Transösophageale Echokardiographie

Transösophagealer Herzultraschall oder transösophageale Echokardiographie hilft dabei, Herzstrukturen zu untersuchen und die Herzfunktion detaillierter zu beurteilen, als dies mit Standard-Ultraschall möglich ist .

Die transösophageale Echokardiographie gilt als eher aussagekräftiges diagnostisches Verfahren, bei dem der Schallkopf im Bereich der Speiseröhre platziert wird, was es ermöglicht, so nah wie möglich an das Herz heranzukommen und es reibungslos zu untersuchen. Während der Untersuchung macht sich der Arzt ein klares Bild von der Struktur des Organs, einschließlich des Myokards und des Klappensystems, und erkennt Neubildungen und Thromben in den Herzkammern.

Hinweise für das Verfahren

Die transösophageale Echokardiographie hat gegenüber anderen ähnlichen Techniken eine Reihe von Vorteilen:

• Der Schallkopf wird ohne ernsthafte Hindernisse auf seinem Weg in die Speiseröhre eingeführt, wodurch Sie genauere Informationen und ein klares Bild erhalten und anschließend den Zustand des Herzens korrekt bestimmen können.
• Bei Patienten mit angeborenen Anomalien und Fehlbildungen sowie Problemen mit dem Klappensystem nach Prothesen ist die Beurteilung des Herzapparates wesentlich einfacher;
• Thrombusbildungen und Tumoren im Herzbereich lassen sich einfach und zuverlässig diagnostizieren.

Die transösophageale Echokardiographie wird in folgenden Situationen eingesetzt:

• zur Klärung von Informationen, die im Rahmen einer routinemäßigen Herzultraschalluntersuchung gewonnen wurden – insbesondere wenn im Rahmen der Diagnose Fragen auftauchen;
• bei Verdacht auf Fehlbildungen erworbener oder angeborener Natur, Endokarditis , Tumoren oder Blutgerinnseln, Aortenanomalien;
• Bewertung der Qualität der Leistung von Herzklappenimplantaten nach der Implantation einer Prothese;
• um die Quelle einer Embolie bei ischämischen Erkrankungen oder Schlaganfällen zu identifizieren;
• zur Identifizierung von Vorhofgerinnseln bei Patienten mit Vorhofflimmerrhythmusstörungen für die anschließende Wiederherstellung der normalen Herzfunktion.

Bei Kindern ist die transösophageale Echokardiographie zur Diagnose angeborener Herzfehler, zur perioperativen Untersuchung, zur Herzkatheteruntersuchung und zur postoperativen Nachsorge indiziert.

Eine transösophageale Manipulation wird in Fällen verordnet, in denen andere Techniken aufgrund akustischer Hindernisse in der Richtung des Ultraschallflusses nicht angewendet werden können. Insbesondere können die Störungen Rippenknochen, Muskeln, Lungen und Herzimplantate sein. Wird der Schallkopf in die Speiseröhre eingeführt, stellen solche Hindernisse für ihn kein Problem mehr dar, da er an den Speiseröhrenschlauch an den linken Vorhof und den absteigenden Aortenabschnitt angrenzt. Dadurch können atriale und intrakamerale Thromben, Fehlbildungen und Vegetationen mit der transösophagealen Echokardiographie leicht erkannt werden, obwohl diese Art der Untersuchung technisch schwieriger ist.

Vorbereitung

Die gesamte Vorbereitungsphase und die Durchführung der transösophagealen Echokardiographie dauern zusammen etwa 2 Stunden.

Vorbereitungs-Highlights:

• EchoCG wird auf nüchternen Magen durchgeführt. Das bedeutet, dass die letzte Mahlzeit frühestens 7-8 Stunden vor der Untersuchung eingenommen werden sollte. Spätestens zwei Stunden vor dem Eingriff ist das Trinken von normalem Trinkwasser ohne Gas erlaubt. Dann können Sie auch Medikamente einnehmen, wenn diese vom Arzt verschrieben wurden (die alleinige Einnahme von Medikamenten ist strengstens kontraindiziert).
• Die transösophageale Manipulation wird in der Regel nach vorheriger Sedierung in Anwesenheit eines Anästhesisten durchgeführt.
• Wenn eine Vollnarkose geplant ist, ist es wichtig, sich im Vorfeld darüber zu informieren, wer den Patienten nach dem Eingriff begleiten wird: Einen Tag lang nach der Vollnarkose Auto zu fahren, wird nicht empfohlen.
• Wenn der Patient auf ein Medikament allergisch reagiert oder Probleme mit der Speiseröhre und/oder dem Magen hatte, sollte der Arzt benachrichtigt werden.
• Es ist zwingend erforderlich, herausnehmbare Zahnimplantate vor der Studie zu entfernen.

