Skleren und Hautikterismus

Ikterizität (oder Gelbsucht) ist eine Erkrankung, bei der sich Haut, Schleimhäute und Lederhaut der Augen gelb verfärben. Dies ist auf die Ansammlung des Pigments Bilirubin in der Haut und anderen Geweben zurückzuführen, das beim Abbau roter Blutkörperchen (rote Blutkörperchen) entsteht. Normalerweise wird Bilirubin über die Leber und die Gallenwege aus dem Körper ausgeschieden.

Vereisung kann ein wichtiges Symptom sein, das auf Probleme im Körper hinweist. Wenn sie auftritt, sollten Sie daher einen Arzt aufsuchen, um eine Diagnose zu stellen und die Ursache zu ermitteln. Die Behandlung hängt von der Grunderkrankung ab, die die Erkrankung verursacht hat.

Ursachen Ikterisch

Hier sind einige der Hauptursachen für Ikterus:

1. Hepatitis: Lebererkrankungen wie Virushepatitis (Hepatitis A, B, C usw.) sowie alkoholische Hepatitis und andere Arten von Leberentzündungen können den Bilirubinspiegel im Blut erhöhen.
2. Gallensteinerkrankung: Das Vorhandensein von Gallensteinen in der Gallenblase oder den Gallenwegen kann den Gallenfluss blockieren und eine Ansammlung von Bilirubin verursachen.
3. Hämolytische Anämie: Hierbei handelt es sich um eine Erkrankung, bei der rote Blutkörperchen schneller zerstört als neu gebildet werden. Dadurch wird Bilirubin in großen Mengen ins Blut abgegeben.
4. Leberzirrhose: Langfristige Leberschäden, einschließlich Leberzirrhose, können zu einer Beeinträchtigung der Leberfunktion, einschließlich des Bilirubinstoffwechsels, führen.
5. Genetische Störungen: Seltene Erbkrankheiten wie das Gilbert-Syndrom und andere können zu Störungen im Bilirubinstoffwechsel führen
6. Arzneimittelbedingte Leberschäden: Einige Medikamente können, insbesondere bei langfristiger oder unsachgemäßer Anwendung, Leberschäden und einen erhöhten Bilirubinspiegel verursachen.
   • Acetaminophen (Paracetamol): Langfristiger und/oder übermäßiger Gebrauch von Paracetamol kann zu Leberschäden führen.
   • Sulfonamide: Einige Antibiotika wie Sulfamethoxazol usw. Können allergische Hepatitis verursachen.
   • Tetracycline: Eine längere Einnahme von Tetracyclinen kann zu Leberschäden führen.
   • Methotrexat: Dieses Medikament, das zur Behandlung von Krebs und einer Reihe anderer Krankheiten eingesetzt wird, kann Leberfunktionsstörungen verursachen.
   • Ibuprofen und andere nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel (NSAIDs): Bei längerer und übermäßiger Anwendung von NSAIDs kann es zu Leberanomalien kommen.
   • Amoxicillin/Clavulanat (Augmentin): Dieses Antibiotikum kann allergische Hepatitis und Ikterus verursachen.
   • Isotretinoin (Accutane): Die Verwendung dieses Medikaments zur Behandlung von Akne kann Leberschäden verursachen.
   • Valproinsäure-Medikamente (z. B. Depakote): Die Verwendung dieser Medikamente zur Behandlung von Epilepsie und bipolarer Störung kann zu Leberfunktionsstörungen führen
   • Allopurinol (Ziloric): Die Verwendung von Allopurinol zur Behandlung von Gicht kann zu Leberanomalien führen.
   • Statine: Einige cholesterinsenkende Medikamente (wie Atorvastatin) können Leberschäden verursachen.
   • Beruhigungsmittel und einige Schlafmittel: Die längere Einnahme einiger Anxiolytika und Schlafmittel kann negative Auswirkungen auf die Leber haben.
7. Gallenerkrankungen: Verschiedene Erkrankungen der Gallenwege, einschließlich Cholezystitis und Sphinkter-Oddi-Dysfunktion, können zu einer beeinträchtigten Gallenausscheidung und daraus resultierendem Ikterus führen.
8. Bauchspeicheldrüse : Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse, wie z. B. Pankreatitis, können die Verarbeitung von Bilirubin beeinträchtigen.
9. Dabin-Johnson- und Rotor-Syndrom: Hierbei handelt es sich um seltene genetische Erkrankungen, die chronischen Ikterus verursachen können.
10. Posthämorrhagische Anämie bei Neugeborenen: Neugeborene entwickeln manchmal eine ikterische Anämie aufgrund unzureichender Leberreife und -funktion.

