Nagelexostose

Subnail-Exostose oder Exostose des Nagels ist eine Störung, die schwer zu diagnostizieren ist. Das Bild der Pathologie ist normalerweise vage, die Zeichen ähneln den Pilznagelläsionen, Onychodystrophie, Einwachsen. Darüber hinaus suchen Patienten mit Exostose des Nagels in den frühen Stadien der Krankheit selten medizinische Hilfe, was die Situation erheblich verschlimmert. Das erste Problem wird normalerweise von Pediküre Masters festgestellt. Wenn die Störung nicht korrigiert wird, kann das Wachstum im Laufe der Zeit die Lebensqualität erheblich erschweren und sogar zum vollständigen Verlust der betroffenen Nagelplatte führen. Es wurde zuerst von Dupuytren beschrieben, der Exostose auf den Zehen beobachtete. [1]

Epidemiologie

Die Basis der Exostose besteht aus Knochengewebe, die mit einer knorpeligen Schicht außen bedeckt sind. Dieses Wachstum gilt als eines der häufigsten Neoplasmen des Bewegungsapparates. Sein Anteil beträgt fast 50% der gutartigen Knochentumoren. Exostose des Nagels wird häufiger bei jugendlichen Kindern und jungen Menschen unter 20 Jahren nachgewiesen.

Die Pathologie kann mehrfach oder Single sein. Mehrere Exostosen betreffen hauptsächlich Menschen, die eine genetische Veranlagung für die Krankheit haben. Es wird allgemein angenommen, dass die Bildung von Knochen- und Knorpelauswachsen mit einer beeinträchtigten Funktion von Sprosszonen verbunden ist.

In den meisten Fällen beeinflussen Exostosen die langen tubulären Knochen (Femur, Humerus, Tibia) - insbesondere das untere Segment des Femurs im Kniegelenkbereich oder im oberen Segment der Tibia. Was die Fußknochen betrifft, tritt das Problem im Bereich des großen Zehs häufiger auf.

Der pathologische Prozess verläuft normalerweise langsam und schafft allmählich immer mehr Beschwerden beim Tragen von Schuhen, was ausnahmslos den psycho-emotionalen Zustand des Patienten beeinflusst.

Männer bekommen etwas häufiger Nagelexostose als Frauen.

Ursachen Unterfuß-Exostose

Der Hauptgrund für die Entwicklung von Nagelexostose wird als systematische Schädigung des Endephalanx des Fingers angesehen. Das Problem kann mit den folgenden Faktoren zusammenhängen:

• Regelmäßiges Reiben mit Schuhen, die nicht die richtige Größe oder von schlechter Qualität haben;
• Längeres Gehen oder Fernlauf;
• Professioneller Tanz oder Sport (Leichtathletik, Radfahren, Fußball usw.);
• Häufige Zehenverletzungen; [2], [3]
• Chirurgische Eingriffe im Nagelbereich (insbesondere die Entfernung eines eingewachsenen Zehennagels);
• Ausdünnung der Nagelplatte aus verschiedenen Gründen (häufiger Anwendung von Gelpolitur bei Pediküren, Pilzinfektionen usw.).

Die Exostose des Nagels ist ein häufiges Problem bei Menschen, die aktiv tanzen, und verschiedene Sportarten, die hohe Lasten an den unteren Extremitäten beinhalten. Aufgrund von Läsionen oder einer Schwächung der Nagelplatte nimmt der Druck auf den Knochen des Fingers zu, was insbesondere bei motorischer Aktivität, Gehen oder Laufen spürbar ist. Infolgedessen sind die umgebenden Gewebe irritiert, zuerst weich und dann dicht, und es entwickelt sich allmählich ein Knochen- und Knorpelüberwachsen. [4]

Erbliche Faktoren sind ebenfalls wichtig. Viele Menschen, insbesondere Menschen mit mehreren Exostosen, haben eine genetische Veranlagung für solche Pathologien.

Risikofaktoren

Die Exostose des Nagels tritt am häufigsten auf:

• Bei Individuen genetisch zur Exostose prädisponiert;
• Bei Patienten, die an Endokrinen Systempathologien, Stoffwechselstörungen leiden (Thyreoiditis, fettleibigkeit, diabetes mellitus );
• Menschen, die regelmäßig enge, unangenehme, schlechte Schuhe tragen (z. B. High Heels, spitze Zehen usw.);
• Bei Personen, die an angeborenen oder erworbenen Pathologien des Bewegungsapparates leiden.

