Formen des Myokardinfarkts

Myokardinfarkt ist in den meisten Teilen unseres Planeten eine der häufigsten Todesursachen. Besonders hohe Sterblichkeitsraten sind häufig mit einer falschen Vordiagnose und damit einem verzögerten therapeutischen Ansprechen auf einen akuten Anfall verbunden. Tatsache ist, dass die Formen des Myokardinfarkts unterschiedlich sind: Sie unterscheiden sich in ihrem klinischen Bild und werden in vielen Fällen durch andere Pathologien „maskiert“, was die Diagnose erheblich erschwert.

Fast jede medizinische Fachkraft (Arzt, Sanitäter, Krankenschwester oder ausgebildeter Sanitäter), die über die Fähigkeit verfügt, Elektrokardiogrammdaten aufzuzeichnen und zu entschlüsseln, kann die eine oder andere Form eines Myokardinfarkts vermuten . Wenn es nicht möglich ist, die Ergebnisse direkt am Patienten kompetent zu interpretieren, ist eine Notfall-Fernberatung erforderlich – bei einem akuten Anfall darf keine Zeit verloren werden. Daher sollte die Erstdiagnose nicht nur auf den bestehenden klinischen Manifestationen, sondern auch auf Veränderungen der Elektrokardiogrammparameter basieren.

Warum ist es wichtig, über die Formen des Herzinfarkts Bescheid zu wissen?

Vertreter internationaler kardiologischer Gemeinschaften haben eine einheitliche Klassifizierung des Myokardinfarkts basierend auf klinischen, morphologischen und anderen Merkmalen der Krankheit verabschiedet. So kann sich ein Infarkt entwickeln (Anfangszeitraum - von 0 bis 6 Stunden), akut (von 6 Stunden bis 7 Tagen), vernarbend (von 1 bis 4 Wochen) und geheilt (mehr als 29 Tage) sein. Diese Unterteilung ist relativ, aber für Statistiken und Forschungsarbeiten praktisch.

Das Präinfarktstadium tritt häufig plötzlich und ohne klare Prodromalperiode auf. Erst bei einer ausführlichen Befragung des Patienten kann festgestellt werden, dass die „ersten Glocken“ noch vorhanden waren, obwohl sie vom Patienten falsch interpretiert oder nicht ernst genommen wurden. Einige Patienten mit ersten Symptomen suchen überhaupt keine medizinische Hilfe auf, und diejenigen, die dies tun, erhalten in atypischen Fällen eine falsche Diagnose und eine falsche Behandlung. Leider kommt es sehr häufig zu Fehldiagnosen. Ein häufiger Fehler besteht darin, bei einem Patienten in Situationen, die eine Differenzialdiagnose erfordern, kein EKG durchzuführen.

Oft geht der Entwicklung eines Myokardinfarkts eine Angina pectoris voraus, die plötzlich ihren Verlauf dramatisch ändert. Die Anfälle können häufiger auftreten (manchmal wiederholen sie sich im Abstand von mehreren Minuten), ihre Intensität kann zunehmen, der Bereich des Schmerzrückstoßes kann sich verändern oder erweitern (Bestrahlung), Anfälle können auch bei geringer oder keiner Belastung auftreten. Spannungsangina wandelt sich in Ruheangina um, es kommt zu „nächtlichen“ Anfällen. Als besonders gefährlich gelten in dieser Situation anhaltende (mehr als 15 Minuten) Herzschmerzen in Kombination mit Herzrhythmusstörungen, starker autonomer Reaktion und zunehmenden Symptomen einer Herzinsuffizienz. Diese Form der Erkrankung wird als „instabil“ bezeichnet.

Bei einigen Patienten äußert sich das Prodromalstadium eines Myokardinfarkts durch unspezifische Symptome, die für den klassischen Verlauf einer Herzinsuffizienz nicht charakteristisch sind. Beispielsweise weisen viele Patienten auf das Auftreten schwerer, unangemessener Müdigkeit, Schwäche usw. Hin. Ein solches Bild richtig zu interpretieren, ist selbst für einen erfahrenen Spezialisten recht schwierig, und die wahre Ursache der Erkrankung kann erst nach Durchführung einer diagnostischen Elektrokardiographie vermutet werden.

Es gibt mehrere häufigste Formen des Herzinfarkts, die jeder kennen sollte, auch diejenigen, die nichts mit Medizin zu tun haben. Denn Probleme mit der Herztätigkeit erfordern oft eine dringende Behandlung und eine verspätete Überweisung an einen Arzt kann zu einem ungünstigen Verlauf bis hin zum Tod des Patienten führen.

Typische Form eines Herzinfarkts

Trotz der Tatsache, dass alle Formen des Myokardinfarkts gut untersucht sind und Kardiologen alle möglichen Optionen für die Entwicklung von Ereignissen und Behandlungsschemata in ihrem Arsenal haben, können vor dem Hintergrund der schnellen Entwicklung irreversibler Myokardschäden Schwierigkeiten auftreten. Um Erste Hilfe zu leisten, stehen dem Sanitäter möglicherweise nur wenige Minuten zur Verfügung. Und während dieser Zeit muss sich der Facharzt in der Situation richtig orientieren und sofort die eine oder andere Form des Herzinfarkts vermuten.

Bei einem Herzinfarkt kommt es zu einer extrem schweren Herzischämie und die Lebensgefahr des Patienten nimmt buchstäblich „vor Ihren Augen“ zu. Es kommt zu einer Durchblutungsstörung des Herzmuskels, es bildet sich eine Zellnekrosezone. Krämpfe oder Verstopfungen des Gefäßlumens tragen zur Verschlechterung des Blutflusses bei. Da das Myokard der Hauptfunktionsteil des Herzens ist, fällt die Hauptlast auf es. Warum entwickelt sich eine Pathologie?

Keine der Formen des Herzinfarkts entsteht „aus dem Nichts“. Wenn ein Mensch völlig gesund ist, leidet der Herzmuskel nicht. Die Entwicklung der Krankheit wird gefördert:

• Gefäßarteriosklerose, die aufgrund des Verschlusses eines Blutversorgungsgefäßes eine Myokardischämie hervorruft;
• Bildung eines Blutgerinnsels in einem Herzkranzgefäß mit vollständiger oder teilweiser Verstopfung des Lumens;
• andere Herz-Kreislauf-Erkrankungen, einschließlich Herzfehler.

