Adenotomie

Die Entfernung des hypertrophierten nasopharyngealen lymphoiden Gewebes - Adenotomie oder Adenoidektomie - gehört zu den gemeinsamen Operationen in der HNO-Operation und ist eine der häufigsten chirurgischen Eingriffe bei Kindern.

Anatomie

Adenoid ist ein Überwachsen des lymphoiden Gewebes, der die hintere Wand des Nasopharynx auskleidet und den oberen Teil des lymphatischen Rings von Waldeyer bildet. [1] Aus der 6. Schwangerschaftswoche stammt die Blutversorgung aus Zweigen der Gesichts- und Oberkieferarterien sowie aus dem Schilddrüsenhalter. Adenoide steigen in der frühen Kindheit schnell an und erreichen ihre maximale Größe um sieben Jahre und dann zurück. [2] Die relative Fehlanpassung zwischen einem vergrößerten Adenoidpolster und einem kleinen Nasopharynx in der pädiatrischen Bevölkerung kann zu einer Choanal-Obstruktion führen, was zu chronischem Mundatmung, Schlafstörungen und obstruktiver Schlafapnea führt. Es wird angenommen, dass sich unbehandelte chronische Atemung auf das Mittelgesicht und Zahnverschluss, was zu Adenoidfazies führt. Dies zeigt sich durch einen chronisch offenen Mund, hervorstehende Zähne, einen hoch gewölbten Gaumen, eine umgedrehte Oberlippe und den Verlust der nasolabialen Falte. [3] Die Obstruktion der Eustachischen Rohröffnung in Kombination mit einer erhöhten bakteriellen Belastung im Adenoid führt zu einer Biofilmbildung, die an der Pathogenese von Otitis-Medien mit Erguss beteiligt ist. [4], [5]

Hinweise für das Verfahren

Nasopharyngeal (Nasopharyngeal) Adenoidhypertrophie - adenoide -ist typisch für kleine Kinder (mit einer Prävalenz von bis zu 3% der Allgemeinbevölkerung), wenn Adenoidvegetationen eine wichtige Rolle bei der Bekämpfung von Infektionen spielen. Aber wenn Kinder wachsen, wird das lymphatische Gewebe des Nasopharynx weniger wichtig: Der Körper bildet andere Immunverteidigungen.

Aber Gewebeüberwachsen oder Hypertrophie des Pharyngeal (Adenoid) mandsil hat negative Konsequenzen für Kinder: Aus chronischen Entzündungen der paranasalen Nebenhöhlen und nasaler Überlastung bis hin zu Hörverlust und Verformung der Maxillofacial-Boxen-mit der Bildung der Malokklen. Darüber hinaus ist die Hypertrophie dieser Drüse nicht immer für eine konservative Behandlung zugänglich.

Und Anzeichen für adenoidenentfernungsoperation hören:

• Adenoide der 2 Grad 2 bei Kindern;
• Grade 3 Adenoide in einem Kind;
• Wiederkehrende adenoiditis bei Kindern.

Die Adenotomie bei Kindern bei adenoiden 1 Grad wird in Fällen von Wirkung einer medikamentösen Behandlung und Physiotherapie angezeigt-in Gegenwart häufiger Atemwegserkrankungen mit fortschreitender Obstruktion der Nasenländer, der Entzündung des mittleren Ohrs und/oder der Paranasal-Sinus-Hörer (was darauf hindeutet, dass die Adenoids zu einer Reservoire der Hörer ist.

Aufgrund der Involution sind Adenoidvegetationen nach dem 30. Lebensjahr normalerweise nicht nachweisbar, aber die Entfernung von Adenoiden bei Erwachsenen kann bei persistierenden (nicht mit akuten respiratorischen Vireninfektionen verwandelten Infektionen der Atemwegsvirus infektionen) durchgeführt werden, Apnoe Verursacht durch Verengung der oberen Atemwege aufgrund von Adenoid-Hypertrophie. [6]

Zu den weniger häufigen Indikationen für die Adenoidektomie gehören eine komplexe Behandlung von Rhinosinusitis, Hyposmie oder Anosmie und vermutete Malignität.

Vorbereitung

Vor der geplanten Operation wird ein Standard-anterior rhinoscopy, eine Röntgenaufnahme des Nasopharynx, der Nasenhöhle und der Paranasal-Nasennebenhöhlen durchgeführt. Wenn eine Operation unter Vollnarkose geplant ist, ist ein EKG erforderlich.