Zusätzliche Risikofaktoren können umfassen:

• Längerer Einsatz hormoneller Medikamente;
• Hypo- und Hypervitaminose, erhöhte Blutkalziumspiegel;
• Periostumentwicklungsstörungen.

Menschen in Risikogruppen sollten die Lasten des Bewegungsapparates ständig überwachen, Schuhe sorgfältig auswählen und Ärzte systematisch für vorbeugende Untersuchungen besuchen.

Pathogenese

Das knöcherne knorpelige Wachstum wird im subkutanen Raum im Bereich des Nagelbettes gebildet. Im ersten Entwicklungsstadium ist Nagelexostose eine knorpelige Formation, die nach einiger Zeit ein schwammiges Knochenelement verdickt, verhärtet und verwandelt. Die Oberfläche des Wachstums wird von einer dünnen Knochenkapsel wie einer Schale bedeckt.

Das Erscheinungsbild einer Exostose variiert von länglicher oder pilzförmig bis abgerundet oder stachelnd. In den meisten Fällen ist die Bildung Single, aber seltener ist sie mehrfach.

Während sich entwickelt es sich entwickelt, schreitet die Nagelexostose vor, vergrößert sich und wird offensichtlicher, ruht auf der Nagelplatte, wodurch letztere verzerrt und schmerzhaft ist. Die Nageldeformität kann bereits bei der externen Untersuchung bemerkt werden: Das Wachstum ist das Auftreten einer Verdickung unter der freien Kante der Platte.

In einigen Fällen wächst die Masse langsam und macht sich möglicherweise seit vielen Jahren nicht bekannt. Ein solches Problem wird versehentlich erkannt - beispielsweise während der Diagnose anderer Pathologien, während einer vorbeugenden Untersuchung oder beim Besuch eines Pediküre-Salons. Die meisten Patienten berichten jedoch über das Auftreten intensiver Symptome, die sich hauptsächlich durch Schmerzen und Einschränkung der Bewegung des betroffenen Zehs manifestieren. [5]

Symptome Unterfuß-Exostose

Die Hauptsymptome von Nagelexostose gelten als:

• Überempfindlichkeit, Schwellung des Nagelplattenbereichs, nagelweb aufgewachsen;
• Ablösung, Störung der Nagelstruktur;
• Das Aussehen einer prall geschwollenen Lamina;
• Schmerzen beim Tragen von Schuhen, besonders wenn ich lange Zeit stehst.

Am häufigsten findet sich Exostose am Nagel des großen Zehs. Mit dem Fortschreiten der Pathologie, der Kanten und der Mitte der Platte, als ob sie erhöht, deformiert, "verdreht" wären, was sowohl ästhetische als auch physische Beschwerden zu maximalen Beschwerden verursacht.

Die Gefahr besteht darin, dass die Exostose des Nagels für eine lange Zeit asymptomatisch ist und keine anderen Probleme als Ästhetik verursacht. Die Symptomatik kann bis zu dem Moment fehlen, in dem das Wachstum eine große Größe erreicht. In diesem Stadium ist es jedoch nicht mehr möglich, ohne Operation zu verzichten, das Risiko von Komplikationen steigt jedoch. [6]

Komplikationen und Konsequenzen

Einige der häufigsten Komplikationen der Nagelexostose sind:

• Rötung, Schmerz, Beschwerden beim Tragen von Schuhen, Entzündung in den Gelenken des betroffenen Zehs;
• Hyperkeratose, Bildung von Hallus und Körnern im Bereich des maximalen Drucks auf das Gewebe;
• Blutungen, Hämatome (häufig unter Hallus und Bereichen der Hyperkeratose);
• Trophische Geschwüre;
• Fingerkrümmungen, Phalangealkreuzungen;
• Drücken der Finger bis zur Atrophie, Verlust des Nagels.

