Epiphyseolyse des Radius

Die Kindheit ist eine Zeit zunehmenden Traumas, die mit dem Wunsch nach neuen Entdeckungen, mit aktiven Spielen, mit banaler Neugier verbunden ist. Verletzungen können unterschiedlich sein, und zwar je nach Ausmaß der Schädigung, Lokalisierung und anderen Merkmalen. Eine dieser Verletzungen ist die Epiphyseolyse des Radius, verbunden mit einer Verletzung des Knorpelgewebes im Bereich der Verbindung von Epiphyse und Metaphyse des Röhrenknochens. Dieser Bereich ist bis zum Abschluss des Längenwachstums der oberen Gliedmaßen anfällig für traumatische Auswirkungen.

Der zweite mögliche Name für die Pathologie ist Salter-Harris-Fraktur.[1]

Epidemiologie

Die erste Erwähnung der Epiphysiolyse stammt aus dem Jahr 1572: Die Pathologie wurde vom französischen Chirurgen Ambroise Paré identifiziert und untersucht. Die Krankheit kann als geringe Prävalenz bezeichnet werden, da sie nur bei vier bis fünf von Hunderttausenden Menschen auftritt. Die Gesamtinzidenzrate liegt bei 0,5–5 % aller Kinder mit orthopädischen Erkrankungen.

Jungen erkranken häufiger als Mädchen (im Verhältnis 3 zu 2). Der Beginn der Epipheolyse wird häufiger im Jugendalter beobachtet (11–12 Jahre bei Mädchen, 13–14 Jahre – bei Jungen). Seltener entsteht die Krankheit in einem jüngeren Alter (jeweils im Alter von 5 und 7 Jahren).

In 80 % der Fälle ist der Radius einseitig betroffen. Bei einem bilateralen pathologischen Prozess ist zuerst ein Gelenk betroffen und erst einige Monate später (bis zu einem Jahr) das zweite Gelenk.

Die folgenden Arten von Frakturen im Zusammenhang mit der Epiphyseolyse treten auf:

1. Querstörung der Integrität des Radius, die sich über die gesamte Wachstumszone erstreckt und die Epiphyse vollständig vom Knochenkörper trennt. Gleichzeitig wird die Epiphysenfuge zerstört. Tritt bei 6 % der Patienten mit Epiphyseolyse auf.
2. Die Knochenzerstörungslinie verläuft durch die Wachstumszone und erstreckt sich teilweise bis in die Metaphysenregion, nicht jedoch bis zur Epiphyse. Tritt in 75 % der Fälle auf.
3. Die Störungslinie betrifft teilweise die Wachstumszone und reicht nicht bis zur Metaphyse. Gleichzeitig wird ein Teil der Epiphyse abgerissen. Diese Art der Epiphyseolyse kommt bei etwa 10 % der Patienten vor.
4. Die Grenze der beeinträchtigten Integrität erstreckt sich auf die Wachstumszone sowie die epiphysären und metaphysären Teile. Tritt bei 10 % der Patienten auf.
5. Kompressionsstörung durch Kompression des Knochens. Begleitet wird es von einem charakteristischen Röntgenbild: verminderte Höhe der Wachstumszone verbunden mit Quetschschäden an der Epiphysenfuge. Kommt selten vor, in weniger als 1 % der Fälle.

Darüber hinaus kann es zu einer Epiphyseolyse mit einer Schädigung der peripheren Wachstumszone, einer Schädigung der begrenzten Wachstumszone, einem veränderten endochondralen Knochenwachstum und Knorpelersatz durch Knochengewebe sowie einer Periostschädigung mit endesmaler Ossifikation kommen.

