Osteochondrose der Wirbelsäule: neurologische Komplikationen

Seit Hildebrandt (1933), der die Bezeichnung „Osteochondrose Bandscheibe“, schlug umfangreiche degenerativen Prozess zu definieren, nicht nur eine Beschädigung des Knorpels und subchondralen Teil aber benachbarten Wirbeln wird der Begriff weit in den Arbeits morphologists, Radiologen und Kliniker verwendet.

Der Begriff „Osteochondrose“ (OP) ist die primäre den degenerativen Prozess in den Bandscheiben zu entwickeln, die für die Entwicklung der sekundären reaktiver und kompensatorischen Veränderungen in Knochen- und Bandapparat der Wirbelsäule führt.

Die Bandscheibe ist insgesamt etwa 1/4 der Länge der Wirbelsäule, eine wichtige Rolle in der Biomechanik der Wirbelsäule spielen: sie dienen als Bänder und Gelenke eigentümlich und werden auch Puffer gegen Schläge, zurückzuführen auf die Wirbelsäule. Eine gewisse Bedeutung kommt dem Zellstoffkern zu, der eine hohe Hydrophilie aufweist und dessen Wassergehalt 83% erreicht. Die ungewöhnliche Hydrophilie des Kerns übersteigt die Hydrophilie anderer Gewebe des menschlichen Körpers erheblich.

Im Prozess der Degeneration der Scheiben Feuchtigkeit verlieren und Austrocknen des Kern zerfällt in Bruchstücke, fasrige Ring verliert ihre Elastizität, erweicht, dünner wird, und Risse, Spalten und Risse, streak Antrieb in unterschiedlichen Richtungen fahren. Zunächst bildete sich ein Riss nur in den inneren Schichten des Rings und sequestriert Kern Eindringen in den Spalt, gereckt und äußeren Schichten umfaßt Ring. Bei der Ausbreitung von Rissen durch alle Schichten von Ringen, durch den Defekt in dem Wirbelkanal oder Lumen fall sequestriert spezifischen Kernel oder alle davon. In diesen Fällen kann die Integrität des hinteren Längsbands beeinträchtigt sein.

Aufgrund der Mangelhaftigkeit des Zellstoffkerns sind es nun nicht nur tangentiale, sondern auch vertikale Belastungen. All dies verursacht einerseits einen Vorfall des Faserringes jenseits der Scheibe und trägt andererseits zu seiner Instabilität bei. Zusätzlich kann der Faserring aufgrund des Verlustes der elastischen Eigenschaften den Zellkern oder seine Fragmente nicht zurückhalten, was Bedingungen für eine Hernienbildung schafft.

In einem bestimmten Stadium der Entwicklung von degenerativen Veränderungen kann sich die Bandscheibe ausbauchen, ohne den Faserring zu brechen, was als Vorwölbung der Bandscheibe bezeichnet wird. Der vorgewölbte Bereich der Bandscheibe ist vaskularisiert, in ihm wächst fibröses Gewebe, und in den späteren Stadien wird Verkalkung beobachtet. In Fällen, in denen ein Durchbruch des Faserringes mit dem Austritt desselben über den Teil oder den ganzen Zellkern hinaus auftritt, der bei jungen Menschen nach einem akuten Trauma häufiger beobachtet wird, beurteilen sie bereits "Prolaps oder Bandscheibenvorfall".

Abhängig von der Richtung der Vorfälle oder Hernien werden die folgenden Arten unterschieden:

• anterior und lateral, meist asymptomatisch;
• posterior und posterior, dringen in den Wirbelkanal und das Foramen intervertebrale ein und verursachen oft eine Kompression des Rückenmarks und seiner Wurzeln;
• Zentraler Prolaps (Schmorl'sche Hernie), bei dem das Bandscheibengewebe durch den degenerierten, veränderten Teil der Hyalinplatte in die schwammige Masse des Wirbelkörpers eindringt und darin Rillen verschiedener Formen und Größen bildet; Sie sind ein Röntgenbefund, ohne sich klinisch zu manifestieren.

Wenn die Scheibe mit der Annäherung der Wirbelkörper degeneriert, werden die Facetten der Zwischenwirbelgelenke und Wirbelkörper verschoben, und der Mechanismus ihrer Bewegungen ändert sich. Die Degeneration der Bandscheiben geht mit sekundären Veränderungen der Wirbelkörper einher, die aus zwei gleichzeitigen Prozessen bestehen:

• degenerativ-dystrophische Veränderungen im subchondralen Knochen, die erst nach dem Zerfall und Verschwinden der hyalinen Platten der Bandscheibe auftreten;
• reaktive Neoplasie von Knochengewebe in Wirbelkörpern, exprimiert in Sklerose des subchondralen Knochengewebes mit der Bildung von marginalem Knochenwachstum - Osteophyten. Diese arthritischen Verstauchungen des Knochens werden mit dem Begriff "Spondylose" bezeichnet.

