Hypospermie

Die Konzentration von Spermien in einem Milliliter Samenflüssigkeit, die unter dem unteren Referenzgrenzwert (physiologisch normal) liegt, wird als Hypospermie (von griechisch hypo – unten) oder Oligospermie (von griechisch oligos – wenige, unbedeutend) definiert.

Darüber hinaus können bei einer niedrigen Spermienzahl erhebliche Anomalien in der Morphologie und Motilität der Spermien festgestellt werden, die als Oligoasthenoteratozoospermie bezeichnet werden.

Epidemiologie

Dies geht aus einer Rezension hervor, die in der Fachzeitschrift „Human Reproduktion Update“ veröffentlicht wurde. Männliche Faktoren sind für etwa die Hälfte aller Unfruchtbarkeitsprobleme verantwortlich.

Doch wie verbreitet Oligospermie ist, wissen Experten nicht genau, denn sie wird meist erst erkannt, wenn ein Paar kein Kind bekommen kann und sich an Ärzte wendet.

Einigen Daten zufolge tritt bei 60 % der Männer mit Unfruchtbarkeit eine idiopathische Hypospermie auf. Genetische Faktoren sind für 15–30 % der Fälle von Oligozoospermie verantwortlich, und 7,5–10 % der Fälle sind auf Mikrodeletionen des Y-Chromosoms zurückzuführen.

Ursachen Hypospermie

Der komplexe Prozess der Spermienproduktion erfordert eine normale Funktion der Hoden (Hoden) sowie des Hypothalamus und der Hypophyse des Gehirns, die die notwendigen Hormone produzieren.

Obwohl Oligospermie in der klinischen Praxis bei vielen Patienten als idiopathisch anerkannt wird, sind die Ursachen für eine verminderte Spermienzahl vielfältig.

Somit ist eine Hodeninsuffizienz mit einer Varikozele oder Hydrozele verbunden; Kryptorchismus (Hodenversagen); Schwellungen oder Hodenzysten (und/oder der Nebenhoden); Skrotaltrauma mit testikulären Hämatozelen ; Urogenitalinfektionen; Hodentumoren ; frühere Mumps oder frühere Hodenoperationen.

Zu den möglichen Ursachen einer Hypospermie gehören Defekte der Samenkanälchen und -gänge unterschiedlicher Genese, einschließlich Mukoviszidose bei Mukoviszidose ; Hodenkompression durch einen großen Leistenbruch; und retrograde Ejakulation (infolge eines Traumas, eines Tumors oder einer Operation am Urogenitaltrakt und an der Prostata).

Sehr häufig sind die Ursachen einer Hypospermie Störungen der hormonellen Regulation der Spermatogenese , unter anderem:

• Hypergonadotroper (primärer) Hypogonadismus , wie zum Beispiel beim angeborenen Klinefelter-Syndrom (Syndrom 47 XXY) – mit erhöhten Spiegeln von FSH (follikelstimulierendes Hormon) und LH (luteinisierendes Hormon) vor dem Hintergrund eines verringerten oder normalen Testosteronspiegels;
• Hypogonadotroper oder sekundärer Hypogonadismus mit angeborener Form als Kallman-Syndrom (Kallman);
• Hyperprolaktinämischer Hypogonadismus (bei Hypophysenneoplasien oder Hypothyreose);
• Glukokortikoidüberschuss beim Icenko-Cushing-Syndrom (Hyperkortizismus), ätiologisch im Zusammenhang mit einem ACTH (adrenocorticotropes Hormon) sezernierenden Hypophysentumor;
• Androgenresistenzsyndrom (oder Morris-Syndrom) – mit angeborenem Androgenrezeptormangel, einem Protein, das von einem Gen kodiert wird, das sich auf dem proximalen langen Arm des X-Chromosoms befindet.

Zu den genetischen Ursachen zählen außerdem:

• Mikrodeletionen (strukturelle Umlagerungen) des Y-Chromosoms;
• Mutationen im BRCA2-Tumorsuppressorgen, das sich auf dem langen Arm von Chromosom 13 befindet;
• Mutationen im Gen, das für das Hodenprotease-Enzym USP26 kodiert, das spezifisch im Hodengewebe exprimiert wird und den Proteinstoffwechsel während der Spermatogenese reguliert.

