Akute hämatogene Osteomyelitis bei Kindern

Infektiöse Entzündungen des Knochens, die durch Bakterien provoziert wurden, die mit dem Blutkreislauf in das Knochengewebe eingetreten sind, wird als hämatogene Osteomyelitis definiert. In der pädiatrischen Praxis wird eine akute hämatogene Osteomyelitis bei Kindern als relativ häufige Krankheit angesehen.

Epidemiologie

Hämatogene Osteomyelitis verantwortlich den größten Teil der Knochenentzündung im Kindesalter, und epidemiologische Daten deuten darauf hin, dass die Krankheit bei einem von fünftausend Kindern unter 13 Jahren auftritt. Jungen sind doppelt so häufig wie Mädchen betroffen, und Kinder & lt; 5 Jahre alt sind mehr als 50% der Fälle. Akute hämatogene Osteomyelitis ist besonders bei Kindern und lt; 5 Jahre alt und betrifft normalerweise die Metaphysen aufgrund des reichlich vorhandenen, aber langsamen Blutflusses im Wachstum von Knochen. [1], [2] Das Durchschnittsalter der Patienten beträgt 7-10 Jahre; Bis zu 90% der Fälle sind mit Staphylococcus aureus verbunden.

Die untere Extremität ist am häufigsten betroffen, wobei der Femur und Tibia etwa 80% der Fälle ausmachen.

Die oberen Extremitäten sind seltener betroffen, wobei die Osteomyelitis des Humerus in 12% der Fälle und Osteomyelitis des Radius oder Ulna bei 5% der Patienten auftritt.

Ursachen Akuter hämatogener Osteomyelitis bei Kindern.

Die Ursachen dieser Krankheit sind eine bakterielle Invasion, und der vorherrschende Erreger ist Staphylococcus aureus, der Teil der menschlichen opportunistischen Mikroflora ist, und deren konstante asymptomatische Beförderung (auf der Haut, orale Schleimhautmembranen und der oberen Atemwege) wird bei 30% der Gesamtbevölkerung geschätzt. [3] Weitere Informationen finden Sie unter. - ursachen und Pathogenese der Staphylokokkeninfektion

Akute gametogene Osteomyelitis, die durch Methicillin-resistente S aureus (Ca-MRSA) außerhalb des Krankenhauses verursacht wird, ist in vielen Ländern gemeinsam geworden. [4], [5] Eine Studie aus einer großen US-Institution von 2016 ergab, dass die Inzidenz von akuten muskuloskelettalen Infektionen, die durch MRSA verursacht wurden, von 11,8% in den Jahren 2001 bis 2002 auf 34,8% im Jahr 2009-2010 stieg. [6]

In einigen Ländern (z. B. Spanien, Frankreich, Großbritannien, Israel und Schweiz) wird Kingella Kingae zunehmend als gemeinsame Ätiologie von pädiatrischen Knochen- und gemeinsamen Infektionen anerkannt, insbesondere bei Kindern & lt; 5 Jahre alt. [7] Daten zur Epidemiologie der K-Kingae-Infektion in den Vereinigten Staaten sind begrenzt. In einer US-amerikanischen Studie mit 99 Kindern mit septischer Arthritis wurde die K-Kingae-Infektion bei 10 Kindern im Alter von ≤ 4 Jahren diagnostiziert. Die Polymerasekettenreaktion (PCR) allein identifizierte das Ursache in 8 Fällen. [8]

Transiente Bakteriämie (d. H. Das Vorhandensein von Bakterien im Blut) sowie septikämie erzeugen Voraussetzungen für die hämatogene Verbreitung von Infektionen und die Bildung sekundärer Entzündungsherde in verschiedenen Organen und Geweben-einschließlich des Knochens.

