Tympanoplastik

Bei Schädigungen des Trommelfells (Membrana tympani) und Funktionsstörungen des in der Paukenhöhle gelegenen Schallleitungssystems des Mittelohrs (Cavitas tympani), die auf eine konservative Behandlung nicht ansprechen, erfolgt eine operative Sanierung – die sogenannte Tympanoplastik bis hin zu hörverbessernden Operationen. [1],[2]

Hinweise für das Verfahren

Indikationen für diesen komplexen chirurgischen Eingriff sind:[3]

• chronische eitrige Mittelohrentzündung und ihre Formen (Entzündung der Schleimhaut des mittleren und unteren Teils der Paukenhöhle – Mesotympanitis, sowie Entzündung des oberen Bodens der Paukenhöhle mit Ausbreitung auf die knöchernen Strukturen des Mittelohrs – Epitympanitis). ) mit Verletzung der Integrität des Trommelfells;[4]
• Mittelohr-Cholesteatom von erheblicher Größe, das oft eine destruktive Wirkung auf die Membran und die Kette der Gehörknöchelchen hat; [5],[6]
• Verschiebung und eingeschränkte Beweglichkeit der Gehörknöchelchenkette des Mittelohrs aufgrund eines Traumas oder einer leitenden Form der Otosklerose . Bei der Otosklerose erfolgt die Tympanoplastik mittels Ossikuloplastik (Wiederherstellung der Lage der Mittelohrknöchelchen) oder deren Prothese (Stepedoplastik).[7]

Tympanoplastik und Myringoplastik. Kommt es nicht zu einer spontanen Heilung der Perforation des Trommelfells , erfolgt die Wiederherstellung seiner Integrität – sofern keine Störungen des Schallleitungssystems des Mittelohrs vorliegen – durch eine Myringoplastik (von neulateinisch myringa – Trommelfell; der Begriff lautete: Ende des 16. Jahrhunderts vom berühmten italienischen Anatom und Chirurgen Hieronymus Fabricius in das medizinische Lexikon eingeführt. Und es handelt sich um eine Paukenplastik des Trommelfells Typ 1 (siehe unten über die Arten dieser Operation).[8]

Vorbereitung

Zur Vorbereitung auf die Operation werden bei den Patienten Blutuntersuchungen durchgeführt (allgemein, biochemisch, Gerinnung und RW); Audiometrie des Hörens und Tympanometrie ; [9]ein CT-Scan des Ohrs und des Schläfenbeins; und ein EKG.

Beenden Sie mindestens eine Woche vor der geplanten Operation die Einnahme von Antikoagulanzien (Medikamente, die die Blutgerinnung reduzieren) und NSAIDs.

Die Wahl der Anästhesie bei dieser Art von Operation – Vollnarkose oder Lokalanästhesie mit Standard-Sedierung – hängt vom Umfang des Eingriffs und seiner Komplexität ab. In den meisten Fällen wird eine allgemeine endotracheale Anästhesie, also eine Anästhesie, eingesetzt.

Technik Tympanoplastik

Der Ansatz und die spezifische Technik der Operation zur Wiederherstellung des Trommelfells und des Schallleitungssystems hängen von der Größe und Lage der Perforation, der Ursache der Pathologie, dem Vorhandensein und dem Grad der Schädigung der Mittelohrstrukturen sowie den anatomischen Merkmalen des Äußeren ab Gehörgang usw.[10]

Einige Operationen können durch den Gehörgang durchgeführt werden – transmeataler Zugang (was einen weniger invasiven endoskopischen Eingriff ermöglicht), aber häufiger wird ein Einschnitt vor dem Ohr, ein sogenannter endauraler Zugang, durchgeführt, um einen besseren Zugang zum Mittelohr und Mastoid zu ermöglichen Hinter dem Ohr ist ein sogenannter retroaurikulärer Zugang erforderlich.[11]

Für solche Operationen werden spezielle mikrochirurgische Instrumente und Operationsbinokularmikroskope verwendet, für Knochenbohrungen werden Diamantbohrer verwendet.

