Grad der Herzinsuffizienz

Herzinsuffizienz (HF) wird je nach Schweregrad und Symptomen in vier Stadien eingeteilt. Diese Einteilung hilft Ärzten und Patienten, den fortgeschrittenen Krankheitsverlauf zu ermitteln und die geeignete Behandlung auszuwählen. Das folgende Klassifizierungssystem wird üblicherweise verwendet.

NYHA-Klassifizierungssystem

1. Herzinsuffizienz im Stadium I (NYHA I): In diesem Stadium treten bei Patienten im Ruhezustand keine Symptome einer Herzinsuffizienz auf und sie können normalen körperlichen Aktivitäten ohne Beschwerden nachgehen. Dies kann als „kompensiertes“ CH bezeichnet werden, wenn das Herz in der Lage ist, bei minimaler Anstrengung für einen normalen Blutfluss zu sorgen.
2. Herzinsuffizienz im Stadium II (NYHA II): In diesem Stadium kann es bei Patienten zu leichter Kurzatmigkeit, Müdigkeit und Unwohlsein bei normaler körperlicher Aktivität kommen, sie sind jedoch in der Lage, normale Alltagsaktivitäten ohne große Einschränkungen auszuführen.
3. Herzinsuffizienz im Stadium III (NYHA III): Patienten in diesem Stadium leiden unter schweren Herzinsuffizienzsymptomen wie erhöhter Kurzatmigkeit, Müdigkeit und Unwohlsein bereits bei geringer körperlicher Aktivität. Es kann sein, dass die Fähigkeit, normale Aktivitäten auszuführen, eingeschränkt ist.
4. Herzinsuffizienz im Stadium IV (NYHA IV): Dieses Stadium ist durch schwere Symptome bereits im Ruhezustand gekennzeichnet. Schon bei geringer körperlicher Anstrengung kann es zu Atemnot und Müdigkeit kommen. Das Herz ist nicht in der Lage, Organe und Gewebe ausreichend mit Blut zu versorgen, was zu einer akuten Herzinsuffizienz führen kann und dringend ärztliche Hilfe erfordert.

Diese Stadien der Herzinsuffizienz können von einem Arzt nach Beurteilung der Symptome und den Ergebnissen spezieller Tests wie Echokardiographie und Ejektionsfraktionstests bestimmt werden. Die Behandlung und Behandlung einer Herzinsuffizienz hängt vom Schweregrad, der Ursache und dem Gesamtzustand des Patienten ab. Zur wirksamen Überwachung und Behandlung dieser Erkrankung ist es wichtig, den Empfehlungen des Arztes zu folgen und regelmäßig einen Spezialisten aufzusuchen.

ACC/AHA-Klassifizierungssystem

Stufe A:

• Risiko einer Herzinsuffizienz, jedoch ohne Symptome oder strukturelle Veränderungen am Herzen.

Stufe B:

• Strukturelle Veränderungen im Herzen (z. B. Vergrößerung des linken Ventrikels), jedoch ohne CH-Symptome.

Stufe C:

• CH-Symptome bei normaler körperlicher Aktivität.

Stufe D:

• SN-Symptome bei minimaler körperlicher Aktivität oder sogar in Ruhe.

Beachten Sie, dass sich das NYHA-Klassifizierungssystem auf funktionelle Symptome konzentriert, während das ACC/AHA-Klassifizierungssystem strukturelle Veränderungen im Herzen berücksichtigt. Die Beurteilung des Stadiums und der Funktionsklasse hilft dem Arzt, den besten Behandlungs- und Überwachungsplan für den Patienten mit CH zu bestimmen.

Die NYHA-Klassifikation hilft bei der Beurteilung der körperlichen Aktivität und des Unbehagens bei Patienten mit Herzinsuffizienz sowie bei der Bestimmung des Schweregrads und der Überwachung während der Behandlung. Hier sind einige zusätzliche Aspekte im Zusammenhang mit dem Grad der Herzinsuffizienz:

1. Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion (HFpEF): Hierbei handelt es sich um eine Form der Herzinsuffizienz, bei der die Ejektionsfraktion (EF) des Herzens normal bleibt, die Patienten jedoch möglicherweise Symptome haben, die mit einer beeinträchtigten Entspannung der Herzkammern einhergehen. Zur Beurteilung des Schweregrades dieser Form der Herzinsuffizienz kann auch die NYHA-Klassifikation herangezogen werden.
2. Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion (HFrEF): Dies ist eine häufigere Form der Herzinsuffizienz, bei der die Ejektionsfraktion reduziert ist. Bei Patienten mit HFrEF kann die NYHA-Klassifikation auch bei der Bestimmung des Schweregrads und der Behandlungsauswahl hilfreich sein.
3. Herzinsuffizienz mit Begleiterkrankungen: Bei einigen Patienten kann die Herzinsuffizienz von anderen chronischen Erkrankungen wie Diabetes mellitus, chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD), arterieller Hypertonie und anderen begleitet sein. Diese Erkrankungen können sich auch auf die Schwere der Herzinsuffizienz und den Behandlungsansatz auswirken.
4. Individuelle Behandlung: Die Behandlung von Herzinsuffizienz umfasst oft eine Kombination aus Medikamenten, Bewegung, Diät und anderen Interventionen, die auf die individuellen Bedürfnisse jedes Patienten zugeschnitten werden müssen. Die Wahl der Behandlung hängt auch von der Schwere, Form und den Ursachen der Herzinsuffizienz ab.

Unabhängig vom Grad der Herzinsuffizienz spielen eine regelmäßige medizinische Überwachung und die Einhaltung der Empfehlungen des Arztes eine Schlüsselrolle bei der Bewältigung dieser Erkrankung und der Verbesserung der Lebensqualität des Patienten.

Unheilbare Herzinsuffizienz

Hierbei handelt es sich um eine extrem schwere und fortgeschrittene Form der Herzerkrankung, bei der das Herz nicht mehr in der Lage ist, den Körper zuverlässig mit Blut und Sauerstoff zu versorgen. Diese Erkrankung ist durch schwerwiegende Symptome und häufige Krankenhausaufenthalte gekennzeichnet und kann lebensbedrohlich sein.

Zu den Hauptmerkmalen einer Herzinsuffizienz im Endstadium gehören:

1. Schwerwiegende Symptome: Patienten mit Herzinsuffizienz im Endstadium leiden unter starker Müdigkeit, Kurzatmigkeit, Schwellungen (z. B. Bein- und Lungenschwellung), Brustschmerzen und verminderter körperlicher Betätigung. Auch im Ruhezustand kommt es häufig zu Atemnot.
2. Häufige Krankenhausaufenthalte: Patienten mit Herzinsuffizienz im Endstadium müssen aufgrund von Verschlimmerungen ihres Zustands, lebensbedrohlichen Herzrhythmusstörungen und anderen schwerwiegenden Komplikationen häufig ins Krankenhaus eingeliefert werden.
3. Eingeschränkte Vitalität: Patients may have a limited ability to perform normal daily activities due to severe symptoms. Quality of life is reduced.
4. Eingeschränkte Behandlungsmöglichkeiten: In diesem Stadium können Behandlungsmaßnahmen wie eine medikamentöse Therapie oder eine Operation eingeschränkt sein. Bei einigen Patienten kann eine radikalere Behandlung wie eine Herztransplantation oder die Implantation einer mechanischen Pumpe zur Aufrechterhaltung der Herzfunktion in Betracht gezogen werden.
5. Hohes Sterberisiko: Patienten mit Herzinsuffizienz im Endstadium haben ein hohes Sterberisiko, insbesondere wenn keine wirksamen Behandlungsmaßnahmen ergriffen werden.

Die Behandlung einer Herzinsuffizienz im Endstadium kann palliative Maßnahmen zur Linderung der Symptome und Verbesserung der Lebensqualität sowie Interventionen zur Bewältigung von Komplikationen umfassen. Bei einigen Patienten können eine Herztransplantation oder andere chirurgische Eingriffe als letzte Hoffnung auf Lebensrettung angesehen werden.

Es ist wichtig zu betonen, dass Herzinsuffizienz im Endstadium einen umfassenden und individuellen Ansatz für die Behandlung und Patientenversorgung erfordert und Behandlungsentscheidungen gemeinsam mit Kardiologen und anderen medizinischen Fachkräften getroffen werden sollten.

Stadien der Herzinsuffizienz nach Strzesko

Die Stadien der Herzinsuffizienz können nach einem von John J. Straznicky entwickelten Klassifizierungssystem klassifiziert werden, das sowohl strukturelle Veränderungen am Herzen als auch klinische Symptome berücksichtigt. Hier sind die Stadien der Herzinsuffizienz gemäß dem Straznicky-Klassifikationssystem:

1. Phase I (Anfangsphase):

   • Strukturelle Veränderungen: Es gibt keine strukturellen Veränderungen im Herzen.
   • Klinische Symptome: Fehlen von Symptomen oder subjektiven Beschwerden, die nicht eindeutig mit einer Herzinsuffizienz in Zusammenhang gebracht werden können.

