Sehnenkontraktur

Zu den Problemen, die das Bewegungsapparat und das Bindegewebe betreffen, gehören Verspannungen oder Kontrakturen der Sehnen. Hierbei handelt es sich um einen Zustand, bei dem die Fasergewebsbündel, die Muskeln mit Knochen verbinden und die Muskelkraft auf Knochen und Gelenke übertragen, an Elastizität und Festigkeit verlieren und die Gelenkbewegung einschränken.

Epidemiologie

Im Allgemeinen liegen nur begrenzte Statistiken zu Gelenk- und Sehnenkontrakturen vor. Einigen Daten zufolge kommt es bei Patienten mit schweren Verbrennungen in 30–54 % der Fälle zu Kontrakturen. Die Häufigkeit tendogener Kontrakturen bei Zerebralparese wird auf persistente 36–42 % geschätzt.

Die weltweite Prävalenz der Dupuytren-Kontraktur beträgt 8,2 %. Aufgrund der erheblichen Anzahl von Fällen in der männlichen Bevölkerung Nordeuropas wird sie Viking-Krankheit genannt: In den skandinavischen Ländern beträgt die Prävalenz dieser Krankheit 3,2-36 %, im Vereinigten Königreich 8-30 %, in Belgien -32 %, in den Niederlanden -22 %. In den USA sind es nicht mehr als 4 %, aber das sind etwa 15 Millionen Menschen.

Experten stellen fest, dass fast die Hälfte der Patienten mit Dupuytren-Kontraktur auch an der Ledderhosen-Kontraktur leiden, die die Sehnen des Fußes betrifft.

Verletzungen der Achillessehne machen fast 50 % aller Sportverletzungen aus. Die Daumensehne ist die am häufigsten verletzte Sehne bei Handverletzungen.

Ursachen Sehnenkontrakturen

Kontrakturen der Sehne oder ihrer Synovialscheide treten am häufigsten am Handgelenk, an den Händen und an den Füßen auf. Zu den Hauptursachen gehören posttraumatische Narben infolge einer mechanischen Schädigung der Sehne (Riss oder Ruptur) oder einer Verbrennung; Deformation artikulärer und extraartikulärer Strukturen des Bewegungsapparates, z. B. Fußdeformität bei systemischen Erkrankungen ; längere Immobilität oder Immobilisierung der Extremität; und bestimmte Krankheiten.

So kann eine Kontraktur eine Folge einer Entzündung der Sehnen , ihrer Sehnenscheiden und/oder Synovialscheiden sein; berufsbedingte Epicondylitis ; verschiedene Arten von Enthesopathien – pathologische Prozesse in den Enthesen (Ansatzstellen periartikulärer Sehnen an Knochen).

Bei einer Zerebralparese können sich die Muskeln und Sehnen der unteren Gliedmaßen mit der Zeit verkürzen, was zu orthopädischen Komplikationen wie Muskelspastik und Kontrakturen führt. [1], [2]Multiple tendogene Kontrakturen (lat. Tendo) und Paresen aller Gliedmaßen sind charakteristisch für die Charcot-Marie-Tooth-Krankheit (X-chromosomaler Typ I). [3],[4]

Darüber hinaus gehen Sehnenretraktion und Beugekontraktur mit angeborenen (aufgrund genetischer Mutationen) Muskeldystrophien einher, zu denen Duchenne-Myodystrophie , [5]Emery-Dreyfus-Dystrophie und Gliedmaßengürtel- Erb-Roth-Dystrophie gehören, die sich im Jugendalter manifestieren .

Eine seltene Erkrankung wie die angeborene Poochylodermie (Rothmund-Thomson-Syndrom) mit Sehnenkontrakturen (die häufig die Knöchel und Füße betreffen), Myopathie, Hautpigmentierungsstörungen und fibrotische Läsionen des Lungengewebes können sich ebenfalls in einem frühen Alter entwickeln.

Risikofaktoren

Zu den bekannten Risikofaktoren für Sehnenkontrakturen gehören:

• Übermäßige körperliche Anstrengung (häufig berufsbedingt) und Verletzungen. Weitere Informationen finden Sie unter. - Berufsbedingte Erkrankungen von Sportlern ;
• Gelenkerkrankungen verschiedener Genese;
• Unzureichende Muskelentwicklung der Gliedmaßen oder Muskeltonusstörung ;
• Erbliche oder erworbene Stoffwechselerkrankungen;
• chronische Lebererkrankung;
• Diabetes;
• längerer Alkoholkonsum.

