Punktion der Kieferhöhle

Puncture der Kieferhöhle zur Diagnose erfolgen nur in Fällen, in denen es kombiniert und therapeutischen Zwecken und nur dann, wenn für die nasale Endoskopie in Gegenwart von Sinus pathologischem Inhalt vermutet. Einige Autoren empfehlen eine Punktion bei katarrhalischer Sinusitis zur Einleitung von Medikamenten in den Sinus durchzuführen und eine schnellere therapeutische Wirkung zu erzielen. Zu durchstechen die Kieferhöhle sollte mit großer Vorsicht behandelt werden, da der Fehler mit einer Reihe von technischen Regeln entsprechen kann verschiedene Komplikationen, die durch das Verfahren selbst oder in Gegenwart von angeborenen Defekten der Gesichtsskelettstruktur verursacht werden. Daher muss jede Ookolonosovyh Sinus Einstich durch eine sorgfältige Röntgenuntersuchung vorangestellt werden, diese Mängel (dvukamernaya Sinus, Abwesenheit oder Verdünnung Orbitalknochenwand, Dehiszenz Gegenwart und in traumatischen Sinusitis - Risse und Knochenfragmente) zu identifizieren. Diese Phänomene bestimmen die Indikationen und den individuellen Zugang zur Durchführung der Punktion der Kieferhöhle. Manchmal ist der Boden der Kieferhöhle viel höher gelegen als der untere Nasengang - der traditionelle Ort für seine Punktion. In diesem Fall kann ein Sinus durch eine natürliche Öffnung oder eine Punktion durch den mittleren Nasengang untersucht werden. Im letzteren Fall sind besondere Fähigkeiten erforderlich, da es möglich ist, in das Gitterwerk oder in die Umlaufbahn einzudringen.

Oft während der Einstich der Kieferhöhle Patienten haben kollaptoidnye Reaktion: plötzliche des Gesichts blanchiert, Lippen Zyanose, Schwäche, Verlust des Bewusstseins. Diese Phänomene werden durch eine starke Senkung des Blutdruckes durch den Rückgang des Gefäßtonus, Reduktion der Herzleistung und als Folge verursacht - zerebrale Ischämie. In diesem Fall sollte der Patient stark nach vorne geneigt werden, um Kompression der Bauchaorta zu verursachen und den Blutdruck in der Carotis und Vertebralarterien erhöhen. Wenn der Patient das Bewusstsein verloren hat, dann wird er angeboten, durch die Nase atmen Ammoniakdampf, eine scharfe Reizung des Trigeminus und den Reflex Anstieg des Blutdrucks verursacht. Der Patient sofort in einer horizontalen Position mit etwas erhöhten unteren Extremität angeordnet, Decke Beherbergung subkutan verabreicht 2 ml einer 10% igen Lösung von Coffein Natriumbenzoat. In der Regel reichen diese Maßnahmen aus, um die Anzeichen eines kollabierenden Zustands zu beseitigen. Die Weitere sagte Überschuss, kann es einige „technischen“ Komplikationen in der falschen Richtung der Punktionsnadel oder Rutschen auf der lateralen Nasenwand in Richtung der Umlaufbahn entstehen sein. Es ist auch möglich, eine Perforation der oberen (orbital) und die Rückwand Eindringens KNYA Nadel und Nadelpenetration in die Weichteile des Gesichts. In diesen Fällen ist es möglich, parasinusnoe Einführung der Waschflüssigkeit oder Luft mit dem Auftreten von sekundären Komplikationen (Emphysem, Abszesse, Phlegmone) gewickelte großes Gefäßes (bei Wund artery - Hämatom; an Wund vein - Embolie) usw. Bei der Durchführung des Einstichs der Kieferhöhle heraus fühlt sich immer leicht Knirschen. Ein gebrochenes Knochenseptum.

Anästhesie erfolgt durch 2-3-fach Schmierung der Schleimhaut der unteren und mittleren Nasengänge mit einer 5% igen Lösung von Dicaine in einer Mischung mit Adrenalin. Eine Infiltrationsanästhesie ist durch Einführen von 2 ml 2% iger Novocainlösung in den Bereich des unteren Nasenganges möglich. Schmierung des mittleren Nasenganges mit Adrenalinlösung erleichtert die Durchgängigkeit des Ausführungsganges der Kieferhöhle. Die Punktion wird mit einer Kulikovsky-Nadel durchgeführt, deren Merkmale ein scharfes, abgewinkeltes Ende ist, das in einem Winkel von 20º gekrümmt ist. Nadelgriff als eine Ebene dicke Platte asymmetrische Formen, mehr Schulter dargestellt, die in Richtung der Nadel gerichtet ist, sich Festigkeit und Elastizität der Nadel Biegen, so dass er eine erhebliche Kraft, ohne das Risiko von inflexion auszuüben. Statt der Nadel Kulikovsky manchmal eine Nadel mit einem Trokar für die Lumbalpunktion verwenden.

