Echopraxie

Unter dem Begriff „Echopraxie“ versteht man imitativen Automatismus, also unwillkürliche, sich wiederholende Handlungen, bei denen eine Person Gesichtsausdrücke, Körperhaltungen, Gesten, Wortkombinationen oder einzelne von anderen gemachte oder gesagte Wörter nachahmt. Das pathologische Syndrom tritt bei Patienten auf, die an Schizophrenie (dem sogenannten katatonischen Symptom) oder schwerer organischer Hirnschädigung und Oligophrenie leiden.

Echopraxie ist in der Logopädie, Psychologie und Psychiatrie praktisch identisch, da sie die unwillkürliche Wiederholung von allem, einschließlich Geräuschen, Wörtern, Sätzen und Handlungen, bedeutet. Der Begriff hat auch klarere Unterteilungen als „Echolalia“ oder „Echophrasia“ (Wiederholung von Lauten, Wörtern und Sätzen) und „Echomia“ (Wiederholung der Gesichtsausdrücke anderer Menschen). Ein anderer möglicher Name für Echopraxie ist Echokinesie (wörtlich übersetzt als „Wiederholung von Bewegungen“).

Epidemiologie

Die Prävalenz der Echopraxie liegt bei etwa 6 %, überwiegend bei Kindern im Alter zwischen 5 und 11 Jahren.

Organische Hirnläsionen sowie Pathologien der prä- und perinatalen Periode prädisponieren am häufigsten für die Pathologie.

Natürliche, physiologische Echopraxien werden verschiedenen Angaben zufolge bei Kleinkindern beobachtet – mit einer Prävalenz von 10 bis 55 %. Nach Erreichen des 3. Lebensjahres verschwinden solche Phänomene normalerweise ohne Folgen.

Die Inzidenz von Echopraxie bei Personen, die verschiedene psychische Traumata (Krieg, Terroranschläge usw.) erlebt haben, liegt bei etwa 30 %. Die Inzidenz dieser Störung kann in Friedenszeiten bei erwachsenen männlichen Patienten 0,5 % und bei erwachsenen weiblichen Patienten etwas mehr als 1 % betragen. Die meisten Echopraxie-Episoden wurden nicht im unmittelbaren Moment der Belastung festgestellt, sondern in einem späteren Zeitraum, nachdem sich die Person von dem belastenden Ereignis erholt hatte.

Ursachen Echopraxien

Echopraxie ist nicht immer ein pathologisches Symptom. Manchmal ist es nur eine Manifestation eines Nachahmungsreflexes (Imitationsreflex), der in der frühen Kindheit aktiv beobachtet werden kann, wenn Kinder versuchen, Elemente der Sprache, des Haushalts und anderer Fähigkeiten zu erlernen. In dieser Situation ist die Echopraxie physiologischer Natur, muss jedoch in einem bestimmten Stadium durch andere Entwicklungsmechanismen ersetzt werden. Geschieht dies nicht, kann man von einer Enthemmung des Nachahmungsreflexes und der Entstehung einer pathologischen Echopraxie sprechen.

Werfen wir einen genaueren Blick auf die wahrscheinlichsten physiologischen und pathologischen Ursachen der Echopraxie.