Ursachen Epiphyseolyse des Radius

Die Ursachen der Epiphyseolyse sind bislang nicht abschließend geklärt. Zu den zuverlässig nachgewiesenen Ursachen zählen:

• Erbliche Veranlagung (autosomal-dominanter Erbgang).
• Störung des Hormonhaushaltes (Verhältnis von Wachstumshormonen und Sexualhormonen). Vor dem Hintergrund eines Sexualhormonmangels wird das Wachstumshormon stimuliert und gleichzeitig leidet die Festigkeit des proximalen Knochensegments. Eine geschwächte Knochenstruktur trägt zur Verschiebung des proximalen Epiphysenteils nach unten und hinten bei. Eine verzögerte Pubertät und ein hormonelles Ungleichgewicht sind günstige Bedingungen für die Entwicklung einer Epiphyseolyse.
• Mechanische Traumata, begleitet von einer Verletzung der Knochenintegrität (Fraktur). Die Epiphyseolyse entsteht durch direkte Krafteinwirkung auf den Epiphysenbereich im Befestigungsbereich des Gelenkschleimbeutels am Epiphysenknorpel. Die Epiphyseolyse des Radius ist mit einer Zerstörung des Bereichs des radialen Knochensprosses verbunden: Bei weiterem Wachstum der Elle können Probleme im Zusammenhang mit der Armkrümmung auftreten.

Die Möglichkeit einer idiopathischen Epiphyseolyse ist nicht ausgeschlossen. Gelegentlich kommt es bei dünnen und großen Jugendlichen zu einer „unentgeltlichen“ Pathologie.

Bei Kindern und Jugendlichen kann eine Epiphyseolyse des Radius auftreten:

• als Ergebnis einer Röntgentherapie;
• vor dem Hintergrund einer chronischen Niereninsuffizienz (die meisten Patienten haben eine bilaterale Verschiebung mit einer Epiphysenverschiebung von mehr als 50°).

Das Problem mit dem Radiusknochen kann durch Stoffwechselstörungen, Bindegewebserkrankungen, endokrine Störungen sowie andere Erkrankungen verursacht werden, bei denen die Stärke der Verbindung zwischen Diaphyse und Epiphyse nachlässt, sich die Wachstumsfuge ausdehnt und der Band-Kapsel-Mechanismus beeinträchtigt wird schwächt.

Risikofaktoren

Der Hauptfaktor, der zur Entwicklung einer Epiphyseolyse des Radius führt, ist ein Trauma - häusliches Trauma, Straßentrauma. Die Entwicklung der Störung erfolgt in Form von Luxationen oder Bandrissen im Erwachsenenalter. So kann es zu einer Epiphyseolyse mit einer starken Eversion des Arms, einer übermäßigen Streckung der Hand, einem Sturz auf die obere Extremität, einem starken Zug daran und einer Drehung um die Achse kommen. Seltener wird das Problem durch starke Muskelkontraktionen verursacht.

Als grundlegende prädisponierende Faktoren nennen Experten folgende:

• Männliches Geschlecht. Bei Jungen tritt die Epiphyseolyse häufiger auf, was durch eine höhere motorische Aktivität und einen relativ späten Verschluss der Wachstumszonen erklärt werden kann.
• Altersbedingte Perioden intensiven Wachstums (insbesondere Pubertät). Eine Rolle spielen ungleichmäßiges Knochen- und Gewebewachstum, eine unvollständige Anpassung an veränderte Körperproportionen und eine damit verbundene motorische Diskoordination sowie ein erhöhtes Verletzungsrisiko.
• Asthenischer Körperbau. Kinder mit einem asthenischen Körperbau haben einen gewissen Mangel an Muskelmasse und unterliegen daher einer größeren Knochen- und Gelenkbelastung als Normosteniker.
• Teilnahme an verletzungsanfälligen Sportarten. Kinder, die Sportarten wie Turnen, Leichtathletik, Fußball usw. Betreiben, sind anfälliger für Radiusverletzungen.

Von Bedeutung sind Stoffwechselstörungen, Mangelernährung und eine geschwächte Immunabwehr. Die Epiphyseolyse des Radius erreicht ihren Höhepunkt im Alter von 5–7 Jahren und im Alter von 11–18 Jahren.

