Chronische Endometritis

Eine langwierige Entzündung der inneren Schleimhautmembran des Uterus, des Endometriums, wird als chronische Endometritis definiert.

Epidemiologie

Bei fortgeschrittener zervikaler Entzündung (Zervizitis) wird chronische Endometritis durch Endometriumbiopsie bei fast 40% der Frauen nachgewiesen. Eine gleichzeitige Endometritis kann bei 70-90% der gemeldeten Fälle von Eileiter (Eileiter) Rohrentzündung auftreten.

Laut klinischer Statistik tritt chronische Endometritis bei 3-10% der Frauen auf, die sich einer Endometriumbiopsie für abnormale Uterusblutungen unterziehen. Patienten mit Gonokokken- oder Chlamydieninfektionen haben in 2735% der Fälle eine chronische Endometritis. [1], [2]

Die Prävalenz chronischer Endometriumentzündungen bei unfruchtbaren Frauen wird auf 45%geschätzt; Bei Frauen mit gewohnheitsmäßiger spontaner Abtreibung 60%; Bei Frauen, die wiederholte Abtreibungen hatten, 68%; und bei Frauen mit wiederkehrenden IVF (In-vitro-Befruchtung ), 42%. [3], [4]

Nach einem Kaiserschnitt - im Vergleich zu einer vaginalen Entbindung - tritt diese Krankheit 15-mal häufiger auf.

Ursachen Chronische Endometritis

Die Hauptursachen für die meisten entzündliche Uteruserkrankungen, einschließlich akuter oder chronischer endometritis, sind Infektionen. Bei chronischer Endometritis können infektiöse Läsionen der Uterusschleimhaut durch Streptokokken der Gruppe A und B verursacht werden, Bakterien der Gattung Staphylococcus; Escherichia coli, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, mycobacterium tuberculosis, mycoplasma genitalium und heaveplasma urealyticum; Protozoale Infektion - Flagellierte Protozoen trichomonas vaginalis (Trichomonaden), intrazelluläre Parasiten Toxoplasma Gondii (Toxoplasma) und Herpes-Simplex-Virus.

Gynäkologen führen Becken-Entzündungserkrankungen bei Frauen auf aufsteigende Infektion des weiblichen Genitaltrakts zu, die durch die Ausbreitung von Bakterien-vaginaler und endozervikaler Kontamination in STDs (sexuell übertragbare Krankheiten) verursacht wurden, und bakterielle Vaginose Endometritis und Zervizitis (Zervikale Entzündung ) sind ätiologisch verwandt. [5], [6], [7]

In ähnlicher Weise sind entzündung der Uterus-Anhänge (Salpingoophoritis) oder chronische Adnexitis und Endometritis sind verwandt. In vielen Fällen gibt es keinen isolierten Erreger und die Infektion wird als polymikrobiell angesehen.

Darüber hinaus kann eine Geburtshelfer oder postpartale Endometritis -chronische Endometritis nach der Geburt bei längerer Arbeit und nach der Kaiserschnitt-Entbindung auftreten. Eine chronische Endometritis nach Hysteroskopie (diagnostisch oder operativ) kann als infektiöse Komplikation auftreten.

Risikofaktoren

Eine chronische Endometritis kann mit einer Reihe von Auslöserfaktoren in Verbindung gebracht werden, einschließlich anhaltender Infektionen (insbesondere STDs), häufigen Sprays, dem Vorhandensein eines IUP, wiederholten Abtreibungen und dem Geschlechtsverkehr während der Menstruation.

Pathogenese

Das gesunde Endometrium, das sich während der aktiven Fortpflanzungsphase des Lebens einer Frau ständig verändert, enthält eine Reihe immunkompetenter Zellen, einschließlich Makrophagen, Killerzellen (NK-Zellen oder körnige Lymphozyten), Subpopulationen von B-Lymphozyten und T-Entlymphocyten (T-Helper-Zellen). Während des Zyklus, wenn sich die funktionelle Endometriumschicht während der Menstruation abzieht, ändern sich die Zusammensetzung und Dichte dieser Endometriumabwehrzellen regelmäßig. [8]

