Blutiger Ausfluss nach Ihrer Periode.

Bei Frauen im fruchtbaren Alter sollte es nicht zu blutigem Ausfluss zwischen den Menstruationsperioden kommen. Ihr Vorliegen gilt als gynäkologische Pathologie und ist Voraussetzung für eine Untersuchung, obwohl in den meisten Fällen ein blutiger Ausfluss nach der Menstruation durchaus harmlose Ursachen haben kann.

Der Ausfluss zwischen den Menstruationsperioden sollte wie eine klare, schleimige Masse ohne Blutspuren aussehen, geruchlos sein und die Vagina nicht reizen. In der Mitte des Zyklus wird diese Masse dicker und reichlicher, und zum Zeitpunkt einer neuen Menstruation wird sie noch zähflüssiger und kann einen leicht säuerlichen Geruch annehmen. Die Dauer der Menstruation sollte übrigens drei bis sieben Tage betragen, der durchschnittliche Blutverlust beträgt 250 ml, das Blut ist scharlachrot, gegen Ende ist es bräunlich, eine kleine Anzahl von Blutgerinnseln ist erlaubt, ein vorläufiger und endgültiger „Abstrich“ fehlt.

Aber das ist ungefähr die Norm. Dennoch kommt es bei etwa einem Drittel der fruchtbaren Frauen in der Zwischenmenstruationsperiode zu blutigem Ausfluss, der nicht immer pathologisch bedingt ist, es gibt jedoch kein Konzept, das als Norm für blutigen Ausfluss nach der Menstruation gelten könnte. Es kann davon ausgegangen werden, dass die Abwesenheit von Schmerz, Geruch und Fülle positive Zeichen sind. Im Prinzip ist das so, aber nur anhand äußerer Indikatoren kann kein Arzt eine hundertprozentige Garantie für das Wohlbefinden geben.

Ursachen Postmenstruelle Blutung

Blutiger Ausfluss nach der Menstruation als Variante der Norm kann auftreten aus folgenden Gründen:

• Beginn oder Abbruch einer hormonellen Empfängnisverhütung , Verstoß gegen die entsprechende Therapie;
• kürzliches Einsetzen oder Entfernen eines intrauterinen Verhütungsmittels ;
• Einnahme von Medikamenten – Blutverdünner, Hormone, Psychopharmaka und einige andere (siehe Gebrauchsanweisung des Arzneimittels);
• kürzlich durchgeführte gynäkologische Minieingriffe;
• Menstruationszyklusstörungen aufgrund von Nervenstörungen, längerer unausgewogener Ernährung, erhöhter körperlicher Anstrengung;
• Bei Frauen mit kurzen Menstruationszyklen (21–22 Tage) kann das Nässen nach der Menstruation ein Symptom des Eisprungs (Ruptur der Follikelwand) oder ein Hinweis auf eine Schwangerschaft (Einnistung der fötalen Eizelle in die Gebärmutterwand) sein.
• Hormonelle Umstrukturierung bei einem heranwachsenden Mädchen oder einer heranwachsenden Frau mit abnehmender Fruchtbarkeit .

Zu den pathologischen Ursachen für Blutflecken auf der Wäsche gehören:

• Entzündung der Fortpflanzungsorgane infektiösen und nichtinfektiösen Ursprungs;
• vaginales Trauma;
• weibliche genitale Neoplasien;
• Erkrankungen des endokrinen Systems ;
• Gerinnungsstörung;
• Eisen- und/oder B-Vitaminmangel;
• mögliche Eileiterschwangerschaft .

Risikofaktoren

1. Hormonelle und/oder intrauterine Empfängnisverhütung.
2. Harter Sex.
3. Erkrankungen des Sexualbereichs unterschiedlicher Genese.
4. Schwankungen im hormonellen Hintergrund – physiologisch, medikamentös, verursacht durch Stressfaktoren.
5. Aktuelle gynäkologische Eingriffe.
6. Vorliegen endokrinologischer Erkrankungen, systemischer Kollagenose, Erkrankungen des hämatopoetischen Systems.
7. Eine Schwangerschaft ist von Natur aus keine Krankheit, kann jedoch zu einem vorzeitigen blutigen Ausfluss führen.