• Physiologische Ursachen sind untrennbar mit der aktiven Entwicklung des Kindes und der Nachahmung durch Erwachsene verbunden. Der schrittweise Erwerb der erforderlichen Fähigkeiten führt zur Nivellierung der Anzeichen einer Echopraxie. Dieser Zeitraum kann jedoch unterschiedlich lang sein, was auf eine Reihe von Faktoren zurückzuführen ist:
  • unzureichende Kompetenzquellen (wenn ein Kleinkind nicht genau weiß, wie es etwas sagen oder tun soll, beginnt es einfach, das Gesehene oder Gehörte zu kopieren und diese Handlungen zu wiederholen);
  • mangelndes Verständnis einzelner Aktionen oder Mechanismen oder fehlender notwendiger konstruktiver Ablauf (aufgrund desselben Mangels an Verständnis);
  • Stresssituationen, die Sie erlebt haben oder derzeit erleben (können mit einer plötzlichen Veränderung der Umgebung, der Notwendigkeit, mit Fremden zu kommunizieren, dem Verlust geliebter Menschen usw. Verbunden sein);
  • gewohnheitsmäßige Automatismen (wir sprechen von bewussten Wiederholungen, die etablierten Mustern folgen, was meist auf unzureichend ausgebildete Fähigkeiten der Selbstkontrolle und Selbstregulierung zurückzuführen ist).
• Pathologische Ursachen hängen mit neurologischen und psychiatrischen Pathologien zusammen und können sich sowohl im Kindes- als auch im Erwachsenenalter manifestieren. Das spätere Auftreten des Problems ist typisch für psychische Störungen, Schäden und eine abnormale Entwicklung der Gehirnlappen, die für die Steuerung der Aktivität verantwortlich sind. Zu den häufigsten pathologischen Ursachen gehören:
  • Autistische Störungen, infantiler Autismus. Automatismen in Form wiederholter Echopraxie-Episoden dienen der Selbstregulierung von Verhaltens- und emotionalen Manifestationen. Darüber hinaus ist Echopraxie charakteristisch für Kommunikationsstörungen – insbesondere das Asperger-Syndrom.
  • Oligophrenie, geistige Behinderung. Echopraxie bei geistiger Behinderung hilft, fehlende Fähigkeiten auszugleichen.
  • Schizophrenie, katatonisches Syndrom (insbesondere katatonischer Stupor).
  • Organische Hirnerkrankungen (Morbus Pick, zerebrale Durchblutungsstörungen, vaskuläre Arteriosklerose etc.).
  • Erbliche neuropsychiatrische Pathologien, Tourette- und Rett-Syndrom (zerebroatrophische Hyperammonämie) usw.

Risikofaktoren

Die eindeutigen Faktoren der Echopraxie sind nicht vollständig geklärt. Vermutlich tragen alle möglichen biologischen, sozialen und psychologischen Aspekte dazu bei. In vielen Fällen wird Echopraxie durch eine Kombination mehrerer Umstände gleichzeitig hervorgerufen.

Zu den Risikofaktoren zählen erbliche Veranlagung, Neigung zu depressiven Zuständen und pathologische Süchte. Eine besondere Rolle spielen negative Lebensereignisse, abrupter Wohnortwechsel (Auswanderung), Freiheitseinschränkungen, traumatische Situationen (insbesondere Kindheitstraumata), Verlust von Angehörigen und nahestehenden Personen, Gewalt, Trennung von der Familie usw. Zu den gemeinsamen Faktoren zählen außerdem übermäßige Emotionalität und Impulsivität.

Echopraxien werden häufig bei Patienten mit folgenden Pathologien festgestellt:

• Autismus;
• Aufmerksamkeits-Defizit-Hyperaktivitäts-Störung;
• Bipolare affektive Störung;
• Schizophrenie;
• depressive Zustände.

Das Risiko, eine Echopraxie zu entwickeln, ist aufgrund von Schädel-Hirn-Traumata unterschiedlicher Schwere, Virusinfektionen und Drogenmissbrauch erhöht. Auch Besonderheiten von Schwangerschaft und Geburt sind wichtig.

Der Einfluss sozialer Faktoren, darunter Missbrauch, Gewalt und andere traumatische Ereignisse, wurde identifiziert.

Pathogenese

Die Pathogenese der Entwicklung einer Echopraxie beruht auf einer Enthemmung des Nachahmungsreflexes und einer möglichen Schädigung der linken Gehirnhälfte (insbesondere des Frontallappens). Bei der Beurteilung des pathogenetischen Mechanismus müssen individuelle Merkmale des Organismus, mögliche erbliche Veranlagung, Alter, Geschlecht, biologische Phase und Restmanifestationen der übertragenen Krankheiten berücksichtigt werden. Solche Faktoren prägen oft die Besonderheiten des Verlaufs der Echopraxie.

Im Allgemeinen handelt es sich bei der Echopraxie überwiegend nicht um eine eigenständige Pathologie, sondern um ein spezifisches Symptom, das mit einer bestimmten Erkrankung korreliert und in einem ursächlichen Zusammenhang steht.

Echopraxie kann eine Reaktion auf starken oder anhaltenden Stress oder starke Angstzustände sein. Ein möglicher Zusammenhang der Störung mit affektiven Störungen und anderen Psychopathologien, die durch schwere Angstzustände gekennzeichnet sind, wurde beschrieben. Leider gibt es keine einheitliche Meinung über den pathogenetischen Mechanismus der Echopraxie-Entwicklung in solchen Situationen.

