Intrakranielles Hämatom

Ein intrakranielles oder intrakranielles Hämatom ist eine gewebebeschränkte, extravaskuläre Ansammlung von Blut, das ausgetreten ist und dann zwischen den Hirnhäuten oder im Hirngewebe geronnen ist. Dieser Zustand gilt als potenziell lebensbedrohlich.

Epidemiologie

Laut Statistik bilden sich bei Schädel-Hirn-Traumata in 25 % der Fälle Hämatome zwischen der Dura mater und dem Gehirnnetz, und intrazerebrale Hämatome treten bei etwa 35 Personen pro 100.000 Einwohner auf. Bei schweren traumatischen Verletzungen kommt es im Durchschnitt bei 20 % der Opfer zu einem akuten intrakraniellen Hämatom.

Ein epidurales Hämatom wird in etwa 1–3 % der Fälle von geschlossenen Kopfverletzungen bei Kindern festgestellt.

Ursachen Intrakranielles Hämatom

Traumatische intrakranielle Hämatome sind am häufigsten und Hirnverletzungen (traumatische Hirnverletzung), einschließlich Schädelknochenbrüchen und hämorrhagischer Gehirnprellung mit Blutgefäßschäden, sind die häufigsten Ursachen dieser Erkrankung.

In den meisten Fällen sind intrakranielle Hämatome bei Kindern auch eine Folge eines Schädel-Hirn-Traumas . Sie können jedoch spontan bei Vorliegen einer hämorrhagischen Diathese , bei Morbus Willebrand und bei intrakraniellen Neoplasien auftreten. Bei Neugeborenen kann ein epidurales Hämatom durch eine Entbindung mit einer Pinzette oder durch Vakuumextraktion entstehen.[1]

Darüber hinaus kann die Ätiologie eines intrakraniellen Hämatoms mit einer früheren (zeitlich entfernten) intrazerebralen Blutung in Gefäßläsionen des Gehirns zusammenhängen .[2]

Risikofaktoren

Als Risikofaktoren gelten das Alter – ältere Menschen und Kinder, chronisch erhöhter Blutdruck und die ständige Einnahme von Antikoagulanzien (Acetylsalicylsäurepräparate etc.).

Außerdem ist das Risiko eines Hämatoms (insbesondere eines Subduralhämatoms) höher bei:

• Schädel- und Gehirnoperationen (z. B. Kraniotomien);
• Arterielles zerebrales Gefäßaneurysma ;
• Arteriovenöse Fehlbildungen der Hirngefäße;
• Anomalien der Blutplättchen, die an der Blutgerinnung beteiligt sind – Thrombozytopathien ;
• Koagulopathie in Form einer disseminierten intravaskulären Koagulation ( DIC );
• Kortikale Gefäßschädigung aufgrund zerebraler Amyloid-Angiopathie;
• Idiopathische thrombozytopenische Purpura ;
• akute lymphoblastische und Sichelzellenanämie.

Pathogenese

Fachleute erklären die Pathogenese der intrakraniellen Hämatombildung durch eine Verletzung der Integrität der Wände von Blutgefäßen (Arterien, Venen, Kapillaren) sowie konvexitalen Gefäßen (Gefäßen der konvexen Oberfläche der großen Hemisphären) des Gehirns im Bereich (Frontal-, Temporal-, Parietal- und Okzipitallappen) und Blutaustritt in das umliegende Gewebe.

In diesem Fall beginnt im ersten Stadium des pathologischen Prozesses die Blutgerinnung (Koagulation) außerhalb des Gefäßes, verursacht durch die Aggregation (Adhäsion) von Blutplättchen unter Bildung eines Gerinnsels, das aus Erythrozyten, Blutplättchen und Serum besteht. Im nächsten Stadium kommt es zur Phagozytose von Erythrozyten durch Makrophagen und Gliazellen, die zur Freisetzung von Hämoglobin aus dem Blut führt, das sich mit im Gewebe vorhandenen Sauerstoffmolekülen verbindet und unter Bildung von sauerstoffhaltigem Hämoglobin (Oxyhämoglobin) und Nebenprodukten abgebaut wird seine Spaltung. Insbesondere freies Häm (der Nicht-Protein-Teil des Hämoglobinmoleküls), das in Zellmembranen eingebettet ist und in Form einer oxidativen Schädigung eine zytotoxische Wirkung auf diese ausübt.

