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Ulzerativ-nekrotische Gingivitis von Vensen
Zuletzt überprüft: 07.06.2024
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Zahnärzte betrachten die venöse nekrotisierende ulzerative Gingivitis von Vencesan als eine spezifische Form der entzündlichen Zahnfleischerkrankung, die auch als venöse nekrotisierende ulzerative Gingivostomatitis von Vencesan, fusospirochätische (Fusospirillosis) Gingivitis oder nekrotisierende akute ulzerative Gingivitis bezeichnet werden kann. Der ICD-10-Code für diese Krankheit lautet A69.1.[1]
Epidemiologie
Akute nekrotisierende ulzerative Gingivitis ist eine relativ seltene Infektionskrankheit des Zahnfleischgewebes, von der weniger als 1 % der Bevölkerung betroffen ist (am häufigsten Jugendliche und junge Erwachsene).
Eine ulzerativ-nekrotisierende Gingivitis tritt auch bei kleinen Kindern auf, insbesondere wenn sie immunsupprimiert oder stark geschwächt sind.
Ursachen Ulzerative nekrotisierende Gingivitis.
Eine Zahnfleischentzündung bei ulzerativ-nekrotisierender Wensan-Gingivitis wird durch eine opportunistische Infektion verursacht – eine Invasion des Epithels und der darunter liegenden Weichteile des Zahnfleisches durch eine Symbiose obligater Mikroorganismen (Mikrobiota) der Mundhöhle wie Fusobacteria Fusobacterium nucleatum (Plauta bacilli oder Plauta-bacilli). Vensana bacilli) und Fusobacterium necroforum, gramnegative Bacillus-Anaerobier Prevotella intermedia und Bacillus fusiformis, Spirochäten (Spiralbakterien) Treponema vincentii (Borrelia vincentii) und Treponema denticola. Alle von ihnen, die im Zahnfleischsulcus und in der Plaque vorkommen, gelten als kommensale Krankheitserreger.
Die Besonderheit der durch diese Bakterien hervorgerufenen schweren Form der ulzerativen Gingivitis ist die Entwicklung eines eitrigen Entzündungsprozesses mit fokaler oder diffuser Ulzeration des Zahnfleischgewebes – mit Geschwüren am Zahnfleisch des Kindes und Erwachsenen – und Nekrose des Gewebes zwischen den Zähnen, also die interdentalen Zahnfleischpapillen.[2]
Risikofaktoren
Zu den Risikofaktoren für die Entwicklung dieser Krankheit gehören:
- geschwächte Immunität (einschließlich HIV, Strahlenkrankheit, bösartige Neubildungen und Leukämie);
- Schlechte Mundhygiene und Plaquebildung;
- Verdauungsdystrophie und Anorexie (dh Mangelernährung);
- Rauchen;
- bereits bestehende Gingivitis;
- psychologischer Stress.
Pathogenese
Bei Entzündungen bakteriellen Ursprungs hängt die Pathogenese mit der Virulenz der Mikroorganismen und ihrer Invasivität zusammen. Bei einer ulzerativen Gingivitis mit Nekrose schädigt der anaerobe pleomorphe gramnegative Bazillus Fusobacterium nucleatum die Zellmembranen des Zahnfleischschleimhautepithels und spaltet deren Phospholipide mit seinen Enzymen. Dieses Bakterium bindet und aktiviert auch das Blut-Proenzym Plasminogen, was zur Bildung des fibrinolytischen Enzyms Plasmin führt, das verstärkte Zahnfleischbluten verursacht.
Und Spirochäten der oralen Mikrobiota Treponema vincentii und Treponema denticola heften sich mit Hilfe ihrer Proteaseenzyme an die Proteine der Zellen des Zahnfleischbindegewebes, binden sich an deren Membranen und dringen in die Zellen ein, wodurch die Zellen selbst zerstört und geschädigt werden die extrazelluläre Matrix durch Produkte ihres Stoffwechsels, die eine zytotoxische Wirkung haben.[3]
Symptome Ulzerative nekrotisierende Gingivitis.
Die ersten Anzeichen einer ulzerativ-nekrotischen Gingivitis Vensant äußern sich in einer deutlichen Rötung des Zahnfleisches.