Pathogenese

Die Auslöser für die Entwicklung des pathogenetischen Mechanismus, der zum Auftreten eines blutigen Ausflusses nach der Menstruation führt, sind vielfältig, das Ergebnis ihrer Wirkung sollte jedoch sein:

• hormonelles Ungleichgewicht, das der Körper als Signal für eine außergewöhnliche Abstoßung der erschöpften Gebärmutterschleimhaut nimmt;
• Neubildungen der Gebärmutter, ihres Gebärmutterhalses und ihrer Anhängsel, deren Entwicklung beispielsweise zu einer Dehnung der Gebärmutterschleimhaut und zum Bruch der Gefäße führt, die sie stark durchdringen, was zu Blutungen führt (vergessen Sie das jedoch nicht). Diese Tumoren sind hormonabhängig und ihre „Beine wachsen“ vom ersten Punkt an);
• Blutverdünnung (verminderte Blutplättchenzahl);
• Traumatisierung der Vagina, der Gebärmutter iatrogenen oder zufälligen Ursprungs.

Epidemiologie

Es ist nicht bekannt, wie oft es genau nach der Menstruation zu blutigem Ausfluss kommt. Die medizinische Statistik berücksichtigt im Allgemeinen die Anzahl abnormaler Uterusblutungen unterschiedlicher Intensität und zu unterschiedlichen Zeitpunkten. In der Struktur der Gründe, die dazu führen, sich an einen Facharzt zu wenden, machen Beschwerden über blutigen Ausfluss aus der Scheide etwa 10 % aus. Darüber hinaus nimmt die Zahl der Einsprüche mit diesem gynäkologischen Problem mit dem Alter der Patientinnen zu. Wenn bis zum 35. Lebensjahr jede vierte Patientin über intermenstruellen blutigen Ausfluss klagt, sind in der Altersgruppe der 35- bis 49-Jährigen 35-55 % der Frauen von diesem Problem betroffen. Bei Patienten, die die Fähigkeit zur Fortpflanzung verloren haben, wird bei der Mehrzahl (55–60 %) der Frauen, die sich wegen gynäkologischer Pathologien zur Behandlung beworben haben, ein Ausfluss mit Blutspuren festgestellt.

Formulare

Die ersten Anzeichen von Blutspuren im intermenstruellen Ausfluss sind kein Grund zur Panik, dennoch sollte man eine solche „Glocke“ nicht völlig ignorieren. Eine Selbstdiagnose ist unmöglich, aber jede Frau kann frühere Ereignisse analysieren und sich selbst beobachten. Einmalige Verstöße sind in der Regel kein Zeichen einer Pathologie. Wenn sich das Ereignis jedoch von Monat zu Monat wiederholt, ist eine Untersuchung erforderlich.

Blutiger Ausfluss einen Tag nach Ihrer Periode kann einfach eine Fortsetzung Ihrer Periode sein. Ein solcher Ausfluss kann durch eine stürmische Nacht, starke Sorgen, Überhitzung oder hohe körperliche Aktivität ausgelöst werden. In diesen Fällen „salbt“ ein oder zwei Tage und vergeht. Eine einmalige Situation sollte keinen großen Anlass zur Sorge geben.

Auch Stress, Zeitzonenwechsel, nervöse oder körperliche Überlastung können zu länger andauernden Menstruationsstörungen führen. Erst nach einer Untersuchung ist es möglich, solche Ursachen von schwerwiegenderen Pathologien zu unterscheiden.

Das regelmäßige Auftreten von Blutspuren einen Tag nach der Periode ist bereits ein Grund für eine Untersuchung. Vor allem, wenn andere Symptome vorliegen: Schmerzen, Juckreiz, Fieber, Schwäche, Hypotonie; wenn Blut im Ausfluss auftritt, zum Beispiel über mehrere Tage hinweg, oder wenn die Intensität des Ausflusses zunimmt.