Arterielle Gefäße, die Blut zum Knochengewebe versorgen, dringen in die medulläre Substanz ein und verbinden sich mit kleineren periostalen Arterien und sorgen für eine Perfusion der kortikalen Schicht aus Knochen- und Ionen- (Calcium-) Austausch. Zweige von Arterien, die in die arteriovenösen Nebenhöhlen der Gehirnsubstanz fließen, tragen Blut zu hämatopoetischen und Stromazellen. Und die Entwicklung einer akuten hämatogenen Osteomyelitis bei Kindern Experten erklären die erhöhte Blutversorgung an wachsenden Knochen, die den Eintritt von Bakterien in Knochengewebe erleichtert.

Akute hämatogene osteomyelitis ätiologisch kann mit streptokokkeninfektion assoziiert sein, insbesondere Streptococcus-Pyogenes (Beta-Hemolytik-Gruppe A Streptococcus) und Streptococcus pneumonia (pneumocccus).

Knochenentzündung kann auch verursacht werden durch:

• Haemophilus Influenzae Infektion (Haemophilus Influenzae);
• Kingella Kingae, ein Mitglied der obligaten Mikroflora des Nasopharynx, beteiligt an der Entwicklung einer akuten Entzündung des Sternums und der Fersenknochen bei kleinen Kindern;
• Bartonella bacillus (bartonella henselae), die Osteomyelitis des axialen Skeletts als Komplikation von Cat Scratch Disease in geschwächten Kindern verursachen kann;
• Salmonella-nicht-typphoidal (Salmonella Nicht-Rshnontypphoidal), das normalerweise den Verdauungstrakt beeinflusst, aber mit Immunproblemen eine verallgemeinerte Form der Bakteriämie verursachen, durchdringen durch den Blutkreislauf in andere Organe und Gewebe mit der Entwicklung fokaler Infektionen.

Wie die klinische Praxis zeigt, wird die akute hämatogene Osteomyelitis von Neugeborenen am häufigsten durch Infektion von Knochengeweben durch Streptococcus agalactiae (Gruppe B Streptokokken vaginale Schleimhautmembranen), Staphylococcus aureus und Escherichia coli (Escherichia Coli) verursacht.

Risikofaktoren

Risikofaktoren für Bakterien, die in den Blutkreislauf gelangen, können: Beschädigung des Zahnfleischs während Bürsten oder Zahnverfahren, Zahnabszess-mit der Entwicklung von hämatogene Osteomyelitis des Kiefers; Ohr- und Paranasal-Sinusinfektionen; Pustularerkrankungen der Haut und des subkutanen Gewebes (Impetigo, Furunculose, Staphylokokken-Pyodermie, Streptoderma); Bakterielle Mandelentzündung, Pharyngitis und Lungenentzündung sowie die Behandlung von Knochenbrüchen mit der Installation externer Kompressionsdistraktionsstrukturen. Lesen Sie mehr - staphylokokkeninfektion bei Kindern

Zu den Risikofaktoren für akute Knochenentzündungen bei Kindern gehören ein geschwächtes Immunsystem verschiedener Ätiologien, Diabetes mellitus, Dialyse-Therapie, Sichelzellenanämie und juvenile rheumatoide Arthritis.

Und prädisponierende Faktoren für hämatogene Osteomyelitis bei Neugeborenen sind Frühgeborene, Kaiserschnitt und invasive Eingriffe (Nabelschnur oder Venenkatheterisierung).

Pathogenese

Die Osteomyelitis kann durch die direkte Inokulation infolge eines durchdringenden Traumas resultieren oder sich von einer angrenzenden Infektionsstelle ausbreiten, aber der häufigste Mechanismus der Infektion bei Kindern ist die hämatogene Inokulation von Knochen während einer Bakterienepispispispis.

