Viszeraler Schmerz

Zuvor wurde angenommen, dass die inneren Organe keine Schmerzempfindlichkeit haben. Die Grundlage für ein solches Urteil war das Zeugnis der Experimentatoren und teilweise der Chirurgen, dass die Reizung dieser Organe kein Schmerzgefühl verursacht. Die medizinische Praxis zeigt jedoch, dass die hartnäckigsten und schmerzhaftesten Schmerzsyndrome genau in der Pathologie der inneren Organe auftreten - Darm, Magen, Herz usw. Derzeit werden diese Widersprüche teilweise aufgelöst, als bekannt wurde, dass die inneren Organe auf mechanische Reize nicht so viel reagieren, sondern auf die Störung inhärenten Eigenschaften: Darm und Magen - in Zug- und Druck, Blutgefäße - sie zu reduzieren, und das Herz - als Reaktion auf auf Stoffwechselstörungen. Die vorwiegend sympathische Innervation innerer Organe verursacht bestimmte Merkmale ihrer Schmerzwahrnehmung (weite Prävalenz von Schmerzen, Dauer und starke emotionale Färbung).

Viszerale Schmerzen haben zwei grundsätzliche Unterschiede zu somatischen: Erstens haben sie einen anderen neurologischen Mechanismus und zweitens hat der viszerale Schmerz selbst mindestens 5 Unterschiede:

1. sie werden nicht durch Reizung der inneren Organe ohne empfindliche Nervenenden (Leber, Nieren, Lungenparenchym) verursacht;
2. sie sind nicht immer mit einem viszeralen Trauma verbunden (zum Beispiel verursacht der Einschnitt des Darms keinen Schmerz, während die Spannung der Blase oder das Appentermessen sehr schmerzhaft ist);
3. viszeraler Schmerz diffus und schlecht lokalisiert;
4. sie bestrahlen;
5. sie sind mit motorischen oder autonomen pathologischen Reflexen (Übelkeit, Erbrechen, Spasmus der dorsalen Muskeln bei Nierenkolik usw.) assoziiert.

Viszerale Rezeptoren mit hoher Schwellenaktivität umfassen empfindliche Nervenenden in Herz, Venen, Lungen, Atemwegen, Speiseröhre, Gallenwegen, Därmen, Harnleitern, Blase und Gebärmutter. Die moderne Diagnostik ermöglicht es, dem Verständnis der Wahrnehmung von viszeralem Schmerz näher zu kommen. Insbesondere in Experiment Micro-Thalamus zeigt seine integrative Rolle im „Gedächtnis“ von Schmerz und macht es möglich, eine „Landkarte“ des Gehirns aktiv Punkte Wahrnehmung viszeraler Schmerz zu schaffen. Während diese Studien wenig zur Entwicklung von Verfahren zur Behandlung von solchen unspezifischen viszeralen Schmerzsyndromen, wie zum Beispiel Reizdarmsyndrom oder funktionelle Darmdyspepsie, entwickeln. Solche Schmerzen, die 7 oder mehr Tage ohne genaues anatomisches Substrat dauern, werden in 13-40% aller dringenden Krankenhausaufenthalte festgestellt und trotz aller modernsten und teuersten Untersuchungen wird fast ein Drittel dieser Patienten ohne Diagnose verschrieben (es gibt sogar eine spezielle Bezeichnung dafür - "ein teures Geheimnis"). Moderne Computerdiagnostik hat die Erkennung der Pathologie bei diesen Patienten um etwa 20% verbessert, aber die früheste Laparoskopie ist die beste Methode, um die Ursachen für solche chronischen schmerzhaften Abdominalsyndrome zu erkennen. Für die Untersuchung von Neutrophilen wird die Laparoskopie mit der Bauchhöhlen- und Peritonealflüssigkeitsspülung kombiniert: Wenn mehr als 50% aller Zellen vorhanden sind, treten Indikationen für eine Operation auf. MEKIingesmi et al. (1996) fanden heraus, dass 66% der Fälle von unklaren Bauchschmerzen, die länger als 2 Monate dauerten, abdominale Adhäsionen waren, die mit keiner anderen Methode diagnostiziert werden konnten. Nach laparoskopischer Adhäsion verschwand bei den meisten Patienten das Schmerzsyndrom oder nahm stark ab.

Behandlung

Besonders relevant ist das Problem des viszeralen Schmerzes bei Krebspatienten. Mehr als die Hälfte der Krebspatienten leiden an Schmerzen unterschiedlicher Intensität.

Was die Behandlung des Schmerzsyndroms bei Krebspatienten betrifft, ist die Hauptrolle, wie auch vor vielen Jahren, die Pharmakotherapie - nicht-narkotische und narkotische Analgetika, die nach einem dreistufigen Schema angewendet werden: