Epiphyseolyse bei Kindern

Verschiebung oder Ablösung der neokostalen Epiphysealplatte (Sprossenknorpel) - Epiphyseolyse bei Kindern - kann in Fällen von tubulären Knochenbrüchen in der metaepiphysealen Region nachgewiesen werden, in der sich diese Knorpelplatte befindet.

Dies ist nur in der Kindheit und der Jugend zu sehen, wenn das knöcherne Wachstum fortgesetzt wird, während bei Erwachsenen die Epiphysalplatten eine Ossifikation unterzogen werden, dh sie werden durch reife Knochen ersetzt und hinterlassen eine Epiphyseal-Narbe. [1]

Epidemiologie

Nach klinischer Statistik tritt die Epiphyseolyse in fast 15% der tubulären Knochenbrüche im Kindesalter auf. Epiphysealplattenfrakturen sind bei Jungen doppelt so häufig wie bei Mädchen, da das Knochenwachstum früher bei Mädchen endet (beschleunigte Skelettreifung ist auf Östrogen zurückzuführen).

Die häufigste Lokalisierung der Epiphysiolyse ist in Frakturen des unteren Radius des Unterarms und der distalen Tibia der Tibia festgestellt.

Ursachen Epiphyseolyse bei Kindern

Ursachen für Epiphyseolyse - verletzungen von Knochen und Gelenken bei Kindern, die aufgrund von Verkehrsunfällen auftreten können, ein Glied, fällt beim Laufen, Springen, Radfahren (Skateboarding, Skating); Aufgrund von übermäßigen und häufig wiederholten Lasten für Knochen während des Sporttrainings.

Frakturen der tubulären Knochen des Skeletts bei Kindern und Jugendlichen, an denen die Metaepiphyseal-Zonen und Wachstumsplatten (Physis) beteiligt sind, die sich zwischen dem erweiterten Teil des Knochenkörpers (Metaphyse) und dem Ende der Knochen (Epiphyse) befinden und Längswachstum der Gliedmaßen liefern, werden als Saltern-Harris-Frakturen bezeichnet. Es gibt fünf Arten solcher Frakturen.

Eine Fraktur vom Typ I ist eine Querfraktur durch die Wachstumsplatte, die den Knorpel beeinflusst, aber den Knochen nicht beeinflusst. Die Verletzung kann zu einer Trennung der Epiphyse oder des abgerundeten Ende des Knochens vom Knochenwelle führen. Typ-II-Fraktur - Bruch durch einen Bereich den größten Teil der Wachstumsplatte und-metaphyse, die horizontale Frakturlinie steigt in einem Winkel nach oben und beeinflusst die Bereiche über der Wachstumsplatte. Es kann eine Trennung des metaphysiaren Fragments auftreten.

Eine Fraktur vom Typ III überschreitet die epiphyseale Platte in Richtung der Epiphyse (unter Konservierung der Metaphyse) und kann das Gelenk einbeziehen, während Frakturen vom Typ IV vertikal durch die Wachstumszone, die Metaphyse und die Epiphyse fließen. Die seltenste Fraktur vom Typ V ist eine Kompressionsfraktur der Epiphysealplatte.

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SUPPED-Epiphyse des Femurkopfes mit abnormalem Winkel der Epiphyse relativ zur Metaphyse - juvenile Epiphyseolyse des Oberschenkelkopfes -kann nicht mit akutem Trauma mit akutem Trauma und einer Osteochondropathie mit durchdrohary- oder örtlichen Schäden mit einer durch Morchary- oder ortenhopischen Delektion assoziiert sein. Hyperparathyreoidismus, Hypokalzämie, chronisches Nierenversagen und schwere fibröse Osteitis der benachbarten Metaphyse - aufgrund von Veränderungen in der Struktur des Wachstumsknorpels und ihrer partiellen Fibrose.

Risikofaktoren

Orthopädische Chirurgen und Traumachirurgen berücksichtigen die Risikofaktoren für die Epiphyseolyse als ein erhöhtes Risiko für Fraktur bei Kindern mit pathologischen Veränderungen der Knochenstruktur und der niedrigen Knochenmasse.

And such a condition, defined as secondary osteoporosis, can develop due to the presence in children: hyperthyroidism, primary hyperparathyroidism, juvenile rheumatoid arthritis, hypercorticism (Cushing's syndrome), hypopituitarism (with a deficiency of somatotropin - growth hormone), diabetes mellitus, gluten enteropathy (celiac Krankheit), Hypokalzämie und Vitamin-D-Mangel (Rachitis), angeborene Osteogenese-Imperfecta, Homocystinurie oder Knochenmineralstoffwechselstörungen bei chronischen Nierenerkrankungen.

Pathogenese

In Anbetracht der Besonderheiten von knochenentwicklung und Wachstum wird die Pathogenese der Epiphyseolyse bei Kindern durch die Tatsache erklärt, dass die schwächsten und am anfälligsten für Verletzungsbereiche für Verletzungsbereiche der unreife Pediatric-Skelett oder die epiphysalen Knorpel sind.

Die epiphysealen Platten langer Knochen sind durchscheinende knorpelige Streifen, die die Epiphyse von der Metaphyse trennt, die aus Chondrozyten in einer Kollagenmatrix bestehen; Sie werden mehrere Reifungstadien unterzogen und werden während der endochondralen Ossifikation durch Osteoblasten, Osteoklasten und lamellare Knochen ersetzt. Dieser Prozess wird nicht nur durch Chondrozyten reguliert (die sich teilen und wachsen, indem extrazelluläre Matrix erzeugt wird), sondern auch durch eine Vielzahl humoraler Faktoren: Wachstumshormon, Parathormon, Östrogen, Zytokine, Fibroblast-Wachstumsfaktor (FGF), Insulin-ähnlicher Wachstumsfaktor (IGF-1), Signalisierung von Peptide und anderen.

Wenn es in den Frakturbereich eintritt, bildet sich eine Lücke oder eine Spaltung im sprießenden Knorpel, der seine Struktur beschädigt und die Chondrozytenfunktion beeinträchtigen kann.

Symptome Epiphyseolyse bei Kindern

Die ersten Anzeichen einer Knochenfraktur bei der Erfassung der Wachstumsplatte zeigen konstante Schmerzen im verletzten Glied.

Weitere häufige Symptome sind: Schwellung am Ende des Knochens, lokalisierte Hyperthermie und Schmerzen, wenn der Druck in der Nähe des Gelenks ausgeübt wird; Hämatom; erzwungene Position der Gliedmaßen; Deformität des Gliedes; Einschränkung der Mobilität - Unfähigkeit, das Glied zu biegen/zu erweitern.

Die Lokalisierung der Epiphyseolyse in Knochenbrüchen der unteren Extremitäten umfasst::

• Epiphyseolyse des Oberschenkelkopfes bei Kindern infolge einer intraartikulären bruch des Femurs, der seinen Kopf, der sich am oberen Ende des Knochens befindet, beeinflusst. Obwohl die wellige Form des distalen Femurs und das Vorhandensein der Mastoidkörper eine zusätzliche Stabilität der Wachstumsplatte liefert, besteht eine höhere Wahrscheinlichkeit eines posttraumatischen Stillstands des Knochenwachstums, wenn sie gebrochen wird. [2]
• Die Epiphyseolyse der Tibia (dicke Tibia) bei Kindern ist sehr oft das Ergebnis eines Traumas des distalen Teils der Tibia (wenn eine Plantarflexionskraft auf den supinierten Fuß angewendet wird) mit Typ-II-Verschiebung des Wachstumsknorpels. Weitere Informationen finden Sie unter. - epiphyseolyse der Tibia
• Die Epiphyseolyse der Fibula bei Kindern kann bei epiphysischen Frakturen des dünnen lateralen knochen der Tibia in seinem unteren Teil auftreten.
• Die Epiphysiolyse des Knöchelgelenks bei einem Kind kann in einer Spiralfraktur der Fibula des unteren Drittels der Tibia (sogenannte Maisonneuve-Fraktur) mit Bruch der distalen interosseösen Syndesmose und der interosseösen Membran beobachtet werden.
• Die Epiphyseolyse des Knöchels bei Kindern ist mit einer gleichzeitigen Fraktur des inneren Knöchels oder des Bruchs des tiefen Deltoidbandes des Knöchelgelenks festgestellt - mit Verschiebung und Neigung des Talus.
• Die Epiphyseolyse des Fersenknochens bei Kindern ist das Ergebnis seiner Fraktur, die am häufigsten beim Sturz aus einer Höhe auftritt.

Frakturen der Knochen der oberen Extremitäten sind möglich:

• Epiphyseolyse des Kopfes des Humerus bei Kindern-mit intraartikulärer Fraktur der kugelförmigen Verdickung seiner oberen Epiphyse, der Bruch der distalen Epiphyse und des Kondylekopfes der unteren Epiphyse des Humerus; [3]
• Epiphyseolyse der kephalischen Eminenz des Humerus bei Kindern oder des kleinen Kopfes des Humerus in Fällen von Bruch seines distalen Endes in der Nähe der Epiphyse und Artikulation mit der Ulna;
• Epiphyseolyse der Ulna bei Kindern - in metaepiphysealen Frakturen in den oberen oder unteren Teilen des Knochens.
• Epiphyseolyse des Radius in einem Kind-mit einer Fraktur seiner distalen Metaepiphyse oder fraktur des Kopfes des Radius, was oft eine Folge eines Sturzes auf den gerichteten Arm ist. Frakturen beider Unterarmknochen sollten ebenfalls berücksichtigt werden, insbesondere in der

Stadien der Epiphyseolyse werden von Spezialisten in Abhängigkeit vom Vertreibungswinkel des sprießenden Knorpels bestimmt: Wenn es 30 ° nicht überschreitet, gilt das Stadium als mild; Wenn es 50 ° erreicht, wird die Epiphyseolyse des mittleren Stadiums diagnostiziert, und das schwere Stadium ist eine Verschiebung von 50 ° oder mehr.

Komplikationen und Konsequenzen

Die meisten Wachstumsplattenfrakturen mit einem milden Stadium der Verschiebung heilen ohne Komplikationen, aber schwere Schäden am Wachstumskorpel bei kleinen Kindern (in der aktiven Phase des Knochenwachstums) können Effekte und Komplikationen hervorrufen, wie z. B.:

• Verkürzung des Beins, wenn sein Längswachstum aufgrund der vorzeitigen Ossifikation der Wachstumsplatte aufhört;
• Krümmung der Gliedmaßen aufgrund der Bildung einer Knochenbrücke über die Frakturlinie mit Verschiebung. Die Deformität ist mit schwerer Verschiebung oder Zerstörung der neokostalen Epiphysealplatte stärker ausgeprägt und kann zu einer funktionellen Instabilität der Gelenk- und degenerativen Arthritis führen.

Das schlecht heilende Trauma der Wachstumsplatte kann durch avaskuläre Osteonekrose kompliziert werden.

Diagnose Epiphyseolyse bei Kindern

Die Visualisierung ist die Grundlage für die Diagnose von Wachstumsplattenläsionen. Deshalb wird es verwendet

Instrumentaldiagnostik: Radiographie des Knochens in den geraden und lateralen Projektionen, Röntgen der Gelenke (Arthrographie).

Nicht und nicht gelöste epiphyseale Platten werden jedoch nicht durch Röntgenstrahlen sichtbar gemacht, sodass Ultraschall-, CT- oder MRT-Scans verwendet werden.

Mit einem CT-Scan können Sie beispielsweise die Fraktur klar erkennen, den Grad der gemeinsamen Fehlausrichtung und den Plan für die Fixierung beurteilen. [4]

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose sollte Osteonekrose, Osteochondrom, Achondroplasie, Zerlegung von Osteochondritis, Osteoblastoklastom, fibröse Osteodysplasie, Knochenzysten und Osteosarkom ausschließen.

Behandlung Epiphyseolyse bei Kindern

Die Wahl der Behandlungstaktik für die Epiphyseolyse hängt von der Lokalisierung der Wachstumsplatte, dem Stadium seiner Verschiebung und dem Grad der Deformität, dem Vorhandensein von Knochenverschiebung sowie dem Alter des Kindes ab.

Die meisten Frakturen vom Typ I und II erfordern eine geschlossene Neupositionierung und Immobilisierung mit einem Gipsguss. Die Heilung dieser Frakturen tritt innerhalb von zwei bis drei Wochen nach Verletzungen auf, und Probleme sind selten, insbesondere in Bereichen wie dem distalen Radius.

Die Frakturen vom Typ III und IV beinhalten die Gelenkoberfläche, wodurch die Neupositionierung entweder mit einer externen Fixierung - perkutane Osteosynthese oder interne Fixierung erforderlich ist.

Die chirurgische Behandlung wird durchgeführt, wenn Knochenfragmente verschoben und die Fraktur instabil ist. Die häufigste Operation wird als offene Neupositionierung mit interner Fixierung bezeichnet. Zuerst werden die Knochenfragmente in ihre normale Position bewegt und dann wird die Fraktur festgelegt (mit Schrauben, Speichen, Stiften oder Platten). Nach der Operation wird ein Verband angewendet, um den verletzten Bereich zu schützen und zu immobilisieren, während es heilt.

Verhütung

Die Verhinderung der Epiphyseolyse bei Kindern ist die Frakturprävention, die zusätzlich zur Verhinderung von Vorsichtsmaßnahmen für Sicherheitsvorkehrungen osteoporose bei Kindern umfassen kann.

Prognose

Bei der richtigen Behandlung heilen die meisten Wachstumsplattenfrakturen ohne nachteilige Auswirkungen, aber wenn die Behandlung nicht ordnungsgemäß oder überhaupt nicht durchgeführt wird - können Komplikationen bei Kindern zu Behinderungen führen.