Autologes Gewebe wird als Transplantationsmaterial verwendet, um Perforationen des Trommelfells zu schließen: Faszie des Schläfenmuskels (erhalten durch einen kleinen Einschnitt etwa 2-3 mm hinter dem oberen Teil des Sulcus auricularis), Epicondylus der Ohrmuschel oder Trommelfelllappen – chirurgisch Es entsteht ein Gewebelappen, der aus einem Abschnitt der Gehörgangshaut und dem daran befestigten Trommelfell besteht und in die Mittelohrhöhle gehoben wird. Es können auch Allotransplantate verwendet werden. [12],[13]

Autologe Transplantate zum Verschluss von Trommelfelldefekten werden üblicherweise in der Lining-Technik mit zusätzlicher Fixierung am knöchernen Gehörgang oder in der Overlay-Technik platziert, wobei das Transplantat zwischen der Faserschicht des Trommelfells und der erhabenen Epidermis seiner Außenschicht platziert wird.[14]

Die Wulstein-Tympanoplastik beinhaltet die Wahl eines chirurgischen Eingriffs, der die funktionierenden Strukturen des Schallleitungsapparats des Mittelohrs maximal nutzt und im Falle ihres teilweisen oder vollständigen Verlusts die Rekonstruktion der Gehörknöchelchen (Malleus, Amboss und Steigbügel) ermöglicht ) und das Trommelfell aus verschiedenen Materialien. Zum Ersatz der Gehörknöchelchen werden heute verschiedene Arten von otologischen Prothesen eingesetzt.[15]

Mitte der 1950er Jahre schlug der deutsche Otochirurg Horst Ludwig Wulstein (1906-1987), der als Begründer der modernen Ohrmikrochirurgie gilt, die wichtigsten Arten der Tympanoplastik vor, die von Spezialisten für chirurgische Otiatrie ständig verbessert werden.[16]

Eine Tympanoplastik Typ 1 – Myringoplastik mit transmeatalem Zugang – ist indiziert, wenn keine Schädigung der Gehörknöchelchenkette vorliegt. Durch die Operation wird die nahezu natürliche Größe und Form der Mittelohrhöhle wiederhergestellt.

Die Tympanoplastik Typ 2 wird bei Perforation des Trommelfells mit Erosion des knöchernen Malleolus durchgeführt; Das Membrantransplantat wird mit dem Amboss oder den Resten des Knöchels verschmolzen.

Eine Tympanoplastik vom Typ 3 kommt zum Einsatz, wenn die Integrität des Trommelfells beeinträchtigt ist und die beiden Gehörknöchelchen zerstört sind – bei intaktem und beweglichem Steigbügel, an dem das Transplantat befestigt wird. Es verkürzt die Kette der Gehörknöchelchen etwas, beseitigt aber deren Unterbrechung.

Eine Tympanoplastik vom Typ 4 kann durchgeführt werden, wenn der Steigbügel des Steigbügels ganz oder teilweise von der Zerstörung der Gehörknöchelchen betroffen ist; Der Trommelfelldefekt wird mit dem konservierten Spannungsteil (Pars tensa) oder mit einem freien Lappen verschlossen, der mit dem Steigbügelfuß am Rand des offenen ovalen Fensters der Cochlea verbunden wird.

Bei der Tympanoplastik vom Typ 5 wird nicht nur ein Membrantransplantat platziert und die Gehörknöchelchen mit der vorderen Labyrinthleiter verbunden, sondern auch ein neues ovales Fenster geschaffen, das das Labyrinth vom Mittelohr trennt. Diese Art der Operation ist jedoch nur bei Ankylose (Immobilität) des Steigbügels sinnvoll.

