Zervikaler Leistenbruch

Bei einem Gebärmutterhalsvorfall wird der Pulposuskern (Gelatinekern) der Bandscheibe über den umgebenden Faserring hinaus verschoben.

Welche Gefahren birgt ein Bandscheibenvorfall in der Halswirbelsäule? Das Vorstehen eines Teils oder des gesamten Nucleus Pulposus durch den Faserring der Bandscheibe kann zu einer Nervenkompression oder einer direkten Kompression des im Wirbelkanal befindlichen Rückenmarks führen. Wenn ein Halswirbelvorfall außerdem Druck auf eine der Wirbelarterien ausübt, kann es zu einer Beeinträchtigung der Gehirndurchblutung kommen.

Epidemiologie

Die Prävalenz eines Bandscheibenvorfalls nimmt mit zunehmendem Alter zu und tritt meist bei Menschen über 50 Jahren auf. Bei Frauen werden Hernien dieser Lokalisation häufiger diagnostiziert als bei Männern und machen mehr als 60 % der Fälle aus. [1],[2]

Ursachen Zervikale Hernien

Viele Vertebrologen halten das Alter für die Hauptursache für einen Bandscheibenvorfall der Halswirbelsäule, da es im Laufe der Zeit – im Zuge der natürlichen Alterung oder Abnutzung – zu degenerativen und dystrophischen Veränderungen der Bandscheiben kommt: Sie verlieren nach und nach an Flüssigkeitsvolumen (den Pulpakernen)., befindet sich in der Mitte der Bandscheiben und besteht zu fast zwei Dritteln aus an Chondroitinsulfat gebundenem Wasser.[3]

Ein Teil der negativen Veränderungen in der Bandscheibe, die zu einer Schwächung und Vorwölbung des Pulposuskerns führen, ist auf Veränderungen in der Zusammensetzung von Kollagen zurückzuführen, dem Hauptstrukturprotein der extrazellulären Matrix verschiedener Bindegewebe. Der Zusammenhang der Herniation mit der Abnahme von Kollagen Typ II – dem Hauptbestandteil der mit Proteoglykanen (sulfatierten Glykosaminoglykanen) vernetzten extrazellulären Knorpelmatrix – und der Zunahme von Kollagen Typ I, das einen größeren Durchmesser der Fibrillen und ein anderes System ihrer Anordnung aufweist und kommt im gesamten Organismus vor, mit Ausnahme des Knorpelgewebes. Mit zunehmendem Alter nimmt die Synthese von fibrillärem Kollagen Typ II durch Chondrozyten (Knorpelgewebezellen) ab, was offensichtlich mit einer Abnahme der Menge an mRNA (Matrix-Ribonukleinsäure) von Prokollagen Typ II verbunden ist.

Darüber hinaus können die Ursachen einer Bandscheibendegeneration genetisch bestimmt werden. Hierbei handelt es sich um Kollagenopathien vom Typ II mit einer Mutation im COL2A1-Gen, das für die Proteinfilamente (Alphaketten) kodiert, aus denen Kollagen Typ II besteht.

Die Expression der Matrix-Metalloproteinase (MMP) kann auch aufgrund von Mutationen in einer Gruppe von Genen, die Proteine ​​dieses proteolytischen Enzyms kodieren, erhöht sein. Es ist an normalen physiologischen Prozessen der Gewebeumgestaltung beteiligt, zerstört jedoch bei erhöhter Aktivität Kollagen und Proteoglykane, was sich negativ auf den Zustand der Bandscheiben auswirkt.

Ein Zwischenwirbelvorfall dieser Lokalisation ist ätiologisch häufig mit einem Trauma der Halswirbelsäule sowie einer Osteochondrose der Halswirbel verbunden.[4]

Risikofaktoren

Zu den Faktoren, die das Risiko eines Bandscheibenvorfalls erhöhen, gehören:

• Alter 50+;
• In der Familienanamnese ist ein Wirbelvorfall aufgetreten;
• Krümmung der Wirbelsäule - Skoliose in den Halswirbeln;
• übermäßige äußere Einflüsse auf den Halsbereich (statische Belastung, Ganzkörpervibrationen, sich wiederholende Bewegungen, berufliche Bewegungen und Positionierung von Kopf und Hals);
• Autoimmunerkrankungen, vor allem systemischer Lupus erythematodes und rheumatoide Arthritis;
• sitzender Lebensstil;
• Mangel an Vitamin C (Cofaktor der Kollagensynthese durch Chondrozyten).