Bei einigen Patienten ist es möglich, dass mehrere Faktoren gleichzeitig betroffen sind – das Problem tritt beispielsweise auf, wenn ein von atherosklerotischen Plaques betroffenes Gefäß verkrampft.

Die allgemein anerkannte Klassifikation der Erkrankung beinhaltet nicht nur die Einteilung nach Formen (typischer und atypischer Myokardinfarkt). Pathologie kann sein:

• kleinherd, mit der Bildung mehrerer nekrotischer Bereiche im Myokard;
• großherd (der Bereich der Gewebenekrose ist einzeln, aber ziemlich groß).

Auch in der Tiefe des Debridementherdes gibt es Unterschiede (trans- und intramuraler, subendo- und subepikardialer Myokardinfarkt).

Der zuerst aufgetretene Infarkt wird als primär bezeichnet, der darauffolgende als rezidivierend. Der dritte und weitere Infarktanfälle sind wiederkehrende Pathologien.

Die verschiedenen Formen des Herzinfarkts unterscheiden sich unter anderem in ihrer klinischen Symptomatik.

Der klassische Beginn des Infarktzustandes äußert sich durch einen Schmerzanfall entsprechender Lokalisation (im Herzbereich, hinter dem Brustbein). Der Charakter der Schmerzen ähnelt der Angina pectoris, unterscheidet sich jedoch in den meisten Fällen in Intensität und Dauer. Ein typisches Anzeichen eines Herzinfarkts: Das Schmerzsyndrom kann mit Nitroglycerin oder Analgetika (einschließlich Betäubungsmitteln) nicht vollständig beseitigt werden.

Bei manchen Patienten sind die Schmerzen schmerzhaft, nicht stark, aber bei den meisten Patienten sind sie immer noch intensiv und sogar unerträglich.

Die Art des Schmerzes: Drücken, Brennen, Drücken. Viele Patienten verspüren das Gefühl eines „schweren Steins“ hinter dem Brustbein. Es kann zu einem „Rückstoß“ (Bestrahlung) auf die linke obere Extremität, das linke Schultergelenk, den Nacken oder den Rücken (linkes Schulterblatt) usw. Kommen. Wenn Schmerzen nicht im Herzbereich, sondern nur in der Bestrahlungszone festgestellt werden, sind sie am stärksten ausgeprägt oft eine atypische Form des Myokardinfarkts.

Das Schmerzsyndrom kann schmerzhaft sein, häufiger ist es jedoch wellig. Dauer - von 20-25 Minuten bis zu mehreren Stunden.

Zusätzliche mögliche Empfindungen: Angst, Unruhe, Panik, Unruhe, Anzeichen des autonomen Nervensystems (vermehrtes Schwitzen).

Als relativ seltene Anzeichen gelten:

• vereinzelte Atembeschwerden;
• Erstickungsanfälle;
• Erbrechen (mit oder ohne Übelkeit);
• Schmerzen in anderen Körperteilen;
• plötzliche Schwäche;
• Bewusstseinsstörungen, Ohnmacht;
• das Gefühl deines eigenen Herzschlags.

Wenn wir die Manifestationen der typischen Krankheitsform stufenweise betrachten, sieht sie wie folgt aus:

• Prodromalstadium. In der Hälfte der Fälle erfolgt der Anfall abrupt, ohne Prodromalstadium. Wenn es immer noch vorhanden ist, äußert es sich durch eine erhöhte Häufigkeit und Verstärkung von Herzschmerzen, eine Verschlechterung des allgemeinen Wohlbefindens sowie ein Gefühl von Angst und Furcht.
• Exazerbationsstadium. Es ist gekennzeichnet durch einen intensiven Schmerzanfall mit Lokalisation hinter dem Brustbein, mit möglichem „Rückstoß“ in die linke obere Extremität, das Schultergelenk oder das Schlüsselbein oder das linke Schulterblatt. Der Angriff ist scharf, stechend, konstant oder wellenförmig.
• Akutes Stadium. Das schmerzhafte Drücken lässt nach, die Blutdruckwerte sinken leicht (ca. Um 20 %), es wird ein Rhythmusversagen festgestellt.
• Subakutes Stadium. Der Zustand normalisiert sich allmählich, der Rhythmus der Herztätigkeit wird wiederhergestellt, die Atmung wird erleichtert.
• Postinfarktstadium. Mit einem einzigen kleinen Läsionsherd verschwinden die Anzeichen einer Herzinsuffizienz. Bei einer ausgeprägten Myokardschädigung schreitet das Herzdefizit voran und verschlimmert sich.

Es ist nicht einfach, absolut alle Manifestationen eines Myokardinfarkts aufzulisten, da sie je nach Entwicklungszeitraum der Verletzung und den individuellen Merkmalen des Patienten unterschiedlich sein können. Viele Patienten zeichnen sich durch ihre eigene klinische Symptomatik aus, die meist auf eine atypische Form des Problems hinweist.

Atypische Formen des Myokardinfarkts

Ein atypischer oder ungewöhnlicher Verlauf der Pathologie erfordert besondere Aufmerksamkeit seitens der Ärzte, da es in einer solchen Situation viel schwieriger ist, einen Myokardinfarkt unter den Symptomen zu erkennen, die für einen klassischen Anfall nicht charakteristisch sind.