Symptome Echopraxien

Charakteristisch für den Zustand katatonischer Erregung sind Echopraxien. Die Person zeichnet sich durch ausgeprägte Dissoziation, paradoxe und unzureichende Störungen im Zusammenhang innerer geistiger und motorischer Prozesse aus. Eines der aufeinanderfolgenden Stadien der Katatonie ist die impulsive Erregung. Es zeichnet sich durch Unkonventionalität der Handlungen (plötzliche Sprünge, Schreie, destruktive Handlungen), Echopraxien und Beharrlichkeit aus.

Die Wiederholung von Worten und Bewegungen anderer kann von Anmaßung und Grimassenbildung begleitet sein.

Bei posttraumatischen Belastungsstörungen stehen Schlafstörungen, unmotivierte Anfälle von Reizbarkeit und Jähzorn, Gedächtnisstörungen, verminderte Aufmerksamkeitskonzentration im Vordergrund. Echopraxie kann vor dem Hintergrund von Depressionen und Angstzuständen auftreten.

Ohne offensichtliche erschwerende psychologische Faktoren können geringfügige physiologische Störungen vorliegen – insbesondere Verdauungsstörungen, Schluckauf, Atembeschwerden oder andere Anzeichen, die im Allgemeinen die grundlegenden physiologischen Funktionen des Körpers nicht beeinträchtigen.

Für die pädiatrische Altersgruppe typische emotionale Störungen:

• Angstzustände und emotionale Störungen;
• Phobien;
• soziale Angststörungen usw.

Das katatonische Syndrom ist durch Bewegungsstörungen gekennzeichnet, die sich sowohl in Unruhezuständen als auch in Unbeweglichkeit (Stupor) äußern. Muskelverspannungen sind unmotiviert, das heißt, sie haben keinen Bezug zur Situation oder anderen psychopathologischen Syndromen. Die ersten Anzeichen der Entwicklung eines pathologischen Zustands sind recht typisch:

• impulsive Aktivität;
• Mutismus (Unwilligkeit zu sprechen, obwohl der Sprachmechanismus vollständig intakt ist);
• negativ, bedeutungslos, Widerstand oder völlige Handlungsunwilligkeit (häufiger tut der Patient das Gegenteil von dem Notwendigen);
• motorische und sprachliche Wiederholungen, extravagante Bewegungen und Gesichtsausdrücke.

Nachahmende (echoische) Zeichen äußern sich als Echopraxie, Echolalie, Echomimie und Echophrasie. Echopraxie und Perseveration in einer solchen Situation sollten als separate Symptome unterschieden werden. Daher spricht man von Beharrlichkeit und der anhaltenden Wiederholung einer einzelnen Phrase, Handlung oder Emotion. Als Beispiel – beständige Wiederholung eines bestimmten Wortes, sowohl mündlich als auch schriftlich. Beharrlichkeit nennt man genau „im Kopf stecken bleiben“ einer Handlung oder eines Wortes: Der Patient wiederholt es immer wieder, unabhängig vom Kern der Fragen oder Wünsche. Echopraxie ist die gleiche Wiederholung, aber imitativ: Der Patient wiederholt einfache Handlungen oder Reden in seiner Nähe oder vor ihm.

Echopraxie bei Kindern

Echopraxie – insbesondere in Form von Wortwiederholungen oder Wortkombinationen – wird häufig bei Babys bis zu einem Alter von 1,5 Jahren beobachtet. Mit dem Wachstum und der Entwicklung des Kindes werden solche Manifestationen nivelliert und können nicht als pathologisch angesehen werden. Von einer Pathologie spricht man, wenn die Echopraxie bestehen bleibt, nachdem das Baby 2-3 Jahre alt ist. Es fällt auf, dass Kinder keine eigenen Fähigkeiten (Motorik, Sprache) erwerben, sondern die Handlungen nahestehender und umgebender Menschen wiederholen: Eltern, Großeltern, ältere Schwestern und Brüder.

