Korrigierende Osteotomie

Die Korrekturosteotomie wird bei Trauma, Knochendeformitäten und unsachgemäßen Knochenfusion angezeigt. Die Operation beinhaltet die Dissektion des Knochens unter Vollnarkose, wobei seine Teile mit Hilfe von speziellen Instrumenten weiter fixiert werden. Der Begriff "Osteotomie" aus der griechischen Sprache bedeutet "Knochensektion". Insgesamt kann die Osteotomie als künstliche, absichtliche Schädigung des Knochens bezeichnet werden, um deren Konfiguration und Zustand zu optimieren. Infolge einer solchen Intervention verschwindet die Deformität, die Fragmente verschmelzen ordnungsgemäß, was es dem Patienten ermöglicht, in naher Zukunft zu einer normalen Lebensweise zurückzukehren.

Hinweise für das Verfahren

Korrekturosteotomien werden an verschiedenen Knochen und Gelenken durchgeführt. Abhängig von der spezifischen Situation kann die Intervention durchgeführt werden:

• Zum Zweck der Neupositionierung und Sicherstellung der physiologisch korrekten Positionierung des Knochens;
• Um die Krümmung zu korrigieren, um die notwendige Knochenkonfiguration zu geben;
• Um die Länge eines Gliedes zu korrigieren, das angeborene oder posttraumatische Veränderungen aufweist.

Die Korrekturosteotomie beinhaltet direkt die Knochensektion für die anschließende Korrektur von Position und Form mit weiterer Fixierung der Fragmente unter Verwendung von speziellen Geräten. Zunächst wird der Knochen künstlich seziert (gebrochen), seine Position korrigiert und dann werden seine Teile unter Verwendung verschiedener Geräte (Scharniere, Platten, Implantate usw.) fixiert. Infolge solcher Manipulationen werden die Fragmente in der richtigen Position verschmolzen. Nach der notwendigen Rehabilitation kann der Patient zur üblichen Lebensweise zurückkehren.

Indikationen für die Korrekturosteotomie können umfassen:

• Verletzungen mit oder ohne gefährdete Knochenintegrität (vollständige oder teilweise Frakturen, Versetzungen oder Subluxationen);
• Falsche Verschmelzung nach traumatischer Verletzung, Selbstbehandlung, unsachgemäße Intervention usw.;
• Angeborene Krümmungen und Mängel;
• Komplikationen chronischer Pathologien (gemeinsame Ankylose, Rachitis, Arthrose usw.).

Abhängig von der verwendeten Technik gibt es die folgenden Arten von Osteotomien:

• Eine geschlossene Korrekturosteotomie wird durchgeführt, ohne gegen die Integrität von Weichgeweben zu verstoßen (der Spezialist führt eine Knochenkorrektur ohne Einschnitte durch);
• Eine offene Korrekturosteotomie beinhaltet eine obligatorische Weichteilsektion, um direkten Zugang zum betroffenen Knochen zu ermöglichen.

Abhängig von den Indikationen werden die folgenden Arten von Interventionen unterschieden:

• Osteotomie, um die Krümmung zu korrigieren (direkt korrigierende Osteotomie).
• Eine Operation zur Verlängerung der Gliedmaßen (beinhaltet die Exzision des Knochens eines längeren Gliedes mit weiterer Osteosynthese - Scharnierverbindung unter Verwendung von speziellen Fixierungsgeräten). Diese Art der Intervention wird oft als artikulierte Osteotomie bezeichnet.

Die Richtungsalität der künstlichen Fraktur ist differenziert:

• Derotative (transversale) Osteotomie;
• Linear (entlang des Knochens);
• Keilförmig (mit einer komplizierten Trajektorie vom Typ Dreieck);
• Zickzack;
• Stufen (in Form von Treppenstufen);
• Bogenförmig.

Es ist auch bekannt, dass die Korrekturosteotomie nach dem Bereich des Körpers eingestuft wird, auf dem sie durchgeführt wird:

• Die femorale Osteotomie ist für Patienten mit Valgusdeformität, femoralen Halsbruch, Versäumnis oder Subluxation angezeigt.
• Unterkieferosteotomie (sogenannte Rauers schräge Osteotomie usw.);
• Operation mit Gliedmaßenrekonstruktion;
• Osteotomie zur Neupositionierung der Tibia, Tibia usw.