Einige Experten gehen davon aus, dass die Pathologie bei Kindern im Früh- und Vorschulalter oft unentdeckt bleibt, was durch eine verschwommene Symptomatik und fehlende radiologische Zeichen erklärt werden kann.

Pathogenese

Der Radius der oberen Extremität ist ein langer, röhrenförmiger, feststehender, paariger Knochen, der Teil des Unterarms ist. Der Radiuskörper zeichnet sich durch eine dreieckige Konfiguration aus und hat drei Oberflächen: anterior, posterior und lateral. Es besteht eine Beziehung und Abhängigkeit des Radius zur Elle. Im unteren Teil verbinden sie sich mit den knöchernen Strukturen des Handgelenks: Es entsteht das Handgelenksgelenk.

Der Radius ist für die Beweglichkeit des Unterarms am Ellenbogen verantwortlich und bricht deutlich häufiger als die Elle.

Die Epiphysenfuge ist ein Bereich aus hyalinem Knorpel, der sich näher am knöchernen Endfragment zwischen dem metaphysären und dem epiphysären Teil befindet. Das Knorpelwachstum wird durch Knochenersatz ersetzt, was zu einer Verlängerung der Extremität führt. Ist der Stützmechanismus geschädigt, leidet die Elastizität und Festigkeit des Knorpelsegments, die Epiphysenfuge bricht und es kommt zur Epiphyseolyse mit bevorzugtem Übergang in die knöcherne Struktur.

Eine Epiphyseolyse tritt nur an der Stelle auf, an der der Gelenkschleimbeutel an der Epiphysen- oder Rostralregion anhaftet.

Die pathogenetische Grundlage der jugendlichen Epiphyseolyse ist die zunehmende Verschiebung des proximalen epiphysären Anteils des Radius. Die Funktion des Handgelenks lässt nach und nach nach. Detailliertere Mechanismen der Pathologieentwicklung sind noch nicht geklärt. Es gibt Theorien, nach denen unter dem Einfluss bestimmter Faktoren der Endabschnitt des Knochens schwächer wird, der vor dem Hintergrund von Muskelkontraktionen einer erhöhten Belastung ausgesetzt ist. Bei plötzlichen Bewegungen kommt es zu einer allmählichen Verformung und dann zu einer Verletzung der Integrität des geschwächten Bereichs mit Verschiebung der Epiphyse.

Symptome Epiphyseolyse des Radius

Das klinische Bild bei der Epiphysiolyse des Radius ist unspezifisch und wird häufig durch andere pathologische Störungen „maskiert“. Eine posttraumatische Epiphysiolyse kann sich mit folgenden Anzeichen manifestieren:

• Schmerzen, die bei axialer Belastung tendenziell stärker werden;
• Bildung eines intrathekalen Hämatoms im Verletzungsbereich;
• Schwellung, die kurz nach einer Verletzung auftritt;
• Einschränkung der motorischen Fähigkeiten der Hand- und Ellenbogengelenke.

Bei einer Epiphyseolyse aufgrund pathologischer Prozesse (kein Trauma) treten folgende Anzeichen auf:

• Schmerzen im Bereich der Läsion, die mehrere Monate lang plagen und sich beim Sondieren verstärken, mit Ausstrahlung entlang des Radius und im Gelenkbereich;
• Unfähigkeit, aktive Handbewegungen auszuführen, Deformitäten;
• Unfähigkeit, schwere Gegenstände mit der betroffenen Extremität zu tragen oder eine andere Belastung des Radius auszuüben.

Zu den häufigsten Symptomen können gehören:

• Störungen der sexuellen Entwicklung, verminderte Funktion der Geschlechtsdrüsen;
• Veränderungen des Blutdrucks, Auftreten von Dehnungsstreifen auf der Haut, die auf ein hormonelles Ungleichgewicht zurückzuführen sind;
• Atrophie ungenutzter Muskeln der betroffenen oberen Extremität.