Die Entwicklung der gleichen deformierenden Arthrose in Form von Wachstum der Gelenkflächen der Wirbelsäule an den Orten der größten Belastung wird mit dem Begriff "Spondylarthrose oder Osteoarthrose" bezeichnet. Osteophyten, die sich im Lumen des Spinalkanals befinden, sowie Vorsprünge und Vorfälle von Hernien können Symptome einer Kompression des Rückenmarks und seiner Wurzeln verursachen.

Als Folge davon erhöht sich die Desorganisation der Biomechanik der Wirbelkörper neben dem betroffenen motorischen Segment (PDS), und die Wirbelsäulenfähigkeit der Wirbelsäule verliert ihre Konsistenz und ihren Rhythmus. Die erstaunte PDS selbst erwirbt eine unphysiologische, oft feste Installation, meist kyphotisch. Dies hat zur Folge giperlordozirovanie und Hypermobilität Upstream-PDS, das am Anfang als Ausgleich entstehen, aber später kann helfen, den dystrophischen Prozess mit sequentieller Ausbreitung auf einer wachsende Zahl von PDS zu identifizieren und zu stärken.

Instabilität in PDS ist eines der häufigsten pathomorphologischen Substrate neurologischer Syndrome. Meistens zeigt sich die Instabilität auf der Ebene der Segmente C ₄ _ ₅ und L ₄ _ ₅.

Die segmentale Instabilität tritt als eine der frühesten Manifestationen des dystrophischen Prozesses in irgendeinem der konstituierenden Elemente der PDS auf, was zu einer Störung ihrer harmonischen Funktion führt und manifestiert sich durch eine übermäßige Mobilität zwischen den Elementen der PDS. Dies führt zu einem übermäßigen Maß an Flexion und Extension in der PDS, sowie zum Abrutschen anterior oder posterior.

Die Pathogenese von vorrangiger Bedeutung ist die Instabilität Dystrophie Anulus, die ihre Elastizität und richtige Fixationsfähigkeit verliert. Slippage des darüber liegenden Wirbelkörpers in Bezug auf den zugrunde liegenden hilft Faserring zu brechen, Turgorverlust des Gallertkern und die Beteiligung an den dystrophischen Prozess hinteren Regionen der PDS, insbesondere Wirbelgelenke, die von schweren Fällen von Instabilität in der Entwicklung der Erweiterung Subluxation in ihnen begleitet wird. Zur Subluxation prädisponiert zusätzlich die konstitutionelle Schwäche des Bandapparates.

In Verbindung mit einer übermäßigen Mobilität in der PDS entwickeln sich eine Reihe von aufeinanderfolgenden strukturellen, biomechanischen und reflektorischen Veränderungen:

• der schräge anterolaterale Winkel des Körpers des darunterliegenden Wirbelkörpers wird gebildet;
• ein "Traktionssporn" wird gebildet;
• die Bildung von Neoarthrosen im Bereich des Kontaktes des Gelenkfortsatzes und des Bogens.

Im Zusammenhang mit der kompensatorischen Reflexspannung der segmentalen Muskeln in einem bestimmten Stadium kann eine Segmentierung in der einen oder anderen Körperhaltung (Kifosis, Hyperlordosierung) auftreten. Diese Veränderungen sind sowohl auf pathogenetische als auch auf sanogenetische Mechanismen zurückzuführen. Das Vorherrschen des Letzteren kann zur Fibrotisierung der Scheibe und zur Beseitigung von Instabilität führen. Die Fixation der PDS wird auch durch die Entwicklung der intervertebralen Spondylarthrose gefördert. Bei instabiler Instabilität können sich jedoch sowohl Reflex- als auch Reflexkompressions-, Kompressionsreflex- und selten Kompressionssyndrome entwickeln.

