Hemophthalmus
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
Alle iLive-Inhalte werden medizinisch überprüft oder auf ihre Richtigkeit überprüft.
Wir haben strenge Beschaffungsrichtlinien und verlinken nur zu seriösen Medienseiten, akademischen Forschungseinrichtungen und, wenn möglich, medizinisch begutachteten Studien. Beachten Sie, dass die Zahlen in Klammern ([1], [2] usw.) anklickbare Links zu diesen Studien sind.
Wenn Sie der Meinung sind, dass einer unserer Inhalte ungenau, veraltet oder auf andere Weise bedenklich ist, wählen Sie ihn aus und drücken Sie Strg + Eingabe.
Ursachen hämophilie
Unter den Ursachen der Blutung im Glaskörper nehmen traumatische Verletzungen des Sehorgans, begleitet von Blutungen in mehr als 75% der Fälle, die führende Position ein.
[5],
Symptome hämophilie
Die ersten Anzeichen einer Blutung im Glaskörper sind die Abschwächung oder das Fehlen eines Reflexes vom Augenhintergrund, eine Abnahme des Sehvermögens in verschiedenen Graden bis zu seinem vollständigen Verlust. In diesen Fällen erscheint der Glaskörper rötlich, und hinter der Linse ist oft Blut sichtbar.
Die diffuse und massive Blutung im Glaskörper wird mit dem Begriff "Hämophthalmus" bezeichnet. Um den Grad der Füllung der Augenhöhle mit Blut zu bestimmen, wird diasclerale Transluzenz mit einem Diaphanoskop durchgeführt. Das Leuchten der Sklera zeugt von lokalen Blutungen im Glaskörper. Die Abwesenheit von Glühen bei der maximalen Intensität des Lichtstrahls zeigt eine massive Blutung oder Hämophthalmie an.
Exodus Blutungen und Glaskörpertrübung Bildung eines Typs je nach Art und Schwere der Verletzung, extravasiert Blutvolumen, seine Lokalisation, Reaktivität, Durchfluss und Dauer des pathologischen Prozesses der fibrinolytischen Aktivität Glaskörper. Doch unabhängig von den Faktoren, die die Ergebnisse hemophthalmia gegebenen pathologischen Zustand gekennzeichnet zusammenhängenden Prozesse zu beeinflussen, sind die wichtigsten sind die Hämolyse, die Blut Diffusion, die Proliferation von Fibroblasten und Phagozytose.
Hämolyse und Blutdiffusion in Bezug auf die Mitte der 1. - Ende der zweiten Woche nach der Blutung entsprechen. Das Blut hat die Form von Strängen und Bändern entlang des Verlaufs der faserigen Strukturen des Glaskörpers. Im Zuge der Hämolyse werden ganze rote Blutkörperchen kleiner, nur ihre "Schatten" und Fibrin werden bestimmt. Am 7.-14. Tag werden im verletzten Auge zellfreie Filmbildungen aus Fibrin und lysierten Erythrozyten gebildet, die entlang der faserigen Strukturen des Glaskörpers orientiert sind. Ein Merkmal dieser Phase des Hämophthalmusflusses ist die akustische Nichtinformativität, da die Länge einer akustischen Welle dem Wert der lysierten Blutelemente entspricht, so dass die Glaskörper-Sonogramme akustisch homogen erscheinen. Später, innerhalb von 2-3 Wochen, bilden sich aufgrund der Fibroblastenproliferation gröbere Trübungen.
Was muss untersucht werden?
Behandlung hämophilie
Konservative Behandlung, die normalerweise in den frühen Stadien stattfindet, sollte darauf abzielen, die Blutung zu beheben und ihr Wiederauftreten zu verhindern. Zu diesem Zweck ist es ratsam, Angioprotektoren und Vikasol zu verwenden.
Nach 1-2 Tagen nach der Blutung wird eine komplexe Behandlung gezeigt, deren Hauptbestandteil die Resorptionstherapie ist. In diesen Fällen wird Heparin (0,1-0,2 ml - bis zu 750 ED) in Kombination mit Dexazon (0,3 ml) als subkonjunktivale Injektionen verwendet.
Die wichtigste pathogenetisch orientierte Behandlungsmethode in der Frühphase ist die fibrinolytische Therapie zur Erhöhung der fibrinolytischen Aktivität des Glaskörpers und der Resorption von Blutungen. Zu diesem Zweck wird Streptodekase (immobilisierte Streptokinase) verwendet, die inaktives Plasminogen auf ein aktives Enzym überträgt, das in der Lage ist, Fibrin zu spalten. Das Medikament hat eine verlängerte Wirkung, es wird retrobulbarno oder subkonjunktival in einer Dosis von 0,1-0,3 ml (15 000-45 000 FE) verabreicht, in der Regel einmal täglich für 2-5 Tage. Unter Berücksichtigung der Tatsache, dass Streptodecase eine antigene Zubereitung ist, werden 0,3 ml einer 0,1% igen Dexazonlösung vor ihrer Verabreichung in die Bindehaut injiziert. Die subkonjunktivale Verabreichung von Fibrinolytika wird bei Hyphen und Blutungen im vorderen Drittel des Glaskörpers empfohlen.