Der Einstichvorgang wird wie folgt durchgeführt. Unter der Kontrolle der Nadelspitze nach unten Konkavität in dem unteren Nasengang bis zu einer Tiefe von 2-2,5 cm und liegen an dem Ende des konvexen Abschnitts in dem unteren Bogen des Durchgang nasal injiziert. Konzentriere dich dann auf den größeren Arm des Griffs, so dass das gekrümmte Ende und die allgemeine Richtung der Nadel zum äußeren Rand der Augenhöhle gerichtet sind. Der wichtigste Moment tritt während der Punktion auf. Mit der linken Hand der Arzt den Kopf des Patienten fixiert, in einigen Fällen ist es an der Kopfstütze lehnt, oder an der Wand, und mit seiner rechten Hand, halten fest um die Nadel mit einem Schwerpunkt auf der Handfläche, einfängt erste Lichteinstichbewegung das Ende der Nadel an dem Knochen (Nadel Prävention Gleiten) und dann Leiten der Nadelspitze an dem die äußeree Ecke der Umlaufbahn, mit einem entsprechenden Drehmoment (im Verlauf des Experiments erzeugte) medial Sinuswand durchsticht durchführt, muss die Nadel fest in seinen Haltefingern befestigt wird es zu durchstechen, wenn sie nicht zu weit gehalten und n verletzt hintere oder obere Wand des Sinus maxillaris. Wenn Sie die Nadel installieren, sollte ihr Ende am unteren Bogen des unteren Nasenganges befestigt werden, wo diese Wand am dünnsten ist. In einigen Fällen ist die mediale Wand der Kieferhöhle ein ausreichend dichten und dicken Knochen, wodurch Einstich mit großen Schwierigkeiten oder gar nicht durchgeführt. Es soll beachtet werden, dass der Einstich der rechten Kieferhöhle Nadel leichter in der rechten Hand und der linken Sinus Einstich zu halten - in seiner linken Hand.

Nach dem Einsetzen der Nadel in den Sinus gezogen seine 2-3mm es aus dem Lumen möglicherweise darin punktiruemyh Gewebefragmente gefallenen freizugeben. Unmittelbar nach der Punktion kann die im Sinus enthaltene Flüssigkeit aus der Nadel freigesetzt werden, insbesondere wenn sie unter Druck steht. Freiere gerade freigegeben Transsudat oder der Inhalt der Zyste (cystiform Bildung), wenn sich die Nadel in ihrem Hohlraum. Dichter Eiter und gallertartige Massen heben sich nicht von allein ab. Nach einer Punktion macht der Arzt eine Anzahl von Proben und Manipulationen. Mit einer leeren Spritze wird versucht, den Inhalt des Sinus mit einem leichten Sog zu erreichen. Wenn es erfolgreich ist, sollte er nicht versuchen, diese Methode anzuwenden, um vollständig den Inhalt der Nebenhöhlen zu entfernen, insbesondere in der Behinderung der Fistel, wie es in dem Sinus Aspirationsvakuum erstellt wird, kann die Integrität des vaskulären Plexus der Schleimhaut stören, auch seine Verbindung mit dem Periost brechen, die Bedingungen für die hämatogene schafft Ausbreitung der Infektion und schwere Komplikationen. Die Überprüfung der Funktion der Anastomose wird wie folgt bestimmt. Durchgängigkeits Anastomose erhalten, wenn der Spritzenkolben Ziehen leicht möglich sein wird, und es wird nicht in die ursprüngliche Position zurückgeführt, wenn in den Sinus Fluid eingeführt wird in die Nasenhöhle mit ce Inhalt freigegeben wird, wenn bei der in einem sinus Luft verabreicht es dringt leicht in die Nasenhöhle mit den jeweiligen charakteristischen Klänge aber nicht mit Gewalt die Einführung von Luft in den Sinus oder im Fall von Inneneinrichtung, so kann es durch Emphysem kompliziert sein. Empfangene durch vorsichtiges Absaugen sinus Inhalt aseptisch in einem sterilen Röhrchen gegeben und zur bakteriologischen Untersuchung unterzogen. Der Inhalt ist jedoch oft steril, was durch das Vorhandensein einer anaeroben Mikrobiota erklärt werden kann.

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