Im Allgemeinen heilt eine Epiphyseolyse des Radius bei einem Kind in der Regel gut aus. Eine spätere Schädigung der Epiphysenfuge kann jedoch zu einem fehlerhaften Knochenwachstum führen. Als Folge des pathologischen Prozesses wird Knorpel zerstört, es kommt zu einer Asymmetrie der oberen Gliedmaßen und anderen Deformitäten. Manchmal stoppt das Wachstum der Extremität vollständig.

Die posttraumatische Epiphyseolyse ist nicht durch spezifische Manifestationen gekennzeichnet. In der Regel spricht das Kind unmittelbar nach der Verletzung über das Auftreten von Schmerzen. Bei der Untersuchung fällt eine Schwellung (Schwellung), ein geröteter Bereich näher am Gelenk oder entlang des Radius, eine eingeschränkte motorische Aktivität der Extremität auf.

Bei der Epiphysiolyse gibt es keine für eine normale Fraktur charakteristische Krepitation und keine pathologische Beweglichkeit. Die Krümmung der Gliedmaßen entsteht durch Knochenverschiebungen und ist normalerweise nicht schwerwiegend.

Die motorische Aktivität ist eingeschränkt, jedoch nicht so stark wie bei einer normalen Fraktur. Auch die Schwellung ist gering. Aufgrund dieser „gelöschten“ Momente wird das Problem oft mit einer schweren Prellung verwechselt und weigert sich, dringend einen Traumatologen aufzusuchen.

Viele Kinder haben Fieber, das bis in den subfebrilen Bereich ansteigt.

Wenn die Pathologie nicht rechtzeitig diagnostiziert wird, kann es in Zukunft zu einem falschen Knochenwachstum, einer Krümmung des periartikulären Segments und einer Verkürzung der Extremität kommen.

Bühnen

Abhängig von der Komplexität des pathologischen Prozesses werden seine Stadien unterteilt:

1. Präepiphyseolyse, die mit nur geringen Beschwerden einhergeht, häufiger nach körperlicher Aktivität.
2. Das akute Stadium, in dem sich die Symptome schnell entwickeln und die Wachstumsfuge innerhalb von 21 Tagen verrutscht.
3. Chronisches Stadium, das durch einen langsamen Verlauf gekennzeichnet ist und von Symptomen unterschiedlicher Intensität begleitet wird.

Komplikationen und Konsequenzen

Die häufigste Komplikation einer Epiphyseolyse des Radius ist ein vorzeitiger Stillstand des Knochenwachstums. Das geschädigte Glied wächst mit einer Verzögerung, was in der vergleichenden Charakterisierung zu erkennen ist. Dadurch kann ein Arm kürzer sein als der andere.

Wenn die Wachstumsfuge teilweise beschädigt ist, kann es zu einer einseitigen Knochenentwicklung kommen, die zu einer Krümmung der betroffenen oberen Extremität führt.

Traumata, die zu einer Epiphyseolyse führen, gehen häufig mit einer Schädigung von Nervenfasern und Blutgefäßen einher, was zu trophischen und anderen Problemen führen kann.

Heute arbeitet die Weltmedizin an den Möglichkeiten einer zusätzlichen Stimulierung der Gewebereparatur durch den Einsatz gentechnischer Produkte. Solche Forschungen werden in absehbarer Zukunft dazu beitragen, Wachstumsstillstände und Gliedmaßenverkrümmungen nach einer Epiphyseolyse zu verhindern.

Fraktur und Epiphyseolyse des Radius

Für diagnostische Zwecke ist es wichtig, Röntgenaufnahmen und eine kompetente objektive Untersuchung durchzuführen, da Röntgenaufnahmen möglicherweise nur indirekte Anzeichen einer Radiusintegrität zeigen, wie z. B. Einen Erguss in die Gelenkhöhle. Die Stabilität wird überprüft, indem eine seitliche und mediale Kraft auf das Ulnargelenk ausgeübt wird und anschließend auf Instabilität oder einen zu großen Bewegungsbereich geprüft wird. Bewegt sich das Gelenk nach Krafteinwirkung nicht, ist die Fraktur stabil und die mit dem Gelenk verbundenen Bänder wahrscheinlich intakt.