Darüber hinaus wird an den Rändern des Hämatoms intrazelluläres Desoxyhämoglobin (Hämoglobin ohne gebundenen Sauerstoff) gebildet und in intrazelluläres Methämoglobin umgewandelt, das keinen Sauerstoff binden und transportieren kann. Dadurch kommt es aufgrund der erhöhten Durchlässigkeit der Blut-Hirn-Schranke zu einem vasogenen extrazellulären Ödem des umgebenden Hirngewebes.[3]

Symptome Intrakranielles Hämatom

Die meisten Patienten mit epiduralem Hämatom verspüren ab dem Moment der Verletzung eine erhöhte Schläfrigkeit und ein Drittel von ihnen verliert das Bewusstsein. Wenn die Person bei Bewusstsein bleibt, äußern sich die ersten Anzeichen eines erhöhten Hirndrucks und einer damit verbundenen Schwellung des Hirngewebes in fortschreitenden Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, erweiterten und unterschiedlich großen Pupillen und Krampfanfällen (generalisierte Krampfanfälle).

Es ist zu bedenken, dass es in fast der Hälfte der Fälle zu einer kurzfristigen Besserung kommen kann, gefolgt von einer starken Verschlechterung – einem klaren Intervall bei einem intrakraniellen Hämatom, das sich zwischen der Außenfläche der Dura mater und dem Schädel bildet. Die Dauer dieses Intervalls variiert je nach Schwere der Verletzung.

Vor dem Hintergrund der Bewusstlosigkeit nach einer traumatischen Verletzung ist es schwierig, das Krankheitsbild des Subduralhämatoms zu strukturieren, da die Patienten meist schnell ins Hirnkoma fallen (das in fast der Hälfte der Fälle tödlich endet).

Die meisten epiduralen und intrazerebralen Hämatome sowie viele subdurale Hämatome entwickeln sich schnell und verursachen innerhalb kurzer Zeit Symptome. Große Hämatome drücken auf das Gehirn und können zu Schwellungen und Verschiebungen von Hirngewebe (Hirnherniation) führen, was zu Verwirrung und Bewusstlosigkeit, Verlust oder Verstärkung der Reflexe, ein- oder beidseitiger Körperlähmung, Atembeschwerden und langsamer Herzfrequenz führt.

Darüber hinaus Schwindel und Gleichgewichtsverlust; Bei subduralem Hämatom wurde über Sprach-, Konzentrations- und Gedächtnisprobleme (insbesondere bei chronischen Hämatomen bei älteren Menschen) berichtet.[4]

Formen

Es gibt verschiedene Arten von intrakraniellen Hämatomen, wie zum Beispiel: epidural (oder extradural), subdural und intrazerebral (oder intraparenchymal).

Ein epidurales Hämatom ist normalerweise mit einem Trauma verbunden, wenn ein Blutgefäß beschädigt ist und sich Blut zwischen der Innenfläche des Schädeldachs und der Außenfläche der Dura mater encephali ansammelt. In 90 % der Fälle geht ein epidurales Hämatom mit einem Schädelknochenbruch einher, wenn Blut entweder aus den durch den gebrochenen Knochen gerissenen Gefäßen der Dura mater (normalerweise arteriell) oder aus beschädigten intrakraniellen Venennebenhöhlen entnommen wird.

Die Lokalisation eines Subduralhämatoms ist der Subduralraum, der zwischen der Dura mater des Gehirns und der Arachnoidea encephali – der Arachnoidea (Spinnenmembran) – liegt. Subduralhämatome können akut (Anzeichen und Symptome treten normalerweise unmittelbar nach der Verletzung auf), subakut (Symptome treten einige Tage nach der Verletzung auf) und chronisch (mit Anzeichen, die erst nach längerer Zeit auftreten) auftreten. Ein vergrößertes Hämatom führt zu einer Kompression des Gehirngewebes und führt zu Bewusstlosigkeit.

Wenn sich Blut im Hirngewebe selbst ansammelt, wird ein intrazerebrales Hämatom diagnostiziert, und bei 10 % der schweren geschlossenen traumatischen Hirnverletzungen handelt es sich um die primäre Hirnläsion mit der häufigsten Lokalisierung in den Basalganglien der Frontal- und Temporallappen der großen Hemisphären oder im Kleinhirn. Bei diesen Hämatomen geht die Gewebeschädigung mit Ödemen, refraktärer intrakranieller Hypertonie und einer Funktionsstörung der Neuronen der entsprechenden Lokalisation einher.[5]

Komplikationen und Konsequenzen

Zu den Komplikationen und Folgen intrakranieller Hämatome gehören:

• Hirnödem;
• Gehirnkompression ;
• erhöhter Hirndruck ;
• Hypoxie und zerebrale Ischämie.

Ein Hämatom des Mesencephalons (Mittelhirns) wird durch eine akute Ophthalmoplegie – ein- oder beidseitig – erschwert.

