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HELLP-Syndrom
Zuletzt überprüft: 07.06.2024
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Zu den Komplikationen, die im letzten Trimester der Schwangerschaft auftreten, gehört das sogenannte HELLP-Syndrom, das sowohl für Mutter als auch für Kind gefährlich sein kann. [1]
Epidemiologie
Das HELLP-Syndrom tritt bei 0,5-0,9% der Schwangerschaften auf, und die Inzidenz steigt bei schwangeren Frauen mit Präeklampsie auf 15% und bei Eclampsie um 30-50%. In zwei Dritteln der Fälle tritt das Syndrom in der vorgeburtlichen Periode auf. [2]
Ursachen HELLP-Syndrom
In diesem Syndrom in der späten Schwangerschaft und selten innerhalb von zwei bis drei Tagen nach der Entbindung wird die Zerstörung von blutroten Blutkörperchen - Hämolyse, erhöhte Leberenzyme und signifikant verringerte Anzahl von Blutplättchen im Blut (unter 100.000/μl).
Bisher sind die genauen Ursachen des HELLP-Syndroms (Abkürzung für Hämolyse, erhöhte Leberenzyme, niedriger Thrombozyten) unbekannt. -Hämolyse, erhöhte Leberenzyme, niedriges Thrombozyten) ist unbekannt, und laut Experten des Professional Association ACOG (American College of Geburtshelfer und Gynäkologen) ist es eine Komplikation oder eine schwere Form von vor-E-E-E-E-E-E-E-E-E-E-E-E-E-E-E-Eheklampsie nEPHRAPATRATEGEGEGEBETT UND PROGRECLATEGEGEGEBEN. (hohe Proteinspiegel im Urin) mit anderen Manifestationen.
Lesen Sie - präeklampsie und Bluthochdruck
Obwohl die Ätiologie der Thrombozytenreduktion - thrombozytopenie in der Schwangerschaft (was in 8-10% der Fälle auftritt) auf die Wirkungen von Hormonen, Autoimmun- oder Allergikreaktionen, Mangel an Folsäuresalzen (Folsem) und B12-B12-Mangel.
Und die Zerstörung von blutroten Blutkörperchen kann das Ergebnis einer mikroangiopathischen hämolytischen Anämie automatischer Natur sein. [3]
Risikofaktoren
Wenn die Ätiologie nicht vollständig auf die Risikofaktoren für die Entwicklung dieses Syndrom-Experten eingestuft wird, gehören:
Pathogenese
Es gibt Versionen der Pathogenese sowohl der Präeklampsie als auch des HELLP-Syndroms, einschließlich Uteroplazentalischämie, Defekte bei der Plazentabildung, der Gefäßumgestaltung und Mechanismen aufgrund von Immunantworten.
Die Hauptversion gilt als unzureichende Penetration (Invasion) von Uterus-arteriellen Gefäßen in die Plazenta, eine Beeinträchtigung der Perfusion der Plazenta und die Entwicklung seiner Ischämie mit Aktivierung des Hypoxie-Transkriptionsfaktors HIF-1, der die zelluläre Reaktion auf Hypoxie moduliert.
Auch sehen. - pathogenese der Plazenta-Insuffizienz
Darüber hinaus können beeinträchtigte Angiogenese und Endothel- (Innenschicht) der Blutgefäße während der Schwangerschaft mit einem Mangel des Plazenta-Wachstumsfaktors (PIGF) und dem vaskulären Endothelwachstumsfaktor (VEGF) (VEGF) sowie mit der Aktivierung des Komplementsystems im peripheren Blut (VEGF) verbunden sein, was eine Verbindung zwischen
Eine andere Version betrifft eine sekundäre thrombotische Mikroangiopathie: Die Thrombozytenaggregation provoziert die Okklusion (Blockade) von Kapillaren und Arteriolen der Leber, was zu einer mikroangiopathischen hämolytischen Anämie führt. Autoimmunreaktion - Bindung an Erythrozyten von Immunglobulinen IgG, IgM oder IgA, die durch lymphozytische Plasmozyten des Immunsystems produziert werden - spielt auch eine wichtige Rolle bei seinem Auftreten.
Die folgenden Genmutationen gelten als an den Mechanismen der Entwicklung der Komplikation von Präeklampsie in Form dieses Syndroms: TLR4-Gen, das mit angeborenen Immunitätsreaktionen assoziiert ist; VEGF-Gen - vaskulärer Endothelwachstumsfaktor; Fas-Gen - Rezeptor der programmierten Zellapoptose; Leukozytenantigen-Differenzierungscluster-Gen CD95; Beta-Globulin Proaccelerin-Gen - Blut Gerinnungsfaktor V usw. [4]
Symptome HELLP-Syndrom
Die ersten Anzeichen des HELLP-Syndroms sind allgemeines Unwohlsein und/oder eine erhöhte Müdigkeit.
In den meisten Fällen werden folgende Symptome festgestellt:
- Bluthochdruck;
- Kopfschmerzen;
- Schwellung, insbesondere der oberen Extremitäten und des Gesichts;
- Gewichtszunahme;
- Epigastrische Schmerzen auf der rechten Seite (im rechten Subkostalbereich);
- Übelkeit und Erbrechen;
- Verschwommenes Sehen.
Im fortgeschrittenen Stadium des Syndroms kann es Anfälle und Verwirrung geben.
