Exostose der großen Zehe

Exostose ist eine nicht seltene Pathologie, die sich durch übermäßiges Wachstum von Knochengewebe auf der Knochenoberfläche äußert. Exostose der Großzehe kommt am häufigsten am Fuß vor. Die Überwucherung kann eine lineare, kugelförmige oder geriffelte Form haben und in fast jedem Knochensegment auftreten, auch unter dem Nagel.

Epidemiologie

Exostose oder Osteochondrom ist die häufigste Skeletttumorentität. Knochen- und Knorpelwucherungen machen etwa 20 % aller Fälle von Knochenneubildungen und fast 40 % aller gutartigen Knochentumoren aus. Die meisten dieser Pathologien werden bei Patienten unter 20 Jahren entdeckt – und zwar zufällig während der Röntgenaufnahme, da sich die Wucherungen in jungen Jahren meist asymptomatisch entwickeln. Schmerzen treten erst dann auf, wenn die Wucherungen wachsen und von Schuhen eingedrückt werden.

Bei kleinen Kindern kann das Auftreten eines Exostoms des großen Zehs mit der Nichteinhaltung der Regeln zur Vorbeugung von Rachitis und der übermäßigen Einnahme von Vitamin-D-haltigen Präparaten verbunden sein.

Das Problem tritt am häufigsten bei Frauen auf (etwa 20–40 % häufiger als bei Männern).

Ursachen Exostose der großen Zehe

Die Hauptursache für diese Art von Exostose ist die regelmäßige traumatische Einwirkung auf den Großzehenbereich. Traumatisierung kann auftreten:

• regelmäßige Reibung durch das Tragen enger, schmaler Schuhe;
• beim Gehen über weite Strecken oder beim Laufen über einen längeren Zeitraum;
• im professionellen Tanz (Ballett), Radfahren;
• für wiederholte mechanische Traumata des Daumens;
• nach chirurgischer Entfernung der Nagelplatte aufgrund von Einwachsen;
• wenn der Nagel infolge einer Mykose oder anderer pathologischer Prozesse dünner wird.

Eine Exostose des großen Zehs tritt häufig bei übergewichtigen Menschen, Profisportlern, Tänzern und Personen auf, deren berufliche Tätigkeit mit einer erhöhten Belastung des Fußes und der unteren Gliedmaßen im Allgemeinen einhergeht. Durch Fußverletzungen erhöht sich die Belastung des großen Zehs – vor allem bei motorischer Aktivität, Gehen, Laufen. Dies trägt zur Bildung von Knochen- und Knorpelwucherungen bei – Exostose.[1]

Auch der erbliche Faktor ist von erheblicher Bedeutung. Translokation t(X;6) (q22;q13-14) ist reproduzierbar mit Unterfuß-Exostose verbunden, [2]was [3]bedeutet, dass es sich um ein echtes Neoplasma und nicht um einen reaktiven Prozess als Reaktion auf ein Trauma handelt. Exostosen des Daumens „heimsuchen“ häufig Verwandte von mehr als einer Generation.

Risikofaktoren

Bei der Exostose der Großzehe handelt es sich in vielen Fällen um eine Erbkrankheit. Das heißt, eine Person hat eine Veranlagung für das Auftreten solcher Formationen, die unter dem Einfluss relevanter Faktoren aktiviert wird:

• das Tragen enger, enger und unbequemer Schuhe;
• Stoffwechselstörungen, endokrine Funktion, Fettleibigkeit;
• ständige Einnahme hormoneller Medikamente, hormonelle Störungen im Körper;
• Infektions- und Entzündungskrankheiten;
• erhöhter Kalziumspiegel im Körper;
• Entwicklungsstörungen des Periostes.

Zu den Risikogruppen zählen Profisportler (Läufer, Radfahrer, Fußballspieler), Tänzer (Ballett) sowie Menschen, deren Beruf mit einem langen Aufenthalt „auf den Füßen“ verbunden ist und mit häufiger Unterkühlung oder Traumata der Extremitäten einhergeht.

Pathogenese

Die Exostose des großen Zehs ist ein osteochondraler Tumor gutartigen Charakters, dessen Auftreten durch traumatische oder entzündliche Veränderungen im Gewebe verursacht wird, besonders häufig durch das Tragen unbequemer, ungeeigneter Schuhe.