Es hängt von den folgenden Situationen und der Beziehung zwischen den Geweben der PDS und den neurovaskulären Formationen mit Instabilität ab:

• Übermäßige Beweglichkeit im Segment bestimmt die Reizung der Rezeptoren sowohl im Faserring als auch in den Bandscheibenabschnitten der vorderen und hinteren Längsbänder; und in Kapseln von Zwischenwirbelgelenken;
• Die Entwicklung einer Subluxation von Kovac im zervikalen Bereich verursacht eine Traumatisierung der A. Vertebralis mit ihrem vegetativen Plexus. Letzteres ist möglich mit übermäßigen Bewegungen der PDS, bestimmten motorischen Belastungen und dem Fehlen einer Subluxation im Gelenk;
• Subluxation in Wirbelgelenken exprimiert wird, kann durch die Verschiebung der Gelenkfirstplatten in der Richtung der intervertebralen Foramina und verursacht seine Kontraktion, die unter bestimmten Bedingungen begleitet werden kann, um Kompression der Wirbelsäule und radikulären Arterie führen;
• signifikante Rückwärtsbewegungs, wenn sie mit einigen zusätzlichen Faktoren (inhärenter Enge des Kanals, die hinteren Kante Entwicklung der Ausgleichsknochenwucherungen), kombiniert zu einer Verengung des Wirbelkanals und dienen als eine Voraussetzung für die Entwicklung von vaskulärer Kompression oder spinal Syndrom führen kann.

Pathologische Effekte (irritative oder Kompression) kann nicht nur durch die direkten Kontakt zwischen dem modifizierten osteochondralen Strukturen VCP und neurovaskulären Strukturen, sondern auch wegen der reduzierten Räume, in denen diese Einheiten befinden. Insbesondere sprechen wir von Zwischenwirbelöffnungen und dem Wirbelkanal.

Die Verengung des Foramen intervertebrale kann durch folgende Veränderungen im Gewebe der PDS verursacht werden:

• Abnahme der Höhe des Zwischenkörperabstandes aufgrund von Diskusdystrophie (entsprechend nimmt die vertikale Größe der Öffnung ab);
• marginale knöcherne Ausdehnungen des verformenden Typs im Bereich der Zwischenwirbelgelenke (Verengung hauptsächlich der horizontalen Größe des Loches);
• unkovertebrale Wucherungen, marginale Knochenwucherungen der Körper und Bandscheibenvorfälle auf der Lumbal- und Thoraxebene;
• dystrophisch verändertes Gelbband.

Die Verengung des Spinalkanals in Verbindung mit dystrophischen Veränderungen kann folgende Ursachen haben:

• hintere Hernien der Bandscheibe;
• hintere marginale Knochenexpansion von Wirbelkörpern;
• hypertrophiertes gelbes Band;
• der verrutschte Körper des Wirbels mit ausgeprägter Instabilität;
• narbig-adhäsive Veränderungen in der Epiduralzellulose und den Membranen des Rückenmarks.

Die Verengung des Spinalkanals wird von vorwiegend Kompressions- oder Kompressionsreflexen begleitet.

Sanogene Mechanismen sind natürlich auf die Eliminierung von Verengungen ausgerichtet und stehen in Zusammenhang mit der Möglichkeit, Bruchpforten zu korrigieren, die Durchblutung im Spinalkanal zu verbessern und dystrophisch veränderte Gewebe zu resorbieren.

Verletzungen biomechanischen Beziehungen in der Wirbelsäule der kinematischen Kette in Kombination mit anderen Pathomechanismen zum Entwicklungsprozess beitragen in den Muskel PDS, Wirbelsäule und Gliedmaßen miodiskoordinatornogo. Gleichzeitig entwickeln sich komplexe synergistische reziproke und andere Reflexprozesse mit Verletzung der Stonokinetik der Wirbelsäule. Zunächst einmal ändert ihre Konfiguration im Zusammenhang mit dem Ton der Muskeln der Wirbelsäule Änderungen für den Mangel an DSP-Funktionen zu kompensieren suchen - geglättet oder Lordose kyphotischen Einstellung in der Abteilung entwickelt, und in einigen Fällen im Zusammenhang mit der Übertragung der Stützbeine nicht betroffene Seite Installation erfolgt Skoliose. Bei der Bildung dieser Veränderungen nehmen auch die multiartikulären Muskeln des Rückens und kleine intersegmentale Muskeln teil. In einem bestimmten Stadium sind diese Kompensationsmechanismen ausreichend. Mit der Dauer der tonischen Spannung der Muskeln entwickeln sie jedoch dystrophische Veränderungen. Im Zusammenhang mit der Bildung eines pathologischen Reflexrings verwandelt sich die Muskelspannung des sanogenetischen Mechanismus in sein Gegenteil, eine pathologische Kontraktur. Als Ergebnis führt die Laständerung nicht nur in den Muskeln der Wirbelsäule, sondern auch auf dem Funktionieren in den neuen Bedingungen der Muskeln der Extremitäten, innerhalb und Pfarrer miodistonicheskim miodistroficheskim und Änderungen in ihnen zu mioadaptivnym.