Risikofaktoren

Die reproduktive Gesundheit eines Mannes hängt mit seinem allgemeinen Gesundheitszustand zusammen. Als Risikofaktoren für Hypospermie gelten daher:

• Rauchen, Alkoholmissbrauch, Drogenkonsum;
• Verwendung von anabolen Steroiden und Hormonbehandlung;
• Hodenüberhitzung;
• sitzende Tätigkeit;
• Übergewicht (Adipositas);
• Die negativen Auswirkungen von Herbiziden, Pestiziden, Benzol, Schwermetallen, Bestrahlung sowie Chemo- und Strahlentherapie auf die Hoden;
• Zöliakie (Gluten-Enteropathie) ;
• Nierenversagen;
• Hyperthyreose ;
• angeborene Nebennierenhyperplasie.

Pathogenese

Der Mechanismus der Verringerung der Spermienzahl hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab. So ist die Pathogenese der Hypospermie nach Mumps (Mumps), deren Erreger ein Virus der Familie Paramyxoviridae ist, auf seine Komplikation in Form von Parotitis epididymitis, Orchitis, Orchoepidididymitis (Entzündung des Hodens und seines Anhangs) zurückzuführen. Dies führt zu einer Hodenatrophie und einer abnormalen Spermatogenese. Lesen Sie auch – Spermatozoen und Spermatogenese

Die Beeinträchtigung der Spermatogenese, die zu einer verringerten Spermienkonzentration führt und bei Skrotaltrauma, Varikozele, Kryptorchismus, Infektionen oder Tumoren der Hoden und der Prostata auftritt, ist auf die Wirkung von Antispermien-Antikörpern zurückzuführen , die der Körper gegen Spermienantigene produziert.

Die Spermatogenese wird von mehreren Arten spezialisierter Zellen unter Beteiligung einer Reihe von Hormonen durchgeführt. Alle anderthalb Stunden schüttet der Hypothalamus das Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH) aus, das die Hypophyse dazu veranlasst, follikelstimulierendes Hormon (FSH) und luteinisierendes Hormon (LH) auszuschütten. Im Hoden stimuliert FSH die Sertoli-Zellen (die trophische Unterstützung für die Entwicklung von Spermien bieten und die Spermatogenese unterstützen) und LH stimuliert testosteronproduzierende interstitielle Zellen (Leydig-Zellen).

Beispielsweise ist eine verminderte Spermienproduktion beim sekundären Hypogonadismus auf eine verminderte LH-Sekretion zurückzuführen, die wiederum zu einer verminderten Testosteronproduktion in den Hoden (intratestikuläres Testosteron) führt, dem wichtigsten hormonellen Stimulus der Spermatogenese.

Erhöhte FSH-Werte weisen auf eine abnormale Spermatogenese bei hypergonadotropem Hypogonadismus hin.

Eine verminderte Spermatogenese beim Icenko-Cushing-Syndrom ist das Ergebnis einer sekundären Hodenfunktionsstörung aufgrund einer verringerten LH-Produktion und eines verringerten Testosteronspiegels.

Und die Ursache des Problems mit der Anzahl der von den Hoden produzierten Spermien bei Vorliegen einer Schilddrüsenüberfunktion oder einer Lebererkrankung liegt in den erhöhten Spiegeln des von der Leber synthetisierten Sexualhormon-bindenden Globulins (hSBG), das einen Androgenmangel verursacht.

Symptome Hypospermie

Männer mit Hypospermie haben keine klinischen Symptome. Diese Pathologie wird in drei Kategorien oder Stadien unterteilt: mild (mit einer Spermienzahl von 10–15 Millionen/ml); mittelschwer (mit 5–10 Millionen Spermien in einem ml Ejakulat) und schwer (wenn die Spermienzahl weniger als 5 Millionen/ml beträgt).

Die Spermienkonzentration schwankt und Oligospermie kann vorübergehend oder dauerhaft sein.

Komplikationen und Konsequenzen

Komplikationen und Folgen einer Hypospermie äußern sich in einer Störung der Fruchtbarkeit (Fähigkeit zur Empfängnis) bis hin zur männlichen Unfruchtbarkeit .

Diagnose Hypospermie

Hypospermie wird erkannt, wenn ein Paar nicht schwanger werden kann und einen Arzt aufsucht.