Exostose kann sich als einzelne (solitäre) oder mehrfache Wucherung bilden. Eine einzelne isolierte Exostose der Großzehe ist selten. Die meisten Patienten haben ähnliche Wucherungen an anderen knöchernen Strukturen wie Schlüsselbeinen, Wirbelsäule, Oberarmknochen, Oberschenkelknochen und Schienbein.

Der vollständige pathogenetische Mechanismus der Exostosebildung ist noch unbekannt und wird derzeit untersucht. Vermutlich können einzelne Wucherungen das Ergebnis einer Verschiebung der Lamina epiphyse sein, die wiederum durch Fehler in der Embryonalentwicklung, Bestrahlung und Einwirkung ionisierender Strahlen erklärt wird. Die Epiphyse ist ein knorpeliges Gewebe, das sich unter dem Knochenkopf befindet. Epiphysenzellen teilen sich ständig mitotisch, was zu einer Vergrößerung der Länge des menschlichen Knochens führt, wenn das Skelett wächst und sich entwickelt. Nach einiger Zeit verknöchern die distalen Strukturen der Epiphyse und es bildet sich Knochengewebe. Wenn in diesem Stadium unter dem Einfluss eines provozierenden Faktors ein Teil der Epiphysenplatte vor dem Hintergrund einer weiteren Zellteilung verschoben wird, entsteht eine neue Ossifikation in Form einer Exostose. Das heißt, es handelt sich zunächst um Knorpelgewebe, das sich im Laufe der Jahre verdickt und verhärtet, wobei die Knorpelspitze erhalten bleibt. Die Exostose der Großzehe nimmt mit zunehmendem Gesamtwachstum des Knochens zu.

Gene sind an der Entstehung multipler Exostose beteiligt: ​​Die Pathologie wird meist auf eine Reihe von Erbkrankheiten zurückgeführt. Massive Wucherungen, die nicht nur die große Zehe, sondern auch andere Knochen des Skeletts betreffen, werden häufig bereits im Kindesalter festgestellt. Ein solches Problem erfordert in der Dynamik eine ärztliche Überwachung, da die Gefahr einer Malignität solcher Formationen besteht. Das Risiko einer Malignität einer einzelnen Exostose der Großzehe ist relativ gering und liegt unter 1 %.

Symptome Exostose der großen Zehe

Bei vielen Patienten, insbesondere im Anfangsstadium der Erkrankung, zeigt die Exostose der Großzehe keine schmerzhaften Symptome. Wenn es sich an der äußeren Seitenfläche des Daumenknochens bildet, kann es zu Anzeichen einer Weichteilhyperkeratose kommen, obwohl sich kein vollwertiger Kallus bildet. Beim Versuch, die Hautversiegelung zu entfernen, verschwindet das Unbehagen nicht und die Verhornungszone bildet sich erneut.

Mit der Zeit, wenn sich die Exostose vergrößert, beginnt das Wachstum, das Weichgewebe zu traumatisieren, und es entwickeln sich chronische Gelenkentzündungsprozesse. Ab diesem Zeitpunkt kommt es zu einem ausgeprägten Unwohlsein und Schmerzsyndrom, das sich besonders beim Gehen in Schuhen bemerkbar macht. Wenn Sie versuchen, die Zone der Exostose zu ertasten, können Sie am großen Zeh eine hervorstehende Knochendichtung mit rauer oder glatter Oberfläche erkennen.

Während des aktiven Wachstums der Exostose kommt es zu einer Krümmung der großen Zehe, die sich in einer sogenannten Valgusdeformität äußern kann: Die Zehe weicht von ihrer normalen Achse zu den anderen Zehen hin ab. Dadurch werden auch die ihm am nächsten liegenden Zehen deformiert, insbesondere erhalten sie eine hammerförmige Gestalt. Dies ist ein schwerwiegender ästhetischer und physischer Mangel.

Es kommt zu einer Schwellung des Fußes und der Finger (vor allem nachmittags), einem Taubheitsgefühl und einer „schleichenden Gänsehaut“.