In der chronischen Form der Endometritis wird die Pathogenese durch eine chronische entzündliche Reaktion auf die bakterielle Besiedlung der inneren Uterusschleimhaut und die Störung seiner Integrität-mit Sekretion von proinflammatorischen Zytokinen (einschließlich Interleukinen IL-6 und IL-1 & bgr;) erklärt. Expression chemotaktischer Zytokine und extrazellulärer Adhäsionsmoleküle; Aktivierung von Makrophagen und Zustrom von Neutrophilen (polymorphkernige Leukozyten, die direkt Gewebe eindringen können, um eindringende Bakterien zu zerstören); und erhöhte Sekretion von Immunglobulinen (Antikörper). [9], [10]

Chronische Endometritis im Zusammenhang mit Beckeninfektions- und entzündlichen Erkrankungen wird als Endometritis der Plasmazelle mit der Akkumulation von lymphozytischen Plasmazyten, Plasmazellen, die eine wichtige Rolle bei der adaptiven Immunantwort spielen, als in der Lage sein, Immunoglobuline abzuziehen, im betroffenen Endometrium.

Symptome Chronische Endometritis

Obwohl chronische Endometritis abnormale Uterusblutung und intermenstruelle Blutungen verursachen kann, weisen Patienten in fast einem Drittel der Fälle keine Symptome auf. [11]

Die ersten indirekten Anzeichen einer chronischen Endometritis können auch in allgemeinem Beschwerden im Becken und der Verschlechterung des Wohlbefindens fehlen oder manifestieren, auf die sich die Patienten nicht konzentrieren.

Diese Krankheit kann Bauchblähungen und Dyspareunie (schmerzhafte Empfindungen während des Geschlechtsverkehrs) verursachen.

Entladung bei chronischer Endometritis in Form von Leukorrhoe (Weiß) in schweren Fällen von eitriger Vaginalausfluss. Und Schmerzen bei chronischer Endometritis einer Ziehung oder schmerzenden Natur im Unterbauch oder Becken.

Wenn es eine Verschlimmerung der chronischen Endometritis ergibt, wird die Symptomatik ausgeprägter: Es kann zu einem Anstieg der Temperatur in Form von Fieber, erhöhter Schmerzen und Entladung (was serös-purulent sein kann).

Die Intensität des Entzündungsprozesses kann variieren, und seine Grade (bestimmt durch endoskopische Diagnose oder durch histologische Untersuchung einer Probe des verletzten Gewebes) werden wie folgt beschrieben:

• Chronische inaktive Endometritis;
• Minimale chronische Endometritis;
• Chronische Endometritis schwacher Aktivität, träge oder chronische schwache Endometritis;
• Mäßig aktive chronische Endometritis;
• Chronische aktive Endometritis oder schwere chronische Endometritis.

Chronische Endometritis und Schwangerschaft

Laut Experten ist es problematisch, ein Kind mit chronischer Endometritis zu tragen, da diese Krankheit zu einer unbeabsichtigten Schwangerschaft führt. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass die Fähigkeit des Immunsystems des mütterlichen Körpers, Zygote und Embryo zu akzeptieren, verringert ist, da bei chronischer Entzündung des Endometriums in seinem Schleim-Epithel das Gleichgewicht von NK-Zellen (natürliche Killerzellen) gestört wird: Vor dem Hintergrund einer Abnahme von CD56-Lytokines, die auf Impokines produzieren, erhöht sich die Erhöhung der Unwirkungszytokines, die auf eine Erhöhung des Unwirkungszytokins produzieren, und durch die Erhöhung des Unwirkungszusammenhängers, das Unwirksamen produziert, werden auf die Erhöhung des Unwirkungszytokines, auf die Unwirkungszellen produzieren. CD16-Lymphozyten. Ein weiterer Faktor sind morphologische Veränderungen in der Struktur des Endometriums, wobei die Mechanismen der Einführung des befruchteten Ei in es gestört sind.

Eine Schwangerschaft nach chronischer Endometritis - dh nach ihrer wirksamen Behandlung - ist möglich, und wenn die normale Fortpflanzungsfunktion des Endometriums im Prozess der Präparation von Frauen vor der Prägravidar wiederhergestellt wird, führt sie zu einer Geburt.