Im Zusammenhang mit der dystonischen Muskel- und degenerativen Veränderungen zu einer Quelle von pathologischer afferentation auf die gleichen Segmente des Rückenmarks gerichtet, die die betroffene PDS sowie polysegmentalen inter-neuronalen Einheit mit Beteiligung an dem Prozess der Muskeln der ganzen Wirbelsäule und Extremitäten innervieren.

So entsteht ein pathogenetischer Ring, der den pathologischen Prozess der Osteochondrose der Wirbelsäule unterstützt, verschlimmert und entwickelt. Die Entstehung neuer biomechanischen Bedingungen und pathologischen Zustand einem so wichtigen Motororgan, was die Wirbelsäule, in eingeschränkter Mobilität führt, nicht nur der Einzelteile, sondern auch die allgemeine motorische Aktivität, die auf die Unterbrechung der ausreichende Aktivität von motor viszerale Reflexe beiträgt, die für die optimale wichtig sind vermittlungs trophischen Bereitstellung motorischer Aktivität.

Die häufigsten neurologischen Komplikationen der Osteochondrose der Wirbelsäule sind im Bereich der Hals- und unteren Lendenwirbelsäule zu finden.

Die Hauptfaktoren für die Entwicklung von neurologischen Komplikationen bei zervikaler Osteochondrose der Wirbelsäule sind die folgenden.

1. Relativ konstante Kompression des Rückenmarks, seiner Wurzeln mit seinen vegetativen Fasern, der A. Vertebralis mit seinem sympathischen Plexus und dem Bandapparat der Wirbelsäule mit seinem Innervationsapparat.

• Im zervikalen Bereich ist ein Bandscheibenvorfall relativ selten; Meistens wird hier nur der Vorsprung der Scheibe gebildet.
• Kompressionssyndrome sind eine Folge von posterioren Osteophyten. Unko-vertebrale Gelenke sind nicht wahr, sie sind anfällig für deformierende Arthrose; während Osteophyten entweder nach hinten in das Zwischenwirbelforamen geschickt werden, auf die Nervenwurzeln einwirken, oder nach außen, was eine Kompression der vertebralen Arterie oder ihres sympathischen Plexus bewirkt.
• Die Verengung der intervertebralen Foramina anterioren tritt normalerweise aufgrund unkovertebralnyh Knochen Wucherungen in seinem hinteren Teil - durch Spondylitis des Wirbelgelenkes, Subluxation Kovac und Verdickung des Ligamentum flavum, und die Abnahme der vertikalen Größe der Platte führt zu einer Verringerung der Größe der intervertebralen Foramen durch Konvergenzkörper benachbarte Wirbel.
• Widrige Umstände ist Expektoration Spinalwurzeln in diesem Abschnitt im rechten Winkel dazu (und nicht vertikal, wie in anderen Ebenen), die kleine Länge des radikulären Nervs (nicht mehr als 4 mm), Mangel an Elastizität und eine ausreichende Beweglichkeit radikulären Manschetten.
• Natürlich unter pathologischen Bedingungen gibt es eine Störung im Blut und Lymphe in den Zwischenwirbel verjüngte Loch mit der Entwicklung von venösen Stauungen, Ödeme mit Ergebnissen in der klinischen Manifestation von degenerativen und irritative radikuläre Symptome Narben.
• Die Möglichkeit von Kompressionswirkungen auf das Rückenmark von der Seite des gelben Bandes. Wenn mit Stress verstärkte entwickelt sich allmählich gelb Ligamentum Fibrose, und die plötzliche Überstreckung der Halswirbelsäule (insbesondere plötzliche) Bedingungen für die Verletzung der Bänder zwischen dem Wirbelbogen und dem Druck auf der hinteren Segmente des Rückenmarks verdickt.

2. Mikrotravmatisierung des Rückenmarks, seiner Membranen, der Wurzel, des vaskulären Systems und des Bandapparates der Wirbelsäule, die während der Wirbelsäulenbewegung während langer Zeit periodisch auftritt.