Mit zunehmender Größe der Nagelexostose beginnt sie auf das Nagelbett und die umgebenden Strukturen zu drücken, was sich durch ziemlich starke Schmerzen manifestiert, die beim Gehen und Tragen geschlossener Schuhe zunehmen. Dann gibt es Probleme mit der üblichen motorischen Aktivität: Das Schmerzsyndrom fühlt sich selbst beim Stehen für lange Zeit mit relativ kleiner körperlicher Anstrengung.

Wenn der Verstoß nicht rechtzeitig korrigiert wird, ändert sich die Farbe und Struktur der Nagelplatte, die dicker und häufig delaminiert. Das Infektionsrisiko steigt.

In fortgeschrittenen Fällen entwickelt sich Onychocryptose - Einwachsen des Nagels. Man kann die Malignität des Neoplasmas nicht vollständig ausschließen, obwohl es selten ist.

Selbst nach der chirurgischen Entfernung einer Exostose besteht immer noch die Möglichkeit eines Wiederauftretens - Wiederauftreten. Dies geschieht, wenn die Ursache des Wachstums nicht entfernt wird.

Diagnose Unterfuß-Exostose

Die Diagnose von Nagelexostose wird von einem Orthopäden oder Traumatologen durchgeführt. Manchmal kann das Neoplasma bereits während der ersten medizinischen Konsultation identifiziert werden, aber häufiger werden zusätzliche Tests verschrieben, um die Diagnose zu bestätigen - insbesondere Röntgenstrahlen. Im Röntgenbild ist das Wachstum etwas kleiner als es tatsächlich ist, da die Knorpelschicht auf dem Bild nicht visualisiert wird. In einzelnen Fällen kann ein CT-Scan, magnetresonanztomographie, Biopsie (wenn das Wachstum schnell und intensiv vergrößert wird) erforderlich sein. Um einen bösartigen Prozess auszuschließen, wird die Biomaterialien zur nachfolgenden zytologischen Analyse an das Labor gesendet. [7]

Es ist obligatorisch, Differentialdiagnose durchzuführen. Nagelexostose hat eine ähnliche Symptomatik mit anderen Pathologien:

• Onychodystrophie (trophische Störung und Ausdünnung der Nagelplatte);
• Nagel
• Mykose (Pilzläsionen).

Viele Ärzte können die Exostose leicht mit einer dermatologischen Erkrankung verwechseln, es sei denn, sie verweisen den Patienten zur Radiographie.

Einige Experten unterscheiden zwischen realer und falscher Exostose des Nagels, obwohl eine solche Klassifizierung nicht offiziell zugelassen ist. Falsche Exostose kann als Folge eines Traumas des Fingers verstanden werden, hauptsächlich eine Fraktur, bei der es eine unangemessene Verschmelzung von Knochenfragmenten gab, die das Aussehen eines Außenwachstums aufweisen.

Behandlung Unterfuß-Exostose

In Abwesenheit von Symptomen und geringer Größe des Neoplasmas ist es möglich, eine dynamische Überwachung der Nagelexostose festzulegen. Andernfalls wird das Problem ausschließlich durch chirurgische Entfernung gelöst. Keine konservativen Methoden können keine Resorption der gebildeten Exostose und Ausgleich der Nagelplatte verursachen. Analgetika zu nehmen und entzündungshemmende Medikamente zu reiben, ist nur eine vorübergehende Möglichkeit, den Zustand zu verbessern, aber nicht in der Lage ist, die Krankheit zu heilen.

Die einzige radikale Methode, um die Exostose des Nagels loszuwerden, ist die chirurgische Behandlung. Die Operation ist relativ einfach, es besteht keine Notwendigkeit für längere Erholungsmaßnahmen, ein langer Aufenthalt im Krankenhaus. [8]

Die Intervention ist minimal invasiv und Lokalanästhesie wird verwendet. Im Durchschnitt dauert das Verfahren etwa eine halbe Stunde. Am selben Tag kann der Patient die Klinik verlassen und seine täglichen Pflichten übernehmen. Die Beschränkungen liefern nur eine Verringerung der körperlichen Aktivität am betriebenen Glied - durchschnittlich 10 bis 14 Tage. Während dieser Zeit ist es notwendig, Verbände und die Behandlung des betroffenen Fingers mit antiseptischen Lösungen durchzuführen.

