Neuroretinitis

Neuroretinitis ist häufiger ein einseitiger (seltener bilateraler) entzündlicher Prozess, der durch eine Schädigung des Sehnervs und der Nervenfaserschicht der Netzhaut, Sehstörungen, Schädigung der äußeren Netzhaut und des retinalen Pigmentepithels gekennzeichnet ist. Der genaue Ursprung der Krankheit ist unbekannt, es wird jedoch angenommen, dass eine Vergiftung mit der Entstehung von Entzündungen zusammenhängt. Neuroretinitis ist eine Form der Optikusneuritis, die durch einen langsam fortschreitenden Verlauf gekennzeichnet ist und eine Langzeittherapie erfordert.[1]

Epidemiologie

Neuroretinitis wird mit einer Häufigkeit von ungefähr 1 bis 5 Patienten pro hunderttausend Einwohnern festgestellt. Unter allen ophthalmologischen Erkrankungen wird die Pathologie in weniger als 3 % der Fälle registriert.

In vielen Fällen endet die Neuroretinitis mit der Wiederherstellung der Sehfunktion, bei 25 % der Patienten treten jedoch irreversible Folgen in Form eines Verlusts oder einer Verschlechterung des Sehvermögens auf. Einige Patienten sind behindert.

Die Krankheit betrifft Männer und Frauen jeden Alters etwa gleichermaßen. Das Durchschnittsalter der Erkrankten beträgt 25-35 Jahre. In den meisten Fällen entwickelt sich eine Neuroretinitis vor dem Hintergrund eines anderen infektiösen und entzündlichen Prozesses im Körper.[2]

Ursachen Neuroretinitis

Eine Zytomegalievirus-Neuroretinitis entwickelt sich bei Patienten mit Immunstörungen – z. B. HIV . Die Entzündungsreaktion entwickelt sich im Bereich des Augenhintergrundes und breitet sich weiter auf die Netzhaut aus. Wird die Erkrankung nicht rechtzeitig erkannt, besteht in der Zukunft die Gefahr einer Netzhautablösung.

Die Syphilis-Neuroretinitis ist eine Folge des dritten Stadiums der Syphilis , wenn der Erreger in die innere Struktur des Auges eindringt. Manchmal entwickelt sich die Pathologie bei Säuglingen: In diesem Fall ist Neuroretinitis das Ergebnis einer erblichen Pathologie.

Toxoplasmose kann auch im Mutterleib auf das Kind übertragen werden. Neuroretinitis ist eine Folge dieser Läsion und tritt bei einer Person mehrere Jahre nach der Geburt auf.

Die septische Neuroretinitis ist eine Komplikation eitrig-entzündlicher Prozesse in inneren Organen.

Eine virale Läsion entsteht als Folge eines schweren Verlaufs von Influenza , Herpes usw. In einer solchen Situation entwickelt sich meist eine leichte Form der Neuroretinitis, die mit dem Abklingen der Grunderkrankung vergeht.

Manchmal sind die Ursachen angeborene Gefäßerkrankungen – zum Beispiel eine hämorrhagische Retinitis (Morbus Coates, Retinitis pigmentosa ). Diese Krankheiten werden durch pathologische Veränderungen in den Genen verursacht.[3]

Weitere Ursachen können sein:

• Infektion von anderen Stellen im Körper;
• Trauma des Auges;
• längere Exposition gegenüber ionisierender Strahlung;
• regelmäßige Einwirkung von ultraviolettem Licht.

Risikofaktoren

Die genauen Faktoren für die Entstehung einer Neuroretinitis sind nicht geklärt. Am häufigsten sprechen wir jedoch von infektiösen rhinogenen Entzündungsprozessen, und Entzündungen können unterschiedliche Ursachen haben: bakteriell, viral, pilzlich, parasitär, toxisch. Grundsätzlich kann jede akute oder chronische Infektionskrankheit theoretisch eine Neuroretinitis verursachen.

Darüber hinaus kann sich eine Pathologie im Rahmen einer Autoimmunreaktion entwickeln – insbesondere bei Patienten mit rheumatologischen Erkrankungen. Etwas seltener wird das Problem durch eine traumatische Schädigung der Sehorgane verursacht.

Zusätzliche Faktoren:

• Alter – das Risiko einer Neuroretinitis steigt mit zunehmendem Alter (die Krankheit tritt häufiger bei älteren Menschen auf).
• Erbliche Veranlagung – einige provozierende Pathologien werden vererbt.
• Schädliche Gewohnheiten, schlechte Ernährung, Neuropathologien.
• Gefäßerkrankungen, Bluthochdruck, , Atherosklerose .
• Spezifische Krankheiten (HIV, Syphilis usw.).
• Diabetes mellitus, perniziöse Anämie, Ophthalmopathie .

