Rhinosinusitis bei Kindern

Sinusitis oder die modernere medizinische Definition, Rhinosinusitis bei Kindern, ist eine Krankheit der perinasalen Nasennebenhöhlen (Nebenhöhlen) und die natürlichen Entwässerungswege der mit ihnen verbundenen Nasenhöhle, mit Entzündung und Schwellung der Schleimhaut, die sie auskleidet. Der kombinierte Begriff "Rhinosinusitis" wurde 1997 von der Rhinology Working Group und des Ausschusses für die Paranasal-Nasennebenhöhlen geprägt, da Sinusitis ausnahmslos von Rhinitis begleitet wird. [1]

Epidemiologie

Rhinosinusitis ist eine häufige Erkrankung, die mehr als 14% der Erwachsenen und Kinder betrifft. [2], [3] Laut klinischen Studien werden 5-12% der pädiatrischen viralen Infektionen der oberen Atemwege zwischen 1 und 5 Jahren zu akuter oder chronischer Nashornusitis/Sinusitis fortgesetzt. In der Zwischenzeit macht eine akute bakterielle Entzündung ungefähr 7,5% der Fälle aus und tritt am häufigsten bei Kindern im Alter von 4 bis 7 Jahren auf.

Bei kleinen Kindern sind die maxillären und kehlhaften perirhinalen Hohlräume am häufigsten betroffen, während bei älteren Kindern und Jugendlichen jeder Sinus entzündet sein kann.

Die Prävalenz des abweichenden Nasenseptums bei chronischer Rhinosinusitis wird auf 38-44%geschätzt. Mehr als 75% der Kinder mit Rhinosinusitis haben eine Familienanamnese von Allergien, und mehr als 50% der Fälle von Entzündungen der Paranasalhöhlen sind mit Asthma verbunden.

Ursachen Rhinosinusitis bei Kindern

Sinusitis in einem Kind kann auftreten:

• Viren sind die häufigste Ursache für eine akute Nashörnerinusitis. [4] Aufgrund häufiger Erkältungen-in akuten Läsionen des oberen Atemwegs mit Virusinfektion (Influenza, Nashorn und Adenoviren), die sich als rhinopharyngitis;
• In hypertrophy of adenoid vegetations (pharyngeal tonsils) and their inflammation - adenoiditis in children - with spread of bacterial infection (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) into the paranasale Nebenhöhlen; [5], [6], [7]
• Aufgrund der lymphogenen Ausbreitung der Infektion aus verfallenen Zähnen oder Entzündungen des Periosts des Oberkiefers;
• Parasiten als Ursache für Sinusitis sind äußerst selten und sind häufig bei Menschen mit Immunstörungen zu finden. [8]
• Als Komplikation von allergischer Rhinitis bei Kindern;
• In Gegenwart von Nasenpolypen in einem Kind.

Chronic sinusitis /rhinosinusitis and purulent rhinosinusitis of the paranasal sinuses - maxillary (maxillary), frontal (frontal), cuneiform (sphenoid) or lattice (ethmoid) - may be a consequence of genetically determined cystic fibrosis - hereditary cystic fibrosis in Kinder sowie kartagener-Syndrom, eine Funktionsstörung der Zilien-Dyskinesie des nasopharyngealen mesenterischen Epithels.

Lesen Sie auch - was verursacht eine akute Sinusitis bei Kindern?

Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren für Sinusitis/Rhinosinusitis im Kindesalter gehören:

• Schwaches Immunsystem oder Medikamente, die das Immunsystem schwächen; [9]
• Nasal-Trauma und nasale Fremdkörper;
• Saisonale Allergien bei Kindern und atemwarengüter;
• Allergisches Asthma bei Kindern;
• Vorhandensein solcher Anomalien oder Varianten anatomischer Strukturen als abweichendes nasales Septum, unilateraler oder bilateraler bullöser (pneumatisierter) mittlerer Nasenkoncha (Concha nasalis medien) - Conchobullolose, paradoxer gebogener mittlerer Nasal-Concha (fähigem Prozessuskapazität des Middle Nasal passging uncinatus) der mittleren Nasenkoncha, die Luft in die paranasalen Nasennebenhöhlen leitet; [10]
• GERD - gastroösophageale Refluxkrankheit bei Kindern, die von einem otolaryngologischen (extraesophagealen) Syndrom in Form von Entzündungen der perinasalen Kavitäten begleitet werden kann; [11]
• Parodontitis / eine schwerwiegende Zahnkrankheit, die die oberen Zähne beeinflusst und 5-10% der akuten Nashornusität verursacht; [12]
• Schwimmen, Tauchen, hohe Höhepunktklettern und Diabetes-Präditen für Rhinosinusitis. [13]