Chronische subdurale Hämatome können durch oberflächliche zerebrale Hämosiderose (Ablagerung von Hämosiderin und anderen Eisenmetaboliten in Bereichen des Gehirns) mit sensorineuralem Hörverlust , Kleinhirnataxie (Bewegungskoordinationsstörungen) und Artikulationsproblemen kompliziert werden.

Zu den Folgen eines intrakraniellen Hämatoms nach einer traumatischen Hirnverletzung zählen nicht nur erhebliche neurologische Probleme, sondern auch die Gefahr des Todes durch Kompression und/oder Sauerstoffmangel des Gehirns.

Bei einem Geburtstrauma können intrakranielle Hämatome bei Neugeborenen auch zum Tod des Kindes führen. Beispielsweise bei massiven subduralen oder intraparenchymalen Hämatomen aufgrund von Gefäßrupturen im Bereich des sichelförmigen Venensinus des Großhirns oder im Kleinhirnstiel bei Kompression der fetalen Scheitelknochen bei der natürlichen Geburt. Überlebende Säuglinge können anschließend Anzeichen fokaler neurologischer Ausfälle zeigen, insbesondere epileptische Anfälle, Krämpfe (tonisch oder klonisch), Hörstörungen, Sprachstörungen usw. Sowie andere Symptome.[6]

Lesen Sie auch – Hirnhämatom und seine Folgen

Diagnose Intrakranielles Hämatom

Bei der Diagnose eines intrakraniellen Hämatoms handelt es sich in erster Linie um die Diagnose einer Hirnverletzung .

Zur Erkennung eines intrakraniellen Hämatoms wird eine instrumentelle Diagnostik durchgeführt, die es mithilfe einer computergestützten Axialtomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) des Gehirns ermöglicht, Anzeichen eines intrakraniellen Hämatoms – einer extravaskulären Ansammlung von geronnenem Blut – zuverlässig und genau darzustellen Bestimmen Sie seine Lokalisierung und Größe. Beispielsweise erscheint ein akutes Subduralhämatom im CT normalerweise als homogene, sichelförmige Masse mit hoher Dichte parallel zur Innenfläche des Schädels.

Auch die CT-Angiographie der Hirngefäße oder die digitale subtraktive Angiographie kommen zum Einsatz.

Es sind Blutuntersuchungen erforderlich: allgemeine klinische Untersuchung und Koagulogramm.

Um eine intraventrikuläre Blutung (Blutung in die Hirnkammern) auszuschließen, ist eine Analyse des Liquor erforderlich . Eine Blutung wird durch eine rote Farbe der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit angezeigt und ein mögliches Ergebnis einer Lumbalpunktion wegen eines intrakraniellen Hämatoms: dunkelkirschfarbener oder brauner Liquor.

Darüber hinaus sollte die Differentialdiagnose eine intrazerebrale Blutung ausschließen – eine intrazerebrale Blutung , die durch einen hämorrhagischen Schlaganfall oder eine Ruptur zerebraler arteriovenöser Fehlbildungen verursacht wird; Subarachnoidalblutung; hämorrhagischer Tumor; Zerebrale Amyloidangiopathie mit parenchymatösen Blutungen.[7]

Behandlung Intrakranielles Hämatom

Die Erstbehandlung besteht aus der Behandlung der Hirnverletzung mit ödemhemmenden und antiemetischen Medikamenten sowie der Überwachung des Hirndrucks. [8],[9]

Kleine Hämatome, die keine Symptome verursachen, verschwinden von selbst und erfordern keine intensive Behandlung, schwere Fälle werden jedoch chirurgisch behandelt. Daher erfordern die meisten epiduralen Hämatome und akuten subduralen Hämatome einen chirurgischen Eingriff.[10]

Die Art der Operation hängt von der Art des Hämatoms ab. Zu den Optionen gehören:

• chirurgische Drainage (durch ein Trepanationsloch mit anschließender Platzierung der Drainage im Subduralraum);
• Schädeltrepanation (Eröffnung eines Teils des Schädels) – zur Entfernung großer Hämatome nach schweren traumatischen Verletzungen.

Verhütung

Zur Vorbeugung intrakranieller Hämatome kommt es darauf an, die Sicherheitsregeln einzuhalten und in jeder Situation, die zu einer Hirnverletzung führen könnte, Schutzausrüstung zu tragen.

Prognose

Ein intrakranielles Hämatom kann lebensbedrohlich sein und seine Prognose wird sowohl vom Grad der damit verbundenen Hirnschädigung als auch von der Geschwindigkeit seiner Beseitigung bestimmt. Das akute Subduralhämatom gilt als das gefährlichste, da es zu erheblichen Hirnschäden und anhaltenden neurologischen Folgen führt.