Bei Patienten mit Handverletzungen kommt es zu einer Verkürzung der Sehnen und zur Entwicklung eines akuten Kompartmentsyndroms, einem posttraumatischen intrafaszialen Hypertonie-Syndrom. Dies führt zu einer Beugekontraktur der Hand und der Finger.

Ärzte haben beobachtet, dass sich die Dupuytren-Kontraktur – Kontraktur der Sehne in der Handfläche, Kontraktur der Palmaraponeurose oder Palmarfibromatose – eher bei Diabetes und Epilepsie entwickelt.

Orthopäden sagen übrigens, dass die Abhängigkeit von Frauen von Schuhen mit hohen Absätzen das Risiko einer Achillessehnenkontraktur erhöht.

Pathogenese

Bisher sind der Mechanismus der Sehnenheilung bei Sehnenverletzungen und die Pathogenese der Narbenbildung an ihnen am besten untersucht, die als einer der wichtigsten ätiologischen Faktoren tendogener Kontrakturen gelten.

Die Basis der Sehnen bilden Fasern aus extrazellulärem Matrixprotein – fibrilläres Kollagen Typ I (basisch) und Typ III, die zu Bündeln (den Hauptstruktureinheiten der Sehne) zusammengefasst sind, die jeweils von einer Bindeschicht bedeckt sind Gewebe - Endotenon. Die gesamte Sehne ist außerdem von einer dünnen Bindegewebshülle – dem Epitenon – umgeben. Zwischen den Kollagenbündeln befinden sich spindelförmige Zellen – Tenozyten – und eiförmige Tenoblasten, also Sehnenfibroblasten.

Nach dem ersten, entzündlichen Stadium beginnt eine Phase der erhöhten Vaskularisierung – zur Ernährung des heilenden Gewebes, gefolgt vom fibroplastischen Stadium. Sein Wesen liegt in der Migration von Tenoblasten vom Epitenon zur Schadensstelle, die aktiver an der Umgestaltung der extrazellulären Matrix beteiligt sind – mit erhöhter Produktion von Typ-III-Kollagen (das in der Lage ist, schnelle Vernetzungen zu bilden). Studien haben gezeigt, dass der Anstieg des Kollagens Typ III die ursprünglichen mechanischen Eigenschaften des Gewebes nicht wiederherstellt, was zu einer dickeren und steiferen und oft kürzeren Sehne führt, was zu Kontrakturen führt.

Bei Enthesopathien wie Tendinitis oder Tendovaginitis kommt es nicht nur zu pathologischen Veränderungen in der Struktur der Kollagenfasern der Enthese, sondern auch zu einer Verdickung der Sehne an der Stelle ihrer Fixierung am Knochen.

Bei der Dupuytren-Kontraktur ist die faserige Gewebeschicht unter der Haut der Handfläche und der Finger betroffen: Zunächst wird sie dicker und mit der Zeit schrumpft sie, wodurch die Finger an der Handfläche ziehen.

Der Entstehungsmechanismus des posttraumatischen Kompartmentsyndroms erklärt sich aus der Tatsache, dass die Ausdehnung des ödematösen Gewebevolumens durch Muskelfaszien und Knochenoberflächen begrenzt wird, was zu einem erhöhten Druck im Faszienraum führt. Infolgedessen kommt es lokal zu einer Abnahme der Blutversorgung, was zu einer Ischämie traumatisierter Gewebe führt, auf die die Bildung einer Narbe und Muskel-Sehnen-Verklebungen – mit der Entwicklung von Kontrakturen – reagieren.

Symptome Sehnenkontrakturen

Sehnenkontrakturen können nicht nur die normale Bewegung der Gelenke erschweren oder unmöglich machen, sondern auch Symptome wie Schmerzen und körperliche Deformationen wie gebogene Finger an der Hand verursachen (wenn es sich bei der Kontraktur um eine Beugekontraktur handelt).

Beispielsweise beginnt sich die Kontraktur der Ledderhose-Sehne (die ätiologisch mit der Plantarfibromatose zusammenhängt) nicht sofort zu manifestieren, sondern nachdem sich fibröse Knötchen im medialen Teil der Plantarfaszie zu vermehren beginnen und sich Zugkräfte bilden, wodurch die Oberfläche der Sohle holprig wird. Dann kommt es zu Schwierigkeiten beim Strecken der Zehen (sie befinden sich in einer gebeugten Stellung), Schmerzen im Fuß- und Sprunggelenk, Hautspannen, Parästhesien und anhaltenden Gangveränderungen.[6]

Die ersten Anzeichen einer tendogenen Kontraktur der Füße bei Muskeldystrophien treten zu unterschiedlichen Zeitpunkten und auf unterschiedliche Weise auf. Beispielsweise kommt es bei Kindern bei der Duchenne-Myodystrophie zu einem späten Beginn des selbständigen Gehens, dem Gehen auf Zehenspitzen – ohne den Boden mit der Ferse zu erreichen; Laufen und Springen sind manchmal unmöglich und es kommt häufig zu Stürzen.

