Physikalische Therapie und Osteochondrose der Wirbelsäule

Therapeutische Übungen nehmen in unserem Land zu Recht einen immer wichtigeren Platz ein, nicht nur bei Erkrankungen des Bewegungsapparates, sondern auch bei der Therapie innerer, nervöser und anderer Erkrankungen. Gezielte und dosierte, strukturell konzipierte Bewegungen dienen als sehr wirksames Mittel zur Rehabilitation und Wiederanpassung bei verschiedenen Krankheiten.

Erkenntnisse der Biologie, dynamischen Anatomie, Physiologie, Biophysik und Biomechanik einerseits und der klinischen Medizin andererseits bilden die Grundlage der theoretischen Grundlagen des modernen Physiotherapietrainings. Sie ermöglichten ein tiefes Verständnis des therapeutischen Nutzens des Physiotherapietrainings (Körperübungen, Massagen usw.) und untermauerten dessen Anwendung bei verschiedenen Erkrankungen, insbesondere bei Wirbelsäulenerkrankungen. Auf der Grundlage moderner physiologischer, biomechanischer und klinischer Konzepte wurden die theoretischen Grundlagen des Physiotherapietrainings geschaffen, die Übungen systematisiert und methodische Vorgaben für ihre Anwendung definiert. Damit wurden die notwendigen Voraussetzungen für die methodische Weiterentwicklung spezifischer Fragestellungen im Bereich der praktischen Anwendung des Physiotherapietrainings geschaffen. All dies trug zur Entstehung der russischen Schule des Physiotherapietrainings bei.

Die Physiotherapie ist eine der biologischsten Behandlungsmethoden und basiert auf:

• Angemessenheit;
• Universalität (das bedeutet ein breites Wirkungsspektrum – es gibt kein einziges Organ, das nicht auf Bewegung reagiert);
• ein breites Einflussspektrum, das durch die Vielseitigkeit der Wirkmechanismen gewährleistet wird, die alle Ebenen des zentralen Nervensystems sowie endokrine und humorale Faktoren einbeziehen;
• Fehlen negativer Nebenwirkungen (bei richtiger Dosierung der Belastung und rationalen Trainingsmethoden);
• die Möglichkeit einer langfristigen Anwendung ohne Einschränkungen, die von der therapeutischen zur präventiven und allgemeinen Gesundheitsförderung übergeht.

In der Praxis ist Bewegungstherapie in erster Linie eine Therapie von Regulationsmechanismen, bei der die geeignetsten biologischen Methoden zur Mobilisierung der körpereigenen Anpassungs-, Schutz- und Kompensationseigenschaften genutzt werden, um den pathologischen Prozess zu beseitigen. Zusammen mit der motorischen Dominante wird die Gesundheit wiederhergestellt und erhalten (IB Temkin, VN Moshkov).

Das breite Anwendungsspektrum der Bewegungstherapie wird durch die führende Rolle des Bewegungsapparates bei allen menschlichen Aktivitäten bestimmt. Motorische Aktivität ist eine notwendige Voraussetzung für das normale Funktionieren und die Verbesserung aller wichtigen Körpersysteme.

Der Motoranalysator ist über verschiedene Bahnen und Ebenen des Nervensystems (pyramidale, extrapyramidale Bahnen, Formatio reticularis usw.) strukturell mit den höheren vegetativen Zentren verbunden. Die Unterbrechung dieser Verbindungen – funktionell oder morphologisch – führt zu einer Deregulierung der motorisch-viszeralen Beziehungen und zur Entstehung von Pathologien sowohl im motorischen als auch im vegetativen Bereich des Körpers.

Die Rolle von Propriozeptoren und Interozeptoren bei der Steuerung vegetativer Funktionen ist nicht gleich (AA Ukhtomsky). Es ist kein Zufall, dass die Reflextherapie von Propriozeptoren (therapeutische Übungen) ausgeht, nicht aber von Interozeptoren, daher ist es möglich, die Aktivität innerer Organe durch Veränderung des Funktionszustandes des Motoranalysators und seines Bewegungsapparates gezielt zu beeinflussen. Entsprechend der führenden Rolle der Motorik passt die Propriozeption über das Zentralnervensystem (hauptsächlich dessen suprasegmentale, d.h. höhere Ebenen) die vegetative Sphäre an die aktuellen Bedürfnisse der Skelettmuskulatur an, während die Interozeption lediglich die Homöostase wiederherstellt.

