Tumore der Wirbelsäule und Rückenschmerzen

Das letzte Jahrzehnt ist durch eine Zunahme der Gesamtzahl der onkologischen Erkrankungen, ein erhöhtes Niveau ihrer Diagnose und Behandlung gekennzeichnet. Die Möglichkeiten der Magnetresonanztomographie und der Radioisotopen-Scans ermöglichen es, die Lokalisation und Prävalenz von Tumorläsionen frühzeitig zu erkennen, einschließlich des Auftretens klinischer Symptome der Erkrankung. Dies trifft voll und ganz auf das Problem der Tumorläsionen der Wirbelsäule zu, so dass es ganz natürlich ist, in den letzten Jahren das Auftreten von Tumorklassifikationen an der Wirbelsäule zu sehen, die nicht nur auf einer detaillierten histomorphologischen Analyse der Pathologie beruhen. Die erhöhten technischen Möglichkeiten der chirurgischen Behandlung führten zum Auftreten von anatomischen und chirurgischen Klassifikationen, die auch die Grundlage für taktische Schemata der chirurgischen Behandlung bilden. In den meisten modernen Schemata der kombinierten Behandlung von malignen Tumoren der Wirbelsäule ist die Rolle des chirurgischen Eingriffs führend, und das Auftreten von neurologischen Komplikationen bei dem Patienten wirft die Frage nach der Notwendigkeit einer dringenden Operation auf.

Morphologische Klassifikationen von Tumoren der Wirbelsäule basieren auf Daten aus der histologischen Untersuchung der betroffenen Abteilung.

Anatomische Klassifikationen von Tumoren der Wirbelsäule basieren auf der Definition des betroffenen Bereichs, seiner Prävalenz innerhalb des Wirbels und auf den Geweben, die die Wirbelsäule berühren. Anatomische Klassifikationen basieren einerseits auf gemeinsamen onkologischen Prinzipien des Krankheits-Staging (McLain- und Enneking-Klassifikation). Auf der anderen Seite berücksichtigen diese Klassifikationen die Besonderheiten der intraoralen Mikrozirkulation und die Wege der Ausbreitung des Tumorprozesses. Dies erlaubt uns, sie als taktisch-chirurgisch zu betrachten und entsprechend den Umfang und die Art des chirurgischen Eingriffs zu bestimmen (Klassifizierung von WBB und Tomita et al.).

RF McLain identifizierte mehrere anatomische Zonen der Wirbel und Stadien seiner Tumorläsion, während das Prinzip der "zonalen" Teilung durch das Verhältnis von Tumorlokalisation zum Wirbelkanal bestimmt wurde. Die Stadien A, B und C des Tumorwachstums wiederum wurden als intraossäre, parasomale und extraossale Ausbreitung des Tumors definiert, und im Stadium C schrieb der Autor auch seine extrachorische Metastase an.

Morphologische Klassifikation von Tumoren der Wirbelsäule

Klassifizierung Galli RL, Spait DW Simon RR, (1989)
I. Tumore des Knochensystems
Tumore chondroider (knorpeliger) Herkunft	a) Osteohondrom, b) Chondrom, v) Hondroblastom, g) Chondrosarkom, d) chondromykotisches Fibrom
Osteogene Tumoren	a) Osteom, b) Osteoid-Osteom, c) Osteoblastom, d) osteogenes Sarkom, e) periostale ossifizierende Myome
Resorptive Prozesse	a) Knochenzyste, b) diffuse fibrozystische Osteitis, c) fibröse Dysplasie, d) Riesenzelltumor
II. Tumore unterschiedlicher Herkunft
Ausgehend vom Knochenmark	a) Ewing-Tumor, b) multiples Myelom, und c) Chlorom oder chlorosarcoma g) gistiopitoma, d), eosinophilen Granulom, e) Retikulosarkom.
Metastasierend	Mit Lymphosarkom, Neuroblastom, Sarkom, Schilddrüsen-, Milch-, Prostata- und Nierenkrebs
Invasiv	a) Chordom, b) Angiom und Angiosarkom, c) Fibrom, Fibrosarkom der Faszie oder Nervenmembranen, d) Myosarkom, e) Synovium
Klassifizierung von Boriani S., WeinsteinJ.N., 1997
I. Primäre gutartige Tumoren der Wirbelsäule	a) Osteochondrom (exostosis), b) und Osteoid-Osteom Osteoblastom, c) aneurysmatische Knochenzyste, d) Hämangiom, d) Riesenzelltumor, e) eosinophilen Granulom
II. Primäre maligne Tumoren der Wirbelsäule	a) maligner multiples Myelom, einsames Plasmozytom und b) ein primärer Osteosarkom, und c) sekundäres Osteosarkom, während der malignen Transformation von gutartigen Tumoren entwickelt, oder Osteosarkom, die als Komplikation einer Strahlentherapie (sogenannter „induziert“ Tumor), d) Ewing-Sarkom entwickelt, e ) Chordom, g) Chondrosarkom, h) Lymphome (Non-Hodgkin).
III. Spinale Läsionen mit Leukämie
IV. Metastatische Läsionen der Wirbelsäule

Derzeit betrachten viele Autoren eosinophile Granulome nicht als echte Tumorläsionen, sondern als eine Variante einer Art Störung der zellulären immunologischen Reaktivität, die mit lokalen Gewebeschädigungen - den sogenannten. Histiozytose aus Langerhans-Zellen.