Am häufigsten sind solche atypischen Formen des pathologischen Prozesses:

• Die asthmatische Form ist charakteristischer für einen rezidivierenden Myokardinfarkt. Das Problem tritt häufiger bei älteren Patienten und alten Menschen auf, die bereits eine chronische Herzinsuffizienz hatten. Bemerkenswert ist, dass bei der asthmatischen Variante das Schmerzsyndrom mild sein oder fehlen kann und ein kardialer Asthmaanfall oder ein Lungenödem die einzige klinische Manifestation eines Infarkts darstellen kann.
• Die abdominale Form wird überwiegend bei Patienten mit Zwerchfellmyokardinfarkt beobachtet. Typisch für diese Variante sind Bauchschmerzen und Dyspepsie (Übelkeit, Blähungen, andere Verdauungsstörungen). Bei der Sondierung des Bauches ist es sogar möglich, Verspannungen in der Bauchmuskulatur festzustellen. Die Symptomatik kann den Spezialisten fälschlicherweise auf den Gedanken einer akuten Pathologie des Magen-Darm-Trakts lenken, was zu Fehlern bei der Wahl der therapeutischen Taktik führt. Kardiologen bestehen darauf: In einer solchen Situation muss vor der vorläufigen Diagnose eine Elektrokardiographie des Patienten durchgeführt werden.
• Die arrhythmische Form wird diagnostiziert, wenn die Symptomatik Herzrhythmusstörungen und Erregungsleitungsstörungen umfasst – insbesondere kann es sich um einen kompletten atrioventrikulären Block oder Anfälle einer supraventrikulären oder ventrikulären Tachykardie handeln. Im arrhythmischen Verlauf sind Schmerzen nicht immer vorhanden und oft mild. Wenn gleichzeitig mit einem typischen Schmerzanfall schwere Herzrhythmusstörungen auftreten, ist von Atypizität hier keine Rede: Der Arzt notiert den komplizierten Verlauf des Herzinfarkts. Es ist wichtig zu beachten, dass Herzrhythmusstörungen manchmal die Hauptdiagnose erschweren können.
• Die zerebrovaskuläre Form tritt bei älteren Patienten auf, die zunächst eine Stenose der intrakraniellen oder extrakraniellen Arterien oder Störungen der Hirndurchblutung hatten. Die Pathologie äußert sich in Bewusstseinsstörungen, Schwindel, begleitender Übelkeit (manchmal bis hin zu Erbrechen) und Schlaganfallsymptomen (die sich parallel entwickeln). Eine zerebrale Ischämie kann aufgrund einer Abnahme des Herzminutenvolumens auftreten, die durch eine Schädigung der linken Herzkammer oder eine Verletzung des Rhythmus und der Erregungsleitung des Herzens verursacht wird. Manchmal wird das Problem durch eine Thromboembolie der Hirngefäße infolge einer Thrombophragmentierung im linken Ventrikel hervorgerufen, die wiederum eine Folge eines ausgedehnten Infarkts ist. In einer solchen Situation ist es angemessener, nicht über den primären Anfall, sondern über seine Komplikation zu sprechen.
• Die schmerzlose Form ist ein recht häufiges Phänomen, daher werden bei der Autopsie von Patienten, die aus anderen Gründen verstorben sind, häufig Spuren einer Herzmuskelschädigung gefunden. Eine solche „versteckte“ Form kommt bei Menschen vor, die an Diabetes mellitus leiden, aber auch bei weiblichen Patienten und älteren Patienten, die an einer Durchblutungsstörung im Gehirn leiden.

Es gibt weitere atypische Formen der Pathologie, die besonders selten sind. Sie sind ein wesentlicher Faktor für Diagnosefehler und verhindern den rechtzeitigen Beginn einer angemessenen Behandlung einer akuten Erkrankung. Der Grad der Letalität ist bei Patienten mit atypischen Formen deutlich höher als bei Menschen mit typischem Infarktverlauf. Daher betonen Ärzte die Bedeutung und Notwendigkeit der vorrangigen Elektrokardiographie – und dies gilt insbesondere für Patienten wie ältere und ältere Menschen, Personen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Diabetes mellitus.

Bei jedem Verdacht auf eine Myokardschädigung ist es notwendig, das Vorliegen einer ischämischen Herzkrankheit (vorhergehende Herzinfarkte, Angina pectoris) abzuklären und die Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen (Arteriosklerose, arterielle Hypertonie, schlechte Gewohnheiten, Diabetes mellitus, Fettleibigkeit usw.) zu ermitteln. ). Es muss auch herausgefunden werden, ob vor dem Angriff übermäßiger körperlicher oder emotionaler Stress, infektiöse und entzündliche Erkrankungen, Verletzungen usw. Vorlag.

Differenzialdiagnostisch wird auch eine Lungenembolie, ein Aortenaneurysma, eine akute Perikarditis oder Myokarditis, eine Pleuropneumonie, eine Interkostalneuralgie, Verdauungskrankheiten, eine Leberkolik, eine mesenteriale Thrombose und eine stressbedingte Kardiomyopathie diagnostiziert.

Als nächstes werden wir uns einige atypische Formen der Herzmuskelpathologie genauer ansehen.

Abdominelle Form des Myokardinfarkts

Eine abdominale Pathologie wird in etwa 1–2 % der Fälle festgestellt und äußert sich häufiger in Gastralgie, seltener in Dyspepsie. Die Symptome dieser Form der Krankheit treten häufig bei älteren Menschen und Frauen auf. Patienten suchen in der Regel erst spät einen Arzt auf, was wiederum mit einem atypischen Krankheitsbild verbunden sein kann. Dies führt zu einer ungünstigeren Prognose. So liegt die Krankenhaussterblichkeit bei der typischen Form bei etwa 13 %, bei der abdominalen Form bei 50 %.

Symptome der abdominalen Variante sind Bauchschmerzen und/oder dyspeptische Störungen. Infolgedessen besteht beim Patienten der Verdacht einer akuten Pathologie der Bauchorgane, es werden falsche Therapietaktiken angewendet, es kommt zu einem Krankenhausaufenthalt in einer nicht zum Kerngeschäft gehörenden Abteilung und manchmal wird sogar ein ungerechtfertigter chirurgischer Eingriff durchgeführt. Eine noch unvorhersehbarere Situation entsteht, wenn sich vor dem Hintergrund einer akuten Erkrankung der Bauchhöhle ein Myokardinfarkt entwickelt. In einem solchen Fall erhöht sich das Sterberisiko des Patienten erheblich, sowohl aufgrund einer ausgedehnten Myokardschädigung als auch aufgrund der zugrunde liegenden Ursache der abdominalen Manifestationen: massive innere Blutungen, dissezierendes Aneurysma usw.

Daher müssen Fachärzte nicht nur eine Notfalldiagnose, sondern auch eine Notfalldifferenzialdiagnose bei akutem Myokardinfarkt und akuten chirurgischen Pathologien durchführen.