Methoden zur Früherkennung einer distalen Epiphyseolyse des Radius bestehen in der Durchführung von Scans mit weiterem Vergleich des Bildes der distalen Metaepiphyse des Radius der betroffenen Extremität mit dem gleichen Bereich der gesunden Extremität. Bewertet werden die Verhältnisse von Form und Größe der Knochensegmente. Darüber hinaus ist eine Ultraschalluntersuchung der distalen Zonen des linken und rechten Unterarms (Längsscan) mit weiterer vergleichender Charakterisierung sonografischer Bilder vorgeschrieben.

Am häufigsten ist die distale Epiphyseolyse des Radius – fast 60 % der Fälle. Die häufigsten Verletzungen der Integrität betreffen die Wachstumszone mit teilweiser Beteiligung des Knochenkörpers. Solche Frakturen lassen sich oft nicht vollständig repositionieren: Die Epiphyseolyse des Radius mit einer Verschiebung von bis zu 30 % verschwindet relativ schnell, eine 50 %ige Verschiebung kann jedoch nur innerhalb eines Jahres unter Erhalt der Extremitätenfunktionalität remodelliert werden.

Generell sind Verletzungen der Wachstumsfuge nicht besonders häufig. Die distale Platte ist ziemlich gut geschützt, obwohl sie anfällig für Querfrakturen ist. Ein Wachstumsstillstand führt häufig zu einer geringfügigen Verkürzung des Radius.

Eine geschlossene Epiphyseolyse des Radius wird häufig durch einen Sturz auf den ausgestreckten Arm mit starker Dorsalflexion der Hand und der Epiphysenfuge verursacht. Sie ist gekennzeichnet durch eine Epiphysenfraktur durch die Wachstumszone mit teilweiser Beteiligung des Knochenkörpers oder durch eine Querfraktur durch die Wachstumszone. Bei einer Epiphysenverlagerung ist eine dringende Neupositionierung erforderlich.

Die Epiphyseolyse des Radius ohne Verschiebung ist in der Regel stabil und heilt bei guter Ruhigstellung des Unterarms schnell ab. Wenn die Fraktur instabil ist, kann eine perkutane Fixierung oder eine offene Reposition mit interner Fixierung erforderlich sein.

Die Epiphyseolyse des Radiusköpfchens wird durch anteroposteriore, laterale und schräge Röntgenprojektion diagnostiziert. Der Gelenkkopf schmerzt, mit verstärktem Schmerz bei Supination. In den meisten Fällen einer solchen Fraktur wird ohne chirurgischen Eingriff ein Gipsverband angelegt.

Diagnose Epiphyseolyse des Radius

Eine Epiphyseolyse wird diagnostiziert, nachdem alle notwendigen Tests und Verfahren durchgeführt wurden. Die wichtigsten sind:

• Anamnese (Befragung sowohl des Kindes als auch seiner Eltern oder anderer Familienmitglieder).
• Orthopädische Untersuchung.
• Allgemeine Untersuchung, Abtasten der betroffenen Extremität.
• Instrumentelle Diagnostik (Regtgenographie, Computer- und Magnetresonanztomographie).

Zur möglichen Erkennung entzündlicher Prozesse im Körper sowie zum allgemeinen Verständnis des Gesundheitszustandes des Kindes werden Blutuntersuchungen (OAC, biochemische AK) verordnet.

Auf dem in zwei Projektionen durchgeführten radiologischen Bild sind undeutliche Umrisse der Epiphyse und vergrößertes Knorpelwachstumsgewebe sichtbar. Das metaphysäre Knochensegment weist in der Wachstumszone kein Netzmuster auf.

In den späten Stadien des pathologischen Prozesses werden eine Verkürzung des beschädigten Radius, eine Verschiebung der Epiphyse und ein Abfall des Winkels zwischen Hals und Kopf festgestellt. Der Hals ist oft verkürzt und seine Form verändert sich.