Blutiger Ausfluss 1, 2 Wochen nach der Periode kann durch den Eisprung verursacht werden, da er nicht immer in der Mitte des Zyklus auftritt, sein Beginn kann berechnet werden. Die Länge der Phase des Zyklus vor dem Eisprung variiert je nach Länge, die zweite Phase dauert bei jedem 14 Tage. Daher fällt bei Frauen mit einem kurzen Zyklus (21 Tage) der blutige Ausfluss eine Woche nach dem Ende der Menstruation mit dem Beginn des Eisprungs zusammen und kann völlig harmlos sein. Liegt die Periode bereits zwei Wochen zurück, handelt es sich im Allgemeinen um einen recht häufigen Eisprung. Normalerweise sind solche Entladungen klein, saccharosefarben oder bräunlich, es kann zu ausgeprägteren, leuchtenden Farben kommen, es können sogar kleine Blutgerinnsel und damit einhergehende schmerzende Schmerzen im Unterbauch auftreten. In jedem Fall werden solche Symptome jedoch nur für kurze Zeit, ein oder zwei Tage, beobachtet. Wenn der blutige Ausfluss zunimmt, nicht verschwindet, ein unangenehmer Geruch, Schaum, Tünche oder Eiter auftritt, ist es notwendig, unverzüglich zum Arzt zu gehen.

Eine Woche nach dem Ende der Menstruation kommt es bei der Anovulation, also bei ausbleibendem Eisprung, erneut zu blutigem Ausfluss . Auf diese Möglichkeit deutet zusätzlich ein gewohnheitsmäßig instabiler Menstruationszyklus hin.

Die quantitative Charakterisierung als reichlicher oder spärlicher blutiger Ausfluss nach der Menstruation sagt weder für den Patienten noch für den Arzt etwas aus. Erstens ist die Beurteilung der Menge subjektiv, zweitens sind die Dauer des Ereignisses und die begleitenden Symptome von großer Bedeutung. Dunkler, brauner, rosafarbener Salbenausfluss ohne Schmerzen, wegwerfbar und von kurzer Dauer, kann größtenteils recht harmlos sein. Vor allem, wenn eine Frau mit der hormonellen Empfängnisverhütung begonnen oder ein Intrauterinpessar eingesetzt hat. Wenn sich der Zustand nach mehreren Monaten nicht stabilisiert hat, sollte die Verhütungsmethode geändert werden.

Gleichzeitig können solche kleinen und kurzlebigen Symptome auf das Vorhandensein von Polypen des Gebärmutterhalses / der Gebärmutterhöhle , Gebärmutterhalserosion (diese Pathologien gelten als Krebsvorstufen!) sowie auf das Anfangsstadium der Entwicklung eines bösartigen Tumors hinweisen. Später treten ausgeprägtere Symptome auf, wenn sich der Tumorprozess entwickelt.

Dunkler oder rosafarbener Ausfluss nach der Menstruation mit Geruch ist meist ein Symptom einer Entzündung. Braune oder blutige Streifen in der weißen Quarkmasse mit säuerlichem Geruch weisen auf das Vorliegen einer vaginalen Candidiasis hin , in grünlich-grau mit fischigem Geruch - auf Dysbiose der Vaginalschleimhaut , in gelblich-grün - auf das Vorliegen einer bakteriellen Infektion, in schaumig - auf das Vorliegen einer bakteriellen Infektion akutes Stadium der Trichomoniasis . Blutiger Ausfluss mit unangenehmem Geruch ist charakteristisch für Endometritis oder Endozervizitis , Schleim mit Blutstreifen kann bei Gebärmutterhalserosion auftreten. Fast immer verursachen die oben genannten Ausflüsse Juckreiz in der Vagina . Darüber hinaus sind reine Infektionen selten, sie treten in der Regel kombiniert auf und vor dem Hintergrund einer Entzündung bilden sich oft Polypen, die Endometriose entwickeln .