Vorbereitung

Die korrigierende Osteotomie-Operation wird routinemäßig durchgeführt. Im Vorbereitungsstadium muss der Patient einen geeigneten Untersuchungsplan unterziehen, der:

• Eine allgemeine Blut- und Urinuntersuchung zur Bewertung der Kreislauf- und Harnsysteme;
• Blutzuckerspiegel, um Diabetes mellitus auszuschließen;
• Biochemische Blutuntersuchungen zur Erkennung von Leber- und Nierenfunktionsstörungen;
• Ein Koagulogramm zur Bestimmung der Qualität der Blutgerinnung;
• Fluoroskopie, Elektrokardiographie;
• Röntgenstrahlen zur Beurteilung des Grades der muskuloskelettalen Veränderungen und zur Bestimmung des Ausmaßes der chirurgischen Eingriffe;
• CT-Scan oder MRT, falls angegeben.

Darüber hinaus sind häufig Konsultationen mit anderen Spezialisten wie einem Allgemeinarzt, Chirurg, Orthopäden, Anästhesisten, Kardiologen usw. erforderlich.

Patienten, die übergewichtig sind, wird empfohlen, mindestens einige Wochen vor dem Betrieb einer speziellen Diät zu befolgen. Unmittelbar vor der Korrekturosteotomie sollten Sie 10-12 Stunden vor der Intervention nicht essen und trinken. Der Patient sollte morgens duschen. Wenn es chronische Krankheiten gibt, bei denen regelmäßige Medikamente erforderlich sind, muss der Arzt im Voraus mitgeteilt werden: Es kann erforderlich sein, diese Medikamente während des Betriebs und postoperativ zu verweigern.

Technik Korrekturosteotomie

Die Operation wird unter Anästhesie durchgeführt, wobei die folgenden Schritte festgehalten werden:

• Anästhesie verwalten;
• Inzision von Weichteilen mit ihrer Dilatation mit Hilfe von Fixatoren;
• Den Knochen mit einem Meißel oder Osteotom analysieren;
• Nebeneinander der gebrochenen Fragmente, Entfernung einiger von ihnen, Ersatz durch ein Transplantat (falls angegeben);
• Bindung der Fragmente mit geeigneten Fixierungen;
• Wundverschluss.

Die korrigierende tibiale Osteotomie wird durchgeführt, um das pathologisch veränderte Glied wiederherzustellen und die Last darauf zu verteilen. Zu diesem Zweck wird das gestörte Segment der Artikulation "entladen", indem der Drehpunkt so nah wie möglich an seinem anatomischen Ort transportiert wird. Die Korrekturosteotomie der Tibia wird in Stufen durchgeführt:

1. Keilförmige künstliche Fraktur eines Knochens unter Verwendung eines Osteotoms.
2. Fixierung von Fragmenten mit speziellen Befestigungselementen (Schrauben, Platten).

Die Korrekturosteotomie des Kniegelenks beinhaltet die Durchführung einer künstlichen Fraktur der Tibia mit der anschließenden Platzierung einer speziellen Platte, die dazu beiträgt, die Achse der Gliedmaßen zu ändern und den Druck auf den betroffenen Knorpel zu lindern. Überqueren Sie auch die Tibia teilweise, korrigieren Sie die Krümmung, wonach der Bereich in der gewünschten Position fixiert ist. Es besteht keine Notwendigkeit für eine externe Immobilisierung. Die Gesamtdauer des Betriebs beträgt ca. 50-60 Minuten. Der Patient bleibt 3-4 Tage im Krankenhaus. [1], [2]

Die Korrekturosteotomie des Fußes ist bei Patienten mit Valgusdeformität des ersten Zehs, Hallux Valgus, angezeigt, der mit chronischen biomechanischen Störungen und Veränderungen des ersten Metatarsophalangealgelenks verbunden ist. Die Operation umfasst einen Schnitt im ersten Mittelfußknochen und die Stabilisierung seiner Position. Eine der gängigen Arten dieser Operation ist die Schalosteotomie. Derzeit wird die Korrekturosteotomie des ersten Mittelfußbeinknochens perkutan durchgeführt, wobei die Wahrscheinlichkeit einer postoperativen Narbenung verringert und die Rehabilitationsperiode verkürzt. [3]

Der Vorfuß wird wie folgt betrieben:

• In die seitliche Oberfläche des Fußes schneiden;
• Eine Knochenosteotomie durchführen und die Artikulation des ersten Mittelfußbeinknochens in die richtige Position bringen;
• Entfernen Sie die Zirblichkeitsmasse;
• Fix die erste Phalanx mit Schrauben oder Speichen;
• Stellen Sie die anatomisch korrekte Position des Ligamentotendinierungsapparats wieder her;
• Stiche.

Die Korrekturosteotomie der Tibia wird in mehreren Varianten durchgeführt: [4]

1. Lineare Osteotomie mit Knochentransplantateinführung.
2. Keilosteotomie mit Entfernung des Knochenkeils.
3. Winkelosteotomie.