Pathogenese

Spezialisten bemerken den multifaktoriellen Mechanismus der Rhinosinusitis jeglicher Lokalisierung und die besondere Bedeutung der Korrelation zwischen mukoziliärer Clearance und dem Zustand des ostiomeatalen Komplexes (ostiomeataler Komplex) - ein gewöhnlicher Kanal zur Entwässerung und Beatmung von Sinus mit paranasalen Sinuen (paranasale Sinusus).

Diese luftgefüllten Hohlräume, die mit einem Ciliated-Säulenepithel ausgekleidet sind, kommunizieren durch kleine röhrenförmige Öffnungen (Sinus ostia), die in verschiedene Teile der Nasenhöhle verlassen. Exocrinozyten (Bocaloidzellen) des Sinus-Epithels produzieren Schleim (Mucin), der durch den Ostiomeatalkomplex in die Nasenhöhle transportiert wird, aufgrund der synchronen Oszillationsbewegung von Zilien, die als Schleim-Clearance bezeichnet wird. [14]

In inflammatory processes in paranasal sinuses (which are caused by the reaction of immunocompetent cells - neutrophils) due to edema and expansion of the volume of interstitial (extracellular) matrix there is not only hyperplasia of epithelial exocrinocytes, but also narrowing of the sinus mouths and ostiomeatal complex, which causes stagnation of mucous secretion and lack of Belüftung des betroffenen Sinus.

Die Pathogenese wird in den Veröffentlichungen ausführlicher erörtert:

• Krankheiten der Paranasal-Sinus
• Akute Sinusitis-Ursachen und Pathogenese

Symptome Rhinosinusitis bei Kindern

In der Rhinosinusitis sind die ersten Anzeichen eine laufende Nase und eine nasale Stauung (mit Schwierigkeit oder Unfähigkeit, durch die Nase vollständig zu atmen).

Eine akute Nashornitis beinhaltet das plötzliche Einsetzen von zwei oder mehr der folgenden Symptome: Nasenentladung, Nasenstau oder stickige Nase, Gesichtsschmerzen/Druck oder Anosmie/Hyposmie. [16], [17] kann von Fieber, Unwohlsein, Reizbarkeit, Kopfschmerzen, Zahnschmerzen oder Husten begleitet werden. Wenn die Symptome 4-12 Wochen lang anhalten, ist es eine subakute Nashornitis. Wenn sie länger als 12 Wochen bestehen bleiben, wird es als "chronische Nashörnerinusitis" bezeichnet. [18] Letzteres resultiert normalerweise aus unbehandelten/falsch behandelten/refraktären akuten Nashornusitis. Eine wiederkehrende Nashornusität beträgt 4 oder mehr Episoden einer akuten Sinusinfektion in einem Jahr, jeweils etwa eine Woche. Nach Ätiologie kann Rhinosinusitis viral, bakteriell, Pilz, parasitär oder gemischt sein.

Die Nasenentladung im Anfangsstadium der Katarrhalentzündung hat einen serösen Charakter (sie sind transparent und wässrig). Aber dann wird die Entladung dick, muco-purulent - gelb oder grünlich. Siehe - eitrige Rhinitis

Häufige Symptome einer Sinusinfektion sind: Verminderter Geruchssinn, schmerzende oder pochende Gesichtsschmerzen und Druck-/Ausbreitungsgefühl im Gesicht, Kopfschmerzen, Ohr- und Kieferschmerzen, postnasale Stauung von Schleim (im Hals), Halsreue und Husten und schlechter Atem.

Oft bemerkte Schüttelfrost und Fieber bei einer Nashornusitis bei einem Kind, insbesondere jüngeren Kindern.