Echopraxien können als Automatismen angesehen werden, aber solche Wiederholungen sind nicht bedeutungslos. Sie helfen dem Patienten, auf bestimmte Handlungen oder Phänomene hinzuweisen, Aktivitäten oder Kommunikation zu unterstützen und sein Verständnis für irgendetwas auszudrücken. Beispielsweise zeichnen sich Kinder mit Autismus-Spektrum-Störungen durch Stereotypie, Verhaltenswiederholungen aus, die sich in stereotypen Bewegungen, dem Aufbau einer strengen Reihenfolge von Spielzeugen usw. äußern. Solche Kinder nutzen Automatismen in unterschiedlicher Hinsicht: zur Stabilisierung des emotionalen Hintergrunds, zur eigenen Stimulation (Wiederholungen lösen eine aufgeregte Reaktion aus).

Um ein Kind zu diagnostizieren, muss die Echopraxie ausgeprägt sein, anhaltend sein (6 Monate oder länger anhalten), von anderen pathologischen Anzeichen begleitet sein und wichtige Bereiche der täglichen Aktivität negativ beeinflussen.

Bühnen

In ihrer Praxis verwenden Fachärzte selten die Klassifikation der Echopraxie. Man unterscheidet jedoch zwischen pathologischer und physiologischer Echopraxie, leichten und fortgeschrittenen Stadien der Erkrankung.

Könnte Dating sein:

• Echopraxie, verursacht durch andere psychiatrische Pathologien. In einer solchen Situation können wir über Schizophrenie, katatonisches Syndrom, affektive Störungen, Zwangsstörungen und Autismus sprechen.
• Echopraxien durch somatische Erkrankungen. Diese Liste umfasst Pathologien, hauptsächlich mit Stoffwechsel-, Infektions- und neurologischen Störungen.
• Echopraxie nicht näher bezeichnet. In diesem Fall handelt es sich um Störungen, bei deren Entstehung kein Zusammenhang mit psychopathologischen oder somatischen Erkrankungen festgestellt werden kann.

Unabhängig davon können wir Echopraxien unterscheiden, die als Folge der Einnahme psychostimulierender Medikamente und Substanzen auftreten.

Formen

Abhängig von den klinischen Manifestationen kann eine Echopraxie unmittelbar (sofort) oder verzögert auftreten.

Die unmittelbare Variante drückt sich dadurch aus, dass der Patient unbewusst eine Handlung oder einen Satz wiederholt, den er oder sie gerade gesehen hat.

Bei der verzögerten Variante der Störung kommt es zu einer Wiederholung einer Aktion, die nicht erst jetzt, sondern einige Zeit später festgestellt wurde (z. B. Wird ein zuvor in einem Spiel oder Programm gesehenes oder gehörtes Element reproduziert).

Komplikationen und Konsequenzen

Die meisten Nebenwirkungen der Echopraxie sind auf eine zu späte Erkennung der Ursachen der Störung oder falsche Behandlungstaktiken für die Störung zurückzuführen.

Die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen hängt von der zugrunde liegenden Ursache der Echopraxie ab. Bei schweren Formen der Schizophrenie kann die Katatonie zu folgenden Problemen führen:

• tiefe Venenthrombose, Lungenembolie (aufgrund längerer Immobilität);
• Lungenentzündung (als Folge von Essstörungen bei Patienten mit Mutismus und der Gefahr der Aspiration von Speiseresten);
• Stoffwechselstörungen, Dehydration und Erschöpfung (bei längerer Unaufmerksamkeit der Patienten).

Im Allgemeinen sind Komplikationen bei einem adäquaten Behandlungsansatz selten. Rezidive der Echopraxie werden hauptsächlich bei idiopathischen Variationen der Pathologie sowie bei Störungen beobachtet, die vor dem Hintergrund affektiver Störungen auftreten.

Die wichtigste Voraussetzung zur Vorbeugung von Nebenwirkungen ist die rechtzeitige Diagnose der Krankheit und die sofortige Umsetzung einer geeigneten Therapie.

Diagnose Echopraxien

Bei der Schlussfolgerung über das Vorliegen einer pathologischen Echopraxie sollten das Alter und der Entwicklungsstand des Patienten berücksichtigt werden. Beispielsweise sind episodische kleine Echopraxien ein ausreichender Teil der Entwicklung eines 2-3-jährigen Kindes und ihr vorübergehendes isoliertes Vorhandensein allein sollte nicht die Grundlage für eine Diagnose sein.

