Exostose der großen Zehe

Exostose ist eine nicht ungewöhnliche Pathologie, die sich durch übermäßiges Wachstum des Knochengewebes auf der Oberfläche des Knochens manifestiert. Die Exostose des großen Zehs ist am häufigsten im Fuß. Das Überwuchs kann eine lineare, kugelförmige oder geschnittene Form haben, es kann in fast jedem Segment des Knochens auftreten, einschließlich unter dem Nagel.

Epidemiologie

Exostose oder Osteochondrom ist die häufigste Skeletttumoreinheit. Knochen- und Knorpelwachstum machen etwa 20% aller Fälle von Knochenneoplasmen und fast 40% aller benignen Knochentumoren aus. Die Mehrheit dieser Pathologien wird bei Patienten unter 20 Jahren nachgewiesen - und versehentlich während der Radiographie, da sich die Wachstum in jungen Jahren asymptomatisch entwickeln. Schmerz tritt nur auf, wenn die Wachstum wachsen, wenn sie durch Schuhe gedrückt werden.

Bei kleinen Kindern kann das Erscheinen eines Exostoms des großen Zehs mit dem Versagen der Vorbeugung von Rachitis in Verbindung gebracht werden, eine übermäßige Aufnahme von Präparaten mit Vitamin D.

Das Problem tritt am häufigsten bei Frauen auf (etwa 20-40% häufiger als bei Männern).

Ursachen Exostose der großen Zehe

Die Hauptursache für diese Art von Exostose ist die regelmäßige traumatische Auswirkung auf den großen Zehenbereich. Eine Traumatisierung kann auftreten:

• Regelmäßige Reibung aufgrund von engen, schmalen Schuhen;
• Wenn lange Strecken laufen oder lange Zeit rennen;
• Im professionellen Tanzen (Ballett), Radfahren;
• Für sich wiederholte mechanisches Trauma zum Daumen;
• Nach chirurgischer Entfernung der Nagelplatte aufgrund von Einwachsen;
• Wenn der Nagel aufgrund von Mykose oder anderen pathologischen Prozessen ausdünnt.

Exostose des großen Zehs findet sich häufig bei übergewichtigen Menschen, Profisportlern, Tänzern und solchen, deren berufliche Aktivität im Allgemeinen eine erhöhte Belastung am Fuß und am unteren Gliedmaßen beinhaltet. Infolge von Fußverletzungen steigt die Last des großen Zehs - hauptsächlich während der motorischen Aktivität, des Gehens, des Laufens. Dies trägt zur Bildung von Knochen- und Knorpelwachstum bei - Exostose. [1]

Der erbliche Faktor ist ebenfalls von erheblicher Bedeutung. Translokation t (x; 6) (Q22; Q13-14) ist reproduzierbar mit Subfuß-Exostose, assoziiert, [2], [3] impliziert, dass es sich um ein echtes Neoplasma und kein reaktives Prozess als Reaktion auf ein Trauma handelt. Oft Exostose des Daumens "verfolgen" Verwandte von mehr als einer Generation.

Risikofaktoren

Die Exostose des großen Zehs ist in vielen Fällen eine erbliche Störung. Das heißt, eine Person hat eine Veranlagung für das Erscheinen solcher Formationen, die unter dem Einfluss relevanter Faktoren aktiviert werden:

• Schmale, enge, unangenehme Schuhe tragen;
• Stoffwechselstörungen, endokrine Funktion, Fettleibigkeit;
• Ständige Aufnahme hormoneller Medikamente, hormonelle Störungen im Körper;
• Ansteckende und entzündliche Erkrankungen;
• Erhöhte Kalziumspiegel im Körper;
• Periostentwicklungsfehler.

Zu den Risikogruppen zählen professionelle Athleten (Läufer, Radfahrer, Fußballspieler), Tänzer (Ballett) sowie Menschen, deren Beruf einen langen Aufenthalt "an den Füßen" beinhaltet, und wird von häufigen Unterkühlung oder Trauma in die Extremitäten begleitet.

Pathogenese

Die Exostose des großen Zehs ist ein osteochondraler Tumor aus gutartigem Charakter, dessen Erscheinungsbild durch traumatische oder entzündliche Veränderungen in den Geweben verursacht wird, insbesondere oft - unangenehme, ungeeignete Schuhe.