Die abdominale Form der Erkrankung kann sowohl den Arzt als auch den Patienten in die Irre führen. Wenn eine Person an chronischer Gastritis oder Cholezystopankreatitis leidet, kann sie die Anzeichen eines Bauchinfarkts nicht erkennen. Ein solcher Patient wird weiterhin seine gewohnten Medikamente einnehmen, auch wenn diese keine Linderung bringen.

Die Entwicklung einer abdominalen Variante ist mit der Lokalisierung der Infarktnekrosezone in unmittelbarer Nähe des Zwerchfells verbunden. Dies führt dazu, dass der Schmerz in den Bauch auszustrahlen beginnt. Zwar verlagern sich die Schmerzempfindungen nach einiger Zeit immer noch in den Brustbeinbereich, der Blutdruck sinkt. Zu diesem Zeitpunkt kann jedoch bereits wertvolle Zeit verloren gehen.

Wenn ein Patient in eine chirurgische Abteilung oder Abteilung für Infektionskrankheiten eingeliefert wird, sollte auch bei deutlichen Anzeichen von Dyspepsie und Bauchschmerzen eine Elektrokardiographie angeordnet werden, um die gefährliche Form des Bauchinfarkts auszuschließen. Dieses Verfahren ist obligatorisch, standardisiert und unkompliziert.

Kardiographische Kriterien für einen Herzinfarkt können sein:

• Störung oder bogenförmige ST-Strecken-Hebung, die mit einem positiven T verschmelzen oder sogar in ein negatives T übergehen kann;
• Bildung von pathologisch gestörtem Q mit verringerter Amplitude von R und in einigen Fällen - vollständiger Verlust von R mit Bildung von QS;
• Bildung negativer T-Plaques, oft mit symmetrischer Lokalisation.

Eine indirekte Manifestation der Entwicklung eines akuten Kreislaufversagens im Myokard kann ein akuter Hiss-Bündelblock sein. Darüber hinaus werden Marker einer Herzmuskelschädigung erkannt. Der Troponinspiegel im Blut ist deutlich erhöht (zunächst 5 Stunden nach dem Infarkt und dann bis zu 12 Tage). Zu den diagnostischen Verfahren der Hilfsverordnung gehört die Echokardiographie.

Gastralgische Form des Myokardinfarkts

Eine der Varianten der abdominalen Form der Pathologie – der gastralgische Infarkt – wird überwiegend bei einer Schädigung des hinteren (Zwerchfells) Myokard festgestellt. Das Problem äußert sich in starken Schmerzen in der Magengegend, seltener im rechten Subkostalbereich. Das Schmerzsyndrom kann von Übelkeit (mit oder ohne Erbrechen) und häufigem flüssigem Stuhlgang begleitet sein. Bei einigen Patienten kommt es zu Magen-Darm-Blutungen, die mit der Bildung eines stressbedingten (akuten) Schleimhautgeschwürs einhergehen. Die Palpation des Abdomens zeigt Schmerzen im Epigastrium und lokale Manifestationen einer Peritonealreizung.

Alle Patienten mit akuten Abdominalpathologien sollten sich einer Elektrokardiographie unterziehen! Sofern verfügbar, vergleichen Ärzte das zum Zeitpunkt des Anfalls erstellte Elektrokardiogramm mit dem zuvor erstellten Kardiogramm. Es ist wichtig zu verstehen, dass die endgültige Diagnose eines Infarkts durch eine Reihe von EKGs gestellt wird, da sich Infarktsymptome in vielen Fällen erst wenige Tage nach Beginn des pathologischen Prozesses manifestieren.

Als zusätzliche diagnostische Methoden können folgende Verfahren eingesetzt werden:

• Die Echokardiographie ist eine zweidimensionale Studie, die lokale Kontraktilitätsstörungen des Herzmuskels erfasst und es ermöglicht, den Ausbreitungsgrad des pathologischen Prozesses und die Qualität der kontraktilen Funktion zu beurteilen. Darüber hinaus ist es möglich, Wandthromben in Herzhöhlen, Bereichen mit Gefäßdissektion, Rupturen oder Perikarditis zu erkennen sowie einen Infarkt von einer Thromboembolie, einem präparierenden Aneurysma und einer hypertrophen Kardiomyopathie zu unterscheiden.
• Die Radioisotopen-Myokardszintigraphie hilft, das Vorliegen eines akuten Infarkts festzustellen, wenn die Masse des nekrotischen Gewebes nicht weniger als 3 g beträgt. Die Wirksamkeit der Methode beruht auf der Fähigkeit, die Substanz nur durch den lebensfähigen Herzmuskel anzusammeln, und auf dem Fehlen einer solchen Ansammlung im Nekroseherd.
• Positronen-Emissions-Tomographie-Studie – beinhaltet die Verwendung kurzlebiger Isotope und hilft, die Myokardperfusion an verschiedenen Stellen zu bestimmen, die Lebensfähigkeit zu klären und nekrotische und ischämische Herde zu finden.
• Tägliche EKG-Überwachung – vorgeschrieben zur Überwachung von Rhythmus- und Erregungsleitungsstörungen.

Wenn der Patient Schmerzen im Oberbauch hat, muss der Arzt unbedingt eine Differenzialdiagnose mit gastralgischer Form des Myokardinfarkts und mit Erkrankungen der Speiseröhre und des Verdauungstrakts im Allgemeinen, mit Lungenentzündung und Zwerchfellfellentzündung, stellen. Wenn sich der Schmerz auf den rechten Subkostalbereich erstreckt, müssen auch Leber- und Gallenblasenerkrankungen, Pleuropneumonie und subdiaphragmatische Abszesse ausgeschlossen werden.

Anginoide Form des Myokardinfarkts

Eines der grundlegenden Anzeichen eines Myokardinfarkts ist ein Schmerzsyndrom mit Lokalisation in der Brust, hinter dem Brustbein, im Herzbereich. Am häufigsten sprechen wir von intensiven (manchmal sehr starken), quetschenden, krampfartigen, brennenden Schmerzen. Die häufigste Schmerzzone: das Brustbein oder links davon (es kann auch rechts sein, aber viel seltener). Eine Bestrahlung des Unterkiefers, des Halses und Rachens, des Rückens (linkes Schulterblatt und interskapularer Bereich) sowie des Oberbauchs ist möglich. Der Charakter des Schmerzsyndroms ist ausgedehnt, diffus, nicht begrenzt und nicht punktuell. Typischer ist ein wellenförmiger Verlauf mit periodischen Anstiegen und Abschwächungen, Wiederauftreten und Verschwinden. Dauer der Angina-Periode - von 15-20 Minuten bis zu mehreren Stunden.