Bei chronischer eitriger Mittelohrentzündung sowie bei Mastoiditis, die sich vor dem Hintergrund ihrer Verschlimmerung entwickelt, kann eine desinfizierende Operation mit Tympanoplastik durchgeführt werden, um eitriges Exsudat aus dem Mittelohr (oder den Zellen des Warzenfortsatzes) zu entfernen. Hierbei handelt es sich um eine sogenannte separate Attikoanthrotomie mit Tympanoplastik vom Typ 1 – Myringoplastik, bei der der suprabasale Raum (Epitympanum oder Dachboden) unter Entfernung seiner Außenwand sowie die Öffnung der Mastoidhöhle (Antrum mastoideus) geöffnet wird.

Am Ende aller Arten von Tympanoplastiken werden alle Schnitte Schicht für Schicht vernäht und die Haut wird intradermal mit resorbierbarem Chromkatgut vernäht. An der Inzisionsstelle kann auch ein Steri-Strip-Pflaster angebracht werden. Mit Suspension (Antibiotikum Ciprofloxacin + Kortikosteroid Dexamethason) imprägnierte schwammige postoperative Merozel-Tupfer werden in den Gehörgang eingeführt. Anschließend wird für 24 Stunden ein fester Kompressionsverband angelegt.

Kontraindikationen für das Verfahren

Fachleute verweisen auf Kontraindikationen für Tympanolastika:[17]

• Otorrhoe (das Vorhandensein eines aktiven Ausflusses aus dem Mittelohr);
• akute Otitis externa oder Mittelohrentzündung?
• mangelndes Gehör auf dem anderen Ohr;
• Verstopfung der Eustachischen (Gehörröhren) jeglicher Ätiologie;
• Funktionsstörung der Cochlea;
• Schädigung des Hörnervs;
• Vorhandensein eines entzündlichen Prozesses jeglicher Lokalisation;
• unkontrollierte allergische Rhinitis;
• Verschlimmerungen chronischer Krankheiten;
• Blutung.

Bei Kindern unter drei Jahren werden diese Operationen nicht durchgeführt.

Konsequenzen nach dem Eingriff

Nach fast jedem chirurgischen Eingriff verspüren Patienten Schmerzen unterschiedlicher Intensität, und Schmerzen nach einer Tympanoplastik. Ärzte empfehlen, die Schmerzen nach einer Tympanoplastik mit einfachen Schmerzmitteln wie Paracetamol oder Ibuprofen zu behandeln.

Dieselben Mittel helfen, wenn Ihr Ohr nach einer Paukenstraffung schmerzt, und es kann ein bis zwei Wochen lang weh tun; Es kann auch zu leichten Schmerzen in der Schläfe oder beim Kauen kommen.

In the first two weeks after surgery, you may experience a small bloody or watery discharge from the ear and swelling in the ear area.

Tinnitus nach einer Tympanoplastik (aufgrund einer Verstopfung im Mittel- oder Außenohr) kann auch von Patienten wahrgenommen werden, die vor der Operation nicht darüber geklagt haben. Dies gilt auch für diejenigen, die nach einer Tympanoplastik unter verstopften Ohren leiden. Wenn das Ohr heilt, verschwindet dies von selbst.

Darüber hinaus verspüren die Patienten möglicherweise ein Taubheitsgefühl im oberen Teil des Ohrs, das jedoch etwa drei Monate nach der Operation verschwindet.[18]

Komplikationen nach dem Eingriff

Zu den möglichen Komplikationen dieses chirurgischen Eingriffs zählen:[19]

• Abstoßung eines Membrantransplantats und/oder einer otologischen Prothese;
• Bildung von Verwachsungen zwischen dem Transplantat und dem Cochlea-Umhang;
• Abstumpfung des vorderen Trommelfellwinkels aufgrund der Bildung von übermäßigem Fasergewebe, was die Übertragungsfunktion des Mittelohrs verringert;
• Verschlechterung des Hörvermögens bis hin zum Hörverlust;
• Schädigung des Gesichtsnervs oder seines parasympathischen Astes (Paukenstrang), was zu einer Lähmung der mimischen Muskulatur führt – mit Geschmacksstörung;
• Schäden an den Strukturen des Labyrinths (Innenohrs), die nach einer Tympanoplastik zu Schwindel führen;

Schüttelfrost und Fieber nach einer Tympanoplastik sowie eitriger Ausfluss aus dem Ohr sind Anzeichen einer infektiösen Entzündung.

