Juvenile Epiphyse des Hüftkopfes: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

ICD-10-Code

M93.0 Rutschen der oberen Femurepiphyse (nicht traumatisch).

Juvenile Epiphyse des Femurkopfes ist auf dem dritten Platz in einer Reihe von Erkrankungen des Hüftgelenks. Die Basis dieser endokrin-orthopädische Erkrankungen ist eine Verletzung der korrelativen Beziehung zwischen Geschlechtshormonen und Wachstumshormonen - zwei Gruppen von Hormonen, die eine wichtige Rolle im Leben der knorpeligen Epiphysenplatten spielen. Bei Mangel an Sexualhormone Wirkung wird durch die relative Dominanz von Wachstumshormon geschaffen, um die mechanische Festigkeit der proximalen Femurs sprießen Zone verringert wird, was für die Verschiebung des proximalen Femurepiphyse nach unten und hinten zu den Bedingungen beiträgt. Das hormonelle Ungleichgewicht wird durch klinische Daten bestätigt. Bei Patienten mit Epiphyse des Femurkopfes werden häufig Zeichen der Verzögerung der sexuellen Entwicklung, Stoffwechselstörungen (Fettleibigkeit, latenter Diabetes mellitus) beobachtet - 50,5-71% der Patienten. Die Krankheit ist durch einen langen asymptomatischen Verlauf gekennzeichnet. Allmählich gebildet Symptom: Schmerzen in dem Kniegelenk, die Bewegung der Hüfte in bösartiger Stellung (Abduktion und Außenrotation des Hüftgelenks, Symptom Hofmeister mit bilateralen Läsionen - Kreuzung Beine) und Lahmheit.

Röntgenzeichen:

• Verletzung der Struktur der proximalen Wachstumszone und der subepiphysären Region des Schenkelhalses;
• ein positives Symptom des Segments - die Linie Klein schneidet das Kopfsegment nicht ab, wenn die Epiphyse nach unten verschoben wird;
• Abnahme der Höhe der Epiphyse ohne Störung ihrer Struktur;
• doppelte innere Kontur des Schenkelhalses;
• Reduktion der Epiphysodiophysen- und Epiphysenwinkel vor dem Hintergrund der regionalen Osteoporose.

Klassifikation der juvenilen Epiphyse des Femurkopfes

Aktuell:

• chronische (I-III-Stadien);
• akut (Stadium IV).

Grad der Verletzung der Gelenkfunktion:

• Licht (1-II Bühne);
• mittel und schwer (III-V-Stufe).

Grad der Verlagerung der Epiphyse nach hinten:

• Licht - bis 30 °;
• durchschnittlich - bis zu 50 °;
• schwer - mehr als 50 °. 

• Ich Bühne ist eine Vorhersage. Fehlen von Vorzeichen der Epiphyse, deutliche Strukturveränderungen in der proximalen Wachstumszone und im Schenkelhals.
• Stadium II - Verschiebung der Epiphyse nach posterior bis 30 ° und bis zu 15 ° vor dem Hintergrund struktureller Veränderungen im Cervix und der "offenen" proximalen Wachstumszone des Oberschenkels.
• Stadium III - Verschiebung der Epiphyse nach hinten um mehr als 30 ° und nach unten um mehr als 15 ° vor dem Hintergrund von strukturellen Veränderungen im Gebärmutterhals und der "offenen" Wachstumszone des Oberschenkels.
• IV Stadium - akute Verlagerung der Epiphyse nach hinten und nach unten mit unzureichendem Trauma und einer "offenen" Wachstumszone des Oberschenkels.
• Stadium V - Restdeformation des proximalen Femurs mit variierender Epiphysenverlagerung und Synostose der proximalen Wachstumszone.

Behandlung der juvenilen Epiphyse des Femurkopfes

Chirurgische Behandlung

Basierend auf der Erfahrung der Behandlung von Patienten werden Taktiken der chirurgischen Behandlung entwickelt. Wenn die Krankheit immer betroffen ist, beide Hüftgelenke, so müssen Sie die Operation von zwei Seiten durchführen.

Die Anfangsphase (I-II). Durch Bewegung nach dorsal Epiphyse bis 30 ° nach unten und nicht mehr als 15 ° gleichzeitig erzeugen zweiseitige Nadeln Epiphysiodese Knowles und autologe oder Allotransplantat nach tunnelization Hals die Verschiebung der Epiphyse und Verhinderung einseitige Verkürzung Extremität zu stoppen. Transartikuläre hält die Speichen und das Transplantat wegen der Gefahr des Hip Chondrolyse nicht akzeptabel ist.