Exostose kann sich als Einzel- oder Mehrfachwachstum bilden. Eine einzelne isolierte Exostose des großen Zehs ist selten. Die meisten Patienten haben ähnliche Wachstum bei anderen knöchernen Strukturen wie Clavicles, Spinalsäulen, Humerus, Femur und Tibia.

Der vollständige pathogenetische Mechanismus der Exostosebildung ist noch unbekannt und untersucht. Vermutlich können Einzelwachstum das Ergebnis einer Verschiebung der Lamina-Epiphyse sein, die wiederum durch Fehler in der embryonalen Entwicklung, Bestrahlung und Exposition gegenüber ionisierenden Strahlen erklärt wird. Die Epiphyse ist ein knorpeliges Gewebe, das unter dem Knochenkopf lokalisiert ist. Epiphysiealzellen spalten sich ständig mit der mitotisch ein, was eine Zunahme der Länge des menschlichen Knochens liefert, wenn das Skelett wächst und sich entwickelt. Nach einiger Zeit werden die distalen Strukturen der Epiphyse-Ossify und des Knochengewebes gebildet. Wenn in diesem Stadium unter dem Einfluss eines provozierenden Faktors ein Teil der Epiphyseplatte vor dem Hintergrund der weiteren Zellteilung verschoben wird, wird eine neue Ossifikation in Form von Exostose gebildet. Das heißt, es ist zunächst knorpeliges Gewebe, das sich im Laufe der Jahre mit der Erhaltung der knorpeligen Spitze härtet. Die Exostose des großen Zehs steigt mit zunehmendem Gesamtwachstum des Knochens.

Gene sind an der Entwicklung multipler Exostose beteiligt: Die Pathologie wird normalerweise auf eine Reihe erblicher Krankheiten zurückgeführt. Massive Wachstum, die nicht nur den großen Zehen, sondern auch andere Knochen des Skeletts betreffen, werden häufig in der Kindheit festgestellt. Ein solches Problem erfordert eine medizinische Aufsicht der Dynamik, da das Risiko einer Malignisierung solcher Formationen besteht. Das Risiko einer Malignisierung einer einzelnen Exostose des großen Zehs ist relativ niedrig und weniger als 1%.

Symptome Exostose der großen Zehe

Bei vielen Patienten, insbesondere im Anfangsstadium der Krankheit, zeigt die Exostose des großen Zehs keine schmerzhaften Symptome. Wenn es sich auf der äußeren lateralen Oberfläche des Daumenknochens bildet, kann es Anzeichen für eine Hyperkeratose von Weichgewebe geben, obwohl kein vollwertiger Kallus gebildet wird. Beim Versuch, die Hautdichtung zu entfernen, verschwindet das Gefühl von Beschwerden nicht und die Keratinisierungszone wird erneut gebildet.

Im Laufe der Zeit beginnt das Wachstum, wenn sich die Exostose vergrößert, Weichgewebe zu traumatisieren, und entzündliche Prozesse der chronischen Gelenks entwickeln sich. Von diesem Punkt an gibt es ein ausgeprägtes Beschwerden und Schmerzsyndrom, insbesondere beim Gehen in Schuhen. Wenn Sie versuchen, die Exostosezone zu tastieren, können Sie am großen Zeh eine hervorstehende Knochendichtung mit einer rauen oder glatten Oberfläche erkennen.

Während des aktiven Wachstums der Exostose wird der große Zeh gebogen, was sich als sogenannte Valgusdeformität manifestieren kann: Der Zeh weicht von seiner normalen Achse in Richtung der anderen Zehen ab. Infolgedessen werden auch die Zehen, die ihnen am nächsten liegen, deformiert - insbesondere erwerben sie eine hammerförmige Konfiguration. Dies ist ein schwerwiegender ästhetischer und physischer Defekt.

Es gibt eine Schwellung des Fußes und der Finger (besonders am Nachmittag), ein Gefühl der Taubheit und "kriechende Gänsehaut".