• Reid-Studie (1960) auf die dynamische Beziehung des Rückenmarks und der Wirbelsäule ergab normalerweise erhebliche Beweglichkeit des Rückenmarks und der Dura mater in den Mund- und kaudale Richtungen während Flexion und ekstenzionnyh Bewegungen des Kopfes und der Wirbelsäule. Bei der Beugung des Spinalkanal Länge (vor allem in dem C2-Th1) auf 17,6% erhöhen könnte und entsprechend treten Zug- und Rückenmark nach oben entlang der vorderen Oberfläche des Kanals zu gleiten. Natürlich unter den Bedingungen der Instabilität des Halswirbels (Antriebe), um die Spannung des Rückenmarks und Wurzeln können Strukturen und Nerventrauma erhöht, ist besonders offensichtlich, wenn Unregelmäßigkeiten anterolateralen Spinalkanal Abschnitte aufgrund der Anwesenheit von Osteophyten und Subluxation. Bei erzwungener Nackenflexion im Falle eines posterioren Osteophyten tendiert das Gehirn dazu, sich darüber zu dehnen, was Kompression und traumatisierendes Hirngewebe erhöht. Osteophyten kann eine periodische Wirkung haben (als Folge der Änderungen in der Position Mikrotraumen Wirbel) auf Nervenstrukturen verkörpert innerhalb des hinteren Längsbandes und der Dura mater, die manifestierten Schmerzen und wahrscheinlich Reflexphänomene. In diesem Sinne ist auch die Entwicklung der Subluxation der Wirbel wichtig. Rückenmarkstrauma verstärkt, wenn Instabilität Antriebe ist, während Beugebewegungen und ekstenzionnyh ein Wirbel rutscht und bewegt sich entlang der Oberfläche des anderen.
• Osteophyten, die im Bereich der unko-vertebralen Artikulation in das Foramen intervertebrale und zum Wirbelkanal hin ausgebildet sind, können eine Läsion der A. Vertebralis und ihres sympathischen Plexus verursachen.

Die Kompression der A. Vertebralis mit ihrem sympathischen Plexus kann relativ konstant sein, und sie kann auch periodisch bei Veränderungen der Position des Kopfes und Halses auftreten. Die Bewässerung der sympathischen Fasern oder eine gestörte Blutzirkulation in dem vertebralen Arteriensystem mechanischer oder reflektorischer Art tritt häufig auf, wenn sich die Position des Kopfes und des Halses verändert.

Für die Entwicklung des Vertebralarterien-Syndroms hat die Subluxation von Kovacs eine gewisse Bedeutung. Bei solchen Patienten wird die Vorwärtsablenkung dieser Arterie vorwiegend in der Position der Streckung des Halses beobachtet.

3. Vaskuläre Ischämie und ihre Bedeutung im klinischen Syndrom der Hirnkompression bei zervikaler Spondylose.

Die Kompression des anterioren spinalen Arteriensystems kann eine Folge der direkten Wirkung des posterioren Osteophyten oder der Bandscheibenhernie sowie der kompressiven Wirkung dieser Formationen zum Zeitpunkt der Änderung der Position des Halses sein.

4. Beteiligung am pathologischen Prozess der peripheren und zentralen Teile des vegetativen Nervensystems.

Reflektor Einfluss pathologische Impulse aus dem Rückenmark ausgehen, wurzelt mit ihrem vegetativen Fasern vertebralen Nervenast wobei stellate ganglion und ligamentous Elementen der Wirbelsäule mit seiner Innervation Vorrichtung manifest diverser simpatalgiyami und neyrodist-roficheskimi Störungen.

In der Anfangsphase der Krankheit oder Osteophyten hintere Ausbeulen Scheibe verursacht oft nur Kompression und Dehnung der vorderen und hintere Längsbänder; während der verbleibende Bandapparat der Wirbelsäule am pathologischen Prozess beteiligt sein kann. Ligamentum spinal Vorrichtung, primär anterioren und posterioren Längsbänder und der überwiegend sympathischen Nerven empfindlichen Zweige sinuvertebralnogo (rezidivierende meningealen Nerv) innervated dura bestehend aus meningealen zweigt von der dorsalen Wurzel und zweigt von der Verbindungsgrenzzweig Sympathikus Säule erstreckt.

Nervenendigungen in der Rückseite (auf Kosten sinuvertebralnogo Nerv) oder in der anterioren Längsbandes identifiziert, und es gibt Grund, dass eine Stimulation dieser Bänder an der Rückseite des Halses mit Bestrahlung in subokzipitalen, interskapuläre Bereich und zwei Schultergürtels manifestierten Schmerzen zu glauben.

Somit kann degenerirovany zervikale Scheibe in Betracht gezogen werden, die einerseits als Quelle von schmerzhaften Erscheinungen und auf den anderen - pathologischen Impulsen, die ZNS-Störungen verursacht Umschalten Reflex im Nacken-, Schulter- und Handgelenk.

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