Schmerz
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Schmerz ist eine unangenehme Empfindung und emotionale Erfahrung, die mit einer tatsächlichen und potentiellen Gewebeschädigung oder einem Zustand, der durch die Wörter einer solchen Läsion beschrieben wird, verbunden ist.
Das Phänomen des Schmerzes beschränkt sich nicht nur auf organische oder funktionelle Störungen an der Stelle seiner Lokalisierung, Schmerz beeinflusst auch die Aktivität des Organismus als Individuum. Im Laufe der Jahre haben Forscher eine Unzahl ungünstiger physiologischer und psychologischer Folgen von nicht erschlafften Schmerzen beschrieben.
Physiologische Effekte sind die Schmerzen jeglicher Lage nicht geheilt kann alles von der Verschlechterung der Funktion des Magen-Darm-Trakt und das Atmungssystem und endet mit einer erhöhten Stoffwechselprozesse, eine Erhöhung des Tumorwachstum und Metastasierung, verringerten Immunität und Verlängerung der Heilung, Schlaflosigkeit, erhöhte Blutgerinnung, Appetitlosigkeit, Behindertenrabatt.
Die psychologischen Auswirkungen von Schmerz können als Wut manifestieren, Reizbarkeit, Angstgefühle und Angst, Wut, Mutlosigkeit, Verzweiflung, Depression, Einsamkeit, Verlust des Interesses an Leben, verminderte Fähigkeit, familiäre Pflichten zu erfüllen, die sexuelle Aktivität verringern, was zu familiären Konflikten führt und sogar zu einer Bitte um Sterbehilfe. Psychologische und emotionale Effekte beeinflussen oft die subjektive Reaktion des Patienten, übertreiben oder minimieren die Bedeutung von Schmerz. Darüber hinaus ist eine Rolle in der Schwere der psychischen Auswirkungen von Schmerz ein gewisses Maß an Selbstbeherrschung von Schmerzen und Erkrankungen des Patienten spielen kann, der Grad der psychosozialen Isolierung, die Qualität der sozialen Unterstützung und schließlich bewirkt, dass das Wissen des Patienten Schmerz und ihre Folgen. Der Arzt muss sich fast immer mit entwickelten Schmerzmanifestationen - Emotionen und schmerzhaftem Verhalten - auseinandersetzen. Dies bedeutet, dass die Diagnose und Behandlung Wirksamkeit auf der Fähigkeit, hängt nicht nur die ätiopathogenetischen Mechanismen der somatischen Zustand zu identifizieren, die selbst oder begleitet von Schmerz manifestiert, sondern auch die Fähigkeit, diese Aspekte des Problems gewöhnlichen Leben Begrenzung Patienten zu sehen.
Ursachen von Schmerzen
Eine beträchtliche Anzahl von Arbeiten, einschließlich Monographien, wurde der Erforschung der Ursachen und der Pathogenese von Schmerz- und Schmerzsyndromen gewidmet. Als wissenschaftliches Phänomen wurde der Schmerz seit mehr als hundert Jahren untersucht.
Unterscheiden Sie physiologische und pathologische Schmerzen.
Physiologischer Schmerz tritt zur Zeit bei Wahrnehmung von Schmerzrezeptoren auf, ist durch eine kurze Dauer gekennzeichnet und hängt unmittelbar von der Stärke und Dauer des schädigenden Faktors ab. Verhaltensreaktion unterbricht in diesem Fall die Kommunikation mit der Schadensquelle.
Pathologischer Schmerz kann sowohl in Rezeptoren als auch in Nervenfasern auftreten; es ist verbunden mit verlängerter Heilung und ist zerstörerischer wegen der potentiellen Gefahr der Störung der normalen psychologischen und sozialen Existenz des Individuums; Verhaltensreaktion in diesem Fall - das Auftreten von Angst, Depression, Depression, die die somatische Pathologie verschlimmert. Beispiele für pathologische Schmerzen: Schmerz im Fokus der Entzündung, neuropathischer Schmerz, Deafferenzierungsschmerz, zentraler Schmerz. Jede Art von pathologischem Schmerz hat klinische Merkmale, die es uns ermöglichen, ihre Ursachen, Mechanismen und Lokalisation zu erkennen.