Übrigens muss eine chronische Endometritis vor IVF behandelt werden: Unbehandelte entzündliche Erkrankung des Gebärmutters verringert die Wahrscheinlichkeit des Erfolgs dieses Verfahrens und kann auch zu intrauterinen Infektionen des Fötus und der vorzeitigen Arbeitskräfte führen. [12]

Formen

Obwohl es keine einzige Klassifizierung dieser entzündlichen Erkrankung der Gebärmutter gibt, unterscheiden Gynäkologen verschiedene Arten chronischer Entzündungen des Endometriums.

Nach dem Grad der Beteiligung der inneren Schleimhautmembran des Uterus im entzündlichen Prozess unterscheiden die fokale chronische Endometritis (begrenzt oder lokalisiert) und weit verbreitete oder chronische diffuse Endometritis.

Wenn das ursächliche Mittel eine geringfügige Entzündung verursacht und die meisten Patienten keine signifikanten Symptome haben oder nicht spezifische klinische Manifestationen aufweisen, wird chronische unspezifische Endometritis definiert.

Eine erhöhte Teilung von Plasmazellen mit einer Zunahme ihrer Zahl ist durch chronische proliferative Endometritis gekennzeichnet. Aufgrund des entzündlichen Prozesses wird das proliferative Endometrium bei chronischer Endometritis jedoch beschädigt. Das proliferative Endometrium wird aufgerufen, wenn die gesunde innere Schleimhautmembran der Gebärmutter in einer bestimmten Zeit des Menstruationszyklus auf die Anhaftung eines befruchteten Eies vorbereitet. Bei Endometritis ist die proliferative Funktion des Endometriums beeinträchtigt, was zu Blutungen und Störungen der Erkrankungen führt, unter denen eine Schwangerschaft auftreten kann.

Eine chronische hyperplastische Endometritis wird von Hyperplasie der Endometrium-Form und hypertrophen-Überwachsen des Schleimhaut-Epithels des Innen-Uterin-Futters begleitet. Eine chronische Entzündung des durch Mycobacterium tuberkulose verursachten Endometriums wird als chronische granulomatöse Endometritis bezeichnet.

Angesichts der Tatsache, dass die Ursache der chronischen Endometritis in fast 15% der Fälle nicht identifiziert bleibt, wird auch chronische Autoimmunendometritis erkannt, was auf die Umwandlung chronischer Entzündungen in eine Autoimmunerkrankung zurückzuführen ist. Eine Version dieser Transformation basiert auf der Tatsache, dass T-Lymphozyten-vermittelte Entzündungsreaktionen eine wichtige Rolle bei der Entwicklung von Autoimmunerkrankungen durch die Reaktionen von T-Helfer (Th) -Zellen des adaptiven Immunsystems spielen, die Th1, Th2 und Th17-Lymphozytes umfassen.

Komplikationen und Konsequenzen

Chronische Endometritis und Unfruchtbarkeit ist ein schwerwiegendes Problem: Die Entzündung führt nicht nur zu Veränderungen in der Struktur des Endometriums, sondern auch zu seiner endokrinen Dysfunktion, was die Implantation des Embryos negativ beeinflusst und die Ursache der Unfruchtbarkeit oder gewohnheitsmäßige Nicht-Schwangerschaft [13]

Zu den Komplikationen der chronischen Entzündung des Endometriums gehören ebenfalls: Kreislauferkrankungen in den Uterusgefäßen und im Beckengefäßpool, Menstruationsstörungen, chronische Beckenschmerzen, Entzündungen der Eierstöcke und die Eierstöcke und die Entwicklung der Schleimhautfibrose und die Bildung der Intrailintersyntika (Adhossionen).

In schweren Fällen eine Beckenperitonitis (generalisierte Infektion der Beckenorgane), die Bildung von Uterus- oder Beckenabszess, septikämie.