Pathogenese

Die Halswirbelsäule besteht aus sieben Halswirbeln (C1-C7); Wie alle Wirbel sind sie durch faserig-knorpelige Bandscheiben (Bandscheiben) voneinander getrennt, die eine stoßdämpfende Funktion erfüllen und den Wirbeln relative Beweglichkeit verleihen.

Bandscheiben haben einen äußeren Faserring, der aus Bindegewebszellen besteht , und einen Pulposuskern, den inneren gelartigen Teil der Bandscheibe, der aus Wasser, Kollagen Typ II, chondrozytenähnlichen Zellen und Proteoglykanen, insbesondere Aggrecan, besteht. Dieses Glykosaminoglykan enthält mehrere Ketten aus negativ geladenem Chondroitinsulfat und Keratansulfat, die Wasser binden und dadurch ein Netzwerk aus Kollagenfaserfasern zusammenhalten. Diese Zusammensetzung verleiht dem Nucleus Pulposus Elastizität, Flexibilität unter Belastung und Widerstandsfähigkeit gegen Druck – und verteilt die Belastung auf den Anulus fibrosus und die knorpeligen Verschlussplatten, die die Bandscheiben mit benachbarten Wirbeln verbinden.[5]

Durch die Alterung verändern sich die Kollagenfibrillen durch die Anhäufung von Endprodukten der nicht-enzymatischen Glykierung, die die Steifheit der Kollagenfasern erhöhen.

Die Pathogenese degenerativer und dystrophischer Veränderungen in den Strukturen der Bandscheibe – dem Nucleus Pulposus und dem Anulus Fibrosus – ist meist mit dem Verlust wasserbindender Proteoglykanmoleküle verbunden. Der Wasserverlust führt dazu, dass der Zellkern faseriger und steifer wird, wodurch seine Belastungsfähigkeit abnimmt und die überschüssige Belastung auf den Faserring übertragen wird. Der degenerative Prozess beeinflusst aber auch die Struktur des Faserrings in Form seiner Ausdünnung, seines Elastizitätsverlusts und der Bildung von Mikrorissen, zu denen der Pulposuskern verlagert wird. Es liegt eine Bandscheibenvorwölbung vor – ihre Verschiebung in den Wirbelkanal, ohne dass der umgebende Faserring reißt. Und wenn der Faserring reißt, wird der Kern in den Epiduralraum des Wirbelkanals verlagert, wo sich das Rückenmark befindet.[6]

Herniationen treten eher posterolateral auf, wo der Faserring dünner ist und nicht durch das Längsband auf der hinteren Oberfläche der Wirbelkörper gestützt wird.

Symptome Zervikale Hernien

Bandscheibenvorfälle verlaufen oft asymptomatisch oder können Symptome in Form von Schmerzen bei Beugung, Streckung und Drehung des Halses verursachen, die bis in die oberen Extremitäten ausstrahlen können. Bei Patienten kann es außerdem zu Muskelschwäche, Taubheitsgefühl und Parästhesien (beeinträchtigtes Hautgefühl) in den oberen Extremitäten kommen.

Nicht nur der Bruch des Faserrings verursacht Schmerzen bei einem Gebärmutterhalsbruch. Die Innervation der Pulpakerne und Bandscheiben erfolgt durch die Sinuvertebralnerven (Rückenmarksnerven) und graue Verbindungsäste der benachbarten paravertebralen Ganglien des sympathischen Rumpfes. Aufgrund der Reizung der sensorischen Nerven in der Bandscheibe treten daher Schmerzen auf, und wenn die Bandscheibe eine Nervenwurzel komprimiert oder reizt, kommt es zu einer segmentalen zervikalen Radikulopathie [7]– mit Schmerzen (stumpf, schmerzend und schwer zu lokalisieren oder scharf und brennend); Einschränkung der Nackenbeweglichkeit; Schwäche und Taubheitsgefühl im Nacken, in den Schultern oder in den Armen.

