Nasenverletzungen: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Die Traumata der Nase nach der Herkunft teilen sich in den Alltag, den Sport, die Industrie und den Krieg. Die häufigsten von ihnen sind inländische und Sport. Haushaltsverletzungen werden durch einen Unfall oder eine Konfliktsituation verursacht, die durch die erste Methode gelöst werden. Verletzungen im Falle von Unfällen werden durch einen Gesichtsverlust von Personen verursacht, die betrunken sind oder über ein Hindernis stolpern. Meistens tritt diese Art von Verletzung bei Kindern auf. Sie sind aufgrund der Elastizität der Nasenpyramide und siehe knorpeligen Skelett sofort zerstörerische Folgen entstehen nicht, aber später in der Weiterentwicklung des Gesichtsschädels, insbesondere die Struktur der Nase, können diese Verletzungen die Ursache für verschiedene Dysgenesie sein, wie oben erwähnt.

Bei Erwachsenen verursachen Verletzungen im häuslichen Bereich und bei Sportverletzungen eine größere Zerstörung zum Zeitpunkt der Verletzung selbst, da das Skelett der Nase steifer und brüchiger ist. Arbeitsunfälle sind nicht so häufig. Sie treten auch bei verschiedenen Unfällen unter Produktionsbedingungen auf (Absturz, Explosionen, Stöße durch sich bewegende Maschinen usw.). Kriegstraumata werden durch Fragmentierung oder Schusswunden verursacht. Sie werden in der Regel mit den Wunden der tiefen Texturen des Gesichtes kombiniert und sind für das Leben des Opfers oft gefährlich. Diese Verletzungen treten bei Kampfhandlungen auf, können aber wie Schüsse bei einem Tötungs- oder Selbstmordversuch oder bei einem Unfall mit unvorsichtigem Umgang mit Waffen auftreten. Die Folgen eines Nasentraumas können mit kosmetischen oder funktionellen Störungen sowie mit deren Kombination in Verbindung gebracht werden.

Pathologische Anatomie. Art, Form, Tiefe der Läsion in der Nasenverletzung, wird durch viele Faktoren bestimmt: die Dichte, Masse, Geschwindigkeit Bewegung traumatisches Objekt, die Position des Opfers, die Richtung der Kopfbewegung (entgegen, löschen oder zu entziehen), und die Richtung des Kraftvektors zu Verletzungen führen kann. Unterscheiden Schaden Nasenbein des Skeletts, sein knorpeligen Skeletts und zugehörige Verletzungen sowohl nasal Pyramidenstrukturen, offener und geschlossener Frakturen der Knochen der Nase, die Nasenknochenbrüche ohne Vorspannung und Offset - lateral und Sagittalebene „eine ausgefallene“ Nase zu bilden. Die nächste Nase Frakturen mit einem Durchbruch in die Nasenhöhle sowohl Schäden an die Haut und Schleimhaut sein. Fraktur des Knorpels Skelett wird meist bei Erwachsenen aufgrund von Kompaktierung und Bruch der Nasenscheidewand zu sehen ist, die über das Alter von 50 Jahren ist häufig mit Salzen von Calcium und Knochendichte Gewinnen imprägniert.

Frakturen der Nasenknochen können mit Frakturen der Schädelknochenteile kombiniert werden, ebenso wie der aufsteigende Ast des Oberkiefers, der Markknochen, die Prellung und die Fraktur des Alveolarfortsatzes und der Schneidezähne. Diese Verletzungen liegen in der Kompetenz von Kiefer- und Gesichtschirurgen, die Methoden zur Schienung und Neupositionierung von Frakturen der Gesichtsknochen und -backen unter Auferlegung von Knochennähten und Zahnimplantation haben. Wie bei HNO-Spezialisten - Rhinologen - besteht ihre Kompetenz darin, die dislozierten Teile der Nasenpyramide neu zu positionieren und endonasale Manipulationen durchzuführen, um die Durchgängigkeit der Nasengänge wiederherzustellen.

Symptome einer Nasenverletzung. Die Kontusion der Nasenpyramide bezieht sich auf Traumata, die ausgeprägte Reflexreaktionen auslösen können - von einer starken Schmerzempfindung bis zu einem traumatischen Schock, begleitet von erweiterten Pupillen, Bradykardie und flacher Atmung. Blässe der Haut und Verlust des Bewusstseins. Häufig kann es bei Prellungen der Nase und der Frontalregion je nach Stärke des Aufpralls zu Gehirnerschütterungen oder einer Prellung des Gehirns kommen.