Diagnose Chronische Endometritis

Labortests bei der Diagnose chronischer Endometriumentzündungen umfassen Blutuntersuchungen (insgesamt für C-reaktives Protein für Antikörper) bakteriologische Analyse der Vaginalabstrich und der mikroskopischen Untersuchung der Vaginalausgabe. Obwohl die Überprüfung der aufsteigenden Krankheitserreger aufgrund der signifikanten Masse an vaginalen Mikroorganismen als problematisch angesehen wird.

Der Standard der Diagnose lautet endometriumbiopsie: Histologie des Biopsieprobens bestimmt die Dicke der Innen-Uterusschleimhaut in einer bestimmten Phase des Ovarialmensters und zeigt indirekte Anzeichen seiner Entzündung in der Form des Vorhandenseins der Vorhandensein der Vorhandensein der Vorhandensein der Vorhandensein des mindestens eines plasma (differenzierten Zellen (differenziert) (differenziertes B-Lymt) und mindestens einer differenzierten B-Lymt-Lymt) und mindestens einer differenzierten B-Lymt) und mindestens einer differenzierten B-Lymt-Lymt) und dem mindestens einer differenzierten B-Lymt) und dem mindestens einer differenzierten B-Lytyt-Zell (mindestens einer differenzierten Lukozytik. Neutrophile im Sichtfeld im oberflächlichen Epithel des Endometriums. [14]

Es wird auch eine immunhistochemische Diagnose einer chronischen Endometritis durchgeführt, die im Rahmen der Fortpflanzungsmedizin als IHC-Untersuchung bei chronischer Endometritis definiert wird. Diese Methode ermöglicht es, spezifische immunhistochemische Marker für chronische Endometritis nachzuweisen: das Vorhandensein von Plasmazellen CD 138 und natürlichen Killerzellen - NK-Zellen CD 56 in der Uterusschleimhaut. [15], [16]

Instrumentelle Diagnostik ist erforderlich. Es ist schwierig, chronische Endometritis auf becken- und Uterus-Ultraschall sowie mit transvaginaler Ultraschall zu diagnostizieren, obwohl Experten solche Echo-Anzeichen einer chronischen Endometritis mit chronischer Endometritis wie: hyperechogener Endometrialflecks, eine Abnahme der Phase der Dicke der Dicke der Dicke der Dicke der Dicke der muktiven Epithelium oder der Dicke der muktiven Epithelium oder der Dicke mit der Dicke der muktiven EPECUSUSUSUSUM oder ASSYHELIUM oder ASHELIUM oder AS ASSYHELIUM oder ASSOUWS, bemerken, eine solche Echo-Anzeichen. Verdickung des Endometriums, Asherman-Syndrom - intrauterines Synechien (Adhäsionen), das Vorhandensein von Exsudat und Blutakkumulation in der Uterushöhle.

In der proliferativen Phase des Menstruationszyklus diagnostische Hysteroskopie, die es ermöglicht, morphologische Anzeichen einer chronischen Endometritis nachzuweisen: oberflächliche ödematöse Veränderungen des Endometriums; fokale Hyperämie; Endometriumbedeckte einzelne oder diffuse vaskularisierte Schleimhautausbrüche (die als Mikropolypen bezeichnet werden) - mit Akkumulation von entzündlichen Zellen (Lymphozyten, Plasmazellen. Eosinophile); Erhöhte Stromazusendichte mit spindelförmigen Zellen und entzündliche Infiltration durch Plascycyten. [17], [18] Selbst im Vergleich zur histologischen Diagnose einer chronischen Endometritis zeigte flüssige Hysteroskopie eine sehr hohe diagnostische Genauigkeit (93,4%). [19], [20]

Die Differentialdiagnose unterscheidet sich zwischen:

• Endometriale Hyperplasie und chronische Endometritis;
• Endometriumpolyp und chronische Endometritis;
• Uterus-Adenomyose und chronische Endometritis;
• Chronische Endometritis und endometriose (Endometrioid-Krankheit).