Es kann auch zu Kopfschmerzen bei einem Bandscheibenvorfall und einem Schwindel im Bereich der Halswirbelsäule kommen.

Ein C3-C4-Vorfall der Halswirbelsäule kann sich mit Schmerzen am Halsansatz bis zum Schulterknochen und im Schlüsselbeinbereich äußern; Schwäche der Wimpernmuskeln von Kopf und Hals, des Trapezmuskels und des längsten Halsmuskels, des Musculus scapulae levator sowie Brustschmerzen.

Wenn der Pulposuskern in das Loch zwischen den Wirbeln C4–C5 verlagert wird, strahlen Nackenschmerzen in die Schulter aus, es kommt zu einer Schwäche im Deltamuskel der Schulter und eine Sensibilitätsstörung berührt die äußere Oberfläche der Schulter.

Zervikale Bandscheibenvorfälle treten am häufigsten zwischen den Wirbelkörpern C5–C6 und C6–C7 auf. Ein Bandscheibenvorfall C5-C6 äußert sich durch Kopfschmerzen, Schmerzen im Nacken, Schulterblatt und Arm; Schwäche des Bizepsmuskels der Schulter, Taubheitsgefühl der Finger der Hand (Daumen und Zeigefinger).

Kopf- und Halsschmerzen, die unter das Schulterblatt und in die Schulter sowie auf die Rückseite des Unterarms – bis zum Zeige- und Mittelfinger der Hand – ausstrahlen; Sensibilitätsstörungen der Finger der Hand, Schwäche des Trizepsmuskels der Schulter, Steifheit der Kopfbewegungen äußern sich in einem Bruch der Halswirbelsäule C6-C7.

Die Symptomatik hängt von der Richtung der Verschiebung des Pulposuskerns und dem Stadium des Gebärmutterhalsbruchs ab:

• Wenn die Verschiebung des Nucleus Pulposus 2 mm nicht überschreitet und der Faserring unverändert ist, handelt es sich um Stadium 1;
• Wenn sich der innere gelartige Teil der Bandscheibe um 4 mm über den Faserring hinaus wölbt, ist Stadium 2 definiert;
• im Stadium 3 wird der Pulpakern um 5–6 mm verschoben, wobei der Faserring reißt;
• Wenn die Verschiebung mehr als 6 mm beträgt, wird eine Hernie im Stadium 4 diagnostiziert.

Anhand der Verschiebungsrichtung des Pulposuskerns bestimmen Spezialisten die Art bzw. Art der Halswirbelsäulenherniation:

• medianer Halswirbelvorfall: Ausbuchtung in der Mitte des Spinalkanals der Wirbelsäule (hinter den Wirbelkörpern verlaufend) in Richtung ihrer Achse;
• Paramediane Herniation der Halswirbelsäule (rechts oder links): Es wird eine Verschiebung in der Mitte und an der Seite des Wirbelkanals beobachtet;
• Von einer hinteren Halshernie spricht man, wenn sich der Kern der Bandscheibe nach hinten wölbt;
• Posterolaterale (posterolaterale) Hernien werden in Fällen definiert, in denen der Pulpakern relativ zur Wirbelsäulenachse nach hinten und seitlich verschoben ist;
• Dorsalherniation der Halswirbelsäule: Die Ausbuchtung ist zum Rückenmarkskanal gerichtet;
• Von einer weit lateralen oder foraminalen Herniation der Halswirbelsäule spricht man, wenn sich ein Bandscheibenfragment unterhalb und direkt neben dem Bogengelenk (Facettengelenk) des Wirbels im Bereich des Zwischenwirbellochs (Foraminalloch) ausbeult.
• Bei einem diffusen Bandscheibenvorfall handelt es sich um eine unregelmäßige Vorwölbung der Bandscheibe in verschiedene Richtungen.

Wenn sich ein Fragment von einem verlagerten Bandscheibenkern löst (Sequestrierung), spricht man von einem sequestrierten Halswirbelvorfall. Die Öffnung, durch die das Fragment des Pulpakerns austritt, wird „Hernienpforte“ genannt.