Der Verdacht auf eine Störung und die Notwendigkeit einer weiteren Diagnostik können entstehen:

• mit Anzeichen von Manie, Schizophrenie;
• mit einer allgemeinen Entwicklungsstörung;
• bei hyperkinetischen Störungen und Depressionen.

Echopraxie wird nach einiger Kommunikation und Beobachtung des Patienten diagnostiziert. Dies ist in der Regel nicht schwierig, im Gegensatz dazu, die zugrunde liegende Ursache der Störung zu finden.

Laboruntersuchungen werden selten verordnet, da ihre Indikationen für diese Art von Störung unspezifisch sind. Die Durchführung endokriner Tests (Dexamethason, Stimulation der Schilddrüsenhormonproduktion) ist vor allem zur Beurteilung der Wirkung der Behandlung depressiver Zustände angezeigt. Im Rahmen folgender Maßnahmen empfiehlt sich jedoch eine aufwendige instrumentelle Diagnostik:

• Beurteilung des Zustands innerer Organe, um den Zusammenhang zwischen somatischen Erkrankungen und Psychopathologien zu ermitteln;
• Erkennung somatischer Kontraindikationen für die Verschreibung von Psychopharmaka und anderen Arzneimitteln;
• rechtzeitige Diagnose von Nebenwirkungen und Komplikationen.

Zu den häufig verwendeten Taktiken zur Aufklärung der Ursache von Echopraxie gehören:

• Der psychische und neurologische Status wird durch Anamnese, neurologische Untersuchung und Befragung beurteilt.
• Untersuchen Sie motorische und sprachliche Fähigkeiten, bestimmen Sie deren Entwicklungsstand und identifizieren Sie Defizite und Lücken in der Entwicklung.
• Führen Sie spezifische neuro- und psychologische Tests durch, um Gedächtnis, Konzentration sowie intellektuelle und Denkprozesse zu beurteilen. Bestimmen Sie die Wahrscheinlichkeit organischer Läsionen des Zentralnervensystems und geistiger Behinderung.
• Unterscheiden Sie neurologische Pathologien.

Differenzialdiagnose

Wenn eine Echopraxie festgestellt wird, sollten die folgenden Pathologien und Zustände beim Patienten ausgeschlossen werden:

• Schizophrenie;
• manisch-depressive Psychose;
• Gehirninfektionen, begleitet von psychiatrischen Störungen;
• die Auswirkungen von Kopfverletzungen;
• Gefäßerkrankungen des Gehirns (Bluthochdruck, zerebrale Arteriosklerose);
• Gehirntumore;
• somatische Erkrankungen und häufige Infektionen;
• psychische Störungen älterer Menschen;
• primäre degenerative (atrophische) Prozesse im Gehirn;
• Alkoholismus, Drogenmissbrauch und Drogenmissbrauch;
• reaktive Psychosen;
• neurotische Störungen;
• psychosomatische Störungen;
• Persönlichkeits- und emotionale Störungen;
• geistige Behinderung und geistige Behinderung.

Behandlung Echopraxien

Eine Beseitigung der Echopraxie ohne Behandlung der Grunderkrankung ist nicht möglich. Daher wird eine komplexe Therapie verordnet, die die zugrunde liegende Ursache der Störung berücksichtigt. Die direkte Korrektur der Echopraxie erfolgt je nach den Merkmalen der Pathologie unter Einbeziehung eines Psychotherapeuten, Psychologen, Logopäden oder Defektologen.

Medikamente, insbesondere bei Kindern, werden sparsam eingesetzt. Die Entscheidung über eine medikamentöse Therapie sollte im Einzelfall auf einer fundierten Grundlage und mit klaren Indikationen getroffen werden. Diese Vorsicht lässt sich damit erklären, dass es kein vollständiges Bild der pharmakologischen Wirkungen von Arzneimitteln auf das unreife Gehirnsystem und den sich entwickelnden Organismus gibt. Auch mögliche Nebenwirkungen, auch Langzeitfolgen, werden berücksichtigt.