Blutiger Ausfluss nach der Menstruation und Ziehen im Unterleib können Symptome einer chronischen Endometritis oder Endometriose, einer Endometriumhyperplasie , eines Uterusmyoms , einer Polyposis, einer Eileiterschwangerschaft oder Vorboten einer frühen Fehlgeburt sein . Ausfluss mit Blutgerinnseln wird bei schlechter Gerinnung, Neoplasien und dem Vorhandensein eines Intrauterinpessars beobachtet.

Nach Ihrer Periode kann blutiger Ausfluss nach dem Sex die Folge einer Schädigung der Vaginalwand sein. Aus Mikrorissen tritt eine kleine Menge frisches Blut aus. Das gleiche klinische Bild nach dem Geschlechtsverkehr kann bei Vorliegen einer Gebärmutterhalserosion oder eines Gebärmutterhalspolypen, einer Entzündung des Gebärmutterhalskanals, auftreten.

Blutiger Ausfluss nach dem Eisprung und vor der Menstruation, scharlachroter oder blutiger Ausfluss ist charakteristisch für Endometriumerkrankungen, und auch Gebärmutterhalskrebs kann bluten. Sie können durch Hypothyreose und andere endokrinologische Pathologien verursacht werden. Obwohl oft alle diese Erkrankungen, insbesondere am Anfang, völlig asymptomatisch verlaufen.

Nach gynäkologischen Eingriffen – Abtreibung , diagnostische Kürettage – kann es über einen längeren Zeitraum (etwa einen Monat) zu blutigem Ausfluss kommen . Treten jedoch noch Eiter und Schmerzen hinzu, ist sofortige Hilfe erforderlich.

Jeder blutige Ausfluss nach der Menstruation gilt als potenzielle Pathologie und kann ein Symptom einer schweren Krankheit sein. Ignorieren Sie ihn daher nicht, insbesondere wenn sein Auftreten kein einmaliges Ereignis ist. Zögern Sie nicht mit einem Arztbesuch, wenn der blutige Ausfluss nach der Periode mit folgenden Symptomen einhergeht:

• Schmerzen im Beckenbereich;
• Schmerzen im Unterleib , die in das Bein ausstrahlen;
• mit einem fieberhaften Zustand;
• ein Rückgang der Energie.

Diagnose Postmenstruelle Blutung

Blutiger Ausfluss nach der Menstruation ist kein seltenes Symptom und die Gründe dafür sind sehr vielfältig. Das Vorhandensein von Blutspuren im Ausfluss weist nicht immer auf eine schwerwiegende Pathologie hin. Um diese auszuschließen, ist jedoch eine Untersuchung mit Labor- und Instrumentenmethoden erforderlich. Um die Ursache herauszufinden, braucht es meist Zeit. Zunächst wird die Patientin befragt, um eine Anamnese zu erheben und eine gynäkologische Untersuchung durchzuführen, bei der der Arzt einen Vaginalabstrich entnimmt und ihn zur Kultur und zytologischen Untersuchung an das Labor schickt. Dem Patienten werden bei Bedarf allgemeine klinische Tests von Urin und Blut verschrieben - Blutchemie , Koagulogramm , Bestimmung des Sexualhormonspiegels und der Schilddrüsenhormone. Es können weitere Tests sowie Konsultationen mit spezialisierten Spezialisten verordnet werden.

Bei Patienten mit dem Problem des blutigen Ausflusses nach der Menstruation werden am häufigsten folgende instrumentelle Diagnostiken verordnet: Ultraschalluntersuchung der Genitalien, Videokolposkopie, Hysteroskopie der Gebärmutterhöhle , Magnetresonanztomographie der Beckenorgane. Eine diagnostische Kürettage des Gebärmutterhalskanals oder der Gebärmutterhöhle mit Materialentnahme für die histologische Untersuchung kann verordnet werden.

Basierend auf den Untersuchungsergebnissen und den Daten instrumenteller Studien wird eine Differentialdiagnose durchgeführt, die die gefährlichsten Zustände konsequent ausschließt.