Die Angina pectoris-Form des Myokardinfarkts wird durch dieses Hauptsymptom dargestellt – den Schmerz. Auch andere Hintergrundsymptome sind möglich – starke Schwäche, vermehrtes Schwitzen (kalter, klebriger Schweiß), Zittern und Schüttelfrost, Atemnotgefühl, Husten (verbunden mit Atemnot), Schwindel und Bewusstseinsstörungen. Unter diesen vielen Anzeichen nimmt der Schmerz jedoch eine besondere Stellung ein: Patienten melden ihn zuerst.

Aufgrund der starken Schmerzempfindungen kann es zu emotionaler Erregung des Patienten kommen, sein Verhalten ändert sich. Es kann sich eine Psychose entwickeln.

Die aufgeführten pathologischen Manifestationen können miteinander kombiniert sein oder fehlen. Brustschmerzen in der anginoiden Form der Pathologie sind jedoch das wichtigste und dominierende Symptom, das aufgrund eines akuten Sauerstoffmangels des Myokards oder seines begrenzten Bereichs auftritt, der meist eine Folge einer Stenose oder Verstopfung der Arterie durch einen Thrombus oder atherosklerotischen Plaque ist.

Angina pectoris-Schmerzen sind nicht nur ein schmerzhaftes Gefühl. Es zeichnet sich durch Intensität und Brennen aus. Man hat das Gefühl, dass das Herz zusammengedrückt und gequetscht wird, und auf der Brust liegt ein großer schwerer Stein: So beschreiben viele Patienten ihren Zustand. Gleichzeitig kommt es bei solchen Schmerzen zu Atemnot und einer besonderen inneren Angst – ein Mensch spürt die Möglichkeit des Todes.

Eine typische Geste eines Patienten mit einem anginösen Anfall ist, dass die Handfläche gegen den Herzbereich gedrückt wird. Ein solcher Zustand bei einem Myokardinfarkt kann mindestens 20 bis 30 Minuten dauern. Zu diesem Zeitpunkt ist es notwendig, sich richtig zu orientieren und den Patienten sofort in eine medizinische Einrichtung zu bringen oder auf andere Weise Hilfe durch einen Kardiologen, Therapeuten oder Sanitäter zu leisten.

Der Patient wird dringend auf eine Herz-Intensivstation überwiesen, wo Maßnahmen ergriffen werden, um eine ausreichende Durchblutung wiederherzustellen, die Ausbreitung nekrotischer Gewebeveränderungen zu begrenzen und die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern. Bettruhe, Überwachung der Herzaktivität rund um die Uhr, medikamentöse Unterstützung durch den Einsatz von Thrombolytika, Antikoagulanzien, Antiaggregantien und Betablockern (individuell verschrieben) sind obligatorisch. Nach Stabilisierung des Zustands des Patienten wird er in die kardiologische Abteilung des Krankenhauses verlegt, wo er 2-3 Wochen bleibt. Dieser Zeitraum kann unterschiedlich sein, was vom Vorhandensein und Fehlen von Komplikationen, der Größe und Lage des pathologischen nekrotischen Herdes, dem Allgemeinzustand und dem Alter des Patienten abhängt.

Laut Statistik wird am häufigsten die Form der Anginose diagnostiziert, was auf die intensive und typische Symptomatik des Anfalls zurückzuführen ist. Es ist wichtig, rechtzeitig auf eine starke Verschlechterung des Wohlbefindens des Patienten zu achten und sofortige medizinische Intervention einzuleiten. Die Geschwindigkeit der Pflege ist der Schlüssel zu einem positiven Ergebnis für Gesundheit und Leben.

Ein „Rettungswagen“ sollte unbedingt gerufen werden, wenn:

• Der Angina-Anfall war das erste Mal
• Der Schmerz nimmt zu und hält länger als 5–10 Minuten an, begleitet von Atemnot, Übelkeit, vermehrtem Schwitzen und starker Schwäche.
• Der Schmerz hört nach dem Schlucken einer Tablette Nitroglycerin nicht auf oder verstärkt sich sogar (für 5 Minuten).

Wenn die Einnahme von Nitroglycerin zum Verschwinden der Herzschmerzen führte, muss der Patient auch eine Elektrokardiographie durchführen, um die Ursache des Problems (möglicher Koronarspasmus usw.) herauszufinden.

Die Reaktion auf einen Angriff sollte zeitnah und ohne Verzögerung erfolgen.

Asthmatische Form des Myokardinfarkts

Unter den vielen atypischen Formen des Herzinfarkts gilt die asthmatische Variante als eine der gefährlichsten und unvorhersehbarsten. Bei einem Herzinfarkt wird der Herzmuskel nicht mehr in der Menge mit Sauerstoff versorgt, der für eine ausreichende lebenswichtige Funktion notwendig ist. Aus diesem Grund bilden sich Herde im Myokard, in denen das Gewebe abstirbt. In vielen Fällen wird dieser pathologische Prozess von typischen Manifestationen begleitet, aber in einigen Fällen wird der Infarkt „maskiert“, „versteckt“ und vorgetäuscht, es handele sich um andere Pathologien, was sowohl den Patienten als auch den Facharzt „verwirrt“. Bei älteren Menschen sowie bei Personen, die häufig Stress ausgesetzt sind, kommt es häufig zu einer gefährlichen asthmatischen Form eines akuten Anfalls. Was ist gefährlich? Nicht nur die Entwicklung eines massiven Herzinfarkts. Das Problem kann zur Entwicklung von Herzasthma und Lungenödem führen: als Folge - tödlicher Ausgang. Diese Form äußert sich in atypischen Symptomen: Erstickungsanfall, Husten mit Bildung von dickem, schaumigem, rosafarbenem Auswurf.