Bei lokalisierten Glaskörperblutungen im mittleren und / oder hinteren Drittel des Glaskörperhaufens ist es ratsam, Streptodese-Fall retrobulbarno zu verabreichen.
Bei Hämophthalmie werden Prozesse der Lipidperoxidation signifikant aktiviert, wodurch sich Hydroperoxide und Hydroperoxid-Radikale ansammeln, die eine schädigende Wirkung auf die Lipidschicht von Zell- und Membranformationen haben. Um die Aktivität von Peroxidationsprozessen zu reduzieren, wird empfohlen, Antioxidantien (Emoxipin und Taufon) zu verwenden.
Blutungen im Glaskörper können mit einem Anstieg des Augeninnendrucks auf 35-40 mm Hg einhergehen. Als Folge einer vorübergehenden Blockade der Abflusswege durch Produkte des Blutverfalls. Die Erhöhung des Augeninnendrucks wird mit Hilfe der blutdrucksenkenden Therapie gestoppt.
Chirurgische Behandlung von traumatischen Hämophthalmie
Zahlreiche Studien zeigen, dass die Grundlage der pathologischen Veränderungen in den Glaskörper in traumatischen hemophthalmus zyklen Störungen des Stoffwechselvorgänge in den Glaskörper und die umgebenden Gewebe liegen, die durch Verletzung des Säure-Basen-Status begleitet werden, dass die Akkumulation der Zwischenprodukte des Stoffwechsels ist, die wiederum nachteiliger Effekt auf den weiteren Verlauf metabolischer Reaktionen. Ein so genannter Teufelskreis, und daher ist die Entfernung des Glas - Vitrektomie - pathogene akquiriert Richtwirkung. Während der Vitrektomie wird der Glaskörper in kleine Teile zerlegt, entfernt. Aus dem Hohlraum des Augapfels und gleichzeitig mit einer ausgewogenen Salzlösung mischen.
Vitrektomie kann mit der Öffnung des Augapfels (open Vitrektomie) und mit Hilfe von Spezialwerkzeugen (fiber Illuminatoren, Spülung und Aspiration Handstücken und Schneidsystemen) durchgeführt werden, die für das Auge 1.59 Einstich (geschlossene Vitrektomie) verabreicht werden.
Der Prozess der Vitrektomie besteht darin, einen kleinen Teil des Glaskörpers mit einer Vakuumnadel von Vitreotom mit Hilfe von Vakuum (Absaugung) zu erfassen und dann diesen Teil abzuschneiden. Dann wird die nächste Portion abgesaugt und abgeschnitten und so das Gewebe des krankhaft veränderten Glaskörpers Schritt für Schritt entfernt ("Pinch-Off"). Die Geschwindigkeit der Exzision und Aspiration hängt von der Stärke des Vakuums, der Frequenz der Bewegung des Vitreotomessers und dem Zustand des Glaskörpers ab.
Nach Entfernung des vorderen Glaskörperanteils wird das Vitreotom auf den hinteren Augenpol gelenkt. Wenn der viskose Glaskörper entfernt wird, wird der rosa Reflex vom Fundus lebhafter. Nachdem die Entfernung des Glaskörpers in der optischen Zone abgeschlossen ist und der hintere Augenpol sichtbar wird, beginnt der periphere Teil davon entfernt zu werden. Bei Bedarf fast den gesamten Glaskörper entfernen. Die am schwierigsten zu entfernende Basis ist wegen ihrer starken Fixierung in der Zone der Zahnlinie und des flachen Teils des Ziliarkörpers. In diesen Fällen besteht eine reale Gefahr von Linsenschäden. Die Anwesenheit von Resttrübung in der Peripherie führt in der Regel nicht zu Sehstörungen nach der Operation.
Von den Komplikationen, die während der Operation auftreten können, sollte die intravitreale Blutung bemerkt werden, die durch künstlichen Anstieg des intraokularen Drucks mit erhöhter Zufuhr von Ersatzflüssigkeit gestoppt wird.
Um Wiederauftreten von Blutungen in der Glaskörperhöhle eines Patienten in einer vorgeschriebenen antihämorrhagische präoperativen Zubereitungen zu verhindern (prodektina, Dicynonum, Ascorutinum, Calciumchlorid und dergleichen. D.).
Zahlreiche klinische Beobachtungen und funktionelle Analyse der Ergebnisse zeigen, dass der Einsatz moderner Techniken und vitreotomov von Vitrektomie fast sicher ist, und das Risiko von Komplikationen ist viel niedriger als die langfristige Anwesenheit einer großen Menge an Blut in dem Glaskörper. Darüber hinaus ermöglicht die frühzeitige Erholung der Glas Transparenz bereits in der Anfangsphase der Netzhautläsionen Veränderungen zu identifizieren, falls notwendig, um die Koagulation dieser Läsionen durchzuführen mittels Laserenergie und damit die Entstehung neuer Bluteinheiten zu verhindern.