Eine Kontraktur der Achillessehne schränkt die Dorsalflexion des Sprunggelenks auf eine Neutral- oder Standposition (definiert als Spitzfuß) ein, außerdem kommt es zu einer Valgusabweichung (äußere Abweichung) des Rückfußes mit ausgeprägterer Dorsalflexion. Eine angeborene Achillessehnenkontraktur führt auch zum Gehen auf Zehenspitzen, und das charakteristische Gangmuster ist eine verstärkte Plantarflexion des Knöchels und des Knies am Ende des Schrittes, aber eine verminderte Flexion beider Knie beim ersten Schwung.[7]

Eine Kontraktur der Handsehnen bei stenosierender oder knotiger Tenosynovitis (Tenovaginitis), das so genannte Schnappfingersyndrom, geht mit einem Klickgefühl beim Beugen und Strecken des Fingers, Unwohlsein oder Schmerzen beim Bewegen der Finger, Steifheit der Finger (insbesondere) einher morgens) und Bewegungsschwierigkeiten. Es kann mehr als ein Finger gleichzeitig betroffen sein und es können auch beide Hände betroffen sein.[8]

Wenn der Prozess nur die Sehnen der Streck- und Rückzugsmuskulatur des Daumens betrifft, hat er seinen eigenen Namen: De-Quervain-Krankheit oder Syndrom, bei dem Bewegungen des Daumens schwierig sind und Schmerzen verursachen.

Fast alle in- und ausländischen Orthopäden assoziieren eine Sehnenkontraktur an der Handfläche mit einer langsam fortschreitenden Dupuytren-Kontraktur, bei der ein oder mehrere kleine Tuberkel (Knötchen) an der Handfläche auftreten können, dann verdickt sich die Haut an der Handfläche und wird klumpig, und das Unterhautgewebe wird gestrafft Dabei werden die Finger (häufiger der kleine Finger und der Ringfinger) zur Handfläche gezogen, so dass sie nicht gestreckt werden können. Diese Kontraktur kann an beiden Händen auftreten, wobei meist eine Hand stärker betroffen ist.

Komplikationen und Konsequenzen

Die wichtigsten Komplikationen und Folgen einer Sehnenkontraktur sind: Einschränkung der Beweglichkeit und Funktion eines bestimmten Körperteils, Unwohlsein und Schmerzen sowie körperliche Deformitäten, z. B. Gebogene Finger, falsche Stellung von Füßen und Beinen usw. Eine Behinderung kann nicht auftreten ausgeschlossen werden.

Diagnose Sehnenkontrakturen

Die Diagnose beginnt mit der Erfassung der Beschwerden des Patienten, der Anamnese und Untersuchung mit Bestimmung des aktiven Bewegungsumfangs (Goniometrie) und Untersuchung der Sehnenreflexe.

Allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen, Rheumafaktor, C-reaktives Protein, Muskelenzymwerte (Kreatinphosphokinase usw.) werden durchgeführt.

Es wird eine instrumentelle Diagnostik durchgeführt: Röntgen- oder CT-Aufnahmen der Gelenke, Ultraschall von Sehnen und Muskeln, Nadelelektromyographie .

Aufgabe der Differentialdiagnose ist der Ausschluss von Muskelkontrakturen und -spastiken, einer angeborenen Gelenkkontraktur (Arthrogryposis) und bei älteren Patienten auch von Gelenkkontrakturen bei verschiedenen Formen der Demenz.

Behandlung Sehnenkontrakturen

Die Behandlung tendogener Kontrakturen kann konservativ und chirurgisch sein: Alles hängt von ihrer Schwere und Dauer ab.

Bei Schmerzen und Entzündungen sind die wichtigsten Medikamente nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente: Ibuprofen , Naproxen ( Nalgesin ) und andere.

In den meisten Fällen haben Hydrocortison-Injektionen in der Nähe oder in die Sehnenscheide einen positiven Effekt. Bei Diabetikern sind Steroidinjektionen jedoch tendenziell weniger wirksam.