Für einen Infarkt charakteristische Brustschmerzen werden nicht festgestellt. Die Symptome ähneln völlig einem Asthmaanfall: schwere Atembeschwerden, tiefer Husten mit Auswurf. Eine Verschlechterung des Zustands geht normalerweise mit einem Blutdruckabfall und einer Herzrhythmusstörung einher. Manchmal wird ein „Galopp“-Rhythmus beobachtet. Am häufigsten wird die asthmatische Form bei Patienten diagnostiziert, die zuvor einen Herzinfarkt erlitten haben. In der Regel handelt es sich dabei um ältere und ältere Patienten, besonders häufig um Personen mit früherer chronischer Herzinsuffizienz und wiederholten Herzinfarkten. Herzschmerzen können überhaupt nicht auftreten oder von geringer Intensität sein. Gleichzeitig wird eine Episode von Herzasthma oder Lungenödem zum ersten und manchmal einzigen klinischen Zeichen einer myokardialen fokalen Nekrose.

Bei Patienten mit der klassischen Form der Pathologie ist das Schmerzsyndrom im Herzbereich meist so ausgeprägt, dass das Problem nicht zu übersehen und relativ leicht zu erkennen ist. Bei der asthmatischen Form treten die Schmerzen in den Hintergrund oder sind für den Menschen überhaupt nicht wahrnehmbar, was bei der Symptomatik eines Asthmaanfalls nicht der Fall ist. Diese „verschleierte“ Variante führt häufig zu Diagnosefehlern und wird zum Grund für den verspäteten Beginn einer ordnungsgemäßen Behandlung. Die Letalität ist bei dieser Patientengruppe sicherlich höher als bei Patienten mit typischer Infarktklinik. Um Fehler bei der Diagnose zu vermeiden, ist es sehr wichtig, Personen, die mit solchen Symptomen zu uns kommen, qualitativ und zeitnah zu untersuchen. Es ist zunächst notwendig, eine Elektrokardiographie durchzuführen und bei allen ähnlichen Erkrankungen umgehend eine Differentialdiagnose durchzuführen.

Das klinische Bild der asthmatischen Form des Myokardinfarkts ist auf eine pulmonale Blutstauung zurückzuführen. Pathologie ist gefährlich und kann zu einem plötzlichen Tod führen. Daher ist es wichtig, bei den ersten pathologischen Anzeichen einen Facharzt aufzusuchen. Die wichtigsten Erscheinungsformen, auf die man achten sollte:

• längeres Ausatmen und Schwierigkeiten beim Einatmen von Luft, was zu offensichtlichem Unbehagen und schwerer Atemnot führt (die Person erstickt buchstäblich);
• Die Atemnot geht mit einem anhaltenden, quälenden Husten einher;
• die Haut ist blass;
• hervorstehende Venen im Nacken;
• es tritt starkes Schwitzen auf (Schweiß ist klebrig, kalt);
• bemerkte Blässe des Nasolabialdreiecks und der Finger der oberen Extremitäten.

Tritt der Infarkt in der Nacht auf, wacht der Patient aufgrund zunehmender Atembeschwerden abrupt auf. Dies kann die Ursache einer Panikattacke sein. Oft stürmt eine Person zum Fenster und versucht, Luft zu „atmen“, obwohl solche Aktionen ihren Zustand nicht lindern.

Dem Beginn eines Anfalls gehen häufig Folgendes voraus:

• psycho-emotionaler Stress;
• allgemeine Müdigkeit;
• übermäßiges Essen vor dem Schlafengehen;
• erhöhter Blutdruck.

Was ist zu tun, wenn sich ein asthmatischer Infarkt entwickelt:

• die Notaufnahme anrufen;
• Öffnen Sie ein Fenster im Zimmer und knöpfen Sie die Kleidung des Patienten auf, um den Zugang zur Luft zu erleichtern.
• Helfen Sie der Person, eine bequeme Position einzunehmen (legen Sie Kissen oder eine zusammengerollte Decke unter den Rücken, senken Sie die Beine unter Körperhöhe);
• Entfernen Sie angesammelten Schaum (falls vorhanden) aus dem Mund.
• Legen Sie dem Patienten eine Tablette Nitroglycerin unter die Zunge.

Die asthmatische Form ist eine gefährliche Variante der Pathologie. Daher sollte der Erkennung des Problems besondere Aufmerksamkeit gewidmet und alle verfügbaren Symptome sorgfältig überwacht werden.

Schmerzlose Form des Herzinfarkts

Die symptomarme, asymptomatische oder schmerzlose Form ist sehr schwer zu diagnostizieren. Diese Varianten eines Myokardinfarkts mit einem Q-Zahn können häufig bei Patienten mit Diabetes mellitus, bei älteren Menschen und älteren Menschen, bei Personen, die sich kürzlich einem chirurgischen Eingriff unterzogen haben, sowie bei Patienten mit psychischen Erkrankungen oder kognitiven Störungen beobachtet werden.

In manchen Situationen kann die Entwicklung der schmerzlosen Form auf eine relativ geringe Myokardschädigung (sogenannter kleinherdiger Infarkt) zurückzuführen sein. Die diagnostische Erkennung dieser Pathologievariante ist in der Regel schwierig, charakteristische Veränderungen im Elektrokardiogramm können fehlen und die Diagnose wird nur auf der Grundlage der während des Troponintests gewonnenen Informationen gestellt.

Liegt kein Schmerzsyndrom vor, sollte der Arzt ein möglichst vollständiges Anamnesebild sammeln und eine Untersuchung durchführen, um andere objektive Anzeichen des pathologischen Prozesses im Myokard zu identifizieren. Auf folgende Symptome sollte geachtet werden:

• Bewusstseinsstörungen;
• Blässe der Finger, Lippen und des Nasolabialdreiecks;
• Schwierigkeiten beim Atmen;
• starkes Schwitzen;
• Fieber, Schüttelfrost;
• niedriger Blutdruck oder niedriger Puls-Blutdruck;
• Aufblähung der venösen Gefäße im Halsbereich;
• Verlangsamung oder Beschleunigung des Herzschlags;
• das Auftreten neuer Herzgeräusche;
• abnormaler Herzton III, IV;
• niedriger Sauerstoffgehalt im Blut;
• Schwellung in einer unteren Extremität;
• Diskrepanz bei den Blutdruckwerten am linken und rechten Arm;
• Reibungsgeräusche im Herzbeutel oder in der Pleura;
• Schwäche oder Atemnot auf einer Seite der Lunge;
• das Einsetzen von Lungenpfeifen;
• fokale neurologische Symptome;
• Schmerzen, wenn Sie Ihren Bauch spüren.