Bei akuter Nhinosinusitis mit Lokalisation im Gitter-Sinus (ethmoiditis) Schmerzen einer dringenden Natur tritt tief im Raum zwischen den Augenbrauen, in der Nasenbrücke und in der inneren Augenwinkel auf, es gibt eine erhöhte Trödel, die Rötung der Augen der Augen und die Schwellung der Augenliden.

Lesen Sie auch:

• Akute Sinusitis-Symptome
• Symptome einer akuten Sinusitis

Formen

Die Nebenhöhlen - Luft tragende Hohlräume innerhalb des Schädels, die mit der Nasenhöhle verbunden sind, befinden sich in den drei Knochen des Hirnschädels (Neurocranium): Frontal (OS Frontale), Gitter (OS Etmoidale) und Keilschrift (OS Sphenoidale); Der Kieferhöhle befindet sich im Oberkieferknochen des Gesichtsteils des Schädels (Viscerokranium). Die Sinus aus Kiefer und Gitter werden während der Intrauterinentwicklung gebildet. Die keilförmigen Nebenhöhlen erscheinen im fünften Monat des postnatalen Lebens, und die Entwicklung des Starthinus beginnt im Alter von zwei Jahren.

Nach der Lokalisierung des Entzündungsprozesses werden solche Arten oder Arten von Rhinosinusitis/Sinusitis unterschieden als:

• Sinusitis/Rhinosinusitis in Kiefer (Entzündung des Sinus aus Kiefer oder Kiefer);
• Frontaler Nashornissitis/Sinusitis (Entzündung des Frontalus, d. H. Frontal-Sinus);
• Sphenoidal Rhinosinusitis/Sinusitis (Entzündung des Keilschrifts oder Sphenoid-Sinus);
• Ethmoidal oder Gitter-Sinusitis oder Rhinosinusitis.

Wenn die Symptome nicht länger als vier Wochen auftreten, kann sie bei Kindern oder einer akuten Katarrhal-Rhinosinusitis bei einem Kind als akute Nashornissitis definiert werden. Und wenn es in der Paranasalhöhle Eiter und in der nasalen Entladung vorhanden ist - akute eitrige Rhinosinusitis bei einem Kind, und in der Regel eine bakterielle Rhinosinusitis.

Wenn eine Nebenhöhlenentzündung von akuten Atemvirusinfektionen vorausging, kann der HNO-Arzt bei einem Kind eine postvirale Nashornusitis festlegen. Da eine Virusinfektion mit einem erhöhten bakteriellen Wachstum verbunden ist, kann die Entwicklung sekundärer bakterieller Entzündungen nicht ausgeschlossen werden.

Eine wiederkehrende oder wiederkehrende Nhinosinusitis kann sich bei häufigen Atemwegserkrankungen entwickeln.

Lesen Sie mehr in den Veröffentlichungen:

• Akute Sinusitis bei Kindern
• Akute Oberkiefer-Sinusitis (Oberkiefer-Sinusitis)
• Akute Frontitis
• Akute ethmoidosphenoiditis.
• Akute Entzündung des Labyrinths (akute Nashornithmoiditis)

Wenn die Symptome länger dauern, wird die chronische Rhinosinusitis bei einem Kind definiert:

• Chronischer Kiefer-Sinusitis
• Chronische Frontitis
• Chronische Ethmoiditis
• Chronische Sphenoiditis

Wenn Polypen in der perinasalen Hohlheit gefunden werden, die ihre Entwässerungsgefäße einschränken, wird chronische Polyposis-Rhinosinusitis bei Kindern diagnostiziert.

Es ist klar, dass das Vorhandensein saisonaler Allergien oder allergisches Asthma dem Otolaryngologen und Allergiker jeden Grund gibt, Entzündungen eines Paranasal-Sinus als allergische Nashörnerin bei Kindern zu definieren. Und gleichzeitige Entzündungen beider Sinus mit gepaarten Nebenhöhlen werden bei einem Kind als bilaterale Rhinosinusitis diagnostiziert.