Es können Injektionen von Collalysin (Clostridiopeptidase A, Xiaflex), das das Enzym Kollagenase enthält, sowie Lidase oder Longidase – mit dem Enzym Hyaluronidase, das Glykosaminoglykane abbaut – in den Kontrakturbereich verschrieben werden. Diese Medikamente werden nicht bei Schwangerschaft und Krebs eingesetzt; Nebenwirkungen können allgemeine Schwäche, Kopfschmerzen und Schwindel, Schüttelfrost und Fieber, Schmerzen und Rötung der Haut an der Injektionsstelle sein (die Injektion erfolgt an derselben Stelle – einmal im Monat). Es besteht auch die Gefahr einer Autoimmunreaktion auf diese Enzyme.

Im Anfangsstadium der Dupuytren-Kontraktur oder Ledderhosen-Kontraktur kann Contratubex-Gel äußerlich angewendet werden, außerdem sollten Massage- und Dehnübungen durchgeführt werden, die das Fortschreiten verlangsamen können; In späteren Stadien können Injektionen der oben genannten Medikamente eingesetzt werden.

Durch die Schienung mit einer Orthese wird die Sehne entspannt und in einer gestreckten Position fixiert.

Bei Sehnenkontrakturen der Finger der Hand, die durch Narbenbildung verursacht werden, wird eine allmähliche Dehnung des Sehnengewebes durch externe Fixierung mit Kompressions-Distraktionsgeräten (ähnlich dem Elizarov-Apparat) angewendet. Nach ihrer Entfernung werden Physiotherapie und physiotherapeutische Behandlung verordnet: Elektrophorese oder Ultraphonophorese mit Hydrocortison, gepulste Magnetfeldtherapie usw.

Um die volle Beweglichkeit wiederherzustellen, ist eine chirurgische Behandlung erforderlich – wenn die Dehnung der Sehne mit Bewegungstherapie und Physiotherapie nicht dazu beiträgt, eine Verschlechterung der Kontraktur zu verhindern. Bei einer Operation, einer sogenannten Tenotomie, wird die verdickte Sehne durch einen Einschnitt abgetrennt; Die Sehnennarbe kann auch herausgeschnitten werden. Eine Sehnenübertragung oder Arthrodese dient der Verbesserung der Sprunggelenkfunktion.

Die häufigsten Operationen wegen Kontrakturen bei Kindern mit Zerebralparese sind Tenotomie und Sehnentransplantation oder -verlängerung (die im Alter zwischen 6 und 10 Jahren empfohlen werden).

Die Behandlung tendogener Kontrakturen des Fußes aufgrund eines Kompartmentsyndroms hängt vom Schweregrad ab. In leichten Fällen reicht eine Schienung aus; In schweren Fällen erfolgt die Behandlung chirurgisch: Dekompressionsfasziotomie, Verlängerung der muskulotendinösen Strukturen oder Tenotomie.

Es gibt keine Hinweise darauf, dass eine Kräuterbehandlung dazu beiträgt, Sehnenkontrakturen zu beseitigen oder zumindest zu reduzieren. Dennoch gibt es den Rat, Kompressen herzustellen und Finger, Handflächen und Füße mit Alkoholtinkturen aus den Samen des Gemeinen Beizenkrauts (Echinops ritro) unter Zusatz von Meerrettichwurzel (gerieben) einzureiben, solche Volksheilmittel werden jedoch ausschließlich bei entzündlichen Gelenkerkrankungen eingesetzt, Plexitis, Osteochondrose und Ischias.

Verhütung

Die Vorbeugung von Sehnenkontrakturen aufgrund von Sehnenrissen/-rissen oder Verbrennungen ist die Vorbeugung von Verletzungen und Verbrennungen. Eine Möglichkeit, Kontrakturen im Falle einer Verletzung vorzubeugen, besteht übrigens darin, mehrere Stunden am Tag oder sogar im Schlaf einen Verband (Orthese) zu tragen, um die Sehne passiv zu dehnen und locker zu halten. Dies gilt auch für Verbrennungen.

Prognose

Experten zufolge können die meisten Kontrakturen rückgängig gemacht werden, wenn sie erkannt werden, bevor das Gelenk vollständig ruhig gestellt ist. Doch unbehandelt kann die Prognose schlecht sein, da solche Kontrakturen zu Fuß- oder Handdeformitäten, Lähmungen und sensorischer Neuropathie führen können.