Pathogenese

Ikterizität oder Gelbsucht entsteht durch die Ansammlung des Pigments Bilirubin im Körper, das durch die Zerstörung alter roter Blutkörperchen (rote Blutkörperchen) entsteht und über die Leber verarbeitet und aus dem Körper ausgeschieden werden muss Gallenwege. Die Pathogenese kann auf Störungen dieses Prozesses zurückzuführen sein und umfasst die folgenden Hauptschritte:

1. Zerstörung roter Blutkörperchen : Normalerweise haben rote Blutkörperchen eine begrenzte Lebensdauer, unterliegen regelmäßig einem physischen Verfall und werden von Makrophagen in der Milz und anderen Geweben phagozytiert (verschlungen). Bei verschiedenen pathologischen Zuständen wie hämolytischer Anämie, mechanischer Zerstörung roter Blutkörperchen oder anderen Faktoren kann die Zerstörung roter Blutkörperchen zunehmen.
2. Bilirubinfreisetzung: Beim Abbau roter Blutkörperchen wird Hämoglobin (das Eisen enthält) freigesetzt und in Bilirubin umgewandelt. Dieses Bilirubin wird als unkonjugiertes Bilirubin bezeichnet und kann sich nicht in Wasser lösen, sodass es im Blut unlöslich ist.
3. Transport von Bilirubin: Unkonjugiertes Bilirubin muss an Blutproteine ​​gebunden werden, um löslich zu werden und zur Leber transportiert zu werden.
4. Stoffwechsel von Bilirubin in der Leber: In der Leber durchläuft unkonjugiertes Bilirubin einen Konjugationsprozess, bei dem es an Glucuronsäure bindet und zu konjugiertem Bilirubin wird, das über die Galle ausgeschieden werden kann.
5. Ausscheidung von Bilirubin: Konjugiertes Bilirubin wird von der Leber in die Gallenwege ausgeschieden und gelangt in die Gallenblase, von wo es in den Darm gelangt. Im Darm wird das Bilirubin den Mikroorganismen ausgesetzt und es entsteht Urobilin, das dem Stuhl seine charakteristische gelbe Farbe verleiht. Normalerweise wird Bilirubin über den Darm aus dem Körper ausgeschieden.

Ikterizität tritt auf, wenn einer der Schritte im Stoffwechsel von Bilirubin beeinträchtigt ist:

• Bilirubinproduktion: Eine verstärkte Zerstörung roter Blutkörperchen, wie bei hämolytischer Anämie, kann den Bilirubinspiegel erhöhen.
• Bilirubin-Konjugation in der Leber: Leberläsionen wie Hepatitis oder Leberzirrhose können die Fähigkeit der Leber zur Konjugation von Bilirubin verringern.
• Bilirubintransport: Störungen in der Bindung von Bilirubin an Blutproteine ​​können zu einem Anstieg des freien Bilirubinspiegels führen.
• Bilirubin-Ausscheidung: Erkrankungen der Gallenwege, wie z. B. Cholelithiasis oder mechanische Behinderungen im Gallenweg, können zu einer Bilirubin-Retention und einem bakteriellen Abbau nach oben führen.