Wenn eine Schizophrenie diagnostiziert wird, werden Antipsychotika wie Amisulprid, Risperidon und Olanzapin verschrieben. Gleichzeitig werden kognitive Verhaltens- und Familienpsychotherapie, Ergotherapie und soziale Rehabilitation durchgeführt. Darüber hinaus können je nach Indikation Neuroleptika, Antidepressiva und Nootropika eingesetzt werden.

Sitzungen mit Psychologen und Psychotherapeuten werden mit speziellen Übungen, Spielen, Video- und Audiomaterialien durchgeführt, durch die der Patient dazu ermutigt wird, das Ersetzen der Echopraxie-Reaktion durch andere Handlungen oder Reize zu üben. Nach und nach werden die Sitzungen zeitlicher und komplexer und es kommen Gruppenberatungen hinzu.

Verhütung

Ein wichtiger präventiver Moment ist die Prävention von Hirnschäden im Anfangsstadium der Ontogenese. In diesem Zusammenhang ist es notwendig, während der Schwangerschaft sorgfältig auf die Gesundheit einer Frau zu achten, für eine nahrhafte Ernährung und positive Emotionen zu sorgen, die zur Bildung und Geburt eines gesunden Babys beitragen. Bei schlechter Ernährung, regelmäßigem Stress und Depressionen während der Schwangerschaft steigt die Anfälligkeit des Zentralnervensystems des Fötus deutlich an.

Bei einer erblichen Verschlimmerung empfehlen Experten, eine Schwangerschaft im Voraus zu planen – mindestens 3-6 Monate im Voraus. Bis dahin ist es notwendig, eine vollständige Diagnose durchzuführen, bestehende Krankheiten zu behandeln, das Gewicht zu normalisieren, Alkoholkonsum und Rauchen zu eliminieren.

Während der Schwangerschaft auftretende Infektionskrankheiten – insbesondere Grippe, Coronavirus-Infektion, Röteln, Poliomyelitis – beeinträchtigen die Entwicklung des Gehirns des ungeborenen Kindes.

Zu den negativen geburtshilflichen Faktoren, die zur Veranlagung für Echopraxie beim Kind beitragen, gehören immunologische Inkompatibilität, fetaler Sauerstoffmangel, Geburtstrauma, niedriges Geburtsgewicht und Präeklampsie.

Im Jugend- und höheren Alter ist es wichtig, vollständig auf Alkohol- und Drogenkonsum zu verzichten. Personen mit einer Veranlagung zur Echopraxie sollten nach Möglichkeit soziale Kompetenzen entwickeln, soziale Isolation vermeiden und eine optimistische Einstellung pflegen. Es wird empfohlen, gezielte Trainings zur Vermeidung von Stress und Depressionen durchzuführen. Es ist notwendig, Stabilität und Ruhe in der Familie zu bewahren, emotionale Ausbrüche (Schreien, Streit usw.) und vor allem körperliche Gewalt zu vermeiden. Es ist wichtig, Konfliktlösungsfähigkeiten bei Kindern so früh wie möglich zu entwickeln.

Weitere nicht unwesentliche präventive Punkte:

• physische Aktivität;
• Praktiken zur Stressbewältigung;
• soziale Teilhabe, Bildung von Freundschaften, gegenseitige Hilfe.

Prognose

Die Prognose einer Echopraxie ist unterschiedlich. Positive Trends sind zu erkennen, wenn:

• Der Patient ist in der Lage, während der gesamten Sitzung Kontakt aufzunehmen und aufrechtzuerhalten.
• keine offensichtlichen Verhaltens- oder emotionalen Störungen;
• Der Patient kann kommunizieren, ein Gespräch führen und verfügt über ein ausreichendes Maß an Intelligenz, um dies zu tun.

Im Allgemeinen ist Echopraxie keine tödliche fortschreitende Pathologie. Viele Patienten haben einen relativ günstigen Verlauf, insbesondere wenn sich die Störung in einem relativ fortgeschrittenen Alter und infolge bestimmter traumatischer Ereignisse entwickelt. Eine gute Prognose wird von Menschen erwartet, die in Beruf und Studium erfolgreich sind, über ein ausreichendes Bildungsniveau verfügen, sozial aktiv sind und sich gut an verschiedene Lebenssituationen anpassen. Ein weiterer wesentlicher Faktor, der den Verlauf einer Echopraxie beeinflusst, ist die Rechtzeitigkeit qualifizierter fachärztlicher Hilfe.