Pathogenese

Neuroretinitis ist ein entzündlicher Prozess, der den Sehnerv und die Nervenfaserschicht der Netzhaut betrifft. Der Sehnerv ist ein Segment des peripheren Neurons der Sehbahn. Sein Beginn liegt im Bereich des Augenhintergrundes und sein Ende liegt in der mittleren Schädelgrube. Es wird von den Axialzylindern der Netzhautganglien gebildet und besteht aus etwa 1 Million Nervenfasern. Der Nerv verlässt die Augenhöhle durch die Sehöffnung, woraufhin beide Nerven zum Türkischen Sattel geleitet werden.[4]

Die Entwicklung einer Neuroretinitis kann sowohl durch eine akute als auch durch eine chronische Infektion verursacht werden. Besonders häufig sind die primären Ursachen otolaryngologische Erkrankungen ( Sinusitis maxillaris , Sinusitis und Mandelentzündung ), Zahnerkrankungen (Parodontitis oder kariöse Zähne), Entzündungen des Gehirns und der Hirnhäute ( Meningitis – serös, syphilitisch oder tuberkulös, Enzephalitis – viral, rickettsienartig, bakteriell oder). Protozoen) sowie Grippe, Tuberkulose, Syphilis, Roggen usw.).[5]

Pathologische Ursachen für Erkrankungen der inneren Organe sind häufig Nieren- und Bluterkrankungen, allergische Prozesse, Diabetes mellitus, Gicht, Kollagenose und Avitaminose. Auch Vergiftungen – zum Beispiel Alkohol-Tabak, Blei, Methanol – sind von erheblicher Bedeutung. Ein großer Prozentsatz der Fälle von Neuroretinitis ist ungeklärten Ursprungs.[6]

Symptome Neuroretinitis

Die Zytomegalievirus-Neuroretinitis ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

• das Auftreten kleiner Flecken, Fliegen vor den Augen;
• das Auftreten funkelnder Blitze (was besonders nachts auffällt);
• Abnahme der Sehschärfe, Bildung blinder Flecken;
• Verschlechterung der peripheren Sehfunktion.

Bei der syphilitischen Neuroretinitis werden Glaskörpertrübung, Schwellung der Netzhaut und des Sehnervs festgestellt. Netzhautblutungen sind möglich.

Bei septischen Komplikationen kommt es zu Glaskörpertrübungen, Sehnervenödemen und in fortgeschrittenen Fällen zu einer ausgeprägten eitrigen Entzündung.

Neuroretinitis, die mit pathologischen Veränderungen in Genen einhergeht, geht häufig mit einer beeinträchtigten Farbwahrnehmung, einer Unschärfe des sichtbaren Bildes, einer starken Einengung des Gesichtsfelds und einer beeinträchtigten räumlichen Orientierung einher.

Im Allgemeinen klagen Patienten am häufigsten über eine starke Verschlechterung der Sehfunktion, eine Verengung und einen Verlust der Gesichtsfelder sowie eine beeinträchtigte Farbwahrnehmung (insbesondere das Blau-Grün-Spektrum). Bei vielen Patienten treten Lichtblitze und Schmerzen im Augapfel auf.[7]

Komplikationen und Konsequenzen

Neuroretinitis kann zu Sehstörungen führen, die von einer Verschlechterung bis zum vollständigen Verlust der Sehfunktion auf einem oder beiden Augen reichen können. Das Sehvermögen kann sich über mehrere Tage dramatisch verschlechtern. Manchmal reichen 1-2 Tage aus, damit der Patient mehr als 50 % seiner Sehfunktion verliert.

Besonders beeinträchtigt ist die Farbwahrnehmung, was der Patient jedoch möglicherweise längere Zeit nicht bemerkt oder beachtet. Bei den meisten Patienten mit Neuroretinitis treten intraokulare Schmerzen auf, die bei Bewegungen des Augapfels zunehmen. Darüber hinaus ist die Krankheit anfällig für Rückfälle.

Durch die Komprimierung oder Schädigung der Axone des Sehnervs wird der axoplasmatische Transport gestört. Es entsteht ein Sehnervenödem, die Faser wird geschädigt und die Sehfähigkeit wird beeinträchtigt, was bei falscher oder verspäteter Behandlung zu einer teilweisen oder vollständigen Optikusatrophie führen kann.[8]

Diagnose Neuroretinitis

Die Diagnose einer Neuroretinitis wird anhand einer augenärztlichen Untersuchung gestellt. In der ersten diagnostischen Phase befragt der Arzt den Patienten, analysiert die Krankheitsgeschichte, klärt die Untersuchungsergebnisse anderer Spezialisten (Neurologe, Endokrinologe, Neurochirurg), führt eine vollständige augenärztliche Untersuchung durch und beurteilt die Wahrscheinlichkeit möglicher Symptome verschiedener Neuropathologien. Verschreibt bei Bedarf eine Reihe zusätzlicher Untersuchungen und legt das weitere Behandlungsschema fest.