Tomographische Verfahren sind nicht die Hauptuntersuchungsmethoden, werden jedoch häufig zur Abklärung bestimmter pathologischer Punkte eingesetzt – beispielsweise bei widersprüchlichen Röntgenangaben oder zur Vorbereitung einer Operation. Computertomographie und Magnetresonanztomographie helfen dabei, das Vorliegen und den Ort einer Verletzung der Knochenintegrität eindeutig zu identifizieren.

Differenzialdiagnose

Die Epiphyseolyse des Radius sollte unterschieden werden:

• mit blauen Flecken;
• bei anderen Verletzungen der oberen Extremität (häufige Radiusfrakturen, Luxationsfrakturen, traumatische Luxationen, intraartikuläre Frakturen usw.);
• bei angeborenen Erkrankungen des Bewegungsapparates der oberen Extremitäten;
• mit deformierender Arthrose.

Die Differentialdiagnose bereitet in der Regel keine Schwierigkeiten: Die Epiphyseolyse des Radius wird mit Hilfe instrumenteller diagnostischer Methoden dargestellt.

Behandlung Epiphyseolyse des Radius

Die Behandlung der Epiphysiolyse des Radius erfolgt durch einen Kindertraumatologen oder seltener durch einen Orthopäden. Die Behandlung wird so früh wie möglich begonnen und erfolgt überwiegend mit konservativen Methoden. Zur Taktik gehören folgende Punkte:

• Ruhigstellung des verletzten Gliedes mit einem Gipsverband oder einer Schiene, um jegliche Aktivitäten im Kindesalter einzuschränken, die den verletzten Bereich schädigen könnten.
• Manuelle oder chirurgische Repositionierung der Luxation mit Fixierung der Knochenteile für eine ausreichende Knochenkonsolidierung. Sobald die Neupositionierung abgeschlossen ist, wird dem Patienten ein Gipsverband angelegt, der die Wachstumsbereiche und Gelenke abdeckt. Die Tragedauer des Gipsverbandes beträgt mehrere Monate, genauer gesagt bis zur ausreichenden Knochenkonsolidierung. Besteht ein hohes Risiko einer Schädigung des Gefäß- und Nervennetzes mit schwerer Verschiebung von Elementen, kann ein chirurgischer Eingriff verordnet werden.
• Physiotherapie und Krankengymnastik kommen erst nach abgeschlossener Knochenregeneration zum Einsatz. Um die Regeneration zu überwachen, wird das Kind 3-6 Monate nach Beginn der Behandlung und zwei Jahre nach der Verletzung erneut einer Röntgenaufnahme unterzogen. In einigen Fällen ist eine radiologische Nachsorge bis zum Ende der Skelettwachstumsphase erforderlich.