Die Unternagelexostose ist durch das Auftreten einer Ausbuchtung am Ende der Daumenphalanx gekennzeichnet. Optisch ähnelt der Auswuchs einer verdichteten Nagelrolle. Weitere Symptome sind:

• Schmerzen beim Gehen oder beim Drücken auf den Bereich der Wucherung;
• abnormales Wachstum der Nagelplatte, Ablösung oder Einwachsen des Nagels;
• Schwellung, Rötung des großen Zehs;
• die Bildung von Omosolen.

Komplikationen und Konsequenzen

Die Exostose der Großzehe neigt dazu, fortzuschreiten. Besonders häufig kommt es vor, wenn Faktoren vorliegen, die sich negativ auf den Fußbereich auswirken:

• Übergewicht;
• regelmäßiges Tragen/Gewichtheben;
• verlängert „auf den Beinen“.
• minderwertige oder schlecht sitzende Schuhe.
• Die Möglichkeit einer bösartigen Entwicklung des Knochenwachstums kann nicht ausgeschlossen werden.

Das Risiko eines erneuten Auftretens des Neoplasmawachstums bleibt auch nach der chirurgischen Entfernung bestehen. Der wichtigste Weg, ein Wiederauftreten zu verhindern, besteht darin, die Empfehlungen des Arztes nach dem Eingriff sorgfältig zu befolgen:

• Tragen Sie bequeme und hochwertige Schuhe;
• Vermeidung einer Überlastung des operierten Fingerbereichs;
• Begrenzung der Belastung Ihrer Beine;
• Gewichtskontrolle;
• Verhinderung einer Unterkühlung der Füße.

Wenn die oben genannten Regeln befolgt werden und Anpassungen des Lebensstils vorgenommen werden, wird die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens einer Daumenexostose minimiert.

Diagnose Exostose der großen Zehe

Treten erste Anzeichen einer Exostose der Großzehe auf, ist es notwendig, unverzüglich einen Orthopäden aufzusuchen. In den meisten Fällen ist es für den Facharzt kein Problem, bei der Untersuchung eine Exostose zu diagnostizieren. Zur Klärung einiger Punkte ist jedoch die Erhebung zusätzlicher Informationen erforderlich. Der Arzt erhebt insbesondere Daten zu beruflichen Merkmalen, dem Lebensstil des Patienten und dem Allgemeinzustand des Körpers. Die gewonnenen Informationen helfen dabei, das optimale Behandlungsschema zu ermitteln.

Darüber hinaus präzisiert der Facharzt die Art des Schmerzsyndroms, Lokalisation, Dauer, Anzeichen neurologischer Störungen, eingeschränkte körperliche Aktivität usw.

Im Rahmen der orthopädischen Untersuchung beurteilt der Arzt den Grad der Beweglichkeit der Gelenke sowie die Fähigkeit zu aktiven und passiven Bewegungen. Darüber hinaus ermittelt er den Zustand des Gefäßnetzes, der Haut an Füßen und Unterschenkeln sowie die Empfindlichkeit und den Tonus der Muskulatur. Diese Manipulationen helfen, die wahrscheinlichen Ursachen für die Bildung von Exostose und kombinierten Pathologien zu klären.

Anschließend erfolgt eine instrumentelle Diagnostik:

• Die Radiographie ist die wichtigste Technik zur Diagnose einer Exostose der Großzehe. Röntgenaufnahmen helfen dabei, die Knochen und Gelenke sichtbar zu machen, und der Bereich der Exostose direkt auf dem Bild sieht aus wie ein hervorstehender Knochenteil. Es ist möglich, eine Röntgenaufnahme in mehreren Projektionen (2 oder 3) durchzuführen.
• Ultraschall ist ein Standardverfahren, das zur weiteren Beurteilung des Gewebezustands angeordnet werden kann.
• Die Computertomographie kann die bei der konventionellen Radiographie gewonnenen Informationen verdeutlichen und ergänzen sowie die innere Struktur der Exostose bestimmen.
• Eine Magnetresonanztomographie ist sinnvoll, wenn der Verdacht auf eine Malignität einer knorpeligen Knochenwucherung besteht.

Die Diagnose wird abhängig von der konkreten Situation und der vermuteten Pathologie verordnet.