In der Rehabilitationsperiode dürfen geschlossene Schuhe nicht getragen werden. Da der betriebene Zeh gebunden wird, sind Sandalen, Flip-Flops, weiche Hausschuhe mit offenen Zehen als Schuhe erlaubt.

Entfernung von Nagelexostose

Nagelexostose kann nur mit einer Operation vollständig geheilt werden. Der Chirurgen verteilt das Knochengewebe und stellt die normale Konfiguration des Knochens wieder her. Die Operation beinhaltet eine sanfte Methode, die in Phasen durchgeführt wird:

1. Definieren des Interventionsbereichs, Behandlung mit antiseptischer Lösung zur Verhinderung einer Wundinfektion.
2. Durchführung einer Anästhesie in Form einer Injektion oder Anwendung eines Anästhesiedikums.
3. Gefäßblockade (Anwenden eines Tourniquetes, um massive Blutungen zu verhindern).
4. Direkte Entfernen der Exostose.
5. Nähen des Inzisions, Wiederbehandlung mit antiseptischer Lösung.

Die chirurgische Intervention ist relativ unkompliziert, Gewebe erholen sich schnell. Es ist nicht erforderlich, einen Gipsguss anzuwenden oder Krücken zu verwenden. Nach Abschluss des Betriebs verbinden sich der Chirurgen den betriebenen Finger: Die Dressings sollten mehrere Tage lang regelmäßig durchgeführt werden, während die postoperative Wunde mit empfohlenen antiseptischen Lösungen behandelt wird. Während der gesamten Rehabilitationsperiode ist es notwendig, den Arzt zu besuchen, den Heilungsprozess zu überwachen und die Regeln der Wundversorgung zu befolgen. Im Allgemeinen dauert die Erholung etwa 1,5-2 Monate.

Verhütung

Vorbeugende Maßnahmen zur Verhinderung der Entwicklung von Nagelexostose können wie folgt sein:

• Tragen bequemer Schuhe aus weichen Materialien, mit breiter Zehen und kleiner Ferse, um Komfort zu bequem und um die Komprimierung von Zehen zu minimieren;
• Vermeiden Sie es, enge, enge Schuhe, Schuhe zu tragen, die nicht die richtige Größe haben, raue Nähte und Elemente haben, die Druck auf jeden Bereich von Fuß und Zehen ausüben.
• Stärkung der Fußmuskulatur, regelmäßige Übungen (Abbacken und Aufschlüsselung der Zehen, kreisförmige und wackelige Bewegungen der Füße);
• Vermeiden Sie die Überlastung der unteren Gliedmaßen, die Kontrolle der körperlichen Aktivität, vermeiden Sie eine längere monotone Position der Füße;
• Gewichtskontrolle.

Es wird empfohlen, spezielle Schuhe für sportliche Aktivitäten zu verwenden. Sie sollten nicht in gewöhnlichen Schuhen oder Turnschuhen joggen, die nicht für das Training konzipiert sind.

Prognose

Das Ergebnis der Krankheit kann als günstig angesehen werden. Bei der chirurgischen Behandlung wird das Wachstum beseitigt, sonst gibt es ein weiteres Fortschreiten der Pathologie. In einigen Situationen sind Rezidive möglich. Die Malignisierung ist wahrscheinlich für weniger als 1% der Exostosen. Meistens wird eine Malignisierung bei Patienten mit mehreren Knochen- und Knorpelneoplasmen festgestellt. Die maligne Degeneration kann mit einem plötzlichen Fortschreiten des Wachstums des Neoplasmas vermutet werden, eine starke Zunahme seiner diametrischen Größe.

Nachdem die Nagelexostose entfernt wurde, muss der Patient einen Rehabilitationskurs unterziehen, um die Gesundheit der Nagelplatte wiederherzustellen. Der Verlauf der postoperativen Behandlung umfasst die Einnahme von Vitamin- und Mineralpräparaten sowie Medikamente, die die Regeneration von Knorpel und Knochengewebe fördern.

Literatur

Saveliev, V. S. Klinische Chirurgie. In 3 Vol. Vol. 1: Nationales Handbuch / ed. Von V. S. Saveliev. С. Savelyev, A. I. Kirienko. - Moskau: Geotar-Media, 2008.