Das Verständnis der Pathogenese des Ikterus ist wichtig für die Diagnose und Behandlung der Grunderkrankung, die dieses Symptom verursacht.

Symptome Ikterisch

Im Folgenden sind die Hauptsymptome von Ikterus aufgeführt:

1. Gelbe Hautverfärbung: Die Haut verfärbt sich gelb oder gelb-orange, besonders auffällig im Gesicht, an den Fingerspitzen, Fußsohlen und Handflächen. Die Hautfarbe kann von blassgelb bis tieforange reichen.
2. Gelbfärbung der Schleimhäute: Gelbsucht tritt auch auf den Mundschleimhäuten, der Zunge und im Rachen auf. Die Schleimhäute werden gelblich.
3. Gelbe Augen: Die Sklera (Augenweiß) verfärbt sich gelb, was sich besonders im Bereich des Augenweißes bemerkbar macht.
4. Heller Stuhl: Patienten mit Ikterus können hellen, verfärbten Stuhl haben, weil zu wenig Bilirubin in den Darm gelangt und den Stuhl verfärbt.
5. Dunkler Urin: Obwohl Ikterus durch eine gelbe Verfärbung gekennzeichnet ist, kann der Urin des Patienten dunkel oder tief gefärbt sein. Dies liegt daran, dass unkonjugiertes Bilirubin (das nicht in der Leber verarbeitet wurde) über die Nieren ausgeschieden wird und den Urin verfärbt.
6. Allgemeine Schwäche und Müdigkeit: Bei einigen Patienten mit Ikterus kann es zu allgemeiner Schwäche, Müdigkeit und Appetitlosigkeit kommen.
7. Andere Symptome: Abhängig von der zugrunde liegenden Ursache des Ikterus können bei Patienten auch andere Symptome auftreten, die mit der Krankheit, die die Gelbsucht verursacht, verbunden sind.

Die Schwere der Symptome kann je nach Grad der Störung des Bilirubinstoffwechsels und der zugrunde liegenden Ursache des Symptoms variieren.

Formen

Je nach Entstehungsmechanismus und Ort des Auftretens kann die Ikterizität unterschiedliche Formen annehmen. Hier sind einige davon:

1. Hämolytisch: Diese Art der Ichthyreose geht mit einer verstärkten Zerstörung der roten Blutkörperchen (Erythrozyten) einher. Bei der hämolytischen Ichthyreose verfärben sich Haut und Schleimhäute durch die vermehrte Freisetzung von unkonjugiertem Bilirubin gelblich. Zu den Ursachen gehören hämolytische Anämien und genetische Störungen.
2. Hepatozellulär: Diese Art von Schluckauf geht mit Leberfunktionsstörungen einher, die dazu führen, dass Bilirubin nicht normal verarbeitet wird. Es kann durch Lebererkrankungen wie Hepatitis, Leberzirrhose, Fettleberdystrophie und andere verursacht werden.
3. Subobstruktiv (mechanisch): Ursache des Ikterus ist in diesem Fall eine Störung des normalen Abflusses der Galle aus der Leber in die Gallenwege. Eine mechanische Obstruktion wie ein Gallenblasenstein oder ein Tumor kann den normalen Gallenfluss blockieren und zu einer Ansammlung von Bilirubin führen. Dieser Typ wird subobstruktiv genannt, da er mit einer mechanischen Obstruktion im Gallentrakt einhergeht.
4. Posthepatisch: Diese Art von Ikterus geht mit einer gestörten Ausscheidung von Galle aus der Gallenblase in den Darm einher. Die Ursache kann eine Verstopfung der Gallenwege innerhalb oder außerhalb der Gallenblase sein, beispielsweise eine Gallensteinerkrankung.
5. Neugeborene: Diese Art von Ikterus tritt bei Neugeborenen auf und ist oft mit den normalen Prozessen des Übergangs vom fötalen Leben zum Leben außerhalb des Mutterleibs verbunden. Frühgeborene oder kranke Neugeborene können eine schwerwiegendere Form eines Neugeborenen-Ikterus entwickeln, der einen medizinischen Eingriff erfordert.