Differenzialdiagnose

Bei der Erstdiagnose kann eine Exostose der Großzehe mit einer anderen Pathologie verwechselt werden. In aktiven Entwicklungsstadien weist das von Schmerzen und Rötungen begleitete Wachstum viele Ähnlichkeiten mit entzündlicher und gichtischer Arthritis auf. Es ist wichtig zu beachten, dass Schmerzen aufgrund von Gicht plötzlich auftreten, während Schmerzen bei Exostose allmählich auftreten, oft nach längerem Tragen von Schuhen. Darüber hinaus ist es für die Differenzialdiagnose wichtig, den Harnsäurespiegel zu bestimmen (bei Patienten mit Gicht ist dieser Wert erhöht).

Viele Formen der Arthritis weisen Ähnlichkeiten mit Exostosen auf. Beispielsweise kommt es bei septischer Arthritis zu Schwellungen und Rötungen.

Auch die Möglichkeit einer chirurgischen und traumatischen Arthropathie und einer Valgusverkrümmung des Fußes sollte in Betracht gezogen werden.

Wenn in der Vorgeschichte ein Trauma, eine Luxation des Daumens oder eine Fraktur (einschließlich einer mit Fehlheilung) vorliegt, muss unterschieden werden.

Behandlung Exostose der großen Zehe

Um Schmerzen zu lindern und Entzündungen zu beseitigen, wird dem Patienten eine konservative Behandlung verschrieben. Die Auswahl erfolgt individuell unter Berücksichtigung der Schwere der Exostose und des Allgemeinzustands des Patienten. In den meisten Fällen ist der Einsatz von äußerlich anzuwendenden Präparaten (Salben, Cremes) auf Basis nichtsteroidaler entzündungshemmender Arzneimittel sowie ähnlicher Arzneimittel zur oralen Verabreichung sinnvoll. Es ist wichtig zu verstehen, dass solche Medikamente die Exostose des Daumens nicht beseitigen können, sondern nur zur Linderung der Symptome beitragen.

Die einzige Methode zur vollständigen Beseitigung der Exostose ist eine chirurgische Behandlung, die angezeigt ist:

• für große Exostosen;
• eine offensichtliche Deformität des Daumens;
• anhaltendes Schmerzsyndrom;
• Das Auftreten von Komplikationen (einschließlich bösartiger Erkrankungen).

Der Eingriff ist technisch unkompliziert und kann unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden. In den meisten Fällen wird die Technik der Randresektion der Wucherung angewendet. Im Projektionsbereich des Neoplasmas wird ein Querschnitt vorgenommen. Die Länge des Schnittes hängt von der Größe der Exostose ab und beträgt meist einige Millimeter. Das Weichgewebe wird sorgfältig vom Knochen getrennt, um das Neoplasma besser sichtbar zu machen und seine Grenzen zu bestimmen.

Mit chirurgischen Instrumenten entfernt der Arzt vorsichtig die Knochenmasse im unveränderten Gewebe. Der gesamte Überwuchs samt Knorpelspitze muss entfernt werden. Geschieht dies nicht, kann das Problem nach einiger Zeit erneut auftreten. Die Operation wird durch aktives Waschen der Wunde mit physiologischer und antiseptischer Lösung, Nähen und Anlegen eines sterilen Verbandes abgeschlossen.

Liegt zusätzlich zur Exostose eine Krümmung der Großzehenphalanx vor, wird eine Korrekturosteotomie durchgeführt. Bei dieser Operation wird nicht nur die Knochen- und Knorpelbildung entfernt. Darüber hinaus wird das Knochensägen durchgeführt, wobei die Fragmente weiter in eine anatomisch korrekte Konfiguration gebracht werden. Der Knochen wird mit einem speziellen Metallrahmen in der gewünschten Position fixiert. Die Wunde wird genäht und ein steriler Verband angelegt.

Eine Operation zur Entfernung der Exostose des großen Zehs wird nicht durchgeführt:

• bei aktiven eitrig-entzündlichen Prozessen am Fuß;
• wenn beim Patienten Fieber, akute Infektionen oder dekompensierte Zustände festgestellt werden.