Die Subnail-Exostose ist durch das Auftreten einer Ausbuchtung am Ende der Phalanx des Daumens gekennzeichnet. Visuell ähnelt das Ergebnis einer verdichteten Nagelwalze. Zusätzliche Symptome sind:

• Schmerzen beim Gehen oder Drücken auf den Bereich des Wachstums;
• Abnormales Wachstum der Nagelplatte, Ablösung oder Einwachsen des Nagels;
• Schwellung, Rötung des großen Zehs;
• Die Bildung von Omosolen.

Komplikationen und Konsequenzen

Die Exostose des großen Zehs ist anfällig für Fortschritte. Es ist besonders häufig, wenn es Faktoren gibt, die sich negativ auf den Fußbereich auswirken:

• Übergewicht;
• Regelmäßiges Tragen/Gewichtheben;
• Verlängert "auf den Füßen".
• Schlechte Qualität oder nicht ordnungsgemäß angemessene Schuhe.
• Die Möglichkeit der Malignität des Knochenwachstums kann nicht ausgeschlossen werden.

Das Risiko eines Wiederauftretens des Neoplasmaswachstums bleibt auch nach chirurgischer Entfernung. Die Hauptmethode zur Verhinderung eines Wiederauftretens besteht darin, die Empfehlungen des Arztes nach der Intervention sorgfältig zu befolgen:

• Bequeme und qualitativ hochwertige Schuhe tragen;
• Vermeiden Sie eine Überlastung des betriebenen Fingerbereichs;
• Begrenzung der Belastung Ihrer Beine;
• Gewichtskontrolle;
• Unterkühlung der Füße verhindern.

Wenn die oben genannten Regeln eingehalten und Lebensstilanpassungen vorgenommen werden, wird die Wahrscheinlichkeit eines Wiederauftretens der Daumenexostose minimiert.

Diagnose Exostose der großen Zehe

Wenn die ersten Anzeichen einer Exostose des großen Zehs erscheinen, ist es notwendig, einen Orthopäden unverzüglich zu besuchen. Meistens ist es für den Spezialisten kein Problem, während der Untersuchung Exostose zu diagnostizieren. Um einige Punkte zu klären, ist jedoch die Sammlung zusätzlicher Informationen erforderlich. Insbesondere sammelt der Arzt Daten zu beruflichen Merkmalen, Lebensstil des Patienten, den allgemeinen Zustand des Körpers. Die erhaltenen Informationen helfen bei der Bestimmung des optimalen Behandlungsschemas.

Darüber hinaus legt der Spezialist die Art des Schmerzsyndroms, der Lokalisierung, der Dauer, des Anzeichen von neurologischen Störungen, der begrenzten körperlichen Aktivität usw. fest.

Im Rahmen der orthopädischen Untersuchung bewertet der Arzt den Grad der Mobilität der Gelenke und die Fähigkeit, aktive und passive Bewegungen auszuführen. Darüber hinaus bestimmt er den Zustand des Gefäßnetzes, die Haut der Füße und die Unterbeine sowie Empfindlichkeit und Ton der Muskulatur. Diese Manipulationen tragen dazu bei, die wahrscheinlichen Ursachen für die Bildung von Exostose und kombinierten Pathologien zu klären.

Darauf folgt eine instrumentelle Diagnose:

• Die Radiographie ist die Haupttechnik zur Diagnose von Exostose des großen Zehs. Röntgenstrahlen tragen dazu bei, die Knochen und Artikulationen zu visualisieren, und der Bereich der Exostose direkt auf dem Bild hat das Aussehen eines hervorstehenden knöchernen Teils. Es ist möglich, die Radiographie in mehreren Projektionen (2 oder 3) durchzuführen.
• Ultraschall ist ein Standardverfahren, das angeordnet werden kann, um die Gewebebedingungen weiter zu bewerten.
• Die Computertomographie kann die während der konventionellen Radiographie erhaltenen Informationen klären und ergänzen und die interne Struktur der Exostose bestimmen.
• Die Magnetresonanztomographie wird nützlich sein, wenn die Malignisierung eines knochenkartilaginösen Wachstums vermutet wird.

Die Diagnose wird abhängig von der spezifischen Situation und der vermuteten Pathologie verschrieben.