Einzelheiten zum Ablauf der transösophagealen Echokardiographie sollten Sie vorab mit Ihrem Arzt abklären, individuelle Empfehlungen sind möglich.

Technik Transösophageale Echokardiographie

Nach Abschluss aller vorbereitenden Eingriffe erklärt und beschreibt der behandelnde Arzt ausführlich, wie die transösophageale Echokardiographie durchgeführt wird. Nach Erhalt der Empfehlungen des Arztes und Anästhesisten nimmt der Patient Brillen (Linsen), herausnehmbaren Zahnersatz und Schmuck ab. Er wird auf die linke Seite gelegt, an den Elektrokardiographen angeschlossen, um einen venösen Zugang zu ermöglichen (falls eine Medikamentenverabreichung erforderlich ist).

Ein spezielles Mundstück wird zwischen den Zähnen des Patienten platziert, um eine versehentliche Beschädigung des Sondenrohrs zu verhindern. Als nächstes hilft der Techniker dem Probanden, die Sonde zu schlucken.

In den meisten Fällen wird eine nicht intensive Lokalanästhesie durch Spülung der Mundhöhle und der hinteren Rachenwand durchgeführt (am häufigsten wird Lidocain-Spray angewendet).

Die unmittelbare Dauer der Manipulation ohne Vorbereitungsphase beträgt ca. 15 Minuten.

Um die Beschwerden zu minimieren, wird dem Patienten empfohlen, ruhig zu bleiben, langsam und gleichmäßig zu atmen und gleichzeitig die Nacken- und Schultermuskulatur zu entspannen.

Beim Einführen der Sonde ist zu beachten, dass der Schlauch nicht in die Atemwege, sondern in die Speiseröhre eingeführt wird, sodass die normale Atemfunktion nicht beeinträchtigt wird. Die Atmung sollte durch die Nase erfolgen.

Während des gesamten Diagnoseprozesses zeichnet der Spezialist ständig die Elektrokardiographie auf, überwacht den Blutdruck und die Sättigung. Werden bei irgendwelchen Indikatoren verdächtige Veränderungen festgestellt, werden die Manipulationen unterbrochen.

Nach Abschluss des Eingriffs der transösophagealen Echokardiographie wird dem Patienten angeboten, sich etwa eine halbe Stunde auszuruhen, danach kann er nach Hause gehen (vorzugsweise in Begleitung einer ihm nahestehenden Person).

Die transösophageale Stressechokardiographie ist eine Kombination aus zweidimensionaler Echokardiographie und Stresstests. Insbesondere ist der Einsatz von Fahrradergometrie (vertikal, horizontal), Laufbandtest, Stimulation mit pharmakologischen Wirkstoffen, Elektrostimulation möglich.

Soll es mit der Fahrradergometrie kombiniert werden, wird der Proband bis zur Hüfte entkleidet und gebeten, auf dem Simulator Platz zu nehmen. Gleichzeitig werden Elektroden zur EKG-Messung angebracht und eine Blutdruckmanschette angelegt. Der Spezialist legt die Anfangslast fest und bestimmt und bewertet die Arbeit des Herzens. Die Verweildauer des Sensors in der Speiseröhre beträgt zu diesem Zeitpunkt in der Regel nicht mehr als 8–10 Minuten. Eine Stressechokardiographie mit transösophagealer Elektrostimulation kann verordnet werden, wenn die konventionelle Echokardiographie nicht aussagekräftig genug ist oder aus irgendeinem Grund (z. B. Fettleibigkeit) nicht durchgeführt werden kann.

Im Gegensatz zu Erwachsenen, bei denen die Untersuchung ambulant unter örtlicher Betäubung durchgeführt wird, wird bei Kindern häufiger eine transösophageale Echokardiographie in Narkose durchgeführt. Dieses Verfahren erfordert einen Krankenhausaufenthalt des Kindes.

Kontraindikationen für das Verfahren

Bevor der Arzt eine transösophageale Echokardiographie anordnet, prüft er unbedingt, ob beim Patienten Kontraindikationen für den Eingriff vorliegen, wie zum Beispiel:

• unkontrollierter Bluthochdruck;
• Läsionen, Blutungen im Magen und/oder in der Speiseröhre;
• von Tumoren in der Speiseröhre;
• Schluckreflexstörungen;
• perforierende Verletzungen innerer Organe;
• Ösophagusvarizen;
• Divertikel der Speiseröhre.