Nach dem Eindringen von Bakterien in das intensiv blutgestützte Knochengewebe werden darin ein Schwerpunkt der bakteriellen Kontamination gebildet und die Proliferation von Mikroorganismen im Knochen beginnt. Beispielsweise wird bei S. aureus-Läsionen die Pathogenese einer hämatogenen Osteomyelitis, die fast immer in den Metaphysen langer Knochen an der Epiphysealwachstumszone beginnt, durch Virulenzfaktoren dieses Bakteriums verursacht.

Insbesondere unter der Wirkung des durch den Mikroorganismus erzeugten Koagulase-Enzyms wird Blutfibrinogen in Fibrin mit der Bildung von Thrombus in den arteriovenösen Nebenhöhlen der Gehirnsubstanz des Knochens umgewandelt. Nachdem er seinen "Wohnraum" aus dem Komplementsystem (die Wirkung von schützenden Blutzellen) abgeschnitten hat.

Die Knochenlyse erfolgt auch als Folge der Wirkung lysosomaler Enzyme von Leukozyten, die in den betroffenen Bereich gelangen, um infektiöse Organismen zu absorbieren. Das in diesem Prozess gebildete eitrige Exsudat breitet sich in die Blutgefäße des Knochens aus und stört den Blutfluss unter das Periost und in das Knochengewebe mit Erhöhung des Periosts und der Bildung eines subostalen Abszesses. Infolgedessen treten entzündliche Veränderungen des Knochens auf: Sequestrierungen - Bereiche mit toten infizierten Knochen.

Osteomyelitis kann als akut (Dauer der Symptome & lt; 2 Wochen), subakut (Dauer der Symptome von 2 Wochen bis 3 Monaten) und chronisch (verlängerte Infektion, die sich über Monate oder Jahre entwickelt) eingestuft werden. [9]

Symptome Akuter hämatogener Osteomyelitis bei Kindern.

Die ersten Anzeichen einer akuten hämatogenen Osteomyelitis bei Kindern können plötzlich in Form von Rötung der Haut über den betroffenen Knochen, lokaler Schwellung (Ödem) und Hyperthermie auftreten.

Die häufigsten klinischen Merkmale der pädiatrischen hcmetogenen Osteomyelitis, die in einer systematischen Überprüfung von 2012 berichtet wurde, sind: Schmerz (81%), lokalisierte Anzeichen/Symptome (70%), Fieber (62%), verringerte Bewegungsbereich (50%) und verringerte Gewichtsbesiedlung (49%). [10] Systemische Anzeichen und Symptome wie hohes Fieber, Tachykardie und schmerzhafte Claudication werden bei Kindern mit MRSA-Osteomyelitis häufiger als [11] Im Gegensatz dazu haben Kinder & lt; 4 Jahre im Alter von K. Kingae Knochen und gemeinsame Infektionen harmlose Manifestationen und Kurs: weniger als 15% Fieber bei der Aufnahme und 39% mit normalem C-reaktives Protein (CRP). [12]

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Kinder mit Beckenosteomyelitis sind oft nicht in der Lage, ihr Gewicht aus dem betroffenen Bereich zu verlagern, aber es erscheint ein Brutzuhlgang, wenn sie versuchen, dies zu tun.

Bühnen

Die Stadien der Osteomyelitis sind in intramedulär und extramedullär unterteilt, und die Typen werden als oberflächliche Osteomyelitis definiert (die die kortikale Schicht des Knochens beeinflusst); Medullär (Entzündung ist in den Cavitas Medullaris lokalisiert - der medullären Hohlraum); fokal oder lokalisiert (begrenzt auf einen Bereich der kortikalen Schicht und des medullären Kanals) und diffus (Entzündung des Knochens übernimmt den gesamten Durchmesser).

Komplikationen und Konsequenzen

Zu den Komplikationen und Folgen, die bei akuter Osteomyelitis bei Kindern auftreten können, gehören:

• Knochendeformität und beeinträchtigte Längsgrößenwachstum, was zu schwerwiegenden orthopädischen Problemen führt;
• Bildung von Knochenfisteln;
• Pathologische Frakturen;
• Die Entwicklung einer septischen Arthritis;
• Die Entwicklung einer chronischen Osteomyelitis;
• Infektiöse Entzündung benachbarter Weichgewebe.