Differenzialdiagnose

Während der ersten Diagnose kann die Exostose des großen Zehs mit einer anderen Pathologie verwechselt werden. In aktiven Entwicklungsstadien weist das Wachstum, begleitet von Schmerzen und Rötungen, viele Ähnlichkeiten mit entzündlicher und geitiger Arthritis auf. Es ist wichtig zu beachten, dass Schmerzen aufgrund von Gicht plötzlich erscheint, während Schmerzen mit Exostose allmählich auftreten, oft nach längerem Tragen von Schuhen. Darüber hinaus ist es für die Differentialdiagnose wichtig, den Harnsäurespiegel zu bestimmen (dieser Niveau ist bei Patienten mit Gicht erhöht).

Viele Formen von Arthritis haben Ähnlichkeiten mit Exostosen. Zum Beispiel gibt es bei septischer Arthritis Schwellungen und Rötungen.

Die Möglichkeit einer chirurgischen und traumatischen Arthropathie und der Valgus-Krümmung des Fußes sollte ebenfalls berücksichtigt werden.

Wenn es in der Vorgeschichte früherer Trauma eine Vorgeschichte gibt, muss eine Daumenverletzung (einschließlich eines mit Malunion) unterschieden werden.

Behandlung Exostose der großen Zehe

Um Schmerzen zu lindern und Entzündungen zu beseitigen, wird dem Patienten eine konservative Behandlung verschrieben. Es wird individuell ausgewählt, wobei die Schwere der Exostose, den allgemeinen Zustand des Patienten, berücksichtigt wird. In den meisten Fällen ist es angebracht, externe Präparate (Salben, Cremes) zu verwenden, die auf nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten sowie ähnlichen Arzneimitteln für die orale Verabreichung basieren. Es ist wichtig zu verstehen, dass solche Medikamente nicht in der Lage sein werden, die Exostose des Daumens zu beseitigen, sondern nur dazu beitragen, Symptome zu lindern.

Die einzige Methode, um die Exostose vollständig zu beseitigen, ist die chirurgische Behandlung, die angezeigt wird:

• Für große Exostosen;
• Eine offensichtliche Deformität des Daumens;
• Anhaltendes Schmerzsyndrom;
• Das Auftreten von Komplikationen (einschließlich Malignität).

Die Intervention ist technisch unkompliziert und kann unter Verwendung einer Lokalanästhesie durchgeführt werden. In den meisten Fällen wird die Technik der marginalen Resektion des Wachstums verwendet. Ein Querschnitt wird im Bereich der Projektion des Neoplasmas hergestellt. Die Länge des Inzisions hängt von der Größe der Exostose ab und beträgt meistens einige Millimeter. Das Weichgewebe wird sorgfältig vom Knochen getrennt, um das Neoplasma und die Bestimmung seiner Grenzen zu verbessern.

Mit chirurgischen Instrumenten entfernt der Arzt die Knochenmasse sorgfältig innerhalb des unveränderten Gewebes. Das gesamte Überwachsen zusammen mit der knorpeligen Spitze muss entfernt werden. Wenn dies nicht erledigt ist, kann sich das Problem nach einer Weile wiederholen. Die Operation wird durch aktives Waschen der Wunde mit physiologischer und antiseptischer Lösung, Nähen und Anwenden eines sterilen Verbandes abgeschlossen.

Wenn zusätzlich zur Exostose eine Krümmung der Phalanx des großen Zehs vorliegt, wird eine Korrekturosteotomie durchgeführt. Entfernen Sie während dieser Operation nicht nur die Bildung Knochen und Knorpel. Zusätzlich wird das Knochensägen mit einer weiteren Übereinstimmung von Fragmenten in einer anatomisch korrekten Konfiguration durchgeführt. Der Knochen ist mit einem speziellen Metallrahmen in der erforderlichen Position fixiert. Die Wunde ist genäht und ein steriles Dressing wird angewendet.

Eine Operation zur Entfernung der Exostose des großen Zehs wird nicht durchgeführt:

• Wenn aktive eitrige entzündungshemmende Prozesse am Fuß sind;
• Wenn der Patient Fieber, akute Infektionen, dekompensierte Erkrankungen aufweist.