Der Eingriff wird Patienten verweigert:

• bei akuten entzündlichen Prozessen im Magen-Darm-Trakt;
• mit Neigung zum Erbrechen, starkem Würgereflex;
• mit bestimmten geistigen Behinderungen.

Wie man sieht, sind einige Kontraindikationen relativ. In solchen Fällen wird die Untersuchung der transösophagealen Echokardiographie nicht abgesagt, sondern bis zur Beseitigung der Kontraindikation verschoben. Für einzelne Patienten wird je nach individueller Indikation eine andere Diagnosetechnik ausgewählt.

Komplikationen nach dem Eingriff

Die Empfindungen nach einer transösophagealen Echokardiographie können etwas unangenehm sein: Viele Patienten haben mehrere Stunden lang Halsschmerzen oder Halsschmerzen, es kann zu Übelkeit kommen.

Tagsüber wird dem Probanden nicht empfohlen, Auto zu fahren, da die Einnahme von Beruhigungsmitteln und Anästhetika zu Schläfrigkeit führen kann.

Darüber hinaus kann eine mechanische Schädigung (Reizung) des Rachens und der Speiseröhre nicht ausgeschlossen werden. Aus diesem Grund sollte der Eingriff nicht bei Patienten mit verschiedenen Erkrankungen der Speiseröhre, einschließlich Krampfadern, durchgeführt werden.

Der Proband sollte den Arzt immer informieren, wenn er Folgendes hat:

• Infektionskrankheiten;
• Allergien gegen irgendetwas (Allergien gegen Medikamente werden immer angegeben);
• Glaukom;
• Atemwegserkrankungen;
• Leber erkrankung;
• Schluckbeschwerden.

Es ist zwingend anzugeben, ob sich die Person bereits zuvor chirurgischen Eingriffen an den Verdauungsorganen unterzogen hat.

Komplikationen sind sehr selten. Der Arzt sollte umgehend aufgesucht werden, wenn nach einer transösophagealen Echokardiographie folgende Symptome festgestellt werden:

• starke oder zunehmende Schmerzen, Schluckbeschwerden;
• Bauchschmerzen, Engegefühl in der Brust;
• Erbrechen (braun, „Kaffee“, blutige Masse).

In Einzelfällen nach Korrektur transösophagealer Manipulationen:

• traumatische Verletzungen der Luftröhre, des Rachens;
• venöse Blutung der Speiseröhre;
• Perforation der Speiseröhre;
• eine vorübergehende Form der Bakteriämie;
• hämodynamische Störungen;
• Herzrhythmusstörungen.

Insgesamt handelt es sich bei der transösophagealen Echokardiographie um eine semi-invasive Untersuchung mit einem äußerst geringen Komplikationsrisiko.

Pflege nach dem Eingriff

Nach Eingriffen im Rahmen der transösophagealen Echokardiographie gehen die Patienten nach einer kurzen Ruhepause (ca. 30 Minuten, wenn keine Vollnarkose angewendet wurde) nach Hause.

Das Essen ist unter der Bedingung der Wiederherstellung des Schluckreflexes und nach dem Verschwinden des Taubheitsgefühls im Hals erlaubt. Das Essen sollte leicht, weich oder flüssig und leicht warm sein. Es wird außerdem empfohlen, ausreichend normales warmes Wasser zu trinken.

Erlaubte Lebensmittel:

• Brei, pürierte Suppen;
• püriertes gekochtes Gemüse, Pasteten;
• zuckerfreie Kräutertees.

Die ersten Futterportionen nach der Diagnose sollten nicht groß sein (bis zu 150-200 g).

Nach transösophagealen Manipulationen sollten Sie 24 Stunden lang kein Auto fahren. Es ist ratsam, körperliche Anstrengung zu vermeiden und keine harten, scharfen, sauren und scharfen Speisen zu sich zu nehmen (es wird empfohlen, die erste Mahlzeit um 1-2 Stunden zu „verschieben“). Kaffee, Alkohol, kohlensäurehaltige Getränke, Gewürze und fetthaltige Lebensmittel sind verboten.

Medikamente sollten nicht unmittelbar nach der Diagnose eingenommen werden: Wenn eine regelmäßige Einnahme erforderlich ist, sollten Sie Ihren Arzt konsultieren.

Die transösophageale Echokardiographie liefert Fachärzten weitaus zuverlässigere Informationen als der herkömmliche Herzultraschall, weist aber auch eigene Besonderheiten der Leitung und Erholung auf.