Die Pathologie neuroregulatorischer Mechanismen beginnt mit einer Verletzung des Feedbacks. Unter pathologischen Bedingungen kann sich die Art des Feedbacks ändern und verzerrt werden, was zu einer starken Disharmonie der physiologischen Funktionen führt. Die Aufgabe des therapeutischen körperlichen Trainings besteht in diesen Fällen darin, den Primat der Motorik wiederherzustellen, der alle vegetativen Systeme des Körpers unterordnet. Die Normalisierung der vegetativen Funktionen bei der therapeutischen Anwendung körperlicher Übungen wird durch den Einsatz motorisch-viszeraler Reflexe sichergestellt, die veränderte interaktive Impulse unterdrücken. Dies wird durch eine funktionelle Umstrukturierung der Reaktivität des gesamten Nervensystems von der Großhirnrinde bis zu den peripheren vegetativen Knoten nach dem dominanten Prinzip erreicht.

Schmerzen in der Wirbelsäule führen zu Muskelverspannungen, eingeschränkter Beweglichkeit, Steifheit im betroffenen Bereich und schließlich zu Hypokinese. Letzteres verschlimmert die Krankheit und führt zu einer Pathologie des gesamten neuromuskulären Apparats sowie zu einer Störung des Nerventrophismus des Körpers. Die Pathogenese dieser Erkrankung beruht auf einem Defizit an Propriozeption oder „motorischem Hunger“ infolge des Verlusts des stärksten natürlichen Reflexstimulators aller physiologischen Körperfunktionen und des neuropsychologischen Tonus. Daher ist der Mechanismus der therapeutischen Wirkung der Bewegungstherapie klar: Es ist notwendig, das Defizit an Propriozeption durch die Aktivierung der Motorik auszugleichen und sie dadurch wieder in die Rolle des führenden Lebensregulators zu bringen.

Propriozeptoren, also der gesamte Motoranalysator, haben eine trophische Bedeutung. Dies wird sowohl durch eine negative Methode – das Auftreten eines hypokinetischen Syndroms beim Abschalten der propriozeptiven Afferenzierung – als auch durch eine positive Methode – das Auftreten propriozeptiver Einflüsse trägt zur Wiederherstellung normaler physiologischer Funktionen bei. Dies ist die präventive Rolle des optimalen motorischen Regimes und der Einflussmechanismus des therapeutischen körperlichen Trainings bei vielen Nervenerkrankungen.

Die Position von AD Speransky, dass „das Nervensystem das Gewebe in demselben Maße innerviert, wie das Gewebe das Nervensystem innerviert“, gilt vor allem für die Muskeln und ihre Rezeption. Die Propriozeption stimuliert in erster Linie den Stoffwechsel in den Neuronen des motorischen Analysators und passt ihre Vaskularisierung entsprechend an. Durch sie hat die Propriozeption eine trophische Wirkung auf die Muskeln und inneren Organe des Körpers, d. h. letztendlich auf den gesamten Organismus. Ohne eine ausreichende afferente Stimulation der Ernährungs- und Stoffwechselprozesse in den zentralen Neuronen selbst kann keine zuverlässige reflextrophische Regulation aller Organe des Körpers erfolgen.

Es ist grundsätzlich wichtig, dass körperliche Übungen die zentralen Prozesse der Erregung und Hemmung regelmäßig verändern (verstärkt oder geschwächt) können. Inzwischen liegen ausreichend wissenschaftliche Daten über den Einfluss körperlicher Übungen auf die Neurodynamik vor, und Spezialisten für therapeutische Übungen verfügen über praktisches Material zu diesem Thema. So ist bekannt, dass aktive Übungen, die mit ausreichender Muskelspannung ausgeführt werden, den Erregungsprozess verstärken; Atemübungen und Übungen zur willkürlichen Entspannung der Skelettmuskulatur tragen dagegen zur Verstärkung des Hemmungsprozesses bei. In jüngster Zeit ist es möglich geworden, die Rolle von Erregung und Hemmung aus grundlegend neuen Perspektiven zu bewerten und das Prinzip der schützenden Erregung zu formulieren, das für die Frage nach dem Wesen der biologischen Stabilität des Organismus von großer Bedeutung ist (MRMogendovich). Eine aktive Motorik und positive Emotionen dienen dem Organismus auf allen Lebensebenen als Energiequelle für die Selbstverteidigung.