Die Dauer und der Verlauf der Erholungsperiode hängen vom Ausmaß und den Besonderheiten der chirurgischen Intervention ab. Wenn eine marginale Resektion durchgeführt wurde, wird der Patient am selben Tag entlassen und empfiehlt die Begrenzung der motorischen Aktivität für mehrere Tage. Darüber hinaus wird die medikamentöse Therapie verschrieben (Analgetika, entzündungshemmende Medikamente, Antibiotika). Die Nähte werden in der Regel am 5. bis 7. Tag entfernt.

Wenn es sich um eine Korrekturosteotomie handelte, ist die Rehabilitation in diesem Fall komplizierter und länger. Der betriebene Daumen ist immobilisiert, bis die Knochenfragmente vollständig verschmolzen sind.

Verhütung

Es ist wichtig, Schuhe sorgfältig für den täglichen Verschleiß auszuwählen. Schuhe mit hohem Abschnitt sollten nicht regelmäßig getragen werden, sondern sich mit Plattform oder Modellen mit niedrigem Abschnitt abwechseln. Im Allgemeinen sollten Schuhe bequem und bequem aus hochwertigen Materialien bestehen.

Die körperliche Aktivität an den unteren Extremitäten sollte ohne Überlastung dosiert, mäßig sein. Hypodynamie ist ebenfalls nicht willkommen. Körpergewichtskontrolle ist gleich wichtig. Dies ist sowohl für die Gesundheit der Gliedmaßen als auch für den ganzen Körper von Vorteil.

Ein rechtzeitiger Besuch eines Orthopäden kann ein wichtiger Glied sein, um das Auftreten von Exostose des großen Zehs zu verhindern. Schließlich werden in der ersten Entwicklungsphase Verstöße leichter beseitigt. Wenn es eine erbliche Veranlagung gibt, wird empfohlen, sich mit einem Orthopäden und in Ermangelung von frühen Anzeichen von Knochen- und Knorpelüberwachsen zu beraten.

Ignorieren Sie die Rezepte des Arztes nicht. Wenn es beispielsweise Hinweise gibt, ist es notwendig, orthopädische Schuhe oder spezielle Geräte (Einlegesohlen, Supinatoren usw.) zu tragen, spezielle Übungen durchzuführen usw.

Darüber hinaus ist es notwendig, eine qualitativ hochwertige und nahrhafte Ernährung zu essen, um dem Körper alle notwendigen Vitamine und Spurenelemente zu versorgen. Von besonderer Bedeutung bei der Vorbeugung von Exostose ist die Aufnahme von Kalzium und Phosphor mit Nahrung.

Unter anderem vorbeugende Empfehlungen:

• Beobachtung des Arbeits- und Rastregimes;
• Prävention von häuslichen, beruflichen und sportlichen Verletzungen;
• Verwendung von Schutzausrüstung gegebenenfalls.

Vorbeugungsmethoden sind nicht schwierig, aber sie tragen dazu bei, die Risiken für die Bildung von Exostose des großen Zehs erheblich zu verringern.

Prognose

Die Prognose kann als bedingt positiv angesehen werden, was insbesondere für eine einzige Exostose des großen Zehs zutrifft. Die Malignisierung des Wachstums ist mit einer Wahrscheinlichkeit von etwa 1%möglich. Wenn wir über mehrere Läsionen sprechen, sind hier die Risiken der Malignisierung etwas höher und beträgt 5%. Um ungünstige Entwicklungen zu vermeiden, werden Patienten mit Exostosen eine chirurgische Behandlung empfohlen.

Die Krankheit wird von Spezialisten wie einem Traumatologen und Orthopäden diagnostiziert und behandelt. Um die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern, ist es mindestens einmal im Jahr regelmäßig den Arzt zu besuchen. Ein besonderer Ansatz ist erforderlich, wenn das Neoplasma schnell zunimmt, es gibt Schmerzen oder Anzeichen einer Entzündung.

Im Allgemeinen kann die Exostose des großen Zehs nicht als lebensbedrohliche Erkrankung eingestuft werden. Die Bildung ist lange Zeit asymptomatisch, so dass sie den Patienten praktisch nicht stört. Entfernen Sie das Ergebnis, wenn Schmerzen vor dem Hintergrund seiner Zunahme erscheint. Nach chirurgischer Eingriff verschwindet das Problem, die Person kehrt zu einer normalen Lebensweise zurück.