Obligatorische Tests zur Diagnose einer Neuroretinitis:

• allgemeine Blutuntersuchung (um chronische Entzündungen und systemische Autoimmunprozesse auszuschließen);
• Urinanalyse;
• Biochemischer Bluttest mit Bestimmung von Glukose, AST, ALT;
• bakteriologische Aussaat aus der Bindehauthöhle mit Bestimmung des Erregers und seiner Empfindlichkeit gegenüber einer Antibiotikatherapie;
• Blutuntersuchungen auf Syphilis (RW) und HIV mittels ELISA;
• ELISA-Analyse von Hepatitis B- und C-Markern;
• Ig A-, M-, G-Analyse auf Herpes-simplex-, Chlamydien-, Cytomegalievirus- und Toxoplasmoseviren.

Weitere Empfehlungen können sein:

• Bluttest auf C-reaktives Protein;
• Bluttest für rheumatische Tests.

Die instrumentelle Diagnostik wird oft durch grundlegende diagnostische Verfahren repräsentiert, wie zum Beispiel:

• Visometrie ist eine traditionelle Methode zur Beurteilung der Sehschärfe;
• Biomikroskopie – eine Technik zur Erkennung von Linsentrübung, fokaler oder diffuser Glaskörpertrübung, Glaskörperblutungen, Zellen, Exsudat, Hypopyon;
• Tonometrie ist eine Methode zur Bestimmung des Augeninnendrucks;
• Ophthalmoskopie – Untersuchung von Veränderungen im hinteren Augenabschnitt, Entzündungsherden, Muffen entlang der Gefäße, intraretinalen Blutungen, harten Ablagerungen, Makulaödemen, Neuropathie, atrophischen Veränderungen des Sehnervs, die für eine chorioretinale Entzündung charakteristisch sind;
• Perimetrie – Beurteilung einer möglichen Verengung des Gesichtsfeldes, Erkennung von Skotomen, Diagnose zentraler und peripherer Sehstörungen;
• Refraktometrie – Erkennung von Augenbrechungsstörungen;
• Röntgenaufnahme der Nebenhöhlen und des Brustkorbs – um pathologische Prozesse auszuschließen, die zur Entwicklung einer Neuroretinitis führen könnten.

Biomikroskopie des Augenhintergrundes, Gonioskopie, Untersuchung der Peripherie des Augenhintergrundes, Ophthalmochromoskopie, Elektroretinogramm, Ultraschalluntersuchung des Augapfels und der Gehirngefäße, optische Kohärenz-Retinotomographie, Fluoreszenzangiographie, Röntgen der Augenhöhle und des Schädels in verschiedenen Projektionen können verordnet werden, wenn angegeben.

Häufig wird die Registrierung evozierter visueller Potenziale verwendet, die zur Beurteilung des Zustands des Sehnervs und zur Differenzialdiagnose einer Neuroretinitis gegenüber funktionellen und organischen Sehstörungen erforderlich ist.[9]

Differenzialdiagnose

Pathologie	Grundlage für die Differentialdiagnose der Neuroretinitis
Sekundärer zentraler chorioretinaler dystrophischer Prozess	Es gibt Hinweise auf eine frühere Augenentzündung. Im Gesichtsfeld liegt ein zentrales Skotom vor.
Altersbedingter degenerativer Prozess in der Makula	Es liegt ein zentrales Skotom im Gesichtsfeld vor, es wird ein Abfall der Sehschärfe festgestellt.
Retinitis pigmentosa	Es kommt zu Störungen im Gesichtsfeld, einem Abfall der Sehschärfe. Bei der Ophthalmoskopie lassen sich verschiedene pathologische Herde im Netzhautbereich erkennen.
Aderhauttumoren	Die Sehschärfe nimmt ab und die Ophthalmoskopie zeigt einen Fokusbereich mit undeutlichen Umrissen, Einkerbungen.
Chorioretinopathie, zentraler seröser Natur	Es kommt zu einer starken Verschlechterung des Sehvermögens, manchmal verbunden mit einer Viruserkrankung.
Epitheliopathie, akuter plakoider multifokaler Typ	Nach einer Viruserkrankung nimmt das Sehvermögen ab, es werden parazentrale oder zentrale Skotome festgestellt. Photopsie und Metamorphopsie können festgestellt werden.
Subretinale und subchoroidale Blutungen	Das Sehvermögen nimmt stark ab, im Gesichtsfeld treten Skotome auf. Die Ophthalmoskopie zeigt einen Fokus mit undeutlichen Umrissen.
Hämorrhagische Netzhautablösung	Das Sehvermögen nimmt stark ab, im Gesichtsfeld treten Skotome auf. Die Ophthalmoskopie zeigt einen pathologischen Herd im Netzhautbereich.

