Spinalstenose und Rückenschmerzen

Stenose der Spinalstenose (engl. Spinale Stenose) ist die Verengung ihres Lumens auf jeder Ebene. In der praktischen Arbeit verwenden Ärzte die Klassifikation von Stenosen des Wirbelkanals, basierend auf Pathogenese und Lokalisation von Stenosen.

Die kongenitale Stenose des Spinalkanals ist durch eine Verengung des mittleren sagittalen Durchmessers gekennzeichnet, i.e. Die Lokalisation der Stenose ist zentral. Zur gleichen Zeit, mit verschiedenen Varianten der angeborenen Pathologie des Spinalkanals, ist die Verengung einer ihrer Abteilungen möglich. Bei erworbenen degenerativen Stenosen, die sich meist bei Arthrose der Zwischenwirbelgelenke entwickeln, ist die Verengung der Nervenwurzelkanäle typisch. Kraft erworben Stenosen in Hernien der Bandscheibe zu entwickeln, abhängig von der „abfallenden“ -Region Hernie, wobei der Bruch selbst bezeichnet wird als das medialen, mediolaterale, lateral oder foraminal.

Klassifikation der Spinalstenose 

	Arten von Stenose
Durch Pathogenese	A) angeboren und b) erworben, inkl. mit Bandscheibenvorfall verbunden im Zusammenhang mit anderen Pathologien Hyperplasie der Kapsel der Bogengelenke, Ossifikation des gelben Bandes, posteriores Längsband andere
Durch Lokalisierung	Zentrale Stenose, Stenose der Nervenwurzelkanäle, Foraminöse Stenose (Stenose der Wurzelöffnungen)

Die Entwicklung einer Verengung des Spinalkanals kann zu einer ziemlich breiten Palette von Krankheiten führen. RH Dorwart zitiert die folgende Liste ähnlicher pathologischer Zustände:

Erkrankungen mit Stenosen des Spinalkanals (nach Dorwart R., 1981) 

Arten von Stenose	Krankheiten mit Stenose
Kongenitale Stenose	a) idiopathische Stenose, b) Achondroplasie, c) gipohondroplaziya g) Mucopolysaccharidose, d) Dysplasie begleitet Schwäche Atlantoaxialgelenks (metatroggacheskaya epiphysäre Dysplasie, Dysplasia spondiloepifizarnaya, Knista Krankheit, multiple epiphysäre Dysplasie, Chondrodysplasie), f) Down-Syndrom ( Instabilität C1-C2), g) hypophosphatämische Vitamin-D-resistente Rachitis
Erworbene Stenose
Degenerative	a) Spondylose und Arthrose, b) Kompression des Spinalkanals mit Weichteilen, c) isolierte Lyse der Bandscheibe, d) degenerative Spondylolisthesis.
Kombiniert	Kombination von Krankheiten, die angeborene und erworbene Stenose, degenerative Stenose und Protrusion der Bandscheibe verursachen
Spondylose	a) ohne Spondylolisthesis, b) mit Spondylolisthesis
Iatrogen	a) nach Laminektomie, b) nach Arthrodese (Spondylodease)
Posttraumatisch	a) in akuten und b) späten Perioden von Wirbelsäulentrauma
Bei Stoffwechselerkrankungen	a) Paget-Krankheit, b) epidural lipomatosis in Cushing-Syndrom oder längere Steroidtherapie, c) Akromegalie, d) fluorosis, d) pseudogout (Ablagerungskrankheit dehydriert Calciumpyrophosphat)
Andere pathologische Bedingungen	A) Spondylitis ankylosans, b) oder kalygifikatsiya Verknöcherung hintere Längsband (OLLP), c) diffuse idiopathische Hyperostose, d) Verkalkung und Verknöcherung des Ligamentum flavum, d) eine durchgehenden oberen lumbosakralen Nervenwurzeln (relative Stenosen)

Die größte klinische Bedeutung hat die Stenose des Spinalkanals, die sich bei Bandscheibenvorfällen entwickelt. Entwicklung Hernien gekennzeichnet Staging (Bersnev VP et al, 1998): I Schritt - oder ein Vorsprung vorsteht Scheibe, II Schritt - der Nucleus pulposus und der Verlust Scheibenfragmente in dem Spinalkanal (eigentlich Hernien), III Stufe - Spondylolisthesis oder hidden " Ausrutschen "Scheibe, Stadium IV - Stabilisierung oder Selbstheilung.