Arten von Schmerzen
Es gibt zwei Arten von Schmerzen.
Die erste Art ist akuter Schmerz, der durch Gewebeschäden verursacht wird, die bei der Heilung abnehmen. Akuter Schmerz hat einen plötzlichen Beginn, kurze Dauer, genaue Lokalisierung, erscheint, wenn er starken mechanischen, thermischen oder chemischen Faktoren ausgesetzt ist. Es kann durch Infektion, Schädigung oder Operation verursacht werden, dauert mehrere Stunden oder Tage und wird oft von Symptomen wie Herzklopfen, Schwitzen, Blässe und Schlaflosigkeit begleitet.
Der zweite Typ - der chronische Schmerz entwickelt sich infolge der Beschädigung oder der Entzündung der Textur oder der nervösen Fasern, es bleibt oder wiederholt sich für Monate oder sogar Jahre nach der Heilung, trägt keine Schutzfunktion und verursacht dem Patienten Leiden, es wird nicht von für akuten Schmerz charakteristischen Zeichen begleitet. Unerträglicher chronischer Schmerz hat negative Auswirkungen auf das psychologische, soziale und spirituelle Leben einer Person.
Akute und chronische Schmerzen
Somatischer Schmerz tritt auf, wenn die Haut des Körpers beschädigt oder stimuliert wird, sowie wenn tiefere Strukturen beschädigt werden - Muskeln, Gelenke und Knochen. Knochenmetastasen und chirurgische Eingriffe sind häufige Ursachen für somatische Schmerzen bei Patienten mit Tumoren. Der somatische Schmerz ist in der Regel konstant und ziemlich klar begrenzt; es wird als pulsierender Schmerz, Nagen usw. Beschrieben.
Viszeraler Schmerz wird durch Dehnung, Konstriktion, Entzündung oder andere Irritationen der inneren Organe verursacht. Es wird als tief, kompressiv, generalisiert beschrieben und kann in die Haut ausstrahlen. Der viszerale Schmerz ist in der Regel konstant, es ist schwierig für den Patienten, seine Lokalisation festzustellen.
Neuropathischer (oder Deafferenzierungs) Schmerz tritt auf, wenn Nerven beschädigt oder gereizt sind. Es kann dauerhaft oder instabil sein, manchmal auch Schießen und wird normalerweise als scharf, stechend, schneidend, brennend oder als unangenehm empfunden. Im Allgemeinen ist der neuropathische Schmerz im Vergleich zu anderen Schmerzarten am schwersten, er ist schwieriger zu behandeln.
Klinisch kann Schmerz wie folgt klassifiziert werden: nocigenic, neurogenic, psychogenic. Diese Klassifizierung kann für die Anfangstherapie nützlich sein, in der Zukunft ist jedoch eine solche Teilung wegen einer engen Kombination dieser Schmerzen unmöglich.
Nosigener Schmerz tritt auf, wenn Haut-Nozizeptoren, Nozizeptoren von tiefen Geweben oder inneren Organen gereizt werden. In diesem Fall folgen die Impulse den klassischen anatomischen Bahnen, erreichen die höheren Teile des Nervensystems, werden vom Bewusstsein gezeigt und bilden ein Gefühl von Schmerz. Schmerzen in den inneren Organen sind eine Folge schneller Kontraktionen, Spasmen oder Dehnungen der glatten Muskulatur, da die glatten Muskeln selbst unempfindlich gegenüber Hitze, Kälte oder Dissektion sind. Schmerzen von inneren Organen, die eine sympathische Innervation haben, können in bestimmten Bereichen der Körperoberfläche (der Zakharyin-Ged-Zone) wahrgenommen werden - dies ist reflektierter Schmerz. Die bekanntesten Beispiele dieses Schmerzes - ein Schmerz in der rechten Schulter und die rechte Seite des Halses mit der Niederlage der Gallenblase, Schmerzen im unteren Rücken mit der Krankheit der Blase und schließlich der Schmerz in seinem linken Arm und linke Seite der Brust für Herzerkrankungen. Die neuroanatomische Grundlage dieses Phänomens ist nicht ganz klar. Eine mögliche Erklärung ist, dass die segmentale Innervation der inneren Organe die gleiche ist wie die der abgelegenen Bereiche der Körperoberfläche, aber dies erklärt nicht die Gründe für die Reflexion des Schmerzes vom Organ zur Oberfläche des Körpers. Nocigenic Art von Schmerzen ist therapeutisch empfindlich gegenüber Morphin und anderen narkotischen Analgetika.