In der Hüftregion, in Valgus- oder Varus-Krümmungen, patellofemoralen Kontrakturen und Lähmung des Rektus-Femoris-Muskels wird eine Korrekturchirurgie hauptsächlich in der supramuskulären Zone durchgeführt.

Die korrektive Femurosteotomie für Valgus und Varus-Krümmung wird in zwei Varianten durchgeführt: [5]

1. Linear mit Knochentransplantation.
2. Keilform mit Entfernung des Knochenkeils.

Eine Operation in der Diaphyse des Humerus wird durchgeführt, um ein Malunion einer Fraktur zu korrigieren, häufiger eine supraszipuläre Fraktur. [6], [7] Korrektive Osteotomie des Humerus kann durchgeführt werden als:

• Winkelosteotomie für Malunion einer chirurgischen Halsfraktur der Schulter;
• Suprascapuläre Osteotomie bei Patienten mit Varus-Krümmung des Humerus.

Um das Glied zu verlängern, wird eine schräge Osteotomie mit einer weiteren Anwendung der Skeletttraktion auf das distale Ende durchgeführt. Die erforderliche Länge, die normalerweise im Bereich von 2 bis 7 cm liegt, wird durch Dosierung des Gewichts erreicht. Eine segmentale Osteotomie nach Bogoraz kann verwendet werden, um das Glied gleichzeitig auszugleichen und zu verlängern. Für die Verlängerung werden Kompressionsdistraktionsgeräte verwendet, die nach der Osteotomie auf den Knochenbereich aufgetragen werden. Diese Methode ermöglicht die Verlängerung der Gliedmaßen um bis zu 20 cm unter Konservierung der motorischen Fähigkeiten in den angrenzenden Verbindungen. Die tägliche Verlängerungsrate beträgt ca. 1 mm.

Die Korrekturosteotomie des Radius wird unter Verwendung von Palmar- oder Heckzugang durchgeführt. Der Palmarzugang ist für die Folgen von Flexionsfrakturen unter Verwendung von Palmplatten mit Winkelstabilität geeignet. [8], [9] entlang des radialen Flexors der Hand wird ein Inzision von bis zu 10 cm hergestellt, der nach der Exposition in Richtung Ellbogen zurückgezogen wird. Das Periost wird von der Metaphyse abgezogen, gehoben und getrennt. Im Bereich der falschen Fusion werden eine Osteotomie und eine offene Gegenüberstellung der Fragmente durchgeführt. [10] Das erforderliche Transplantat wird in den gebildeten Defekt platziert, mit Kirschner-Speichen befestigt, oder die Ulna wird mit Osteosynthese mit der LCP-Platte verkürzt. Die Wunde wird ausgelaugt und schicht für Schicht genäht. [11]

Der dorsale Zugang ist geeignet, um die Folgen von Extensorfrakturen zu korrigieren. Eine lineare Dissektion wird im Bereich der Tuberkelprojektion durch Lister mit einem Schnitt der proximalen Zone des dorsalen Bandes des Handgelenks durchgeführt. Die Streckkanäle der zweiten, dritten und vierten Finger werden geöffnet, die Strecksenden werden an die Seiten zurückgezogen. Im Bereich der falschen Fusion werden eine Osteotomie und eine offene Gegenüberstellung der Fragmente durchgeführt. Ein Transplantat wird in den gebildeten Defekt platziert und die Osteosynthese wird unter Verwendung von LCP-Platten durchgeführt.

Korrektive Beckenosteotomie wird verwendet, um die Unterstützungsfunktion zu optimieren und wiederherzustellen - insbesondere, um eine Stützzone für das proximale Segment des Femurs zu erstellen. Diese Technik ist bei Patienten mit angeborene Hüftluxation, Valgus oder Varus-Krümmungen, falsche Artikulationen des Oberschenkelhals angezeigt. Die Operation wird an den Beckenknochen oder am Femur durchgeführt. [12], [13]

Patienten mit ankylose der Hüfte werden gemäß der nachgewiesenen Krümmung eingegrenzt. McMurry Intervertebral Osteotomie wird an Patienten mit Pseudarthrose des Oberschenkelhals und des Koxarthrose im Stadium I oder II durchgeführt. Während der Operation wird bei Pseudarthrose die Last vom Frakturmerkmal auf den Oberschenkelkopf übertragen, während in Koxarthrose das volle Eintauchen in das Acetabulum sichergestellt wird.