Diagnose Akuter hämatogener Osteomyelitis bei Kindern.

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Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose einer akuten hämatogenen Osteomyelitis bei Kindern umfasst Infektionen (z. B. septische Arthritis, Cellulitis), Trauma, Malignität (z. Stoffwechselerkrankungen (z. B. Gaucher-Erkrankung), Vitamin-A-Mangel, avaskuläre Nekrose oder chronische rezidivierende multifokale Osteomyelitis.

Behandlung Akuter hämatogener Osteomyelitis bei Kindern.

Die Behandlung ist multidisziplinär und betrifft Kinderärzte, Spezialisten für pädiatrische Infektionskrankheiten, orthopädische Chirurgen und Radiologen. [14]

Vollständige Details in den Artikeln:

• Behandlung von Osteomyelitis
• Antibiotika für Staphylococcus aureus.
• Behandlung einer Streptokokkeninfektion
• Behandlung von Haemophilus Influenzae Infektion

Studien haben gezeigt, dass eine angemessene Antibiotikatherapie ohne Operation in 90% der Fälle einer akuten hämatogenen Osteomyelitis ausreichend sein kann. [16] In einigen Fällen einer komplizierten Osteomyelitis, die durch Ca-MRSA verursacht wird, können chirurgische Inzision und Entwässerung (einschließlich mehrerer Verfahren) angezeigt werden. [17] Chirurgische Intervention-in Form einer Entwässerung der eitrigen Ansammlungen im Knochen oder zur Entfernung von infiziertem Knochengewebe-wird durchgeführt, wenn subkutane, intraosseöse oder benachbarte Weichgewebe-Abscesses vorhanden sind oder wenn keine Verbesserung mit medizinischer Therapie vorliegt.

Indications for surgical treatment in acute hematogenous osteomyelitisare persistent symptoms (fever, local inflammation) that do not respond to empirical antibiotic therapy, the presence of periosteal or other deep soft tissue abscess (more common with MRSA or strains expressing virulence genes such as PVL), concomitant septic arthritis, especially of the hip and shoulder joints, the presence of bone Nekrose und Fistelbildung. [18]

Verhütung

Es ist notwendig, eine akute infektiöse Knochenentzündung zu verhindern:

• Vorbeugung einer Staphylokokkeninfektion
• Vorbeugung einer Streptokokkeninfektion
• Haemophilus Influenzae Impfung

Prognose

Für die meisten Kinder ist die Prognose einer akuten hämatogenen Osteomyelitis - wenn sie aggressiv früh behandelt - günstig. Obwohl es einige Jahre später die Möglichkeit eines erneuten Auftretens der Infektion gibt, auch nach einer erfolgreichen Behandlung.

Liste der maßgeblichen Bücher und Studien zur Untersuchung akuter hämatogener Osteomyelitis bei Kindern

1. "Pädiatrischer Knochen: Biologie und Krankheiten" (2003) - von Francis H. Glorieux, John M. Pettifor, Harald Jüppner.
2. "Knochen- und Gelenkinfektionen: Von der Mikrobiologie zur Diagnose und Behandlung" (2015) - von Werner Zimmerli, J. Ralf Ross, Parham Sendi.

Forschung und Artikel:

1. "Akute hämatogene Osteomyelitis bei Kindern: Klinische Präsentation und Management" (2018) - Autoren: L.Y. Novikova et al. Der Artikel wurde im Journal of Pediatric Orthopaedics veröffentlicht. "
2. "Hämatogene Osteomyelitis bei Kindern: eine umfassende Übersicht" (2017) - Autoren: S.M. Morozov et al. Der Artikel wurde im Journal of Bone and Joint Infektion veröffentlicht. "