Behandlung Postmenstruelle Blutung

Es wird nicht empfohlen, die Zwischenblutung zu Hause zu stoppen. Es ist notwendig, einen Arzt zu konsultieren, da von der Einnahme blutstillender und hormoneller Medikamente ohne ärztliche Aufsicht dringend abgeraten wird.

Bei der Verschreibung einer Behandlung orientiert sich der Arzt an den Untersuchungsergebnissen. Wenn eine Frau einen erheblichen Blutverlust oder eine Anämie hat, werden ihr unabhängig von der Diagnose blutstillende Mittel und Medikamente verschrieben, die zur Wiederherstellung der Blutzusammensetzung beitragen. Dies können Vitamin-, Mineralstoff-, Protein- und Eisenkomplexe sein.

Östrogene, Progesterone und ihre verschiedenen Kombinationen werden verwendet, um den normalen Hormonspiegel wiederherzustellen. Oxytocin, das die Kontraktilität der Gebärmutter erhöht, kann verschrieben werden, um starken blutigen Ausfluss zu stoppen.

Im Falle einer medikamenteninduzierten Blutung wird das Medikament, das die Blutung verursacht hat, abgesetzt oder in seiner Dosis angepasst und eine alternative Methode zum Schutz vor ungewollter Schwangerschaft gewählt.

Wenn eine nicht gynäkologische Pathologie festgestellt wird, die eine Zwischenblutung verursacht hat, wird die Grunderkrankung behandelt, gleichzeitig der Blutverlust ausgeglichen und die Störung des Hormonhaushalts beseitigt. Wenn der Ausfluss durch anhaltende Schlaflosigkeit oder starken Stress verursacht wird, werden dem Patienten Beruhigungsmittel verschrieben.

Entzündliche Erkrankungen nichtinfektiösen Ursprungs und sexuell übertragbare Krankheiten werden konservativ behandelt. Abhängig vom Untersuchungsergebnis und den festgestellten Ursachen wird eine entsprechende Behandlung verordnet.

Wenn der blutige Ausfluss durch Neoplasien verursacht wird, wird auf eine chirurgische Behandlung zurückgegriffen.

Wenn gutartige Neubildungen festgestellt werden (Polyp des Gebärmutterhalses oder der Gebärmutterhöhle, Endometriumhyperplasie), wird der Tumor zunächst mit der Durchführung einer diagnostischen Kürettage des Inhalts der Gebärmutterhöhle entfernt. Anschließend wird nach der histologischen Untersuchung eine individuelle konservative Behandlung verordnet, um ein erneutes Wachstum des Neoplasmas zu verhindern.

Derzeit werden minimalinvasive Eingriffe bevorzugt. Die weit verbreitete Hysteroskopie ist ein computergesteuerter endoskopischer Eingriff, der es ermöglicht, nur Teile der Schleimhaut zu entfernen, die Anzeichen einer gutartigen Pathologie aufweisen. Die Schleimhaut der Gebärmutter wird deutlich weniger traumatisiert als bei der klassischen Kürettage. Nach einer Hysteroskopie erholen sich die Patienten schneller, sie wird jedoch nicht angewendet, wenn der Verdacht auf einen bösartigen Prozess besteht. In einem solchen Fall wird lediglich eine diagnostische Resektion mit Hilfe eines Hysteroskops durchgeführt.

Bei ausgedehnten Läsionen der inneren Uterusschleimhaut kann eine elektrochirurgische Ablation oder Laserablation des Endometriums oder, einfacher gesagt, eine Endometriumverbrennung eingesetzt werden. Solche Eingriffe werden in der Regel bei Patienten eingesetzt, die aufgrund anhaltender Blutungen und/oder Kontraindikationen für eine Hormontherapie die Fähigkeit zur Fortpflanzung verloren haben. Bei Patienten im gebärfähigen Alter wird dieser Eingriff nach strengen Indikationen durchgeführt, da das Endometrium nach der Elektroablation nicht wiederhergestellt werden kann. Auch Kryodestruktion (Einfrieren) kommt zum Einsatz.