Konsequenzen nach dem Eingriff

Vor dem Überweisen eines Patienten für eine Operation muss der Arzt ihn notwendigerweise über mögliche Komplikationen und nachteilige Auswirkungen dieser Intervention informieren, auch wenn das Risiko ihrer Entwicklung minimal ist. Theoretisch wahrscheinliche Komplikationen nach dem Verfahren:

• Infektion in der Wunde, Erdenkung;
• Unsachgemäße Fusion aufgrund der Verschiebung von Knochenfragmenten;
• Die Bildung eines falschen Gelenks;
• Schwächung oder Verlust des Hautempfindens;
• Implantatablehnung;
• Verzögerte Geweberegeneration, längere Erholung.

Unter den vorübergehenden vorübergehenden Beeinträchtigungen:

• Das Aussehen einer Verdickung im Bereich der Inzision;
• Sensorische Störungen;
• Rötung, Schmerzen in dem Bereich, in dem die Operation durchgeführt wurde.

Um das Risiko postoperativer Komplikationen zu minimieren, wird dem Patienten geeignete Medikamente (einschließlich Antibiotika), physikalische Verfahren, Übungen LFK verschrieben. Wenn rechtzeitige und angemessene Maßnahmen ergriffen werden, wird die Rehabilitationsphase erheblich reduziert und erleichtert.

Pflege nach dem Eingriff

Der Verlauf und die Dauer der Rehabilitationsphase hängen von der allgemeinen Erkrankung und dem Alter des Patienten sowie der Art der Operation ab. Beispielsweise erfordert die Korrekturosteotomie der Tibia eine längere Erholung von bis zu drei Monaten oder mehr. Gleichzeitig verschmelzen die Knochenfragmente frühestens 4-6 Monate (vorausgesetzt, die Operation war erfolgreich und der allgemeine Zustand des Patienten ist normal).

Für die schnellste Geweberegeneration ist es wichtig, alle Empfehlungen des Arztes einzuhalten:

• Begrenzung der Last am betriebenen Glied;
• Einhaltung einer besonderen Ernährung;
• Ausführung von LFK-Übungen;
• Massage;
• Physiotherapie;
• Analgetika und Rekuperative Medikamente einnehmen;
• Verwendung von speziellen orthopädischen Geräten, die vom geltenden Arzt zugelassen wurden.

Die korrigierende Knieosteotomie ist durch eine kürzere Rehabilitationsphase gekennzeichnet. Es ist wichtig, diese Empfehlungen während der gesamten Rehabilitationsphase zu befolgen:

• Tag 1: Anwendung von elastischem Verband oder Schiene, Bettruhe, Eiskompresse. Die Bewegung zur Toilette ist mit der Verwendung von Krücken möglich. Eine dozierte isometrische Belastung an den Muskeln der Oberschenkel und des Unterschenkels wird empfohlen.
• Tag 2: Anwendung eines elastischen Verbandes, begrenzter Flexion und Ausdehnung des Beins im Kniegelenk unter medizinischer Aufsicht, kalter Anwendung, isometrischen Übungen.
• Tag 3: Anwendung von Kompressionsstrumpfbeinen, Übungsbewegungen unter Aufsicht eines Arztes, Kälte anwenden.
• Für 1,5 Monate: Anwendung eines Verbandes, Kompressionsstrumpfwaren. Kniebewegungen üben, ohne scharfe Kurven zu machen. Gehen mit Krücken, lymphatische Entwässerungsmassage, misst zur Vorbeugung von Blutgerinnseln.
• 1,5 Monate nach der Operation: Kontrollradiographie, motorische Aktivität gemäß den Ergebnissen der Untersuchung. Bewegungstraining, Übungen zur Wiederherstellung der Muskelkraft.

Sportaktivitäten am Kniegelenk sind nicht früher als 10 Monate nach der Intervention zulässig.

Im Allgemeinen beinhalten Korrekturknochenosteotomien nachfolgende, manchmal verlängerte, elastische Bandagen, Orthesen und Kompressionsunterwäsche. Die motorische Aktivität wird unter der Aufsicht eines Spezialisten streng allmählich erhöht. Der Patient bewegt sich zunächst auf Krücken, dann wird die Last allmählich erhöht. Die Trainingsübungen sind streng dosiert, beginnend mit Erweiterungs- und Flexionsbewegungen, mit einer allmählichen Erhöhung der Aktivität. Die Physiotherapie ist obligatorisch: Kaltanwendung, Verwendung von Heparinsalben, lymphatische Entwässerungsmassage, Vorbeugung von Thrombose. Ein aktiveres Training sollte nicht früher als 7 Wochen nach der Operation beginnen.

Die Korrekturosteotomie ist eine rekonstruktive High-Tech-Intervention, die aktiv geübt wird, um Knochen- und Gelenkkrümmungen durch Ausrichtung der Belastungsachse zu korrigieren. Diese Methode zeigt gute Ergebnisse und vermeidet häufig Endoprothetika.