Wie die Diagnose gestellt wird (instrumentell und differenziell) und welche Tests notwendig sind, erfahren Sie ausführlich in der Publikation - Männliche Unfruchtbarkeit - Diagnose

Behandlung Hypospermie

Für die meisten Fälle von Hypospermie, einschließlich der idiopathischen Hypospermie, gibt es keine direkten Medikamente mit anerkannter Wirksamkeit. Medikamente wie Clomifencitrat (50-mg-Tabletten 1-2 mal täglich, Therapiedauer 1,5 Monate) und bei Hypophysenhypogonadismus das injizierbare Gonadotropin Menotropin wurden experimentell getestet und mit der Anwendung begonnen. Außerdem werden kombinierte niedrige Dosen von Östrogen und Testosteron, Acetyl-L-Carnitin, Vitamin C, D und E verwendet. Das heißt, die Therapie wird im Rahmen der Behandlung von Unfruchtbarkeit durchgeführt. Mehr im Material - Männliche Unfruchtbarkeit - Behandlung

Nach den neuesten „Erkenntnissen“ westlicher Spezialisten (bestätigt durch randomisierte kontrollierte Studien) wird die Einnahme von Ramipril als Mittel zur Stimulierung der Spermienproduktion bei Männern mit Oligospermie empfohlen, einem ACE-Hemmer (Angiotensin-Converting-Enzym), der bei Oligospermie eingesetzt wird Behandlung der arteriellen Hypertonie.

Hypospermie kann auch mit Stammzellen behandelt werden, die aus dem Fettgewebe des Patienten isoliert, in einem Labor vermehrt und dem Patienten injiziert werden.

Zusätzlich können pflanzliche Behandlungen eingesetzt werden. Am häufigsten werden Samen von Bockshornklee aus der Familie der Heugewächse (Trigonella foenum-graecum) aus der Familie der Hülsenfrüchte, Extrakt oder Pulver aus der Wurzel von nacktem Süßholz (Glycyrrhiza glabra) aus der Familie der Hülsenfrüchte usw. Empfohlen Withania somnifera aus der Familie der Nachtschattengewächse, die in Ayuverda Ashwagandha genannt wird,

Und Varikozele, Kryptorchismus, Hodentumoren oder Probleme mit den Samenkanälen können eine chirurgische Behandlung erfordern.

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Verhütung

Es gibt keine besonderen Maßnahmen zur Vorbeugung einer Hypospermie, sondern allgemeine Empfehlungen für einen gesunden Lebensstil. Wenn möglich, sollte auch die ätiologische Ursache der Erkrankung behandelt werden.

Prognose

Hypospermie hat keinen Einfluss auf die Lebenserwartung und die Prognose, ob ein Mann ohne den Einsatz assistierter Reproduktionstechniken Vater werden kann, hängt weitgehend von der Ursache der niedrigen Spermienzahl ab.

Liste maßgeblicher Bücher und Studien zum Studium der Hypospermie

1. „Männliche Unfruchtbarkeit: Ein klinischer Leitfaden“ – von David R. Meldrum (Jahr: 2011)
2. „Spermatogenese: Methoden und Protokolle“ – von Zhibing Zhang, Meijia Zhang (Jahr: 2013)
3. „Männliche Unfruchtbarkeit: Verständnis, Ursachen und Behandlung“ – von Charles M. Lindner (Jahr: 2014)
4. „Spermatogenese: Biologie, Mechanismen und klinische Aussichten“ – von Isabelle S. Desrosiers, L. Ian L. Ian (Jahr: 2009)
5. „Männlicher Fortpflanzungskrebs: Epidemiologie, Pathologie und Genetik“ – von Peter Boyle et al. (Jahr: 2009)
6. „Hypogonadismus bei Männern“ – von Stephen J. Winters et al. (Jahr: 2015)
7. „Spermatogenese: Methoden und Techniken“ – von Shuo Wang et al. (Jahr: 2016)
8. „Unfruchtbarkeit: Diagnose und Management“ – von Stuart S. Howards, Eric A. Klein (Jahr: 2004)
9. „Spermatogenese: Experimentelle und klinische Studien“ – von Rosario Pivonello (Jahr: 2016)
10. „Hypogonadismus bei Männern: Klinische Merkmale, Diagnose und Behandlung“ – von Adrian S. Dobs, Kate Strohecker (Jahr: 2017)

Literatur

Lopatkin, NA Urologie: Nationaler Leitfaden. Kurzausgabe / Herausgegeben von NA Lopatkin – Moskau: GEOTAR-Media, 2013.