Wenn die Histologie das Vorhandensein bösartiger Veränderungen in den Zellen des Geschlechtsorgans zeigt, ist in der Regel eine Entfernung dieser Zellen angezeigt. Gynäkologischer Krebs umfasst bösartige Neubildungen des Gebärmutterkörpers, seines Gebärmutterhalses und seiner Eierstöcke. Das Ausmaß der Operation hängt vom Ausmaß der Prävalenz des Prozesses und der Lokalisation des Tumors ab.

Bei jungen Frauen wird versucht, ihre Fruchtbarkeit so weit wie möglich zu erhalten. Laparoskopische Operationen werden in jedem Fall bevorzugt, da sie weniger traumatisch sind. Viele Kliniken sind mittlerweile in der Lage, totale laparoskopische Ektomien durchzuführen. Auf die Operation folgt je nach Indikation eine Chemotherapie und/oder Strahlentherapie .

Komplikationen und Konsequenzen

Wenn eine Frau ihren Gesundheitszustand überwacht und das Auftreten alarmierender Symptome nicht ignoriert, sollte dies keine schwerwiegenden Folgen für die Gesundheit haben. Jede Krankheit im Frühstadium ist immer einfacher zu behandeln und das Behandlungsergebnis wird günstig sein.

Das Vorhandensein von Blut in der Vagina verändert das Säure-Basen-Gleichgewicht der Vagina und ihrer Mikroflora – es herrscht ein opportunistisches Milieu vor, das zu entzündlichen Erkrankungen führt und Infektionen Tür und Tor öffnet.

Bei regelmäßigem und längerem blutigem Ausfluss ohne medizinische Intervention können Komplikationen im Zusammenhang mit Blutverlust (Anämie) sowie gynäkologischen und systemischen Erkrankungen auftreten. Das Fortschreiten von Krankheiten und die Entwicklung von Erkrankungen, die die Sicherheit der Fruchtbarkeit und sogar das Leben der Frau gefährden, sind nicht ausgeschlossen.

Prävention

1. Vorbeugender Besuch in der gynäkologischen Praxis einmal im Jahr, bei chronischen Erkrankungen des Genitalbereichs - alle sechs Monate.
2. Wenn ein Problem auftritt, schieben Sie den Arztbesuch nicht zu lange hinaus.
3. Verzicht auf schlechte Gewohnheiten, die einen onkogenen Faktor darstellen.
4. Vollwertkost.
5. Möglichst viel körperliche Aktivität unter Beibehaltung eines normalen Körpergewichts.
6. Führen Sie einen Kalender zur Überwachung des Menstruationszyklus.
7. Einhaltung der Regeln der Sexualhygiene.
8. Versuchen Sie, Stress und Dekompensation chronischer Krankheiten zu vermeiden.

Prognose

In den allermeisten Fällen wird bei konservativer Behandlung der blutige Ausfluss nach der Menstruation ohne Verlust der Fruchtbarkeit beseitigt. Die Lebensprognose ist günstig.

Auch eine rechtzeitig diagnostizierte bösartige Neubildung kann vollständig geheilt werden, allerdings kann die Fruchtbarkeit nicht immer erhalten bleiben. Gleiches gilt für gutartige Formationen. Nach Ovario- oder Hysterektomie, Ablation, ist ein durchaus qualitatives Leben möglich, die Fortpflanzungsfähigkeit geht jedoch verloren.

Die Prognose ist für das Leben bei Endometriumkarzinom und disseminiertem Krebsprozess, der mehrere Organe betrifft, am ungünstigsten.

Literatur

• Ailamazyan, EK Geburtshilfe. Nationaler Führer. Kurzausgabe / herausgegeben von EK Ailamazyan, VN Serov, VE Radzinsky, GM Savelieva. - Moskau: GEOTAR-Media, 2021. - 608 S.
• Savelieva, GM Gynäkologie: nationaler Leitfaden / herausgegeben von GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serov, VE Radzinsky, IB Manukhin. - 2. Aufl. Moskau: GEOTAR-Media, 2022.