Die Endometritis sollte auch mit Myometritis und Endomyometritis (Ausbreitung der Entzündung auf die Muskelschicht der Uteruswand) differenziert werden. Endoparametritis - Infektiöse Entzündung mit den umgebenden Uterusgeweben; Präkanzerous hyperplastische Polypose der Gebärmutter. [21]

Behandlung Chronische Endometritis

Antibiotika gegen chronische Endometritis sind die Hauptmedikamente zur Behandlung von infektiösen Läsionen der Uterusschleimhaut. [22]

Das Therapie-Regime oder das Protokoll zur Behandlung chronischer Endometritis umfasst eine ziemlich langfristige Anwendung verschiedener Arten von antibakteriellen Arzneimitteln in geeigneten Dosierungen.

Erstlinien-Therapie: Einen Antibiotika der Tetracyclin-Gruppe Doxycyclin - 0,1 g zwei Wochen täglich). [23]

In der zweiten Therapie, deren Verlauf 14 Tage dauert, kombinieren ein Antibiotikum der Fluorchinolongruppe Ofloxacin (zweimal täglich für 0,4 g) und Nitroimidazol-Antibiotika-Metronidazol (oral für 0,5 g zweimal am Tag).

Wenn diese Medikamente nicht das erwartete Ergebnis ergeben, werden auf der Grundlage der bakteriologischen Untersuchung einer Probe des Endometriumgewebes mit einem relativen Antibiogramm verwendet:

• Im Nachweis von gramnegativen Bakterien-Fluorchinolon-Antibiotika-Ciprofloxacin (C-flox ) 0,5 g zweimal täglich für 10 Tage; Cephalosporin-Antibiotika ceftriaxon (Cefotaxim, Cefaxon, Ceruroxim) 0,25 g intramuskulär einmal + Doxycyclin (0,1 g zweimal täglich für 14 Tage);
• Für grampositive Bakterien - Amoxiclav (8 Tage 1 g zweimal täglich);
• Für Mycoplasma und Harnstoff - ein Antibiotikum der Macrolidgruppe Josamycin oder Vilprafen (zweimal täglich 1 g für 12 Tage).

Eine gute Wirkung wird durch intrauterine Instillationen bei chronischer Endometritis-Einführung der Ciprofloxacin-Lösung in die Uterushöhle (in Konzentration 200 mg/100 ml alle 3 Tage, 10 Verfahren) oder Lösung chlorophyllin gegeben.

Bei chronischen granulomatösen Endometritis wird eine Antituberkulose-Therapie durchgeführt: Isoniazid + Rifampicin + Ethambutol + Pyrazinamid.

Wenn Uterusadhäsionen vorhanden sind, werden vaginale Zubehör empfohlen longidase.

Zusätzlich kann eine systemische Enzym-Therapie mit Vobenzym oder Flogenzym durchgeführt werden; Immunmodulatorische Wirkstoffe wie Inflamafertin oder Pyrogenal können ebenfalls verschrieben werden.

Synthetisches Progesteron, dh ein Mittel zur Hormonersatztherapie - das Medikament Duphaston bei chronischer Endometritis kann nur bei Endometriumhyperplasie angewendet werden.

Während der Remission kann die Physiotherapie bei chronischer Endometritis angewendet werden: UHF, Elektrophorese, diaynamische Therapie und Magnetotherapie, die die vaskuläre Hämodynamik im Beckenbecken verbessern und Entzündungen verringern können. Die Kavitation des Uterus bei chronischer Endometritis kann durchgeführt werden - Exposition gegenüber niederfrequenten Ultraschallwellen in Kombination mit Arzneimittellösungen.

Die chirurgische Behandlung beinhaltet eine Kurettage (Scraping) der Uterushöhle und Entfernung von intrauterinen Synechien.

Verhütung

Um infektiöse Läsionen der Uterusschleimhaut zu verhindern, sollte man sich vor STDs schützen, indem sie Barrier-Kontrazeptiva verwenden. Behandeln Sie sexuell übertragbare Infektionen so früh wie möglich sowie Krankheiten der Organe des weiblichen Fortpflanzungssystems.

Prognose

In den meisten Fällen (60% bis 99%) wird die chronische Endometritis mit Antibiotika geheilt, aber wenn die Endometriumentzündung verlängert wird, kann die Möglichkeit der Malignisierung nicht ausgeschlossen werden. Der Kaiserschnitt führt zu einem 25-fachen Anstieg der endometritis-bedingten Mortalität. [24]