Eine schwere Kontusion der frontal-nasalen Region sollte der SHT zugeschrieben werden, bei der in 60-70% der Fälle eine Gehirnerschütterung vorliegt. Zeichen der letzteren sind Bewusstseinsverlust von einigen Sekunden bis zu einigen Minuten; häufige Übelkeit und Erbrechen. Nach der Wiederherstellung des Bewusstseins klagen die Opfer über Kopfschmerzen, Schwindel, Lärm in den Ohren, Schwäche, Schwitzen, Schlafstörungen. Oft gibt es einen Verlust des Gedächtnisses - der Patient erinnert sich nicht an die Umstände der Verletzung, noch an die kurze Zeit der Ereignisse davor und danach. Von den anderen Symptomen, sollte man Schmerzen in der Bewegung der Augen, Diplopie beachten. Schädigungen der Schädelknochen fehlen. Der Druck des Liquors und seine Zusammensetzung ändern sich nicht signifikant. Diese Symptome verschwinden normalerweise nach 2-3 Wochen und mit der entsprechenden Behandlung - vorher.

Eine Prellung des Gehirns mit frontal-nasalem Trauma - eine schwerere Form seiner Niederlage. Anders als der Schock der Anwesenheit von Bereichen der Schädigung des Gehirns, Subarachnoidalblutung und in einigen Fällen - Frakturen des Bogens und der Schädelbasis. In Anbetracht der Tatsache, dass massive Nasenverletzungen oft von Prellungen der Frontallappen des Gehirns begleitet werden, sollte der HNO-Sietsialist bei der Klassifizierung der Grade der Prellung des Gehirns mit einbezogen werden.

Mild Hirnkontusion durch Verlust des Bewusstseins für einen Zeitraum von mehreren Minuten bis 1 Stunde aus. Nach der Wiederherstellung des Bewusstseins in der Regel Opfer von Kopfschmerzen klagen, Schwindel, Übelkeit, usw., oder kann bradi- Tachykardie, erhöhter Blutdruck manchmal nachgewiesen werden. Es gibt Nystagmus, Asymmetrie der Sehnenreflexe, Hirnhautsymptome usw., die normalerweise 2-3 Eis nach dem Trauma verschwinden.

Die Kontusion des Gehirns des mittleren Grades wird vom Verlust des Bewusstseins für die Dauer von einigen zehn Minuten bis zu 6 Stunden begleitet. Die Amnesie ist geäußert, manchmal gibt es die psychische Verwirrung. Mögliches multiples Erbrechen, vorübergehende Störungen der Vitalfunktionen. Meist entwickeln sich deutliche meningeale Symptome. Die fokale Symptomatologie wird durch die Lokalisation der Hirnkontusion bestimmt. Es kann pupillary und oculomotor Störungen, Paralyse der Extremitäten, Sinnesstörungen, Sprach- und andere sein. Innerhalb von 3-5 Wochen dieser Symptome nach und nach verschwinden, kann aber für eine lange Zeit bestehen bleiben, immer metso-, stressozavisimymi t. E. In reduzierter Form wieder auftreten.

Hirnkontusion ist gekennzeichnet durch schweren Verlust des Bewusstseins von mehreren Stunden bis zu mehreren Wochen aus. Beobachtete Verletzungen der Vitalfunktionen mit der Erkrankung Atemfrequenz und Rhythmus, einem starken Anstieg oder Abfall des Blutdrucks, Fieber bedroht. In der neurologischen Status wird oft von Primärstamm Symptome dominiert :. Schwimmdock Augenbewegungen, Parese Blick, Expansion oder Kontraktion der Pupillen, beeinträchtigte Schlucken, Ändern des Muskeltonus, abnorme stopnye Reflexe etc. Diese Symptome in den ersten Tagen nach der Verletzung obskuren fokale Symptome der Hirnschädigung, dass mit Läsionen der Frontallappen unterscheiden sich in ihren Eigenschaften. Manchmal gibt verallgemeinert oder fokalen Anfällen, Anzeichen von Hirnödem. Zerebrale und besonders fokale Symptome regredieren langsam; oft gekennzeichnet Restmotorik, Veränderungen in der geistigen Sphäre.

Objektive Symptome einer Nasenverletzung sind Schwellungen und Blutergüsse auf beiden Seiten im Bereich des Nasenrückens, die sich bis zum Gesicht und den unteren Augenlidern erstrecken, manchmal bis zum subkonjunktivalen Raum. Bei offenen Frakturen sind Verletzungen der Wunde, äußere Blutungen oder eine mit blutigen Krusten bedeckte Wunde zu beobachten. Bei Frakturen der Nasenbeinknochen und des knorpeligen Rahmens kommt es zu einer Verschiebung der Nasenpyramide oder zum Ausfall des Rückens. Das Gefühl der Frakturzone verursacht dem Patienten einen scharfen Schmerz und ein Gefühl der Krepitation und Beweglichkeit des Nasenrückens. In einigen Fällen, im Bereich der Fraktur und in den umgebenden Geweben, treten Emphysemphänomene auf, die sich in einer Zunahme des Gewebevolumens und in der Krepitation von Luftblasen äußern. Ein Emphysem tritt auf, wenn die Nasenschleimhaut geschädigt ist und die Nasenatmungsschwierigkeiten aufgrund eines Hämatoms und eines traumatischen Ödems auftreten, wenn das Opfer versucht, die Nase zu reinigen. Ein Emphysem tritt anfangs an der Nasenwurzel auf, breitet sich dann auf die unteren Augenlider aus, das Gesicht und kann sich bis zum Hals ausbreiten. Besonders ausgeprägtes Emphysem tritt bei den Trellis-Ophthalmic Frakturen auf. Bei besonders schweren Verletzungen der fronto-nasalen Region, begleitet von Frakturen der Schädelbasis und Rupturen der starren Hirnhäute, wird eine nasale Liquorrhoe beobachtet.