Es ist wichtig zu betonen, dass jede Form von Ikterus einer medizinischen Untersuchung und Diagnose bedarf, um die zugrunde liegende Ursache zu identifizieren und eine geeignete Behandlung zu verschreiben.

Diagnose Ikterisch

Die Diagnose von Ikterus umfasst eine Reihe klinischer und labortechnischer Methoden, die darauf abzielen, die Ursache dieses Symptoms und den Grad der Beeinträchtigung des Bilirubinstoffwechsels zu bestimmen. Hier sind die wichtigsten Diagnosemethoden:

1. Körperliche Untersuchung: Der Arzt führt eine visuelle Untersuchung des Patienten durch und achtet dabei auf die Farbe der Haut, der Schleimhäute und der Lederhaut der Augen. Dadurch können das Vorliegen und der Grad des Ikterus beurteilt werden.
2. Anamnese: Der Arzt stellt Fragen zur Kranken- und Familienanamnese sowie zu möglichen Risikofaktoren, die die Ursache erklären könnten.
3. Klinische Blutuntersuchungen: Laborblutuntersuchungen spielen eine wichtige Rolle bei der Diagnose. Sie umfassen die folgenden Parameter:
   • Gesamtbilirubin: Wird zur Bestimmung des Bilirubinspiegels im Blut gemessen. Hohe Werte an unkonjugiertem Bilirubin können auf eine hämolytische Anämie oder Leberprobleme hinweisen.
   • Direktes (konjugiertes) Bilirubin: Dieser Parameter beurteilt die Funktion der Leber und der Gallenwege. Hohe Werte an direktem Bilirubin können auf Probleme mit den Gallenwegen hinweisen.
   • Gesamtprotein: Wird gemessen, um Veränderungen im Proteinspiegel im Blut zu erkennen, die mit einigen Lebererkrankungen verbunden sein können.
   • Alanin-Aminotransferase (ALT) und Aspartat-Aminotransferase (AST): Diese Enzyme stehen im Zusammenhang mit der Leberfunktion. Erhöhte Werte können auf eine Leberschädigung hinweisen.
4. Ultraschall des Abdomens: Mithilfe von Ultraschall können Strukturen der Leber, der Gallenblase und der Gallenwege sichtbar gemacht werden, um mögliche mechanische Hindernisse zu erkennen.
5. Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT): Mit diesen bildgebenden Verfahren werden Bauchorgane, darunter Leber, Gallenblase und Bauchspeicheldrüse, genauer untersucht.
6. Leberbiopsie: In manchen Fällen kann es für eine genauere Diagnose und Beurteilung der Leber erforderlich sein, eine Probe von Lebergewebe zu entnehmen.

Die Diagnose hängt von einer detaillierten Überprüfung der Krankengeschichte des Patienten, klinischen Befunden und Labortests ab.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose besteht darin, die Ursache der Gelbsucht zu ermitteln, andere mögliche Pathologien auszuschließen und eine genaue Diagnose zu stellen. Hier sind einige Erkrankungen, die sich bei einem Ikterus manifestieren können und eine Differentialdiagnose erfordern:

