Technik Bezhu: Trabekulektomie mit Abführmittel

Dieser Artikel präsentiert eine Technik für die Trabekulektomie mit Abführmittel zum Vernähen des Skleralappens. Zunächst eine kleine L-förmige Bindehautschnittlänge von 4 bis 2 mm in einem Abstand von 1-2 mm von der Extremität herstellen. Diese Größe der Inzision bietet den notwendigen Raum, um einen Skleralappen zu erzeugen. Falls erforderlich, wird eine Hämostase durchgeführt. Ferner wird eine 3 x 4 mm große Skleralklappe gebildet, deren Dicke 2/3 der Dicke der Sklera beträgt. Unter Verwendung eines Wochenzellenschwamms für 2 bis 3 Minuten wird Mitomycin-C 0,4 ml / dl ohne eine konjunktivale Schwammbeschichtung aufgetragen. Nach Behandlung mit Mitomycin-C wird das Operationsfeld mit physiologischer Lösung (60-80 ml) gewaschen. Die Parazentese wird durchgeführt, der Sklera-Lappen wird nach distal gelöst, bis die Descemet-Membran erreicht ist, so dass eine ventilartige Inzision erhalten wird. Nach dem Öffnen der Vorderkammer wird eine Sklerektomie mit dem Kelly-Perforator für die Descemet-Membran durchgeführt, dann die periphere Iridektomie mit Hilfe der Vance-Schere. Der Sklera-Lappen wird mit einem Lockerungsfaden unter Verwendung eines Monofilament-Nylonfadens 10-0 fixiert. Das Verfahren ist das folgende:

• Nadelinjektion in die Sklera in der temporalen Ecke, Punktion an der Basis des Sklerallappens;
• Stich wird durch die Klappe getragen;
• Injektion der Nadel wird auf der Oberfläche des Lappens unter der Bindehaut in der Extremitätenregion in Richtung der Hornhaut gemacht, durchstechen die Nadel auf dem transparenten Teil der Hornhaut 1 mm von der Extremität;
• die gleiche Nadel macht einen Stich in die entgegengesetzte Richtung (eine Nadel auf den transparenten Teil der Hornhaut 1 mm von der Extremität einführen, oberflächlich an der Klappe entfernt);
• Stich wird durch die Klappe getragen;
• Nadeleinstich an der Basis der Klappe, Punktion an der Sklera in einer anderen Ecke.

Als Ergebnis erhält der Chirurg drei Schlingen: zwei über dem Skleralappen, einen über der Hornhaut. Die losen Enden der Naht sind mit der entsprechenden Schlaufe an der Klappe verbunden. Verwenden Sie nur eine der drei Schleifen und schneiden Sie dann ab. Conjunctiva vernäht Matratzennaht gleiche 10-0 Monofilament Nylonfäden, eine Oberfläche der Klappe und parallel zum Schenkel direkt unter der Bindehaut des verbleibenden Schließ horizontalen Teil L-förmigen Querschnitts. Der Rest des Schnittes wird mit einem Knoten verschlossen, zuerst der Epicler und dann die Bindehaut fixiert. So ist die Bindehaut versiegelt.

Wenn es notwendig ist, die Naht zu entfernen, wird die Schlaufe auf der Oberfläche der Hornhaut abgeschnitten und dann mit einer Pinzette extrahiert. Diese Manipulation wird unter örtlicher Betäubung unter einer Spaltlampe durchgeführt. Es ist notwendig, den Chirurgen mindestens 48 Stunden nach der Manipulation oder während zwei langer Beobachtungszeiträume zu beobachten.

Bei kombinierten Eingriffen (für Katarakte und Glaukom) einen einzigen Ansatz verwenden. Modifizieren Sie das Verfahren, bilden Sie einen partiellen Sklerallappen und reduzieren Sie die Hälfte der Länge der lateralen Schnitte. Holen Sie eine Klappe 2 x 4 mm in der Größe 2 mm von der Gliedmaße. Nach der Anwendung von Mitomycin-C wird mit Hilfe eines sichelförmigen Messers ein Skleraltunnel erstellt, der die zuvor begonnene Furche fortsetzt und den Skleralappen ablöst. Dann wird eine Phakoemulsifikation mit der Implantation einer künstlichen Linse durchgeführt, eine Sklerektomie wird unter Verwendung des Kelly-Perforators für eine Descemet-Membran und eine periphere Iridektomie durchgeführt. Der Sklera-Lappen und die Bindehaut werden gemäß der zuvor beschriebenen Technik vernäht.