Komplikationen und Konsequenzen

Zu den Hauptkomplikationen eines Bandscheibenvorfalls der Halswirbelsäule gehören:

• segmentale Radikulopathie (radikuläres Syndrom) mit Parästhesien, Schwäche und Lähmung der Nacken-, oberen Extremitäten- und Gesichtsmuskulatur;
• Kompressions-vertebrogene Myelopathie (die sich aufgrund der Kompression des Rückenmarks entwickelt);
• vorderes Spinal- oder Wirbelarteriensyndrom;
• Schilddrüsenerkrankung.

Diagnose Zervikale Hernien

Bei der Diagnose eines HWS-Vorfalls sind eine ausführliche Anamnese und körperliche Untersuchung wichtig, wobei der Schwerpunkt auf der neurologischen Untersuchung mittels Provokationstests (Sperling-, Hoffman-, Lhermitte-Symptom) liegt.

Instrumentelle Diagnostik – (MRT) Magnetresonanztomographie der Halswirbelsäule wird zur Visualisierung einer Hernienverschiebung eingesetzt; Elektromyographie und CT-Myelographie können erforderlich sein.[8]

Darüber hinaus können bei Patienten mit besorgniserregenden Symptomen Laboruntersuchungen erforderlich sein: Blutuntersuchungen (Gesamtblut, Blutbild und C-reaktives Protein) sowie MMP-Tests (Matrix-Metalloproteinase).

Differenzialdiagnose

Differentialdiagnosen sind Osteochondrose, Spondylose [9]und Wirbelspondyloarthrose; Retrolisthesis (Luxation) der Halswirbel, Facettensyndrom, Spinalkanalstenose und zervikale Foraminalstenose, Myogelose der Halswirbelsäule, zervikale Migräne (Barre-Lieu-Syndrom), Halsmyositis und Syringomyelie des zervikalen Rückenmarks.

Behandlung Zervikale Hernien

Die medikamentöse Behandlung erfolgt symptomatisch, wobei Medikamente verschiedener pharmakologischer Gruppen eingesetzt werden.[10]

Bei einem Gebärmutterhalsbruch werden zunächst Schmerzmittel verschrieben, und zwar NSAIDs (nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente): Ibuprofen , Ketoprofen, Dexketoprofen, Neurodiclovit (mit Diclofenac), Meloxicam und andere.

Gele und Salben können äußerlich bei Bandscheibenvorfällen angewendet werden: Dolgit und Deep Relief (mit Ibuprofen), Febrofid oder Ultrafastin (mit Ketoprofen), Naproxen-Gel , schmerzlindernde Salben Vipratox , Viprosal, Apizartron usw. Weitere Informationen im Artikel – Wirksam Salben gegen Nackenschmerzen .

Bei unerträglichen Schmerzen wird eine vertebrale und paravetrebrale Blockade für einen Gebärmutterhalsbruch durchgeführt – Lokalanästhetika (Novocain) oder Kortikosteroide (Prednisolon oder Hydrocortison).

Liegen Muskelkrämpfe vor, werden Muskelrelaxantien verschrieben, zum Beispiel Cyclobenzaprin (Myorix) oder Tizanidin .

Können Chondroprotektoren für die Wirbelsäule bei einem Gebärmutterhalsbruch eingesetzt werden? Da die Ergebnisse von Studien zur Wirksamkeit der Kombination von Chondroitinsulfat und Glucosamin (in der Zusammensetzung von chondroprotektiven Mitteln enthalten) bei Hernien nicht eindeutig sind, haben Vertebrorologen es nicht eilig, sie Patienten mit Wirbelhernien jeglicher Lokalisation zu verschreiben. Der Grund dafür ist, dass Chondroprotektoren (innerlich eingenommen oder parenteral verabreicht) die Bandscheiben nicht wiederherstellen können.