Medikamente

Analgetische Medikamente
Ibuprofen	Es wird Kindern im Alter von 6 bis 12 Jahren höchstens 4-mal täglich 1 Tablette (200 mg) verschrieben. Ibuprofen in Tablettenform wird nur angewendet, wenn das Körpergewicht des Kindes mehr als 20 kg beträgt und die Tablette geschluckt werden kann, ohne sie zu kauen und zu zerdrücken. Der Abstand zwischen der Einnahme des Arzneimittels sollte mindestens sechs Stunden betragen (Tagesdosis - nicht mehr als 30 mg/Kilogramm Körpergewicht). Zu den wahrscheinlichen Nebenwirkungen zählen Atembeschwerden und Bronchospasmus, Hör- oder Sehstörungen, allergische Schwellung der Bindehaut.
Ortofen (Diclofenac)	Es wird Kindern ab 8 Jahren verschrieben. Das Medikament bietet eine gute Schmerzlinderung und weist im Vergleich zu Natriummetamizol eine geringere Toxizität auf. Die Dosierung wird von einem Arzt individuell festgelegt. Mögliche Nebenwirkungen: Verdauungsstörungen, Bauchschmerzen, erosive und ulzerative Läsionen des Magens. Um Nebenwirkungen zu minimieren, werden Tabletten nach den Mahlzeiten eingenommen.
Calciumhaltige Präparate
Calcium D3 Nicomed	Kinder ab 5 Jahren nehmen je nach ärztlicher Empfehlung 1-2 mal täglich eine Tablette ein. Andere Variationen des Arzneimittels wie „Forte“ und „Osteoforte“ werden Kindern nicht verschrieben. Mögliche Nebenwirkungen: Verstopfung, Übelkeit, Bauchschmerzen, erhöhte Müdigkeit, Durst.
Calcemin	Kinder im Alter von 5 bis 12 Jahren nehmen täglich 1 Tablette zu einer Mahlzeit ein. Im Jugendalter wird die Dosis auf zwei Tabletten täglich (morgens und abends) erhöht. Nebenwirkungen sind nicht häufig: Verstopfung, Übelkeit, Hautausschlag, Juckreiz, Überempfindlichkeitsreaktionen sind möglich.
Calciumgluconat	Die Tabletten werden oral unmittelbar vor den Mahlzeiten eingenommen. Kinder 5–6 Jahre – 1–1,5 g bis zu dreimal täglich, 7–9 Jahre – 1,5–2 g 2–3 mal täglich, 10–14 Jahre – 2–3 g dreimal täglich. Die Dauer der Behandlung wird vom Arzt individuell festgelegt. Kontraindikationen: erhöhte Blutgerinnung, Thromboseneigung, Hyperkoagulabilität. Nebenwirkungen: allergische Reaktionen, Verdauungsstörungen.
Externe topische Wirkstoffe
Indovazin	Das Gel kann im Jugendalter verwendet werden. Das Medikament wird dreimal täglich mit leichten Massagebewegungen topisch aufgetragen. Die Behandlungsdauer beträgt eine Woche. Tragen Sie das Gel nicht auf offene Wundflächen und Schleimhäute auf.
Voltaren	Bei Kindern über 12 Jahren wird Voltaren Emulgel dreimal täglich unter sanftem Einreiben auf die Haut aufgetragen. Nutzungsdauer - bis zu 10 Tage.

Chirurgische Behandlung

Bei einer Verschiebung eines Knochensegments ist eine Operation zwingend erforderlich, bei der die Teile des Radiusknochens angepasst und fixiert werden. Dieser Eingriff wird Osteosynthese genannt. Das Verfahren trägt dazu bei, die Funktionsfähigkeit der Extremität wiederherzustellen und anschließend adäquate Behandlungsergebnisse zu erzielen.

Die vollständige Verschmelzung des Radius erfolgt bei einem Kind in etwa eineinhalb bis zwei Monaten. Nach der Rehabilitationsphase ist der Patient in der Lage, die zuvor betroffene Gliedmaße schrittweise, aber vollständig wieder funktionsfähig zu machen. Abhängig von der konkreten Situation kommen mehrere mögliche Fixierungsmöglichkeiten zum Einsatz: eine mit Schrauben befestigte Platte sowie Schrauben und Speichen oder ein externer Fixationsapparat.

Bei starker Verschiebung wird die Osteosynthese des Radius mit einer speziellen Platte aus Metall durchgeführt, die mit Schrauben fixiert wird. Nach dem Staging werden für etwa zwei Wochen Nähte und ein Gipsverband angelegt. Nach dem Eingriff verschreibt der Chirurg zusätzlich eine medikamentöse Therapie, darunter Analgetika, kalziumhaltige Medikamente, manchmal auch lokale entzündungshemmende und ödemhemmende Mittel. Die installierte Platte wird auch nach vollständiger Ausheilung nicht entfernt, hierfür besteht keine Notwendigkeit.

In manchen Situationen – zum Beispiel bei starker Armschwellung – wird anstelle einer Platte ein externes Fixiergerät verwendet, das hilft, den verschobenen Teil des Radius mit Speichen durch die Haut zu fixieren. Das Gerät wird wie ein spezieller Block mit einer Höhe von etwa 3 cm über der Haut platziert. Für die Installation sind keine großen Einschnitte erforderlich, das Gerät und die Haut sollten jedoch systematisch überwacht und Verbände angelegt werden. Das Gerät wird nach etwa anderthalb Monaten nach einer Röntgenuntersuchung entfernt.