Die Liste der Tests für die Adenotomie umfasst: allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen; Koagulogramm; Blutuntersuchungen für RW, Hepatitis und HIV; Nasopharyngealer Tupfer.

Da für die Adenotomie eine Anästhesie erforderlich ist, basierend auf allen Daten und dem Alter des Patienten, entscheidet der Anästhesist für die Methode der Anästhesie (lokale Anwendungsanästhesie, Maske oder Vollnarkose). Weitere Details im Material - entfernung von Adenoiden bei Kindern: Welche Anästhesie ist besser?

Die Nahrungsaufnahme vor der Entfernung von Adenoiden wird 10-12 Stunden vor dem Eingriff gestoppt.

Technik Adenotomien

Es gibt eine Vielzahl von Adenoidektomie-Techniken, einschließlich Laserablation, Koblation, endoskopischer Exzision und mechanischer (Microdebrider) Exzision. Letztendlich beruht die Entscheidung beim Betriebschirurgen, da ähnliche erfolgreiche Ergebnisse mit all diesen Techniken gut dokumentiert wurden. [7]

Ein HN-Chirurg wählt die beste Methode (Typ) dieser chirurgischen Intervention für jeden spezifischen Fall. Unterschiedliche Methoden haben unterschiedliche Durchführungstechniken und wie lange der Adenotomie-Betrieb dauert, hängt von der Methode ihrer Entfernung ab.

So wird bei der klassischen Adenotomie eine Lokalanästhesie durchgeführt und traditionelle Adenotomie-Instrumente verwendet (Rotary Dilator, Beckman Loop Adenotom, Nasen- und Nasopharyngealrinke, Adenoid-Curette).

Die Adenoidresektion unter visueller Kontrolle eines Endoskops - endoskopische Adenotomie (mit transnasaler oder transpharyngealer Insertion eines Endoskops) - wird unter Vollnarkose durchgeführt. Das Verfahren kann mit einem Ringmesser, einem elektrochirurgischen Koagulator (Elektronenmesser) oder einem speziellen Instrument wie einem rhinoskopischen Rasierer oder einem Mikrodebriator durchgeführt werden. Die Schneiddüse des rhinoskopischen Rasierers (eine Spitze in einem Hohlrohr) während der Rotation pulverisiert hypertrophe Gewebe, die durch den inneren Auslass der Spitze vom Nasopharynx abgesaugt werden. Und das ist eine Rasierer-Adenotomie.

Adenoide werden unter Verwendung von Hochfrequenzwellen (3,5-4,0 MHz) mit einem Funkwellenskalpell (Adenotomelektrode) des chirurgischen Geräts von Surgitron (Surgitron) entfernt. Dies ist eine Methode zur Hochfrequenzkoagulation - Hochfrequenz-Adenotomie.

Unter Vollnarkose durch endoskopische Zugang wird auch die kalte Plasma-Koblation von Adenoiden durchgeführt - Kaltplasma-Adenotomie oder Koblationsadenotomie unter Verwendung eines Hochfrequenzplasmasgenerators. Der von ihm im Hochfrequenzbereich erzeugte elektrische Strom erzeugt ein Plasmafeld (mit einer Temperatur von nicht mehr als +45-60 ° C) um die Coblator-Elektroden. In diesem Fall erfolgt die Zerstörung von hypertrophischem Gewebe aufgrund des Bruchs von molekularen Bindungen durch Wasserstoffkationen (H+) und Hydroxidanionen (OH-). Die Vorteile dieser Methode umfassen Blutlosigkeit und Schmerzlosigkeit, während die Hauptnachteile die Narbenbildung umfassen.