Auch wenn mindestens eine der oben genannten Erscheinungen festgestellt wird, sollte die Person stationär aufgenommen werden.

Eine häufige Herzinfarktsituation ist wie folgt:

• Schmerzen fehlen, aber plötzlich sinkt der Blutdruck, Schwindel wird festgestellt;
• Seine Augen werden dunkel, kalter Schweiß bricht aus.

In einer solchen Situation sollten Sie sofort „Nothilfe“ rufen, die Person auf ein Bett mit erhöhtem Kopfteil legen, das Fenster öffnen und die Kleidung lockern, jegliche körperliche Aktivität ausschließen, Rauchen, Essen und Alkohol kategorisch ausschließen. Nitroglycerin kann unter die Zunge gegeben oder mit Isoket injiziert werden.

Leider ist es bei weitem nicht immer möglich, einen schmerzlosen Infarkt zu erkennen. Laut Statistik wird in einem Viertel aller Fälle von Herzmuskelschäden ein Infarkt zu einem Zufallsbefund bei der Obduktion eines Verstorbenen. Einige dieser Fälle treten höchstwahrscheinlich unter Bedingungen auf, bei denen keine Möglichkeit besteht, eine vollständige und qualitativ hochwertige Diagnose durchzuführen, oder der Patient einfach keine medizinische Hilfe in Anspruch nimmt, da er sich der Schwere und Gefahr seines Zustands nicht bewusst ist.

Arrhythmische Form des Myokardinfarkts

Arrhythmie ist ein charakteristisches Zeichen für jede Form von Myokardinfarkt. In einigen Fällen tritt dieses Symptom jedoch in den Vordergrund und verdrängt andere Manifestationen, einschließlich Schmerzen, vollständig. Zu den vielen verschiedenen Rhythmusstörungen bei Patienten mit akutem Infarkt können gehören:

• Arrhythmien aufgrund mangelnder elektrischer Stabilität des geschädigten Myokardbereichs (ventrikuläre Extrasystole, ventrikuläre Tachykardie, beschleunigter Rhythmus – ventrikulärer und AV-Übergang).
• Arrhythmien, die mit einer akuten Herzinsuffizienz und einem hohen Tonus des sympathischen Nervensystems einhergehen, der wiederum direkt durch den akuten Infarkt erklärt wird (Vorhofflimmern, Sinustachykardie, paroxysmale Vorhoftachykardie, Vorhofextrasystole).
• Bradysystolische Arrhythmien (Sinusbradykardie, intraventrikuläre und atrioventrikuläre Blockaden, Substitutionsrhythmen vom atrioventrikulären Übergang).

In den meisten Fällen treten schwere Herzrhythmusstörungen in der akuten und akuten Phase des Infarkts auf. Oft tritt das Problem bereits vor dem Krankenhausaufenthalt des Patienten auf. Daher ist es wichtig, dass der Facharzt in der Phase der präklinischen Versorgung über alles Notwendige verfügt, um eine Person mit einer arrhythmischen Form des Anfalls angemessen zu versorgen.

Der Zustand der zentralen Hämodynamik spielt eine große Rolle bei der Dominanz von Rhythmus- und Erregungsleitungsstörungen. Ein Versagen des systolisch-diastolischen linksventrikulären Mechanismus ist durch eine Abnahme des Herzzeitvolumens und die Entwicklung einer Sinustachykardie gekennzeichnet, die das winzige Blutflussvolumen aufrechterhält. Gleichzeitig nimmt die hämodynamische Belastung des Herzens zu, was das Auftreten von Arrhythmien erklärt.

Die arrhythmische Form des Myokardinfarkts ist das Absterben einer Zone des Muskelgewebes des Herzens (am häufigsten verursacht durch die Ablösung von atherosklerotischem Plaque oder Thrombus von der Wand eines Herzkranzgefäßes mit anschließendem Verschluss seines Lumens), das sich hauptsächlich in manifestiert Herzrhythmusstörung. Vorhofflimmern tritt am häufigsten bei Patienten mit Infarkt auf. Zusätzliche Symptome:

• das Gefühl Ihres eigenen Herzschlags;
• Kurzatmigkeit;
• Gefühle von Angst und Furcht.

Wenn in keinem Stadium eines Anfalls eine Behandlung erfolgt, kann es zu einem Herzstillstand kommen. Daher ist es wichtig, dass der Patient so schnell wie möglich qualifizierte medizinische Hilfe erhält.

Zerebrale Form des Myokardinfarkts

Die zerebrale oder zerebrovaskuläre Form der Pathologie wird vor allem bei älteren Menschen mit Stenosen intrakranieller und/oder extrakranieller arterieller Gefäße diagnostiziert. Bei vielen von ihnen kam es in der Vergangenheit schon einmal zu Durchblutungsstörungen im Gehirn.

Die zerebrale Form äußert sich häufiger in Bewusstseinsstörungen, Ohnmacht, Schwindel und Übelkeitsanfällen (ggf. Mit Erbrechen). Bei einigen Patienten treten Symptome einer vorübergehenden Hirndurchblutungsstörung auf, bis hin zu schweren Manifestationen und der Hintergrundentwicklung eines Schlaganfalls.

Die Hauptsymptome eines Hirninfarkts:

• Schmerzen im Kopf (plötzlich, dumpf);
• Schwindel;
• Bewusstseinsstörungen (Benommenheit, Präsynkope, bis hin zur Ohnmacht);
• Tinnitus;
• Erhöhte Müdigkeit und allgemeine schwere Schwäche;
• Taubheitsgefühl der Gliedmaßen, des Gesichts, des Kopfes und anderer Körperteile;
• Anfälle;
• schmerzhafte Empfindungen im Nacken, in der Brust, in den Rippen und im Rücken;
• zitternde Finger, Parese;
• Sprachstörungen (Ausspracheschwierigkeiten, Unverständlichkeit der Sprache – als ob „die Zunge gebunden“ wäre);
• hypertrophierte Angstgefühle, manchmal Tränenfluss, Gewissheit über einen schlechten Ausgang;
• plötzliche Apathie, Gleichgültigkeit.