III Bühne. Durch Bewegen der Epiphyse 35 ° und 15 ° nach hinten bis auf den Hintergrund der „offenen“ Operationszielwachstumszone - Erholung Zentrierdaten Epiphyse in der Hüftpfanne. Anwenden zwei und drei-Ebene-Osteotomie des Oberschenkelknochens mit dem Zweck des Hüftkopfes in dem Hohl und entfernten anterioren Oberschenkelhalsbereich vom Rande des Acetabulums wirkt es als ein vorderen „Bremse“ auch gegen die „offene“ proximal Wachstumszone zu beseitigen Zentrierung.

IV Bühne. Bei der akuten Verlagerung der Epiphyse zielt die Operation auf die geschlossene Reposition der gespannten Epiphyse und das Erreichen der Synostose der proximalen Wachstumszone ab.

Wenn Sie das Krankenhaus eines Patienten in diesem Stadium der Krankheit betreten, benötigen Sie:

• Punktion des Hüftgelenks zur Evakuierung des Hämatoms und Gelenkdekompression, paraartikuläre Verabreichung einer 0,25-0,5% igen Lösung von Procain (Novocain);
• Durchführung einer Kirschnerschen Nadel zur skelettalen Zugkraft durch den suprakondylären Bereich in der Ebene der äußeren Außenrotation des Oberschenkels oberhalb des distalen Stiels des Oberschenkels.

Während der ersten Woche wird der Schub entlang der Achse schrittweise um 5 bis 8 kg erhöht (abhängig vom Gewicht des Patienten). Am Ende der zweiten Woche wurde das Glied auf 45/135 ° zurückgezogen. Wenn die Reposition erreicht ist, die Epiphyse mit Speichen und Transplantat.

Die transartikuläre Führung der Speichen und des Transplantats ist unzulässig.

Die Ruhigstellung der Gliedmaße in der mittleren Lage verwirklicht sich 6-8 Wochen lang von einem Trophäenstiefel mit Stabilisator.

V Bühne. Durch Bewegung nach dorsal Epiphyse als 35 ° nach unten und 15 ° und mehr proximal Synostose Wachstumszone Operation zur Wiederherstellung der Zentrierpunkt Epiphyse gerichtet und die Beseitigung der bösartigen Position Gliedmaßen. Wenn die Dauer der Krankheit nicht mehr als 12 bis 18 Monate und wird durch eine gute Beweglichkeit in den Gelenken begleitet, kann in der Regel nicht mehr erholen normale Beziehungen im Hüftgelenk Annäherung detorsionno-Valgiziruyuschey Dreh Osteotomie mit.

In einigen vernachlässigten Fällen der Verordnung der Krankheit für mehr als 2-2,5 Jahre, ist es notwendig, sich auf die Detruso-Osteotomie-Osteotomie zu beschränken, um die bösartige Position und etwas Verlängerung der Gliedmaße zu beseitigen.

Nach allen Operationen wird die Immobilisierung mit einem Gipsdekontaminations "Stiefel" für 4-6 Wochen durchgeführt.

Von den ersten Tagen nach der Operation passiv durchgeführt wird, und von der 3. Woche - aktive Bewegungen an den Hüft- und Kniegelenken auf dem Hintergrund Medikamente: Pentoxifyllin (Trental), xantinol Nicotinat, Dipyridamol (Curantylum), Orotsäure (Kalium Orotat) in den Alters Dosierungen.

Physiotherapie Behandlung: Calcium, Schwefel, Ascorbinsäure Elektrophorese nach der Tripel-Technik, Nicotinsäure, Humisol, pulmonale Pulsamplitude oder Darsonvalization der operierten Extremität und unteren Rücken 3-4 Wochen nach der Operation.

In Abwesenheit von Gegen röntgenologischen (Gelenkspalt, verzögerte Konsolidierung, beschmutzte Osteoporose) Dosierung Epiphysiodese Last nach einer I-II Bühne nach 8-10 Wochen nach Osteotomie durchgeführt wird - in 4-6 Monaten. Volllast nach Epiphysiodese innerhalb von 3 Monaten nach der Osteotomie erlaubt - nach 6-8 Monaten nach Epiphysiodese für akute Verschiebung der Epiphyse - in 10-12 Monaten.

Die besten Ergebnisse der chirurgischen Behandlung wurden in den frühen Stadien der Krankheit (Stadien I-II) erhalten.

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