Trotz wiederholter Wiederholung von Begriffen, die verschiedene morphologische Varianten von Bandscheibenvorfällen charakterisieren, scheint es uns dennoch sinnvoll, jede von ihnen zu definieren:

• Diskusprotrusion - Verschiebung in Richtung des Spinalkanals des Pulpakerns und Schwellung der Elemente des Faserringes der
  Bandscheibe in den Wirbelkanal ohne Beeinträchtigung der Integrität der letzteren;
• Extrusion - Schwellung der Elemente des Faserringes und des degenerierten Zellkerns in den Spinalkanal;
• Prolaps - Prolaps in den Wirbelkanal durch die Defekte des Faserringes von Fragmenten des degenerierten Zellkerns, die in Kontakt mit der Scheibe bleiben;
• Sequestrierung - Verlagerung der umgefallenen Fragmente des degenerierten Pulposuskerns entlang des Wirbelkanals.

Zum Vergleich werden verschiedene Einschränkungen bei der Ätiologie des Wirbelkanals und seine Einzelteilen, Kontaktmethode des zentralen Spinalkanalstenosen und Einschnürung des Duralsack Quantifizierung wurden bei net kongenitaler Kyphose angeboten und Kyphose tuberkulöse Spondylitis verursacht. Die relative Größe der Stenose Duralsack wurde gemäß myelo (Tomo) graphie oder Kontrastabbildung und den relativen Wert der Spinalkanalstenosen - von CT oder querorientierten Mittel Sagittalschnitten von MRI von ehospondilogrammam und lateralen Roentgen (Tomo) spine Gramm. Die relative Größe der Stenose wurde durch die Formel bestimmt

K = (a-b) / a x 100%,

Wobei a die sagittale Dimension des Subarachnoidalraums (Wirbelkanal) in der neutralen Zone ist, b die sagittale Größe des Subarachnoidalraumes (Wirbelkanal) bei maximaler Kompressionsstärke. Wenn die Stenose auf der Höhe der physiologischen lumbalen Verdickung (T10-T12) lokalisiert ist, ist die normale Größe des Spinalkanals (Duralsack) als der Durchschnitt zwischen der oberen und unteren neutralen Zone definiert. Da diese relativen Werte als Prozentsatz ausgedrückt werden, können sie für eine vergleichende Bewertung verschiedener pathologischer Zustände verwendet werden, die in der Ätiologie, einschließlich in verschiedenen Altersgruppen, unterschiedlich sind. Trotz ihrer scheinbaren Uniformität und Parallelität von Veränderungen ersetzen beide Indikatoren einander nicht. So ist bei tuberkulöser Spondylitis eine Kombination von Stenose des Subarachnoidalraumes mit einer normalen oder sogar vergrößerten Größe des Spinalkanals möglich. Gleichzeitig ist bei Wirbeldeformitäten die echte Stenose des Wirbelkanals charakteristisch. In einer Reihe von Fällen spielt dieses Zeichen eine entscheidende Rolle bei der Differenzierung der kongenitalen Wirbelkörper, die mit der Pathologie des Wirbelkanals kombiniert sind, von den Folgen des übertragenen entzündlichen Prozesses.

Eine Studie der klinischen Merkmale von Erkrankungen, die langsam Kompressionen des Spinalkanals und Rückenmark (kongenitale Kyphose, tuberkulöse Spondylitis von thorakalen und thorakolumbalen Wirbelsäule) zeigte klinisch signifikante relative Größe der zentralen Stenose des Duralsacks (oder des Wirbelkanals), in denen die überwiegende Mehrheit der Patienten entwickeln entwickeln neurologische Störungen - Parese und Lähmung. Es wird empirisch festgestellt, dass dieser Wert 40-45% beträgt.

Bei akuter Kompression, wie sie bei Wirbelsäulenverletzungen und Bandscheibenvorfällen häufig vorkommt, sind die Reserven des Rückenmarks wesentlich eingeschränkter, neurologische Erkrankungen und Rückenschmerzen entwickeln sich bei signifikant niedrigeren Stenosewerten.

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