Die Erfolge der klinischen und physiologischen Lehre der motorisch-viszeralen Regulation werden durch den praktischen Wert therapeutischer Übungen als biologischer Faktor in der Reflextherapie neuroorthopädischer Erkrankungen sowie zur Vorbeugung hypokinetischer Erkrankungen voll unterstützt.

Die Grundkonzepte zum Wesen des Einflusses des therapeutischen körperlichen Trainings auf den viszeral-vegetativen Bereich basieren auf folgenden Bestimmungen:

• Die stimulierende Wirkung des therapeutischen körperlichen Trainings auf den Patienten wird hauptsächlich durch den Reflexmechanismus ausgeübt. Dieser Effekt besteht aus Training und Trophie;
• jede Reflexreaktion beginnt mit der Stimulation eines Rezeptors. Der Hauptregulator bei körperlichen Übungen ist die Propriozeption (Kinästhesie);
• die dadurch hervorgerufenen motorisch-viszeralen Reflexe sind sowohl unbedingter als auch bedingter Reflexnatur;
• Im Verlauf der Bewegungstherapie entsteht ein neues dynamisches Stereotyp, das das pathologische Stereotyp reaktiv eliminiert oder abschwächt.

Das Normalstereotyp ist durch die Dominanz der Motorik gekennzeichnet, deren Wiederherstellung das allgemeine Ziel der Bewegungstherapie ist.

Körperliche Übungen fördern die funktionelle „Umstrukturierung“ aller Glieder des Nervensystems und wirken stimulierend auf das efferente und afferente System. Da der Wirkungsmechanismus körperlicher Übungen auf dem Prozess der Übungsfähigkeit beruht, umfasst die dynamische „Umstrukturierung“ des Nervensystems sowohl die Zellen der Großhirnrinde als auch die peripheren Nervenfasern.

Bei körperlichen Übungen werden verschiedene Reflexverbindungen (kortiko-muskuläre, kortiko-vaskuläre und kortiko-viszerale sowie muskuläre und muskulär-kortikale) gestärkt, was zu einer koordinierteren Funktion der wichtigsten Körpersysteme beiträgt. Die aktive Einbindung des Patienten in den Prozess bewusster und dosierter Übungen dient als starker Stimulus für Unterordnungseinflüsse.

Bei körperlicher Betätigung fließt viel Blut zu den arbeitenden Muskeln und somit mehr Nährstoffe und Sauerstoff. Durch systematischen Einsatz körperlicher Übungen werden die Muskeln gestärkt, ihre Kraft und Leistungsfähigkeit gesteigert. Da der Wirkungsmechanismus körperlicher Übungen auf der Einwirkung von Bewegungen auf alle Glieder des Nervensystems beruht, ist Bewegungstherapie bei Erkrankungen des zentralen Nervensystems und der peripheren Nerven angezeigt. Die Nutzung der Bewegungsfunktion im Trainingsprozess des betroffenen Systems ermöglicht die Entwicklung neuromuskulärer Mechanismen bei Störungen der Motorik, d. h. die Durchführung der restaurativen Therapie bei Läsionen des Nervensystems.

Die Bewegungskontrolle ist das Ergebnis der Interaktion zwischen dem zentralen Nervensystem und dem Exekutivapparat, die auf der Grundlage des gegenseitigen Informationsaustauschs zwischen den auslösenden und efferenten Teilen des Motoranalysators erfolgt.

Das Leitprinzip der Steuerung willkürlicher motorischer Aktivität ist das Prinzip der sensorischen Korrekturen. Veränderungen des Funktionszustands der Muskelpropriorezeptoren während der Bewegungsausführung dienen als Signal für die Bildung von Korrekturimpulsen im zentralen Bewegungssteuerungsapparat (Feedback, nach NA Bernstein).