Zerebrovaskuläre Manifestationen gehen oft mit Herzschmerzen, Verdauungsstörungen (Bauchschmerzen, Übelkeit, „nervöser“ Durchfall), schwerer Atmung und Stimmverlust einher.

Die Situation erfordert eine sofortige Krankenhauseinweisung des Patienten in eine kardiologische oder neurologische Abteilung, wo er sich einer hochwertigen Diagnose und Notfallversorgung unterzieht.

Ischämische Prozesse im Gehirn entstehen durch eine Abnahme des Herzminutenvolumens, die durch eine Schädigung des linken Ventrikels oder Rhythmus- und Erregungsleitungsstörungen hervorgerufen wird. In einigen Fällen handelt es sich um Morgagni-Adams-Stokes-Anfälle, die mit Bewusstlosigkeit, Atemstörungen und Krämpfen einhergehen. Das Auftreten dieses Syndroms wird durch einen akuten Sauerstoffmangel im Gehirn erklärt, der mit einem starken Rückgang des Herzzeitvolumens einhergeht.

Bei einigen Patienten tritt eine zerebrale Ischämie als Folge einer zerebralen Thromboembolie aufgrund der Bildung von Blutgerinnseln im linken Ventrikel auf (während der Entwicklung eines ausgedehnten Myokardinfarkts). In dieser Situation spricht man häufiger nicht von der zerebralen Form des Myokardinfarkts, sondern von seinem komplizierten Verlauf.

Eine Sonderstellung nehmen hämorrhagische Schlaganfälle ein, die vor dem Hintergrund eines Myokardinfarkts auftreten. Solche Ereignisse treten bei etwa 1 % der Patienten auf und sind eine Folge einer intensiven und unzureichend kontrollierten antithrombotischen Behandlung.

Kollaptoide Form des Myokardinfarkts

Die kollaptoide Variante äußert sich in der abrupten Entwicklung eines Kollapses – dem gefährlichsten Zustand, bei dem es zu einer plötzlichen arteriellen Hypotonie, Schwindel, kaltem Schweiß und einer Verdunkelung der Augen kommt. Das klinische Bild ähnelt völlig den Phänomenen des kardiogenen Schocks.

Eine solche Entwicklung findet sich bei 6 % der Patienten und endet in fast der Hälfte der Fälle ungünstig. Bei den Patienten kommt es zu einer akuten Störung der Gefäßperfusion und einer raschen Störung der peripheren Hämodynamik und der Hämodynamik von Mikroorganen. Es kommt zu einer Durchblutungsstörung, der Stoffwechsel und das Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht sind gestört, die Gewebehypoxie nimmt zu, es entwickelt sich ein Multiorganversagen.

Die kollaptoide Form ist typisch für Patienten mit ausgedehnten Herzmuskelschäden, Patienten mit arterieller Hypertonie und Diabetes mellitus, Personen mit vorangegangener Herzinsuffizienz, Linksschenkelblock und eingeschränkter linksventrikulärer Ejektionsfraktion.

Der pathophysiologische Mechanismus der kollaptoiden Form des Myokardinfarkts ist recht komplex, an dem Prozess sind verschiedene Organe und Systeme mit unterschiedlichem Anpassungsgrad beteiligt. Schäden und Nekrosen des Myokardgewebes führen zu einer systolischen Dysfunktion, die Gefäßkontraktilität nimmt ab, der arterielle Druck sinkt und es kommt zu einem peripheren Perfusionsdefizit. Eine zunehmende Hypotonie trägt zur Verschlimmerung ischämischer Prozesse bei, die mit ausgeprägten Veränderungen im Elektrokardiogramm und der Ultraschallüberwachung einhergeht.

Ischämie führt zu einer Flüssigkeits- und Natriumretention, um die Perfusion durch Erhöhung des intravaskulären Volumens aufrechtzuerhalten. Diese kompensatorische Reaktion führt zu zunehmendem Lungenödem, eingeschränkter Herzfunktion und Hypoxie.

Ein extrem schwerer kritischer Zustand ohne rechtzeitige medizinische Notfallversorgung endet mit dem Tod des Patienten.

Es ist wichtig zu wissen, dass in vielen Fällen ein starker Herzschmerzanfall nicht das Hauptsymptom eines Myokardinfarkts ist. Es gibt viele Formen des atypischen klinischen Verlaufs des pathologischen Prozesses. Daher können Sie sich bei der Diagnosestellung nicht ausschließlich von der Symptomatik leiten lassen. Folgende Zeichen haben zusätzliche Bedeutung:

• akute ischämische Veränderungen im Elektrokardiogramm;
• Auftreten abnormaler Q-Zähne im Elektrokardiogramm;
• Visualisierung von Myokardzonen mit Verlust der Lebensfähigkeit oder beeinträchtigter lokaler Kontraktilität in Form von für Ischämie charakteristischen Anzeichen;
• Nachweis intrakoronarer Thromben während der Koronarangiographie.

Ein wichtiges Kriterium für den Nachweis einer Myokardnekrose ist darüber hinaus ein Anstieg der relevanten Marker im Blut. Herztroponin wird bevorzugt und sollte so schnell wie möglich bestimmt werden.

Das Herz ist ein Organ, das besonders empfindlich auf ischämische Veränderungen reagiert. Das Fehlen einer ausreichenden Umgehungszirkulation führt bei einem Verschluss eines großen Herzkranzgefäßes nach einer halben Stunde zum Absterben von Herzmuskelzellen. Diese Dynamik der Myokardnekrose erklärt die Notwendigkeit möglichst frühzeitiger Maßnahmen zur Diagnose und Behandlung eines Myokardinfarkts. Bereits beim ersten Kontakt eines Facharztes mit dem Patienten sollte eine vorläufige Diagnose gestellt werden. Der Gesundheitsdienstleister wiederum sollte in der Lage sein, das Elektrokardiogramm durchzuführen und zu interpretieren. Wenn der Facharzt nicht dolmetschen kann, sollte dringend eine Fernkonsultation durchgeführt werden.

Unabhängig von der Form des Herzinfarkts ist eine Elektrokardiographie zwingend erforderlich: Eine alleinige Diagnose anhand klinischer Symptome ist nicht möglich.

Literatur

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