Komplikationen und Konsequenzen

Sinusitis/Rhinosinusitis bei Kindern kann kompliziert werden:

• Bildung von Schleimhinsen der Nebenhöhlen (meistens in den Nebenhöhlen der Frontal- und Gitter);
• Entzündung des eustachischen (auditorischen) Röhrchens und die Entwicklung chronischer Mittelohrentzündungsmedien;
• Empyem (Eiteraufbau) der hinteren Zellen des Gitterssinus;
• Bildung einer orroantralen Fistel - eine pathologische Fistel zwischen der Mundhöhle und dem Oberkieferhöhlen;
• Meningitis oder Arachnoiditis, eine Entzündung der weichen und bettbedingten Membranen des Gehirns;
• Mit einem Gehirnabszess;
• Isolierte Lähmung der okulomotorischen Nerven, Retrobulbar-Neuritis, Entzündung der Tränenkanäle, Entzündung des Augengefäßsystems (Chorioiditis) mit Zugang zur Entzündung der Retina (chorioretinitis
• Osteomyelitis der Gesichtsknochenstrukturen des Schädels.

Diagnose Rhinosinusitis bei Kindern

Entscheidend für die Bestimmung der Taktik der Therapie der Rhinosinusitis ist die korrekte Diagnose, deren Grundlage lautet: [19]

• Anamnese, physische Erkenntnisse und klinische Manifestationen;
• Instrumentaldiagnostik wie eine vordere Rhinoskopie, endoskopie (Untersuchung) der Nasenhöhle, Ultraschall (Ultraschall), [20] röntgenaufnahmen der Nasenhöhle und Paranasal-Sinus oder CT-Scans der Anhanghöhlen; [21]
• Tests (allgemeine Blutuntersuchung und IGE-Antigen, nasenschleusen-Test ). [22]

Mehr lesen:

• Akute Sinusitis-Diagnose
• Diagnose einer akuten Sinusitis

Da die Symptome von Sinusitis/Rhinosinusitis den klinischen Manifestationen anderer pathologischer Erkrankungen ähnlich sind, ist die Differentialdiagnose sehr wichtig - bei Adenoiditis, Zysten und anderen Neoplasmen der Nasenhöhle und der paranasalen Nebenhöhlen.

Behandlung Rhinosinusitis bei Kindern

Die Therapie der Nashörnerin/Sinusitis in der pädiatrischen Praxis unterscheidet sich nicht wesentlich von der Behandlung dieser Krankheit bei Erwachsenen.

Eine akute Nashornissität löst sich in der Regel von selbst auf und erholt sich mit symptomatischer Behandlung und minimaler Intervention. Dampfinhalation, angemessene Hydratation, Injektion topischer entzündungshemmender Mittel, Anwendung warmer Gesichtsmasken und Kochsalzlösung Nasenentropfen sind nützlich. Die Erhöhung des Kopfes während des Schlafes bringt Erleichterung. Nasenverletzungsmittel reduzieren die Schleimproduktion und können für 5-7 Tage sicher eingesetzt werden. Eine längere Verwendung über diesen Zeitraum hinaus kann zu einer wiederkehrenden Vasodilatation und einer Verschlechterung der Nasenstauung führen. [23] Eine Studie von McCormick et al. Fanden keinen Vorteil eines topischen Antitussivmittels mit einem oralen Antihistaminikum bei Kindern mit akuter Nashornusitis. [24] Nasenkochsalzlösung, Nasensteroide und topische Cromolyn wurden als hilfreich befunden. Kochsalzlösung fördern die mechanische Clearance der Sekretion, minimieren die Bakterien- und Allergenbelastung und verbessern die Schleimhautfunktion. [25] Nasensteroidtropfen oder Cromolyn-Tropfen oder Sprays verbessern die Symptome bei Kindern mit gleichzeitigen Nasenallergien. Vor der Operation wird ein kurzer Verlauf systemischer Steroide verwendet, um den intraoperativen Blutverlust bei Kindern mit Nasenpolypen zu minimieren. [26] Antihistaminika sind hilfreich für Menschen mit begleitenden Nasenallergien. Sie neigen jedoch dazu, die Sekrete zu verdicken und die Obstruktion von Rhinitis und Öffnung weiter zu verschlimmern. Es wurde beobachtet, dass Mukolytika unterschiedliche Wirkungen haben. Angemessene randomisierte und kontrollierte Studien zur Bewertung ihrer Wirksamkeit bei solchen Patienten wurden nicht durchgeführt. [27], [28] Die Verwendung von Antibiotika ist normalerweise nicht gerechtfertigt. Eine "Wartezeit" -Richtlinie von 7 bis 10 Tagen ist fruchtbar und kostengünstig. Ungefähr 90% erholen sich innerhalb einer Woche ohne Antibiotika. [29] Antibiotika werden für Kinder mit schwerer akuter Sinusitis, giftigen Manifestationen, vermuteten Komplikationen oder Persistenz von Symptomen verschrieben. [30] Die Wahl der Antibiotika sollte auf den Ergebnissen lokaler Sensitivitätsstudien, Sicherheitsprofile und des Alters des Kindes beruhen. Amoxicillin, Co-Amoxiclav, orale Cephalosporine und Antibiotika der Macrolidgruppe werden normalerweise bevorzugt. Normalerweise ist ein 2-wöchiger Kurs erforderlich. [31]