1. Hepatitis: Virushepatitis (Hepatitis A, B, C usw.) kann aufgrund einer Leberentzündung einen hepatozellulären Ikterus verursachen.
2. Gallensteinleiden: Die Bildung von Steinen in der Gallenblase oder den Gallengängen kann zu einem mechanischen (subobstruktiven) Ikterus führen.
3. Leberzirrhose: Eine längere Leberschädigung kann zu einer Leberzirrhose führen, die einen hepatozellulären Ikterus verursachen kann.
4. Alkoholbedingter Leberschaden: Alkoholbedingter Leberschaden kann eine hepatozelluläre Iktererkrankung verursachen.
5. Hämolytische Anämie : Hämolytische Anämien, wie z. B. Eine Anämie im Zusammenhang mit einem Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase (G6PD)-Mangel, können einen hämolytischen Ikterus verursachen.
6. Porphyrie: Hierbei handelt es sich um eine Gruppe genetischer Störungen des Porphyrinstoffwechsels.
7. Posthepatischer Ikterus: Eine Verstopfung der Gallenwege durch Gallensteine, einen Tumor oder eine Striktur kann zu einem subobstruktiven Ikterus führen.
8. Neonatale Ikturie: Bei Neugeborenen kann es zu einer Ikturie und einer physiologischen Gelbsucht kommen, die sich von schwerwiegenderen Erkrankungen unterscheidet.
9. Ichterizität durch Arzneimittel: Einige Medikamente können Ichterizität hervorrufen, insbesondere bei längerer oder unsachgemäßer Anwendung.
10. Alkoholische Hepatitis: Hierbei handelt es sich um eine akute Form der durch Alkohol verursachten Leberschädigung, die sich in einem hepatozellulären Ikterus äußern kann.

Die Differenzialdiagnose erfolgt mit klinischen und labortechnischen Methoden wie Blutuntersuchungen, Ultraschall, Computertomographie, Biopsie und anderen. Dies ermöglicht es, die zugrunde liegende Ursache dieser Erkrankung zu identifizieren und eine geeignete Behandlung zu verschreiben.

Behandlung Ikterisch

Die Behandlung von Ikterus hängt von der zugrunde liegenden Ursache dieser Erkrankung ab. In den meisten Fällen zielt die Behandlung auf die Beseitigung der Grunderkrankung ab. Hier sind einige Behandlungsmethoden:

1. Behandlung der Grunderkrankung : Wenn der Ikterus durch Hepatitis, Gallensteinleiden, Leberzirrhose, hämolytische Anämie oder andere Erkrankungen verursacht wird, zielt die Behandlung darauf ab, die zugrunde liegende Ursache zu beseitigen. Dies kann die Verwendung antiviraler Medikamente, die chirurgische Entfernung von Gallensteinen, die Behandlung von Anämie usw. Umfassen.
2. Diuretika : Bei mechanischem Ikterus, der durch eine Blockade der Gallenwege verursacht wird, können Medikamente zur Verbesserung der Gallenausscheidung verschrieben werden. Dazu können choleretische Wirkstoffe gehören.
3. Phototherapie: Bei Neugeborenen mit Neugeborenen-Ikterus, auch bekannt als „ physiologischer Ikterus “, kann eine Phototherapie eingesetzt werden . Bei dieser Behandlung wird die Haut einem speziellen Licht ausgesetzt, um den Abbau von überschüssigem Bilirubin im Blut zu unterstützen.
4. Lebertransplantation : Bei schweren Lebererkrankungen wie Leberzirrhose kann eine Lebertransplantation eine notwendige Behandlungsmaßnahme sein.
5. Medikamentöse Behandlung: In einigen Fällen kann die Behandlung von Ikterus die Einnahme von Medikamenten zur Verbesserung der Leberfunktion oder zur Senkung des Bilirubinspiegels im Blut umfassen.

Die Behandlung sollte von einem Arzt überwacht werden, der auf der Grundlage der Diagnose und Beurteilung des Zustands des Patienten die am besten geeignete Behandlungsmethode festlegt. Selbstmedikation oder unsachgemäße Behandlung können gefährlich sein und den Zustand des Patienten verschlechtern.

