Effekt der Prophylaxe von thromboembolischen Komplikationen auf die postoperative Phase bei geriatrischen Patienten mit Polytrauma

Es ist bekannt, dass etwa 75% der älteren Patienten in der postoperativen Phase sind Störungen der Blutgerinnung-antisvertyvayuschey Systeme in unterschiedlichem Ausmaß und ihre durch die Menge an Blutverlust, umfangreiche Gewebeschäden und Blick auf die Behandlung bestimmt Charakter. Ignoriert Faktoren Thrombosebildung oder ein einfaches Versagen seiner Verhinderung Algorithmen verursachen oft fatal postoperativen Phase, insbesondere bei geriatrischen Patienten, die aufgrund ihres Alters anatomischen und physiologischen Veränderungen zu provozieren. Die Inzidenz thromboembolischer Komplikationen korreliert mit der Schwere der Erkrankung auf einer Skala APACHE II ausgewertet. In diesem Fall hängen die Wahrscheinlichkeit und der Zeitpunkt des Beginns der Thrombose direkt von den Behandlungsmethoden der vorhandenen Läsionen ab. Die häufigste hemocoagulation Störung bei geriatrischen Patienten postoperativ ist Hyperkoagulation, die allgemein beobachtet wird, mit einer Dominanz der endogenen Toxizität und stellt einen Zustand dar, in dem eine Folge von bestimmten pathologischen Veränderungen unzureichende Plättchenakkumulation oder Fibrin auftritt, was letztlich zu Thrombose führen kann Schiffe. Dies wird durch ungünstige Faktoren wie Zwangsbewegungsmangel, fehlt die Saugwirkung der Brust während der Beatmung während der Verabreichung von neuromuskulären Blockern, unphysiologische Position (übermäßige Rotation) Schenkel in einem Zustand der Muskelrelaxation compoundiert.

In der letzten Jahren in der klinischen Praxis wird bevorzugt mit niedrigem Molekulargewicht gegeben Heparine (NMH), die eine ausgeprägte antithrombotische und gerinnungshemmende Wirkung des schwachen hat und die Sicherheit ist durch zahlreiche Studien bestätigt. Allerdings ist die eigentliche Suche pathogene aufgrund Methoden der Prävention und Behandlung hemocoagulation Komplikationen bei älteren Patienten auf die Möglichkeit der Geschwindigkeit allein bezeichnet, die in Gegenwart von begleitender somatischer Pathologie notwendig ist, verschlimmert die postoperative Phase. Aus diesem Grunde ist ein differenzierterer Ansatz zur Prävention thromboembolischer Ereignisse berücksichtigt wurde das pharmakologische Profil von Drogen in unserer vergleichenden Analyse einbezogen.

Im Gegensatz dazu hemmt Pentosanpolysulfat SP 54, das wir als Variante eines prophylaktischen Gerinnungshemmers bei gerontologischen Patienten betrachten, die Bildung von Faktor Xa im endogenen Gerinnungssystem, wodurch die Bildung von überschüssigem Thrombin verhindert wird. Der Hauptunterschied zu LMWH und UFH ist der AT-III-unabhängige Mechanismus des X-Faktors. Dies ermöglicht die Verwendung von Pentosanpolysulfat zur Verhinderung von thromboembolischen Komplikationen über einen längeren Zeitraum (bis zu 25 Tage in der injizierbaren Form), im Gegensatz zu unfraktioniertem Heparin und LMWH. Das Vorhandensein ampulledow und tabletschetschnikowych der Formen der Befreiung lässt zu, in die enterale Form nach dem Prinzip der schrittweisen Verhinderung des möglichen Auftretens der thromboembolischen Komplikationen zu übersetzen. Das Arzneimittel aktiviert die endogene Fibrinolyse, indem es den Gewebe-Plasminogen-Aktivator vom Endothel in das Blut freisetzt. Zusätzlich aktiviert Pentosanpolysulfat Kallikrein und XII-Koagulationsfaktor, was ein anderer Weg zur Aktivierung der Fibrinolyse ist; hemmt die Aktivierung des Plasma VIII-Faktors, verhindert seinen Übergang in eine aktive Form und die Beteiligung an der Aktivierung des Plasma-X-Faktors; reduziert die Plasma-Faktor-V-Aktivität um mehr als 50%; hemmt die intravaskuläre Aggregation von Erythrozyten und verhindert so die Stase von Erythrozyten; Hilft die Blutviskosität zu reduzieren und verbessert die Mikrozirkulation. Pentosanpolysulfat reduziert die kollageninduzierte Plättchenaggregation, ist jedoch schwächer als unfraktioniertes Heparin, das weniger Blutungen von der Wundoberfläche verursacht. Es reduziert die Aggregation von Erythrozyten in Endgefäßen durch Verbesserung der Elastizität ihrer Membranen.