Details:

• Sinusitis Behandlung
• Akute Sinusitis-Behandlung

Welche Medikamente verwendet werden, lesen Sie in den Artikeln:

• Antibiotika für Sinusitis
• Behandlung von Frontitis mit Antibiotika
• Tropfen für die Sinusitis von Maxillär
• Sprays für die Sinusitis von Maxillär
• Nasenspray für Kinder
• Nasalspülung für die Sinusitis aus Kiefer
• Nasenspülung für ein Baby
• Nasenspülungen

Bei allergischer Rhinosinusitis bei Kindern werden systemische antihistaminika und intranasal - sprays für allergische Rhinitis verschrieben.

Die Physiotherapie-Behandlung wird angewendet:

• Physiotherapie für die Sinusitis aus Kiefer
• Inhalation für eine flüssige Nase zu Hause

In einigen Fällen ist vor allem, wenn eine medikamentöse Therapie ineffektiv ist, eine chirurgische Behandlung erforderlich.

Bei akuter und chronischer Sinusitis von Bakterien von Bakterien, die nicht auf eine konservative Behandlung reagieren, besteht die einfachste (aber weitgehend veraltete) Methode darin, einen Sinuspunktion des Oberkiefers durchzuführen - eine Punktion des Oberkieferhöhlenhöhle - und Lavage (Lavage) durch eine in den Maxillary Sinus Höhle durch den unteren Nasenpassage eingefügte Kanüle. Oft sind mehrere wiederholte Lavagen erforderlich, um sicherzustellen, dass der angesammelte Eiter von der Infektion vollständig ausgespült wird.

Wenn sich die visualisierte Menge an Adenoidgewebe als Reservoir für eine bakterielle Infektion ausreicht, ist eine chirurgische Intervention in Form der Adenoidektomie - adenoidentfernung bei Kindern. Ist angegeben.

Es gibt auch entfernung von Nasenpolypen

In einer begrenzten vorderen Ethmoidektomie werden infizierte Gewebe, die die natürliche Entwässerung dieses Hohlraums blockieren, aus dem Gitter-Paranasal-Sinus entfernt.

Bei anatomischen Anomalien, die korrigiert werden müssen, wird eine endoskopische Operation der Paranasal-Nasennebenhöhlen verwendet. Zum Beispiel werden während einer Unziektomie die vorderen, minderwertigen und überlegenen Befestigungen der mittleren Nasenhakenbefestigung getrennt und entfernt.

Zusätzlich sehen. - operation für chronische Kiefer-Sinusitis

Verhütung

Grundlegende medizinische Empfehlungen zur Verhinderung der Entzündung der perinasalen Nebenhöhlen sind im Material angegeben - vorbeugung von Infektionen der oberen Atemwege bei Kindern

Prognose

Im Falle einer Nashornissität bei Kindern, wie bei der Entwicklung dieser Krankheit bei Erwachsenen, wird die Prognose durch die Ätiologie, Lokalisierung und den Erfolg der Behandlung von Entzündungen der paranasalen Sinus bestimmt.