2. Phase II (klinische Phase):

   • Strukturelle Veränderungen: Es kann zu strukturellen Veränderungen des Herzens wie einer Kammervergrößerung oder einer Myokardatropie kommen, jedoch noch nicht zu Störungen der Herzpumpenfunktion.
   • Klinische Symptome: Auftreten klinischer Symptome im Zusammenhang mit Herzinsuffizienz wie Atemnot, Müdigkeit, Ödeme und andere.

3. Stadium III (verschärftes Stadium):

   • Strukturelle Veränderungen: Fortschreitende strukturelle Veränderungen des Herzens und beeinträchtigte Herzfunktion.
   • Klinische Symptome: Schwere Symptome einer Herzinsuffizienz, die normale tägliche Aktivitäten einschränken.

4. Phase IV (Endphase):

   • Strukturelle Veränderungen: Schwere strukturelle Veränderungen des Herzens und starke Einschränkung der Herzfunktion.
   • Klinische Symptome: Schwere Herzinsuffizienz, die spezielle medizinische Eingriffe erfordert, darunter manchmal eine Herztransplantation oder andere radikale Behandlungen.

Es ist wichtig zu wissen, dass die Stadien der Herzinsuffizienz gemäß der Strazhesko-Klassifikation zur Beurteilung der Schwere der Erkrankung und zur Auswahl der optimalen Behandlungsstrategie herangezogen werden.

Überlebensprognose bei Herzinsuffizienz

Kann abhängig von verschiedenen Faktoren, einschließlich Schweregrad der Erkrankung, Alter des Patienten, Vorhandensein von Komorbiditäten und Qualität der Pflege, erheblich variieren. Nachfolgend finden Sie einen allgemeinen Überblick über die Überlebensprognose für verschiedene Schweregrade der Herzinsuffizienz:

1. Herzinsuffizienz im Stadium I (NYHA I): In diesem Stadium haben Patienten in der Regel eine gute Überlebensprognose, da bei ihnen keine nennenswerten Symptome auftreten und sie ein normales Leben mit minimalen Einschränkungen führen können. Bei richtiger Pflege und Einhaltung der ärztlichen Empfehlungen ist die Prognose meist günstig.
2. Herzinsuffizienz im Stadium II (NYHA II): Patienten in diesem Stadium haben ebenfalls eine gute Prognose, es können jedoch geringfügige Symptome wie Kurzatmigkeit und Müdigkeit bei körperlicher Betätigung auftreten. Bei richtiger Behandlung und Krankheitsmanagement bleibt die Überlebensprognose günstig.
3. Herzinsuffizienz im Stadium III (NYHA III): In diesem Stadium treten bei Patienten schwerwiegendere Herzinsuffizienzsymptome auf und es kann zu Einschränkungen bei der körperlichen Aktivität kommen. Die Überlebensprognose bleibt bei adäquater Behandlung gut, es ist jedoch eine intensivere Behandlung der Krankheit erforderlich.
4. Herzinsuffizienz im Stadium IV (NYHA IV): Patienten in diesem Stadium haben die schwerwiegendste Prognose mit den größten Einschränkungen der körperlichen Aktivität und einem erhöhten Risiko für Komplikationen. Allerdings können moderne Behandlungen, einschließlich Herztransplantation und mechanischer Herzunterstützung, die Prognose für einige Patienten verbessern.

Es ist wichtig zu wissen, dass Herzinsuffizienz eine chronische Erkrankung ist und die Überlebensprognose im Laufe der Zeit und abhängig von der Wirksamkeit der Behandlung und dem Grad der Einhaltung medizinischer Empfehlungen variieren kann. Die rechtzeitige Überweisung an einen Arzt, die Einhaltung von Behandlungsempfehlungen, ein gesunder Lebensstil und die Unterstützung durch medizinisches Fachpersonal spielen eine Schlüsselrolle für die Verbesserung der Überlebensprognose bei Herzinsuffizienz. Jeder Fall ist anders und die spezifische Prognose sollte vom Arzt auf der Grundlage der Patientendaten erstellt werden.

Verwendete Literatur

Shlyakhto, EV Kardiologie: nationaler Leitfaden / Hrsg. Von EV Shlyakhto. - 2. Aufl. Moskau: GEOTAR-Media, 2021.

Kardiologie nach Hurst. Bände 1, 2, 3. 2023