Starke Kopfschmerzen nach einer Tympanoplastik, Fieber über +38℃, Übelkeit und Erbrechen sowie Nackensteifheit und Schmerzen in den Augen beim Blick ins Licht weisen auf eine Entzündung der Hirnhaut hin – bakterielle Meningitis (die sich in den ersten 10-14 Tagen entwickeln kann). Nach der Operation).

Pflege nach dem Eingriff

Während der Heilung muss das Ohr durch einen den Gehörgang ausfüllenden Verband geschützt werden, dessen Entfernung nur der Arzt genehmigen kann. Die Verbände an den äußeren Nähten sollten sieben bis zehn Tage an Ort und Stelle bleiben.

Die richtige Ohrenpflege nach einer Tympanoplastik ist sehr wichtig. Zunächst muss das Ohr trocken gehalten werden: Der Tupfer, der den äußeren Gehörgang bedeckt, kann bei Bedarf gewechselt werden, zunächst vielleicht drei- bis viermal täglich. Für zwei bis drei Wochen nach der Operation werden zweimal täglich Tropfen (Ciloxan, Ciprodex oder andere vom Arzt verschriebene antibakterielle Tropfen) (je 5 Tropfen) auf den Tupfer im Gehörgang gespritzt.

Der Tupfer wird zwei Wochen nach der Operation aus dem Kanal entfernt und die Tropfen werden noch zwei Wochen lang zweimal täglich aufgetragen.

Es werden auch orale Antibiotika verschrieben: Amoxicilin (Augmentin) oder Cephalexin (Cefazolin) – eine Tablette zweimal täglich für 10 Tage.

Um den Druck auf das operierte Ohr und die Schwellung zu verringern, wird eine sitzende oder halbliegende Lagerung im 45°-Winkel empfohlen.

Was sollte nach einer Tympanoplastik nicht getan werden? Sie sollten nicht: sich stark die Nase putzen, mit geschlossenem Mund niesen und husten; Nehmen Sie ein Bad, schwimmen oder tauchen Sie in Schwimmbädern und natürlichen Gewässern.

Für mindestens sechs Monate sind nach einer Tympanoplastik vermehrte körperliche Aktivität und Sport ausgeschlossen. Nach einer Tympanoplastik gilt absolutes Alkoholverbot.

Flugreisen nach einer Tympanoplastik sollten (und in Absprache mit Ihrem Arzt) um mindestens drei bis vier Monate verschoben werden.

Patienten interessieren sich dafür, wie sie ihre Haare nach einer Tympanoplastik waschen können. Da das Eindringen von Wasser in das Ohr absolut unzulässig ist, sollte beim Duschen oder Haarewaschen der äußere Gehörgang mit einem mit Vaseline bestrichenen Wattestäbchen verschlossen werden.

Was die Patienten jedoch am meisten interessiert, ist, wie lange sich ihr Gehör nach der Tympanoplastik verbessert. Laut Otochirurgen hängen der Zeitpunkt und das Ausmaß der Hörverbesserung von vielen Faktoren ab, darunter den Gründen, die zur Notwendigkeit der Operation geführt haben, der Art der Operation, dem Vorliegen von Komplikationen und mehr. Die schnellste Verbesserung des Hörvermögens ist nach einer Myringoplastik, einer Tympanoplastik vom Typ 1, nahezu normal.