Im Ringkreislauf der Bewegungssteuerung gibt es keinen Ringnervenfortsatz, also Reflexring. Zwischen dem Ende des motorischen Nervs im Muskel und dem Propriozeptionsapparat besteht keine morphologische Verbindung, jedoch eine starke funktionelle Verbindung.

An der Steuerung willkürlicher Bewegungen sind verschiedene Ebenen des Zentralnervensystems beteiligt, vom Rückenmark bis zu den höheren kortikalen Projektionen des Motoranalysators. Eine komplexe Hierarchie der Unterordnung zwischen den unteren und höheren Teilen des Zentralnervensystems bildet eine der notwendigen Voraussetzungen für die motorische Koordination. Die Koordination physiologischer Funktionen unterschiedlicher Komplexität ist der innere Inhalt des Prozesses der Bewegungssteuerung.

Das Wesen der Koordination liegt in der Koordination einzelner Aktivitätsarten des Organismus während der Ausführung eines vollständigen motorischen Aktes. Mit einer gewissen Konventionalität lassen sich drei Arten der Koordination unterscheiden: 1) nervös; 2) muskulös; 3) motorisch.

Bei der Nervenkoordination handelt es sich um eine Kombination neuronaler Prozesse, die zur Lösung einer motorischen Aufgabe führen.

Bei der Muskelkoordination geht es um die koordinierte Anspannung (Kontraktion) und Entspannung der Muskeln, die Bewegung ermöglicht.

Motorische Koordination ist eine koordinierte Kombination von Bewegungen einzelner Körperteile in Raum und Zeit, entsprechend der motorischen Aufgabe, der aktuellen Situation und dem Funktionszustand des Körpers.

Die Richtigkeit und Genauigkeit willkürlicher Bewegungen wird durch den Motoranalysator sichergestellt. Die zahlreichen assoziativen Verbindungen des Motoranalysators mit den kortikalen Zentren anderer Analysatoren ermöglichen die Analyse und Steuerung von Bewegungen durch visuelle, auditive und kutane Analysatoren sowie den Vestibularapparat. Bewegungen sind mit Dehnung der Haut und Druck auf einzelne Bereiche verbunden. Taktile Rezeptoren werden durch den Mechanismus der bedingten temporären Verbindung in die Bewegungsanalyse einbezogen. Diese funktionelle Verbindung bildet die physiologische Grundlage für eine komplexe kinästhetische Bewegungsanalyse, bei der Impulse von taktilen Rezeptoren die propriozeptive Sensibilität ergänzen.

Koordination wird von NA Bernstein als Überwindung übermäßiger Bewegungsfreiheitsgrade betrachtet. Die Einwirkung innerer Reaktionskräfte führt zu einer Störung des ursprünglichen Bewegungscharakters. Der Organismus bewältigt die während der Bewegung auftretenden Reaktionskräfte auf zwei Arten:

• ihre Hemmung;
• Einbeziehung in die motorischen Grundhandlungen.

Bei der Durchführung von Körperübungen in therapeutischen Übungen werden beide Wege eng miteinander verbunden. Das Abbremsen der in einem motorischen Glied auftretenden Reaktionskräfte gewährleistet deren Übertragung durch das starre System der Knochenhebel des Bewegungsapparates auf andere Glieder des Körpers.

Eine plötzliche Veränderung der motorischen Situation ist eine externe Ursache, die eine sofortige Korrektur der Bewegung erfordert. Veränderungen der Reibungskräfte, der Viskosität, der Elastizität der Muskeln und ihrer anfänglichen Länge sind interne Bedingungen, die eine Korrektur der motorischen Struktur der Aktion erfordern.

Die Qualität der Ausführung einer willkürlichen Bewegung und deren Übereinstimmung mit der Zielvorgabe werden durch das zentrale Nervensystem aufgrund von Rückmeldungen aus dem Muskelapparat gesteuert.

Bei der Bestimmung der wichtigsten Koordinationsmechanismen sollten die komplexen physiologischen und biomechanischen Muster berücksichtigt werden, die den willkürlichen Bewegungen zugrunde liegen. Die allgemeine Tendenz bei der Bewegungskoordination besteht darin, die biomechanischen Eigenschaften des Bewegungsapparates optimal zu nutzen.

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