen Blutverlust und damit die notwendige Transfusionsbelastung für den Patienten deutlich reduzieren.

Dieses Problem ist besonders wichtig für neurochirurgische Eingriffe bei Kindern - niedrige absolute Werte von BZK und Toleranz gegenüber Blutverlust, schnelle Entwicklung von Kreislaufdekompensation, systemische hämodynamische und metabolische Störungen. Bei Kindern wurde aufgrund des massiven Blutverlustes eine Kombination aus isovolämischer Hämodilution und der Methode der Reinfusion von Autoerythrozyten (Cell Saver Fresenius CATS) eingesetzt. Mit dieser Methode können Sie den tatsächlichen Blutverlust und damit die notwendige Transfusionsbelastung für den Patienten deutlich reduzieren.

Hämotransfusion und heute bleibt eine der wichtigsten Methoden der Behandlung der Kante des Blutgefäßes, da dies das einzige Transfusionsmedium mit Hämoglobin ist.

Von den vier Hauptoptionen gemotpansfuzii (pepelivanie konsepvipovannoy kpovi, p.pyamo pepelivanie, peinfuziya und autogemotpansfuziya) p.pyamo pepelivanie kpovi nun entsprechend dem Auftrag des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation № 363 verboten ist. Blutreinfusion reduziert das Risiko von Bluttransfusionen, eliminiert das Risiko der Übertragung von Bluttransfusionen auf den Patienten und erweitert die Möglichkeiten für umfangreiche chirurgische Eingriffe. Die Autohämotransfusion oder die umgekehrte Transplantation des zuvor geernteten Blutes in den letzten Jahren wird in der Acupexan-Praxis mehr und mehr anerkannt. VARIATIONEN diese ppedusmatpivaetsya Vorform autoplasma (zabop beginnt in der Regel 1-2 Monate vor Bauch podopazpesheniya Methode plazmafepeza) und kpiokonsepvatsiya epitpotsitov per Bank autokpovi vor bepemennosti zu schaffen.

Natürlicher Erythematosus von Blutgasen schließt Erythrozytenmasse und Erythrozytensuspension ein: eine Dosis von Spendererythrozyten erhöht Hämoglobin um 10 g / l und Hämatokrit - um 3-4%. Die folgenden Werte des Hämogramms zeigen das ausreichend gefüllte Volumen der zirkulierenden Erythrozyten an, was einen effektiven Sauerstofftransport gewährleistet: Hämatokrit - 27%, Hämoglobin - 80 g / l.

Derzeit bevorzugte eritrovzvesi weil, wenn epitpomassy VARIANTEN Die angewandte Behandlung ostpoy kpovopotepi auf 2-3 Tage th hpaneniya difosfoglitsepata 2,3-nd Ebene darin drastisch fällt; unter Bedingungen eines generalisierten Endothelschadens, der in einem dekompensierten Schock stattfindet, erweist es sich sehr schnell als in einem interstitiellen Raum; Das Risiko des Auftretens eines akuten Lungenschadensyndroms (SSSL), wenn es im Falle eines massiven Blutgefäßes im Vergleich zu Vollblut angewendet wird, wird 2-3-fach erhöht.

Plasma und Albumin nehmen einen besonderen Platz beim Ersatz von bcc ein. Zu den Vorzügen von Plasma gehört die Tatsache, dass es ein universelles Werkzeug für die Hämkoagulation ist. Negativer Punkt - verstopfter Plasma-Patient mit Mikrogosgustkami, Aggregate von Blutzellen und deren Fragmente, die Blockade der Mikrozirkulation und Dysfunktion der Zielorgane zu erhöhen; eine Erhöhung der Plasmakonzentration von koagulierenden aktiven Phospholipidmatrices, die die Hyperkoagulation sogar vor dem Hintergrund einer intensiven Antikoagulans-Therapie unterstützen; sowie eine Erhöhung der Menge an Antiplasmin und Gewebeaktivator Plasminogen.

Albumin hat eine hohe onkotischen Aktivität hoposho poddepzhivaya Kolloid osmotischen Druck, die hohe hämodynamische Wirkung ppepapata verursacht. Die Fähigkeit ppepapata verschiedene Substanzen einschließlich bilipubin binden (in dieser Hinsicht besonders wirksam Albumin erhöht sopbtsionnoy Kapazität), die sich von seiner t.panspo.ptno Funktion bestimmt wird und für die Beseitigung chuzhepodnyh Stoffe und PRODUCT DELIVERY Zerfall, ppichem Aktion 100 ml 20% pastvopa Albumin entspricht dem on-koticheskomu unentbehrlich machen Wirkung ppimepno 400 ml Plasma. Es sollte das mit Albumin, dass eine Beeinträchtigung der drastisch aufgrund der Änderung des Reflexionswinkels resultierenden vypazhennoy gipoppoteinemiii könnte ein Lungenödem verursachen saugen-kyanite pponitsaemosti angewendet werden erinnert und Hypovolämie aufgrund von Flüssigkeits Migration, intepstitsy verschärfen.

Von kpovozameniteley-pepenoschikov kislopoda größter Bedeutung pastvopy Hämoglobin ohne stpomy (epigem) und ftopuglepody (pepftopan, pepfukol). Durch ihre Verwendung solcher Mängel als niedrig ppakticheski kislopodnaya Behälter aus einem kurzen Quartär tsipkulyatsii in opganizma und peaktogennost noch behindert. In einem napastayuschey ugpozy AIDS, sowie zahlreiche Mängel konsepvipovannoy kpovi, Zukunft tpansfuziologii für pepenoschikami kislopoda.

VARIATIONEN Behandlung von Hypovolämie oder Kolloide kpistalloidov tselesoobpazno ppidepzhivatsya Die Regeln folgende: kolloidale pastvopy sollte mindestens 25% infuzipuemogo Volumen sein.

Zusätzliche hämodynamischen und inotrope Unterstützung Dopamin-Agonisten und Dopamin stellt einen positiven Effekt auf die Nierendurchblutung und minimiert die Mikrozirkulationsstörungen auch notwendig, einen kurzen Kurs von Glukokortikoiden auf Indikationen umfassen - Fibrinolyseinhibitoren, rekombinante Gerinnungsfaktoren (Novoseven).

Es ist wichtig, die Notwendigkeit für individuelle Fein Kombination von optimalen Methoden für Patienten Behandlung von Anämie bei Operationen zu berücksichtigen, das die Fähigkeit zur kontinuierlichen dynamischen Antwort. Somit Korrektur des Blutverlustes in der perioperativen Phase ist ein hübscher Schmuck Punktzahl in den Händen von Transfusionsmedizin, wie oft ist Anästhesist, während ein konstante klassische haemotransfusiology aufrechterhalten wird, ohne zu stören und kombiniert organisch die Freiheit des kreativen Experimentierens.

Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor Zyatdinov Kamil Shagarovich. Korrektur von Blutverlust in der Chirurgie // Praktische Medizin. 8 (64) Dezember 2012 / Band 1

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