Wie Adenotomie durch Laser (durch Laserkoagulation oder Valorisierung des hypertrophen lymphoiden Gewebes) durchgeführt wird, lesen Sie in der Veröffentlichung - operation zur Entfernung von Adenoiden durch Laser

Kontraindikationen für das Verfahren

Obwohl es keine absoluten Kontraindikationen für die Adenoidektomie gibt, muss die Palatininsuffizienz sorgfältig berücksichtigt werden. Personen mit bekannter Gaumenspalte oder verdeckter Gaumenspalte mit submukosaler Spalte haben nach einer Adenoidektomie ein signifikant erhöhtes Risiko, eine palatopharyngeale Insuffizienz zu entwickeln, was zu einer anhaltenden hypernasalen Sprache und Nasenanfällen führen kann. Bei solchen Personen wurde eine teilweise Adenoidektomie vorgeschlagen, die auf das untere Drittel der Choanae beschränkt ist. [8] Andere relative Kontraindikationen zur Adenoidektomie umfassen eine signifikante hämorrhagische Diathese und aktive Infektion. [9]

Kontraindikationen zu dieser Operation sind:

• Alter eines Kindes unter zwei Jahren (in Ermangelung von dringenden Angaben für die Obstruktion der Atemwege der Nasen);
• Akute Infektionskrankheiten (einschließlich Fieber und Husten) und Verschlimmerung chronischer Krankheiten;
• Angeborene Anomalien der Gesichtsknochen sowie das Vorhandensein von Gaumenspalten;
• Hämorrhagische Krankheiten mit unzureichender Blutgerinnung;
• Schwere Herzpathologien;
• Das Vorhandensein von Krebs.

Konsequenzen nach dem Eingriff

Nach der Adenotomie/Adenoidektomie gibt es immer Halsschmerzen (hauptsächlich beim Schlucken) und Schmerzen im nasopharyngealen Bereich unterschiedlicher Intensität. Viele Menschen haben nach der Adenotomie Kopfschmerzen, und das Kind kann Otalgie (Schmerzen in den Ohren) erleben, die nachts zunehmen. Dies sind verwiesene Schmerzen, die normalerweise spontan auflösen. Der Schmerz löst sich für sich auf und ein kurzer Verlauf einfacher Analgetika wie Paracetamol und nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten ist normalerweise ausreichend.

Darüber hinaus kann es Konsequenzen wie:

• Nasenentladung (klar, gelb oder grün) - laufende Nase nach Adenotomie (für mehrere Tage). Diese Entladung kann den Rücken des Hals hinunter verlaufen und Husten verursachen;
• Sprachwechsel innerhalb von zwei bis sechs Wochen - aufgrund des Verschwindens einer bereits bestehenden Hyponasalrede;
• Schlechter Atem nach Adenotomie wegen der Schorf;
• Nasenstau, Nasenatmung wird schwierig und das Kind schnarcht nach der Adenotomie.

Laut Otolaryngologen kann eine laufende Nase, stickige Nase, schlechter Atem und Schnarchen nach der Adenotomie ungefähr zwei Wochen dauern. Dies ist im Prinzip normal und diese Effekte sind vorübergehend und werden während des Heilungsprozesses vergehen.

Exsudative Otitis-Medien nach Adenotomie mit subfebriler Temperatur kann das Ergebnis einer Verschlechterung der chronischen Entzündung des Mittelohrs bei Vorhandensein eines Ergusses oder bei einer sekundären Infektion sein. Und wenn sich eine Entzündung entwickelt, wird eine höhere Temperatur nach der Adenotomie festgestellt.

Siehe auch - konsequenzen nach der Entfernung von Adenoiden bei Kindern

Wie bei jeder Art von chirurgischen Eingriffen sind Komplikationen nach dem Adenoidentfernungsverfahren möglich:

• Blutungen nach Adenotomie sowie Blutungen, die während des Verfahrens auftreten, für die möglicherweise eine postnasale Tamponade und sogar die Gefäßembolisation mit Diathermie oder Elektrokoagulation unter direkter oder endoskopischer Visualisierung erforderlich sind; Postoperative Blutungen sind selten, und mit der weit verbreiteten Verwendung von Diathermie- und direkten Visualisierungstechniken ist die Inzidenz auf 0,07%gesunken. [10]
• Erbrechen Blut und Dehydration;
• Schwellung von Weichteilen des Nasopharynx (einschließlich allergisch);
• Postoperative narbenstenose des Pharynx;
• Atlantoaxiale Subluxation (von Halswirbeln C1-C2);
• Schädigung des eustachischen (Ohr-) Röhrchens.