Wir führten eine Studie durch, deren Ziel es war, die Wirksamkeit der spezifischen Prävention thrombotischer Komplikationen bei gerontologischen Patienten mit Polytrauma zu untersuchen, indem differenzierte Medikamente mit gerinnungshemmenden Eigenschaften eingesetzt wurden.

In der Studie wurde die Analyse von komplexen Labor- und instrumentaler Prüfung und Intensivmedizin 62 geriatrischer Patienten mit Polytrauma, in der Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin im Krankenhaus Polytrauma Kharkiv Stadt Krankenhaus Notfall medizinische Hilfe zu ihnen. Prof. A. I. Meshchaninov im Zeitraum 2006-2011. Alle Patienten im Alter von 65,19 ± 4,74 Jahren wurden auf der Grundlage der Art und Schwere der Läsionen (APACHE II 17,5 ± 3,2 Punkte) und verwendete Antikoagulans geschichtet. Die chirurgische Korrektur wurde innerhalb von 12 Stunden nach der Aufnahme in das Krankenhaus durchgeführt. Beurteilung von Risikofaktoren für thromboembolische Komplikationen Tibiana Duprarc (1961) und das Risiko von postoperativen venösen thromboembolischen Komplikationen Samama S. Und M. Samama Modifikation (1999) zeigte, dass alle Patienten mit hohem Risiko behandelt. Entsprechend der Vorbereitung wurden die Patienten in 4 Gruppen eingeteilt. In der I-Gruppe (n = 18) für thromboembolische Komplikationen verwendet Enoxaparin in Gruppe II verhindert (n = 14) - Dalteparin in Gruppe III (n = 16) - Nadroparin, in der IV-Gruppe (n = 14) - pentosana Polysulfat. Nach Schema begann prophylaktischer direkter antikoagu-lyantov 4 Stunden nach der Operation in Dosen: Enoxaparin - 40 mg, Dalteparin - 5000 ME, Nadroparin - 0,6 ml, pentosana Polysulfat - 100 mg / m 2 zweimal täglich zuerst 5 Tage nach der Operation, dann ist die 5. Bis 10. Tag, 100 mg 1 mal pro Tag mit dem Übergang in den Empfangstablettenform pentosana Polysulfat Dosis 50 mg 2 mal täglich für 20 Tage und dann auf 50 mg 1-mal Schalt pro Tag. Neben allgemeinen klinischen und biochemischen Studien des hämostatischen Systems untersucht, indem die Menge an Blutplättchen zu bestimmen und die Aggregationseigenschaften der aktivierten partiellen Thromboplastinzeit, Prothrombin-Index. Die Studien wurden am 1., 3., 5., 7. Und 10. Tag nach dem Unfall durchgeführt. Statistische Berechnungen wurden mit dem Softwarepaket Statistica 6.O durchgeführt. Das Rating der Signifikanz der Unterschiede zwischen den Gruppen wurde mit parametrischem T-Test mit Bonferroni-Korrektur für multiple Vergleiche durchgeführt.

Im Verlauf der Studie wurde festgestellt, dass die größte Anzahl von thrombotischen Komplikationen in Form von proximalen Thrombosen der Venen der unteren Extremitäten (nach Ultraschall) in der Gruppe mit Nadroparin, 9 (19,6%) festgestellt wurde. Und nur in dieser Gruppe von 3 (6,5%) Patienten in der frühen postoperativen Phase wurde Thromboembolie von kleinen Ästen der Lungenarterie diagnostiziert. In Gruppen mit Enoxaparin, Dalteparin und Pentosanpolysulfat wurden thrombotische Komplikationen in 5 (17,2%), 6 (17,2%) und 2 (6,7%) Fällen nachgewiesen.