Es sollte berücksichtigt werden, dass bei einigen schwangeren Frauen im klinischen Bild des Syndroms möglicherweise nicht alle Anzeichen und dann als partielles Hellp-Syndrom bezeichnet wird. [5]
Komplikationen und Konsequenzen
In der Mutter kann das HellP-Syndrom zu Komplikationen wie:
- Plazentaabbruch;
- Schwere postpartale Blutung;
- Dissemininiertes intravaskuläres Gerinnungs-Syndrom (DIC);
- Funktionelles Versagen der Leber und Nieren;
- Lungenödem;
- Aduld respiratorische Not-Syndrom;
- Hypoglykämie;
- Subkapsuläres Hämatom (Ansammlung von Blut zwischen dem Leberparenchym und der umgebenden Kapsel) und Leberbruch;
- Gehirnblutung.
Die Konsequenzen für Säuglinge sind Frühzeitigkeit, intrauterine Entwicklungsverzögerung, Neugeborenen-Atemnot-Syndrom und intraventrikuläre Gehirnblutung bei Neugeborenen. [6]
Diagnose HELLP-Syndrom
Die Kriterien für die klinische Diagnose von HELLP-Syndrom sind Schmerzen in der epigastrischen Region sowie Übelkeit und Erbrechen, begleitet von mikroangiopathischen hämolytischen Anämie, Thrombozytopenie, dem Vorhandensein zerstörter Erythrozyten im Blut und abnormalen Liver-Funktionsparametern.
Die Diagnose wird durch Blutuntersuchungen auf Thrombozyten, Hämoglobin und rote Blutkörperchen in Plasma (Hämatokrit) verifiziert; peripherer Blutverschmier (um zerstörte rote Blutkörperchen nachzuweisen); totales Blut Bilirubin; blutuntersuchungen für Lebertests. Eine Urinanalyse für Proteine und Urobilinogen ist erforderlich.
Um andere pathologische Erkrankungen auszuschließen, Labortests von Croci-Proben für die Prothrombinzeit, das Vorhandensein von Fibrin-Breakdown-Fragmenten (D-Dimer), Antikörpern (Immunglobuline IgG und IgM) gegen Beta-2-Glykoprotein, Glucose, Fibrinogen, Harnstoff, Ammonia werden durchgeführt.
Instrumentelle Diagnostik umfasst Uterus-Ultraschall, CT oder MRT der Leber, EKG, kardiotokographie.
Differenzialdiagnose
Die Differentialdiagnose wird mit idiopathischen thrombozytopenischen Purpura, hämolytisch-urämisch und antiphospholipid-Syndromen, SLE, akuter Cholezystitis, Hepatitis und akuter Fetthepatose schwangerer Frauen (Sheehans Syndrom) durchgeführt. [7]
Wen kann ich kontaktieren?
Behandlung HELLP-Syndrom
Sobald eine Diagnose des HELLP-Syndroms bestätigt wurde, kann ihre Behandlung je nach Schweregrad der Symptome und der Arbeitsdauer variieren. Der beste Weg, Komplikationen zu verhindern, wird als beschleunigte Abgabe angesehen (meistens nach Kaiserschnitt), da die meisten Symptome einige Tage oder Wochen nach der Entbindung nachlassen und verschwinden. Aber in vielen Fällen wird das Baby vorzeitig geboren.
Kortikosteroide können zur Behandlung des Syndroms verwendet werden - wenn die Symptome mild oder das Schwangerschaftsalter des Kindes weniger als 34 Wochen beträgt (zweimal täglich mit Injektion von Dexamethason). Und den Blutdruck zu kontrollieren (wenn er über 160/110 mmHg stabil ist) - Antihypertensive Medikamente.
Schwangere Frauen mit diesem Syndrom erfordern einen Krankenhausaufenthalt und eine enge Beobachtung ihres Zustands und die Überwachung der roten Blutkörperchen-, Thrombozyten- und Leberenzymspiegel.
Bei schweren Fällen kann ein Beatmungsgerät oder plasmapherese und im Falle einer intensiven Blutung-Bluttransfusion (rote Blutkörperchen, Blutplättchen, Plasma) erforderlich sein, sodass die Notfallversorgung für das HELLP-Syndrom in der Intensivstation durchgeführt wird. [8]
Verhütung
Das HellP-Syndrom kann bei den meisten schwangeren Frauen aufgrund seiner unbekannten Ätiologie nicht verhindert werden. Die Präparation vor dem Gravidarial - Untersuchung vor der geplanten Schwangerschaft sowie ein gesunder Lebensstil und eine angemessene Ernährung können das Risiko seiner Entwicklung etwas verringern.
Prognose
Der Schlüssel zu einer guten Prognose für das HELLP-Syndrom ist die frühe Erkennung. Wenn die Behandlung in einem frühen Stadium begonnen wird, erholen sich die meisten Frauen vollständig. Die Müttersterblichkeit bleibt jedoch recht hoch (bis zu 25% der Fälle); und intrauteriner fetaler Tod in der späten Amtszeit und die Neugeborenensterblichkeit in den ersten sieben Tagen nach der Entbindung auf 35-40%.
Schwangere Frauen mit dem vollständigen "Satz" des Syndroms - Hämolyse, Thrombozytopenie und erhöhte Leberenzyme - haben schlechtere Ergebnisse als diejenigen mit Teil-Syndrom.
Patienten mit HELLP-Syndrom sollten vor dem Risiko gewarnt werden, es in nachfolgenden Schwangerschaften zu entwickeln, was auf 19-27%geschätzt wird.