Aspirationspneumonie und Pneumonitis

Aspirationspneumonie und Pneumonitis werden durch Aspiration toxischer Substanzen, meist Mageninhalt, in die Lunge verursacht. Das Ergebnis kann nicht identifizierbar oder chemische Pneumonitis, bakterielle Pneumonie oder Obstruktion der Atemwege sein. Symptome einer Aspirationspneumonie sind Husten und Kurzatmigkeit. Die Diagnose basiert auf einem klinischen Bild und einer Röntgenaufnahme. Die Behandlung der Aspirationspneumonie und die Prognose hängen von der aspirierten Substanz ab.

Aspiration mit Flüssigkeit (zum Beispiel mit Ertrinken) oder mit fester Nahrung verursacht eine Reihe von Komplikationen, von Atelektase bis zu Hypoxämie und Tod. Die Diagnose ist aus der Anamnese offensichtlich; Behandlung beinhaltet Aspiration von Flüssigkeit oder bronchoskopische Entfernung von Lebensmitteln, wenn möglich. Wenn die Nahrung nicht vollständig entfernt werden kann, werden manchmal Glukokortikoide verschrieben, aber ihre Wirksamkeit in solchen Situationen ist nicht belegt.

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Ursachen aspirationspneumonie

Viele Substanzen sind entweder direkt toxisch für die Lunge oder stimulieren eine Entzündungsreaktion nach Aspiration; Ein Beispiel ist Magensäure, aber andere Substanzen, insbesondere Ölprodukte (Vaseline) und flüssige Öle (Mineralöl oder Kerosin), die Lipoid-Pneumonie verursachen, können auch chemische Pneumonitis verursachen.

Lungenschädigungen mit Aspiration von Mageninhalt entstehen hauptsächlich durch die Anwesenheit von Salzsäure, obwohl andere Bestandteile des Mageninhalts (Nahrung, Aktivkohle, die bei der Behandlung von Überdosen eingenommen wird) auch eine aggressive Wirkung haben können. Magensäure verursacht eine chemische Verbrennung der Atemwege und der Lunge, was zu einem schnellen Bronchospasmus, Atelektase, Ödem und Alveolenblutung führt. Die Symptome umfassen akute Dyspnoe mit Husten, manchmal produktiv mit der Freisetzung von rosa schaumigen Sputum; Tachypnoe; Tachykardie; Fieber; diffuse Knistergeräusche. Die Thoraxröntgenaufnahme zeigt häufig diffuse Infiltrate, jedoch nicht ausschließlich in abhängigen Segmenten, während Pulsoximetrie und Blutgasanalyse eine Hypoxämie zeigen. Supportive Behandlung durchgeführt wird, ist oft eine künstliche Beatmung erforderlich. Antibiotika werden in der Regel für Patienten verschrieben, deren Aspiration von Mageninhalt durch zuverlässige Beweise bestätigt wird. Das Syndrom kann spontan, normalerweise für mehrere Tage aufgelöst werden; kann zum akuten Atemnotsyndrom fortschreiten und / oder durch bakterielle Superinfektion kompliziert werden.

Aspiration von Ölen oder Petrolatum verursacht exogene lipoide Pneumonie, die histologisch durch chronische granulomatöse Entzündung mit Fibrose gekennzeichnet ist. Es tritt oft asymptomatisch auf und wird zufällig in der Thoraxradiographie entdeckt oder kann sich als ein leichter Temperaturanstieg, allmählicher Verlust des Körpergewichts und Keuchen äußern. Röntgen-Ergebnisse des Brustraums ändern sich; Konsolidierung, Kavitation, interstitielle oder noduläre Infiltration, Pleuraerguss und andere Veränderungen können langsam voranschreiten. Die Behandlung soll toxische Wirkungen beseitigen.

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Risikofaktoren

Das Risiko der Aspiration tritt bei Bewusstseinsstörungen, Schluckbeschwerden, Erbrechen, das Vorhandensein von Magen-Darm-oder Endotrachealtuben oder geeignete Verfahren, gastroösophagealen Reflux-Krankheit.

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Symptome aspirationspneumonie

Aspirationspneumonie und Abszess haben ähnliche Symptome - chronische leichte Dyspnoe, Fieber, Gewichtsverlust und Husten, produktiv, mit der Freisetzung von fauligen Sputum von unangenehmem Geschmack. Es kann Anzeichen für eine schlechte Mundhygiene geben.

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Komplikationen und Konsequenzen

Gesunde Menschen aspirieren oft kleine Mengen oraler Sekretion, aber normale Schutzmechanismen reinigen die Atemwege ohne Komplikationen. Aspiration großer Mengen oder Aspiration bei einem Patienten mit reduziertem Lungenschutz verursacht häufig Lungenentzündung und / oder einen Abszess.

Aspiration kann Lungenentzündung (chemische Pneumonitis), Infektion (bakterielle Lungenentzündung oder Abszess) oder Obstruktion der Atemwege verursachen. Die meisten Episoden der Aspiration verursachen kleinere Symptome oder Pneumonitis, als eine Infektion oder Obstruktion.

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Diagnose aspirationspneumonie

Die Röntgenaufnahme des Thorax zeigt eine Infiltration, häufig, aber nicht ausschließlich, in den abhängigen Segmenten der Lunge, d. H. Im oberen Segment des unteren Lappens oder hinteren Segments des oberen Lappens. Anxerobier werden oft aus dem Sputum abgesondert, aber es ist unklar, ob sie die Hauptpathogene der zu behandelnden Infektion sind, oder einfach eine von mehreren Arten von Mikroorganismen, die eine Infektion verursachen.

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Behandlung aspirationspneumonie

Behandlung der Aspirationspneumonie durch Clindamycin in einer Dosis von 450 bis 900 mg intravenös alle 8 Stunden, dann werden 300 mg oral 4-mal täglich, bis zum Verschwinden der klinischen Symptome und Fieber. Penicillin (Penicillin G oder eine Dosis von 1-2 Millionen IU alle 4-6 Stunden, oder 0,5-1 g Amoxicillin oral 3-mal pro Tag) und Metronidazol oral 3-mal täglich oder 500 mg Amoxicillin-Clavulanat 1.2 g 3-mal pro Tag i.v., dann 875 mg / 125 mg oral zweimal täglich intravenös oder Imipenem 500 mg 4-mal täglich akzeptabel sind alternative kpindamitsinu. Die Dauer der Behandlung beträgt in der Regel 1-2 Wochen, wenn die Lungenentzündung nicht durch die Bildung eines Lungenabszesses kompliziert ist; in diesem Fall kann die Behandlung von Aspirationspneumonie für 6 Wochen und bis zu 3 Monaten fortgesetzt werden. Empyem ist eine weitere häufige Komplikation.