Die Analyse der Anzahl der hämorrhagischen Komplikationen, die sich durch die Blutung der postoperativen Wunde manifestierten, zeigte, dass es in der I-Gruppe das Maximum war - 10,3% (3 Fälle). In den Gruppen II, III und IV waren es 5,7% (2 Fälle), 6,5% (3 Fälle) bzw. 4% (1 Fall).

Basierend auf klinischen Beobachtungen kann somit festgestellt werden, dass die größten antithrombotischen Eigenschaften bei der Prävention von thromboembolischen Komplikationen bei gerontologischen Patienten mit Polytrauma in Pentosanpolysulfat nachgewiesen wurden. Zur gleichen Zeit, vor dem Hintergrund seiner Verwendung, die Anzahl der hämorrhagischen Komplikationen nicht signifikant voneinander abweichen. Die Dynamik der Blutgerinnungseigenschaften bei der Anwendung von NMH zeigte einen moderaten Anstieg der aktivierten partiellen Thromboplastinzeit und eine Abnahme des Prothrombin-Index, die in der Enoxaparin-Gruppe ausgeprägter waren, jedoch statistisch nicht signifikant waren.

Die Ergebnisse erneut in unserer Untersuchung erhaltenen Ergebnisse bestätigten die Ansicht anderer Autoren, die aufgrund eines vernachlässigbaren Effekt auf die Gerinnungsparameter, NMH erfordert keine ständige Laborkontrollen. Wiederum zeigten die Analyseparameter vaskulären Hämostase plättchen dass LMWH bei geriatrischen Patienten mit akuter chirurgischer Pathologie assoziiert transiente Thrombozytopenie verursachen kann ausgedrückt mäßig mit einem verringerten Thrombozytenaggregation (Thrombozyten-Zählung Unterschiede zwischen den Indikatoren und den Aggregationseigenschaften zwischen den Gruppen unzuverlässig).

Wenn wir die Ergebnisse der spezifischen Prävention von thrombotischen Komplikationen bei gerontologischen Patienten mit akuter chirurgischer Pathologie zusammenfassen, können wir folgende Schlüsse ziehen.

Postoperative Phase bei gerontologischen Patienten mit Polytrauma ist durch ein hohes Risiko für thromboembolische Komplikationen, die tödlich sein können, gekennzeichnet. Dies ist nicht nur auf das Ausmaß des chirurgischen Eingriffs und der begleitenden Pathologie zurückzuführen, sondern auch auf das Syndrom der Hyperkoagulabilität.

In Anbetracht erfordert den Unterschiedes im Spektrum der direkten antithrombotische und gerinnungshemmenden Potenzial Wahrscheinlichkeit von Blutungskomplikationen, die Verwendung von niedermolekularen Heparin bei Patienten mit kombinierter Trauma eines differenzierten Ansatz und Labortests aller Komponenten der Hämostase.

Bei gerontologischen Patienten mit Polytrauma ist pathogenetisch die Verwendung der Injektionsform von Pentosan-Natriumsulfat-Polysulfat zur Vorbeugung von thromboembolischen Komplikationen in der postoperativen Phase mit dem anschließenden Übergang zu einer Tablettenform gerechtfertigt.

Pentosanpolysulfat - die einzigen direkten Antikoagulantien, Drogenprävention thromboembolischer Komplikationen, die zwei Release-Formen haben, die die effektivste Langzeittherapie Rheologie einen Schritt der postoperativen Komplikationen im Zusammenhang mit gestörter Blut bestimmt.

Gemäß den allgemein anerkannten Standards für die Prophylaxe der thromboembolischen Komplikationen ist die Gruppe der geraden Antikoagulanza für die Bestimmung in der postoperativen Periode der Behandlung des Kranken obligatorisch. Das Erscheinen neuer injizierbarer und Tablettenpräparate zur Vorbeugung von thromboembolischen Komplikationen im Arsenal des Arztes ermöglicht es, die Möglichkeiten der Durchführung der notwendigen Therapie zu erweitern.

 Assoc. Yu. V. Volkova. Einfluss der Prophylaxe von thromboembolischen Komplikationen auf die postoperative Phase bei gerontologischen Patienten mit Polytrauma // International Medical Journal - №4 - 2012

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