Bei der physiotherapeutischen Behandlung eines Halswirbelsäulenvorfalls kommen folgende Techniken zum Einsatz:

• Elektrophorese (mit Analgetika oder Kortikosteroiden) und Ultraphonophorese;
• Magnetfeldexposition – Magnetfeldtherapie oder Magnetopunktur;
• Akupunktur oder Akupunktur;
• Therapeutische Massage;
• Hirudotherapie (medizinische Blutegel werden am Hals angebracht, wodurch der Trophismus des periorbitalen Gewebes aktiviert wird).

Hinsichtlich der Tatsache, dass manuelle Therapie bei einem Gebärmutterhalsbruch helfen kann, äußern die meisten Wirbelärzte Zweifel. Und das nicht ohne Grund: Erstens beseitigt eine mechanische Einwirkung auf die Halswirbelsäule die Ursache des Bruchs nicht; Zweitens verstärken manuelle Manipulationen bei einem erheblichen Teil der Patienten nur die Nackenschmerzen.[11]

LFC bei Zervixhernien ist eine therapeutische Gymnastik, die Übungen für die langen Nacken- und Kopfmuskeln sowie die tiefen Nackenmuskeln umfasst: sanfte Drehungen des Kopfes (rechts-links) und Kopfneigungen (vorwärts-rückwärts).

Um die Belastung der Wirbel, Muskeln und Bänder des Nackens während des Schlafs zu verringern, sollte ein halbstarres orthopädisches Kissen für Gebärmutterhalshernien (mit elastischen Füllstoffen) verwendet werden.

Das Tragen eines starren Korsetts bei einem Gebärmutterhalsbruch wird nicht empfohlen, bei einer Verschlimmerung des Schmerzsyndroms kann jedoch ein Gebärmutterhalsverband verwendet werden, um die Wirbel zu immobilisieren und die Belastung auf sie zu verringern.

In Verbindung mit plötzlichen Bewegungen, Laufen, Springen und Heben von Gewichten sind Sportarten bei Gebärmutterhalshernien kontraindiziert, und Experten empfehlen Schwimmen und Gehen.

Ein chirurgischer Eingriff – eine Bandscheibenoperation im Gebärmutterhals – wird nur bei schwerer zervikaler Radikulopathie durchgeführt, die einer konservativen Behandlung nicht zugänglich ist. [12],[13]

Die folgenden Arten von Operationen können zur Anwendung kommen:

• Laminektomie – chirurgische Entfernung eines Wirbelknochenfragments oberhalb der Nervenwurzel;
• Diskektomie mit Spondylose – Entfernung eines Teils oder der gesamten Bandscheibe und Fusion benachbarter Wirbel;
• endoskopische Entfernung eines Gebärmutterhalsvorfalls – Entfernung des verlagerten Teils des Pulposuskerns der Bandscheibe.

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Verhütung

Die Wirbelsäule erfordert Aufmerksamkeit, und wenn Sie Traumata im Halsbereich vermeiden und die Osteochondrose der Halswirbelsäule rechtzeitig behandeln, ist es möglich, die Bildung eines Gebärmutterhalsbruchs zu verhindern.

Sie müssen auf Ihre Haltung und Ihr Training achten. Da Knorpelgewebe keine Blutgefäße enthält, gelangen Nährstoffe durch Diffusion zu den Chondrozyten, was durch körperliche Betätigung erleichtert wird.

Prognose

Schmerzen, Bewegungseinschränkungen und Radikulopathie infolge eines Bandscheibenvorfalls verschwinden bei den meisten Patienten innerhalb von sechs Wochen von selbst, unterstützt durch die enzymatische Resorption der vorgefallenen Halswirbelsäule, wodurch die Vorwölbung deutlich schrumpfen oder ganz verschwinden kann. [14],[15]

Treten die Symptome jedoch länger als anderthalb Monate auf, ist die Prognose weniger erfreulich. In schweren Fällen kann ein radikuläres Syndrom oder eine Kompression des Rückenmarks zu einer Behinderung führen, und eine Behinderung aufgrund eines Gebärmutterhalsbruchs ist nicht ausgeschlossen.

Zervikaler Bruch und die Armee. Über die Eignung, eingeschränkte Eignung oder Untauglichkeit für den Wehrdienst entscheidet bei Vorliegen von Bandscheibenschäden die Wehrärztliche Kommission in Abhängigkeit von der vorliegenden Symptomatik.