Dauer und Verlauf der Erholungsphase hängen vom Ausmaß und den Besonderheiten des chirurgischen Eingriffs ab. Wenn eine Randresektion durchgeführt wurde, wird der Patient noch am selben Tag entlassen, wobei empfohlen wird, die motorische Aktivität für mehrere Tage einzuschränken. Darüber hinaus wird eine medikamentöse Therapie verordnet (Analgetika, entzündungshemmende Medikamente, Antibiotika). Die Nahtentfernung erfolgt in der Regel am 5.-7. Tag.

Wenn es sich um eine Korrekturosteotomie handelte, ist die Rehabilitation in diesem Fall komplizierter und länger. Der operierte Daumen wird bis zur vollständigen Verschmelzung der Knochenfragmente ruhiggestellt.

Verhütung

Es ist wichtig, Schuhe für den täglichen Gebrauch sorgfältig auszuwählen. Schuhe mit hohen Absätzen sollten nicht regelmäßig getragen werden, sondern im Wechsel mit Plateau- oder Modellen mit niedrigen Absätzen. Im Allgemeinen sollten Schuhe bequem und bequem sein und aus hochwertigen Materialien bestehen.

Die körperliche Aktivität an den unteren Extremitäten sollte dosiert, moderat und ohne Überlastung erfolgen. Auch Hypodynamie ist nicht erwünscht. Ebenso wichtig ist die Kontrolle des Körpergewichts. Dies kommt sowohl der Gesundheit der Gliedmaßen als auch des gesamten Körpers zugute.

Ein rechtzeitiger Besuch beim Orthopäden kann ein entscheidender Faktor sein, um das Auftreten einer Exostose der großen Zehe zu verhindern. Denn im Anfangsstadium der Entwicklung lassen sich etwaige Verstöße leichter beseitigen. Bei Vorliegen einer erblichen Veranlagung empfiehlt sich die Rücksprache mit einem Orthopäden und sofern keine ersten Anzeichen einer Knochen- und Knorpelüberwucherung vorliegen.

Ignorieren Sie nicht die Verordnungen des Arztes. Bei Vorliegen von Indikationen ist beispielsweise das Tragen von orthopädischen Schuhen oder Spezialgeräten (Einlagen, Supinatoren etc.), die Durchführung spezieller Übungen etc. Erforderlich.

Darüber hinaus ist eine hochwertige und nährstoffreiche Ernährung notwendig, um den Körper mit allen notwendigen Vitaminen und Spurenelementen zu versorgen. Von besonderer Bedeutung bei der Vorbeugung von Exostose ist die Aufnahme von Kalzium und Phosphor mit der Nahrung.

Unter anderen vorbeugenden Empfehlungen:

• Einhaltung der Arbeits- und Ruhezeiten;
• Prävention von häuslichen, beruflichen und Sportverletzungen;
• ggf. Einsatz von Schutzausrüstung.

Vorbeugende Maßnahmen sind nicht schwierig, tragen aber dazu bei, das Risiko einer Exostose der Großzehe deutlich zu reduzieren.

Prognose

Die Prognose kann als bedingt positiv angesehen werden, was insbesondere bei einer einzelnen Exostose der Großzehe zutrifft. Eine Malignität des Wachstums ist mit einer Wahrscheinlichkeit von etwa 1 % möglich. Handelt es sich um multiple Läsionen, so ist das Malignitätsrisiko hier etwas höher und beträgt 5 %. Um ungünstige Entwicklungen zu vermeiden, wird Patienten mit Exostosen eine chirurgische Behandlung empfohlen.

Die Krankheit wird von Spezialisten wie Traumatologen und Orthopäden diagnostiziert und behandelt. Um die Entstehung von Komplikationen zu verhindern, ist ein regelmäßiger Arztbesuch, mindestens einmal im Jahr, notwendig. Ein besonderes Vorgehen ist erforderlich, wenn das Neoplasma schnell zuzunehmen beginnt, Schmerzen oder Anzeichen einer Entzündung auftreten.

Im Allgemeinen kann eine Exostose der Großzehe nicht als lebensbedrohlicher Zustand eingestuft werden. Die Bildung verläuft lange Zeit asymptomatisch, so dass sie den Patienten praktisch nicht stört. Entfernen Sie den Auswuchs, wenn vor dem Hintergrund seiner Zunahme Schmerzen auftreten. Nach einem chirurgischen Eingriff verschwindet das Problem, die Person kehrt zu einem normalen Lebensstil zurück.