WF Enneking et al. (1980,1983) verwendeten ein anderes Konzept des "Staging" und definierten es als den Grad der Invasivität des Wachstums des Knochen-Wirbel-Tumors. Es sollte berücksichtigt werden, dass diese Klassifizierung vor der Einführung und Einführung in die diagnostische Praxis der MRT erstellt wurde. Nach Enneking, S1 latent Stufe (aus dem Englischen. Stufe) entspricht die klare Abgrenzung des Tumors aus dem umgebenden Knochen sogenannten „Kapsel“ und klinisch asymptomatisch. In diesem Stadium können pathologische Frakturen auftreten oder der Tumor kann durch Routine-Radiographie zufällig entdeckt werden. Für die aktive Wachstumsphase allmählich S2 Tumorwachstum gekennzeichnet Anlage steigt Rückenschmerzen Tumor außerhalb des Wirbels, wird sein Wachstum durch Bildung Pseudokapsel aufgrund perifokalnoi Entzündungsreaktion und die Keimung Gefäße in Weichgewebe gebildete begleitet. Das Stadium des aggressiven Wachstums von S3 ist durch das Ausdünnen seiner eigenen Tumorkapsel, seine Rupturen oder das Fehlen einer Tumorrestriktion aus dem umgebenden Gewebe gekennzeichnet. Pseudokapseln werden in diesem Fall exprimiert, benachbarte Weichgewebe sind reichlich vaskularisiert. Klinisch werden häufig pathologische Wirbelfrakturen und Rückenmarkskompression nachgewiesen.

Noch ausführlicher wurde eine chirurgische Klassifikation von spinalen Tumoren entwickelt, die nach den Autoren WBB benannt wurde, die sie vorschlugen: JN Weinstein, S. Vo-riani, R. Biagini (1997). Diese Klassifikation ist zonal-sektoral, weil sie auf der Bestimmung der Position des Tumors in einer Zone oder einem Sektor beruht, die im Querschnitt der Wirbelsäule identifiziert wurde.

Die folgende Position (oder Ausbreitung) des Tumors entspricht den definitiven Autoren der Zonen: Zone A - Weichteilschirm; Zone B - oberflächliche periphere intraossäre; Zone C - tiefe intraossäre ("zentrale") Lokalisation (Tumor gehört zum Wirbelkanal); Zone D - extra-ossäre epidurale Lokalisation; Zone E - außerordentliche intradurale Position. In Gegenwart von metastatischen Läsionen ist die Schreibweise M

Zusätzlich ist der Querschnitt der Wirbelsäule in 12 Sektoren bzw. Die Sektoren des Zifferblatts unterteilt. Unter Berücksichtigung der intra-Organ-Mikrozirkulation, die Lage eines bösartigen Tumors innerhalb eines bestimmten Sektors ermöglicht es, das notwendige Volumen der ablastischen Resektion des Wirbels zu bestimmen, und auch die Zonen zu selektieren, die resection en block (Einzelblock) sind:

• die Niederlage der Sektoren 4-9 (mit Läsion von mindestens einer der Wurzeln des Bogens) ist eine Indikation für die Wirbelexstirpation, während die Entfernung des Wirbelkörpers durch den Block ausgeführt wird, während die hinteren Elemente fragmentarisch entfernt werden können;
• die Läsion der Sektoren 3-5 oder 8-10 ist eine Indikation für eine 3/4-Resektion des Wirbels, mit Hemimedterbrektomie auf der Seite der Läsion, die durch den Block durchgeführt wird, und der kontralaterale Teil des Bogens wird fragmentarisch entfernt. Der kontralaterale Teil des Wirbelkörpers kann erhalten werden;
• die Niederlage der Sektoren 10-3 ist ein Anzeichen für die Entfernung des gesamten Bogens des Wirbels durch den Block. Es sollte betont werden, dass, wenn die Sektoren 10-3 betroffen sind, die Operation von einem isolierten hinteren Zugang durchgeführt werden kann, wobei bei jeder anderen Tumorlokalisierung die Wirbelresektion immer von zwei getrennten Zugängen zu den vorderen und hinteren Teilen der Wirbelsäule durchgeführt wird.

Japanische Autoren (Tomita K. Et al., 1997) schlagen eine eigene Einteilung der Wirbel in anatomische Zonen vor. Nach dieser Teilung wird die Wirbelsäule Zonen isoliert 5: 1 - der Wirbelkörper, 2 - Wurzelbögen und Gelenkfort 3 -ostisty und Querfortsätze, 4 - Spinalkanal, 5 - vnepozvonkovye Lokalisierung, einschließlich paravertebralen Gewebe, Muskel-Scheibe und Bänder die Wirbelsäule. Gegeben eigenen Teilungs Wirbel auf anatomischen Bereichen, die Autoren vorgeschlagene chirurgische Klassifizierung Spinaltumor, wonach drei Arten von Tumorläsionen unterscheiden: Typ A - intraossäre Tumorläsionen: 1 - einer der drei Zonen intraossäre; 2 - Wurzeln des Bogens und Zone 1 oder 3; 3 - alle drei intraossären Zonen - 1 + 2 + 3; Typ B - ekstraossalnoe Ausbreitung des Tumors: 4 - intraossäre Lokalisierungs + beliebige Erweiterung auf den Epiduralraum, 5 - Lokalisierung + beliebige intraossäre paravertebralen Verteilung, 6 - benachbarte Wirbel in Eingriff steht; Typ M: 7 - Multiple (polysegmentalen) Läsionen und skip-Metastasen (intraorgannye oder "Springen" Metastasen). Die obige Klassifikation diente als Grundlage für die von K. Tomita entwickelten mehrsegmentigen (mehrstufigen) Resektionen der Wirbelsäule. Diese Interventionen, einschließlich einstufiges en bloc-Resektion der Leichen mehrerer Wirbel, zieht der Autor aus dem hinteren Ansatz, um die ursprünglichen chirurgischen Instrumenten.

Es sollte beachtet werden, dass polysegmentäre Wirbelläsionen typisch für systemische onkologische Erkrankungen sind.