Zu den Hauptsymptomen der Erkrankung im ersten Stadium gehört außerdem eine Schwellung der Weichteile des Zahnfleisches, die leicht blutet. Am Zahnfleisch (an den Rändern neben den Zähnen) treten kleine, schmerzhafte Geschwüre auf; Es kommt zu starken Zahnfleischschmerzen und Schmerzen beim Schlucken und Sprechen.
Aufgrund der Nekrose des Zahnfleischgewebes in den Zahnzwischenräumen entsteht ein stinkender Atemgeruch, es kann zu einem unangenehmen (metallischen) Geschmack kommen. Darüber hinaus kann es zu allgemeinem Unwohlsein, subfebriler Körpertemperatur und Fieber kommen.
Die Ausbreitung von Geschwüren auf die Gaumenmandeln und die Rachenschleimhaut ist nicht auszuschließen, und in fortgeschrittenen Fällen führt die Entzündung zu einer Vergrößerung der submandibulären Lymphknoten.
Bleibt die akute fusospirochetale Gingivitis unbehandelt oder wird sie falsch behandelt, kommt es von Zeit zu Zeit zu einem erneuten Auftreten der Entzündung, das heißt, es entwickelt sich eine chronisch nekrotisierende ulzerative Gingivitis mit sehr schwerwiegenden Folgen.[4]
Komplikationen und Konsequenzen
Erschwerende Komplikationen und Folgen einer ulzerativen nekrotisierenden Gingivitis wie:
- nekrotisierende Stomatitis;
- nekrotisierende Parodontitis;
- Entwicklung einer schweren gangränösen Infektion der Weich- und Knochengewebe der orofazialen Region – Wensan-Krankheit oder Noma (die tödlich sein kann).
Bei Kindern mit Krebs, schlechter Ernährung, Neutropenie und unzureichender Mundhygiene kann eine ulzerative nekrotisierende Gingivitis zum Zahnverlust führen.
Diagnose Ulzerative nekrotisierende Gingivitis.
Die Diagnose dieser Zahnfleischerkrankung wird anhand der ersten klinischen Symptome – basierend auf den Ergebnissen einer mündlichen Untersuchung – gestellt .
Um dies zu bestätigen, werden eine Bakterioskopie und eine mikrobiologische Analyse von Abstrichen aus nekrotischen Massen (auf Fusospirochäten-Bakterien) durchgeführt; Bei Bedarf werden Blutuntersuchungen durchgeführt.
Differenzialdiagnose
Differenzialdiagnostik mit Streptokokken- und Gonokokken-Gingivitis, herpetischer Gingivostomatitis, aphthöser Stomatitis (einschließlich Morbus Behcet), rezidivierender nekrotisierender Periadenitis, infektiöser Mononukleose, Erythema multiforme und vulgärem Vesikel.[5]
Behandlung Ulzerative nekrotisierende Gingivitis.
Die Behandlung einer nekrotisierenden akuten ulzerativen Gingivitis hängt vom Stadium des pathologischen Prozesses ab und umfasst:
- Spülen von ulzerativen Läsionen durch Mundwasser mit 0,05–0,12 % Chlorhexidin oder 1–1,5 % Wasserstoffperoxidlösung (mehrmals am Tag);
- Oberflächliche Ultraschall-Mundhygiene und Zahnsteinentfernung
- Entfernung von abgestorbenem Zahnfleischgewebe – Nekrektomie.
Es werden systemische Antibiotika gegen Fusospirochäten-Infektionen verschrieben, das Mittel der Wahl ist heute Metronidazol (aus der Gruppe der Imidazol-Derivate), das eine Woche lang dreimal täglich zu 250 mg eingenommen wird. Antihistaminika (Loratadin oder Cetrin) werden verwendet, um die Schwellung des Zahnfleisches zu reduzieren.[6], [7]
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Verhütung
Um einer Fusospirochäten-Gingivitis vorzubeugen, raten Zahnärzte zu einer nahrhaften Ernährung, zur Aufrechterhaltung des Immunsystems und zum regelmäßigen Zähneputzen, um Plaque zu entfernen.
Prognose
Die mechanische Entfernung nekrotischen Gewebes und eine adäquate medikamentöse Behandlung der ulzerativ-nekrotischen Gingivitis Vencesan verhindern in der Regel ein Fortschreiten; pathologischer Prozess, und dann können Zahnfleischgeschwüre ohne negative Folgen mit einer günstigen Prognose des Krankheitsverlaufs heilen.