Kleinere Verschiebungen werden durch das Einbringen von Schrauben oder Speichen durch kleine Hauteinstiche korrigiert. Zusätzlich wird ein Gipsverband angelegt: Dieser wird nach eineinhalb bis zwei Monaten entfernt und die Speichen entfernt. Manchmal werden selbstabsorbierende Implantate verwendet.

Bei den oben genannten Operationen wird am häufigsten eine konduktive Anästhesie eingesetzt. Das Betäubungsmittel wird in den Bereich des Schultergelenks gespritzt, wo die Nervenstämme verlaufen, die den gesamten Arm versorgen. Eine solche Anästhesie ist sicher und ihre Wirkung hält im Durchschnitt bis zu fünf Stunden an. In einigen Fällen kann eine Vollnarkose angewendet werden (je nach Indikation).

Verhütung

Die Prävention der radialen Epiphyseolyse liegt hauptsächlich in der Prävention von Kindertraumata. Die Ursachen für Verletzungen bei Kindern sind in den meisten Fällen typisch. Sie sind mit der mangelnden Begrünung von Höfen und angrenzenden Bereichen, mit banaler Nachlässigkeit, Unaufmerksamkeit, Nachlässigkeit, mit unangemessenem Verhalten des Kindes im häuslichen Raum, auf der Straße, im Spielgeschehen sowie beim Sport verbunden. Natürlich kann der Einfluss psychologischer Besonderheiten der Kindheit nicht ausgeschlossen werden: Neugier, gesteigerte Aktivität, Emotionalität, unzureichende Lebenserfahrung, mangelndes Gefahrengefühl.

Die Aufgabe von Erwachsenen besteht darin, möglichen Risiken vorzubeugen und das Kind davor zu schützen. Hier ist es wichtig, einen Ansatz zu finden und sich an die „goldene Mitte“ zu halten, um beim Kind nicht die Entwicklung eines ständigen Angstgefühls zu verursachen. Es muss erklärt werden, dass es möglich ist, den Anschein einer Gefahr nicht zu erwecken oder sie zu vermeiden, wenn man sich in dieser oder jener Situation richtig verhält.

Wenn ein Kind eine erbliche Veranlagung zur Epiphyseolyse hat, ist es für Eltern wichtig, regelmäßig den Arzt aufzusuchen und vorbeugende diagnostische Maßnahmen durchzuführen.

Prognose

In vielen Fällen einer Epiphyseolyse des Radius wird eine vollständige Heilung beobachtet und es treten keine gefährlichen Folgen auf.

Eine fehlerhafte Knochenbildung ist nur in folgenden Situationen möglich:

• Bei komplexen traumatischen Verletzungen ist das Knochenwachstum beeinträchtigt, wenn die Durchblutung im Epiphysenbereich beeinträchtigt ist. Dies kann auch zu einer Verschiebung, Kompression oder Zerstörung der Wachstumsfuge führen. Bei offenen Verletzungen besteht ein erhöhtes Infektionsrisiko mit weiterer Entwicklung des Infektionsprozesses und Zerstörung der Wachstumsfuge.
• Je jünger das Kind ist, desto ausgeprägter sind die Auffälligkeiten in der Knochenentwicklung. Gleichzeitig ist die Regenerationsfähigkeit im frühen Kindesalter höher.

Die Prognose hängt maßgeblich von der Qualität und Aktualität der Behandlung ab. Bei rechtzeitiger medizinischer Versorgung und kompetentem Vorgehen werden die knöchernen Elemente ausreichend verwachsen und es kommt zu keiner Funktionsstörung der Extremität. Bei nicht oder falsch behandelter Epiphyseolyse des Radius oder bei komplexen Knochenverletzungen mit Verschiebungen steigt das Risiko einer Krümmung und offensichtlichen Verkürzung des betroffenen Arms deutlich an.