Neurogene Schmerzen. Diese Art von Schmerz kann als Schmerz aufgrund einer Schädigung des peripheren oder zentralen Nervensystems definiert werden und wird nicht durch Nozizeptor-Irritation erklärt. Neurogener Schmerz hat viele klinische Formen. Dazu gehören bestimmte Erkrankungen des peripheren Nervensystems, wie postherpetische Neuralgie, diabetische Neuropathie, periphere Nervenverletzung unvollständig, insbesondere Median und Ulna (Sympathikussyndrom), Plexus brachialis Ausriss Zweigen. Neuropathische Schmerzen aufgrund von Verletzungen des zentralen Nervensystems ist in der Regel aufgrund von Apoplexie - dies als klassisches „Thalamus-Syndrom“ genannt, bekannt ist, obwohl Studien (Bowsher et al, 1984) zeigen, dass in den meisten Fällen sind die Läsionen in Gebieten anders als der Thalamus..
Psychogener Schmerz. Die Aussage, dass Schmerz ausschließlich psychogenen Ursprungs sein kann, ist umstritten. Es ist weithin bekannt, dass die Persönlichkeit des Patienten eine schmerzhafte Empfindung bildet. Es ist bei hysterischen Individuen verstärkt und spiegelt die Realität bei Patienten eines nicht-isteroiden Typs besser wider. Es ist bekannt, dass Menschen verschiedener ethnischer Gruppen sich in der Wahrnehmung postoperativer Schmerzen unterscheiden. Patienten europäischer Abstammung erfahren weniger Schmerzen als amerikanische Neger oder Hispanics. Sie haben auch eine geringe Schmerzintensität im Vergleich zu Asiaten, obwohl diese Unterschiede nicht sehr signifikant sind (Faucett et al., 1994). Manche Menschen sind resistenter gegen die Entwicklung von neurogenen Schmerzen. Da dieser Trend die oben genannten ethnischen und kulturellen Merkmale aufweist, scheint er angeboren. Daher ist die Aussicht auf Forschung, die darauf abzielt, Lokalisation zu lokalisieren und das "Schmerzgen" zu isolieren, so verlockend (Rappaport, 1996).
Neuropathischer Schmerz. Neuropathischer (neurogener) Schmerz als eine Art chronischer Schmerz wird durch Schädigung des peripheren oder zentralen Nervensystems oder einer Krankheit, die empfindliche Nerven oder zentrale Ganglien betrifft, verursacht. Beispiele: Lumbalschmerz, diabetische Neuropathie, postzosterische Neuralgie, posttraumatische zentrale oder thalamische Schmerzen und postmutierter Phantomschmerz.
Neuropathische Schmerzen werden üblicherweise anhand des ätiologischen Faktors klassifiziert, der das Nervensystem schädigt oder auf der anatomischen Lokalisierung des Schmerzes beruht (Trigeminus-, Lumbosakral-, Interkostalneuralgie). Neuropathischer Schmerz ist durch einen Komplex von negativen und positiven Syndromen gekennzeichnet. Prolaps-Syndrome äußern sich in einem sensorischen Mangel in Form eines vollständigen oder teilweisen Empfindlichkeitsverlustes in der Innervationszone der betroffenen Nerven. Positive Symptome sind durch spontane Schmerzen in Kombination mit Dysästhesien und Parästhesien gekennzeichnet.
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