Die Atlantoaxial-Subluxation (Grisell-Syndrom) ist eine seltene, aber schwerwiegende Komplikation nach Adenoidektomie. Die bereits bestehende Schwäche des vorderen Wirbelsäulenbandes (mit Down-Syndrom verbunden) und übermäßiger Verwendung von Diathermie sind anerkannte Risikofaktoren. Die Behandlung umfasst Analgesie, Immobilisierung und neurochirurgische Intervention in refraktären Fällen. [11]

Eine verlängerte palatopharyngeale Insuffizienz ist selten und tritt in 1.500 bis 1 in 10.000 Fällen auf. Dies führt zu einer Hypernasal-Sprache und Nasenreden. Zu den Risikofaktoren gehören bekannte Gaumenspalten oder versteckte untermukische Gaumenspalte. In diesen Fällen sollte eine partielle Adenoidektomie mit Gewebeerhaltung am Palato-Phyyngealverbindlichkeit in Betracht gezogen werden, um das Risiko zu minimieren. In seltenen Fällen ist eine rekonstruktive Operation erforderlich, um schwere Sprache und Schlucken zu verbessern. [12]

In einigen Fällen wird eine Rückwachstum von Adenoiden mit der Notwendigkeit einer Revisions-Adenoidektomie festgestellt. [13] Hypertrophie anderer lymphoiden Gewebe des Waldeyer-Rings (zu denen der nasopharyngeale Mandel ein Teil ist) ebenfalls möglich.

Pflege nach dem Eingriff

Der Erfolg und die Geschwindigkeit der Rehabilitation nach Adenotomie hängen weitgehend von der richtigen Pflege ab.

Die meisten Eltern von Operated Children sind daran interessiert, ob es notwendig ist, Antibiotika nach der Adenotomie einzunehmen? In einzelnen Fällen kann der Arzt - mit hohem Fieber und dickerer Nasenentladung - antibakterielle Arzneimittel verschreiben. Protargoltropfen nach der Adenotomie werden topisch verwendet; Sie enthalten Silberproteinein, das antiseptische, antibakterielle, entzündungshemmende und adstringierende Wirkungen aufweist.

Allerdings sind nicht alle topischen Mittel in Form von Tropfen oder Sprays mit antimikrobieller Wirkung geeignet. Insbesondere das Polydex-Nasenspray nach Adenotomie (mit dem Corticosteroid-Dexamethason, des Vasokonstriktorphenylephrins und des Antibiotiks Neomycin und Polymyxin B) können nur bei Kindern über 15 eingesetzt werden, um die Entzündung zu verhindern und die Nasenkonstant zu verringern.

Kann auch die entzündungshemmende Nasenspray-Mometason oder Nazonex nach Adenotomie reduzieren und Kinder über drei Jahre alt werden. Dieses Medikament bezieht sich jedoch auf Kortikosteroide und sie können nach der HNO-Operation die Heilung verlangsamen.

Die Hauptempfehlungen nach der Adenotomie sind die Verhinderung von Nasenbluten durch die Verwendung von Anti-Ehemen und sudorifischen Tropfen nach der Adenotomie für drei bis fünf Tage: naftisin oder sanorin nazivin, Nazol oder Rinazolin.

Beantworten Sie die Frage, ob Sie nach der Adenotomie laufen können, und empfehlen, in den ersten 7 bis 8 Tagen nach der Operation nicht mit Ihrem Kind spazieren zu gehen. Das Kind muss zu Hause ruhen (Mama oder Papa für 10-12 Tage wird nach der Adenotomie bei einem Kind krank) und sollte während der Woche körperliche Aktivität ausgeschlossen werden, in heißem Wasser baden und in der Sonne bleiben.

Darüber hinaus ist es notwendig, die Körpertemperatur zu überwachen und dem Kind eine sanfte Ernährung zu versorgen, dh es ist eine notwendige Ernährung nach Adenotomie, weitere Informationen - was ist nach dem Entfernen von Adenoiden bei Kindern zu essen?

Eltern fragen oft Ärzte: "Wird das Kind nach Adenotomie mit akuten Atemwegsviren krank sein?" Es sollte berücksichtigt werden, dass die Entfernung von Adenoiden nicht mit einer Abnahme der Wahrscheinlichkeit einer Infektion mit Atemwegsviren verbunden ist, sondern löst wichtigere Probleme, die mit der pathologischen Hypertrophie von Adenoidenvegetationen verbunden sind.

Nützliche Informationen im Artikel - adenoide in einem Kind: Behandeln oder entfernen?