Bei der Vorderrhinoskopie in den Nasengängen werden Blutgerinnsel, die Verdrängung des Septums der Nase und deren Verdickung infolge eines subperiostalen Hämatoms festgestellt. Die Nasenmuschel ist vergrößert, die Nasenwege sind verstopft. Röntgenaufnahmen der Nase im Profil sowie in den Projektionen, die die Nasennebenhöhlen und den gitterförmigen Knochen sichtbar machen, bilden die endgültige Diagnose.

Der klinische Verlauf eines Nasentraumas hängt von seiner Schwere, dem Vorhandensein von Luxationsphänomenen und auch davon ab, in welchem Ausmaß das Gehirn am traumatischen Prozess beteiligt ist. Oft gehen die Nasentraumata ohne ärztliches Eingreifen weiter, aber danach gibt es oft Tonnen oder andere Missbildungen, die später bestimmte plastische Operationen erfordern.

Die Behandlung wird durch die Verordnung der Verletzung, die Schwere und Art der anatomischen Erkrankungen bestimmt. Bei schweren frischen Verletzungen, die durch offene Frakturen oder Verletzungen, eine Fragmentierung des Skeletts, eine Verschiebung zur Seite oder ein Versagen des Nasenrückens gekennzeichnet sind, wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt, der der Art und Schwere der Verletzung entspricht. In diesem Fall wird die Reposition der verschobenen Fragmente mit Wiederherstellung der Nasenwege und der äußeren Form der Nase durchgeführt, vorzugsweise von der Fotografie des Opfers. Wenden Sie atraumatische Nähte auf die Wunde an, mit der Ablösung und dem Verlust von Geweben mit einer Methode der freien Autoplastik, wobei Sie einen Hautlappen aus dem nicht-behaarten Teil des Rumpfes oder Unterarms borgen.

Die Operation wird unter lokaler Infiltrationsanästhesie und applicative oder unter Narkose durchgeführt, die Regeln der aseptischen und antiseptisch zu beobachten. Operative Eingriffe Tamponade Nase abgeschlossen und überlagert auf der Rückseite der Nase der Fixierbinde und Metall Ecke Bus. Intranasale Tampons, wenn sie mit einer Spritze und Nadel antibiotischer Lösung imprägniert können bis zu 4-5 Tagen aufrechterhalten werden, dann werden sie entfernt und nach der Spülung der Nasenhöhle mit einer Lösung aus steriler antiseptischer Nasenhöhle wieder tamponiruyut (lose) für 1-2 Tage, wonach die Tampons entfernt wurden, endlich. Die externe Fixierbandage wird bis zu 10 Tage aufbewahrt. Nach der Entfernung nimmt die Schwellung der Nase und des umgebenden Gewebes etwas zu, dauert dann aber 2-3 Tage. Nach der Operation verschreiben Antibiotika, Analgetika, Beruhigungsmittel, Vitamine C und strong6, verabreicht Tetanustoxoid. Bei intravenösem massiven Blutverlust Blut Flüssigkeiten verabreicht werden, durch svezhetsitratnoy Bluttransfusion, rote Blutkörperchen. Alle Opfer mit einem Nasentrauma und Kopfschmerzbeschwerden sollten vor der Operation von einem Neurologen untersucht werden. In Gegenwart von Phänomenen Gehirnerschütterung oder Quetschung Indikationen und Kontraindikationen für eine Operation definiert einen Neurologen.

Postoperativer Verlauf. In den ersten 2 bis 3 Tagen gibt es eine Schwellung des Gesichts, Blutergüsse um die Augen, manchmal sehr signifikant, die bis zum Ende der 2. Woche nach dem Trauma oder der Operation verschwinden.

Nach Trauma und chirurgischem Eingriff kommt es bei einigen Patienten aufgrund von traumatischem Stress oder Gehirnerschütterungen zu einem Anstieg der Körpertemperatur auf 38 ° C.

In den Fällen, in denen innerhalb der nächsten 2 Tage nach der Verletzung aufgrund der Infektion der Wunde keine geeignete chirurgische Behandlung durchgeführt wurde, wird der chirurgische Eingriff auf die vollständige Wiederherstellung und endgültige Konsolidierung der Fragmente verschoben.

Bei der Bildung von Narben in der Nasenhöhle und äußerer Deformation wird ihr operativer Eingriff für die Rehabilitation von Atmungs- und kosmetischen Funktionen der Nase nicht früher als 4-6 Monate durchgeführt, während welcher der Vernarbungsprozess schließlich vollendet wird.

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