Verhütung

Prävention hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab. Hier sind einige allgemeine Maßnahmen, die dazu beitragen können, das Risiko einer Gelbsucht zu verringern:

1. Impfung: Um Infektionskrankheiten wie Hepatitis A und Hepatitis B vorzubeugen, ist es wichtig, sich gemäß den Empfehlungen des Impfprogramms impfen zu lassen.
2. Alkohol meiden: Alkoholkonsum kann die Leber schädigen und zu verschiedenen Krankheiten, einschließlich Leberzirrhose, führen. Begrenzen Sie Ihren Alkoholkonsum oder verzichten Sie auf Alkohol.
3. Gesunde Ernährung: Eine ausgewogene Ernährung, die Fett und Cholesterin reduziert, kann das Risiko für die Entwicklung von Cholelithiasis und anderen Krankheiten verringern.
4. Vermeiden Sie den Kontakt mit Giftstoffen: Wenn Sie mit Chemikalien oder giftigen Substanzen arbeiten, befolgen Sie die Sicherheitsregeln und verwenden Sie Schutzausrüstung, um das Vergiftungsrisiko zu minimieren.
5. Behandlung chronischer Krankheiten: Wenn Sie an einer chronischen Erkrankung wie Diabetes oder Hyperlipidämie (hoher Cholesterinspiegel) leiden, befolgen Sie die Empfehlungen Ihres Arztes und befolgen Sie die Behandlungsrichtlinien, um Ihre Erkrankung zu behandeln.
6. Hygienevorkehrungen beachten: Bei der Arbeit mit infektiösen Materialien (z. B. Im medizinischen Bereich) sind Hygienevorkehrungen zu beachten, um eine Ansteckung mit einer leberschädigenden Infektion zu verhindern.
7. Regelmäßige ärztliche Untersuchungen: Regelmäßige ärztliche Untersuchungen ermöglichen die frühzeitige Erkennung und Kontrolle von Krankheiten, die zu Schluckauf führen können.

Es ist wichtig, Ihren Arzt zu konsultieren und seine Empfehlungen zur Vorbeugung zu befolgen, insbesondere wenn Sie Risikofaktoren haben oder eine Veranlagung für die Entwicklung von Leber- oder Gallenblasenerkrankungen haben.

Prognose

Die Prognose eines Ikterus hängt von der zugrunde liegenden Ursache der Erkrankung, dem Ausmaß der Organschädigung und der Rechtzeitigkeit der Behandlung ab. In den meisten Fällen kann ein Ikterus erfolgreich behandelt werden, insbesondere wenn er durch vorübergehende Faktoren oder Infektionen wie Hepatitis A verursacht wird.

Die Prognose chronischer Erkrankungen wie Leberzirrhose oder chronischer Virushepatitis kann ungünstiger sein. In solchen Fällen kann der Ikterus wiederkehren und periodisch fortschreiten, was zu einer Verschlechterung der Leberfunktion führen und sogar eine Lebertransplantation erforderlich machen kann.

Bei Neugeborenen mit Neugeborenengelbsucht ist die Prognose in der Regel günstig und der Zustand bessert sich mit zunehmendem Alter oder Phototherapie.

Es ist wichtig zu bedenken, dass die richtige Diagnose und Behandlung der Grunderkrankung, die den Ikterus verursacht, eine entscheidende Rolle für die Prognose spielen. Patienten mit Symptomen einer Gelbsucht sollten immer einen Arzt zur Untersuchung und Behandlung aufsuchen, um die genaue Ursache zu ermitteln und einen Behandlungsplan zur Verbesserung des Zustands zu entwickeln.

Einige beliebte Bücher über Gatroenterologie und Hepatologie

1. „Yamadas Lehrbuch der Gastroenterologie“ (Autoren: Tadataka Yamada et al.) – Dies ist einer der maßgeblichsten Leitfäden zur Gastroenterologie.
2. „Clinical Gastrointestinal Endoscopy“ (Autoren: Gregory G. Ginsberg et al) – Ein Buch über gastroenterologische Endoskopie und Diagnose.
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6. „Oxford Textbook of Clinical Hepatology“ (Autoren: James S. Dooley et al.) – Ein umfassender Leitfaden zur klinischen Hepatologie.

Verwendete Literatur

Ivashkin, VT Gastroenterologie. Nationaler Führer / Hrsg. Von VT Ivashkin, TL Paper – Moskau: GEOTAR-Media,