Behandlung Neuroretinitis

Die konservative Therapie kann je nach Ursache der Neuroretinitis verschiedene Medikamente umfassen.

Wenn eine Pupillenerweiterung erforderlich ist, werden zykloplegische und mydriatische Medikamente verschrieben:

• 1 % Tropicamid – 2 Tropfen zweimal täglich, eine Woche lang;
• 1 % Phenylephrin, 2 Tropfen zweimal täglich für eine Woche.

Glukokortikosteroide werden verwendet, um die Entzündungsreaktion bei Neuroretinitis zu blockieren, die Kapillarpermeabilität zu verringern, die Produktion von Prostaglandinen zu hemmen und Proliferationsprozesse zu verlangsamen:

• 0,1 % Dexamethason 2 Tropfen. 4-5 mal täglich;
• 0,4 % Dexamethason einmal täglich 1,2–2 mg unter der Bindehaut oder 2–2,8 mg parabulbar;
• Prednisolon 5 mit 30–80 mg täglich oral (morgens) mit weiterer schrittweiser Reduzierung der Dosis über 10 Tage (angezeigt bei regelmäßig wiederkehrender Neuroretinitis, systemischen Pathologien);
• Methylprednisolon 250-1000 mg täglich intravenöser Tropf für 4-5 Tage (wenn die lokale Behandlung wirkungslos ist oder eine schwere chorioretinale Entzündung mit zunehmender Gefahr eines Verlusts der Sehfunktion vorliegt oder bei bilateraler Neuroretinitis im Zusammenhang mit systemischen Pathologien).

Bei Neuroretinitis aufgrund infektiöser Prozesse ist eine Antibiotikatherapie angezeigt:

• 0,3 % Tobramycin 2 Tropfen. 5 mal am Tag;
• 0,3 % Ciprofloxacin 2 Tropfen. 5-mal täglich für eine Woche;
• Levofloxacin oder Moxifloxacin 2 Tropfen. 5-mal täglich für eine Woche;
• Ciprofloxacin 250–500 mg täglich oral für eine Woche;
• Amoxicillin 250–500 mg täglich oral für zwei Wochen;
• Clindamycin 150 mg oral 4-mal täglich für 1-2 Wochen;
• Ceftriaxon 1 g täglich als intramuskuläre Injektionen, eine Kur von 1–2 Wochen;
• 30 % Lincomycin 600 mg zweimal täglich als intramuskuläre Injektionen über eine Woche.

Wenn eine Neuroretinitis durch eine Viruserkrankung hervorgerufen wird, wird eine antivirale Therapie verordnet:

• Aciclovir 200 mg 5-mal täglich für eine Woche;
• Valaciclovir 500 mg dreimal täglich für eine Woche.

Wenn die Neuroretinitis durch einen Pilzerreger verursacht wird, ist eine antimykotische Therapie angebracht:

• Ketoconazol 200 mg zweimal täglich oral für 1-2 Wochen;
• Fluconazol 150 mg zweimal täglich für 10 Tage.

Wenn eine Neuroretinitis mit einem erhöhten Augeninnendruck einhergeht, werden Diuretika verschrieben:

• Furosemid 40 mg täglich an drei aufeinanderfolgenden Tagen;
• Furosemid 1 % zu 2 ml als intramuskuläre Injektionen täglich für 2–3 Tage.

Zur Blockierung der Entzündungsreaktion sind nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente indiziert:

• Diclofenac-Natrium 25-75 mg täglich intramuskulär über einen Zeitraum von 5 Tagen;
• Meloxicam 15 mg täglich als intramuskuläre Injektionen über einen Zeitraum von 5 Tagen;
• Indomethacin 25 mg dreimal täglich oral für 2 Wochen.

In komplizierten Fällen von Neuroretinitis, systemischen und häufig wiederkehrenden Pathologien und fehlender positiver Reaktion auf Glukokortikosteroide ist die Verschreibung von Antimetaboliten (Methotrexat, 5-Fluorouracil im Subtenonraum) möglich.[10]

Die Wirksamkeit der Behandlung wird anhand folgender Indikatoren bewertet:

• verbessertes Sehvermögen;
• Beseitigung der Entzündungsreaktion;
• Resorption des Infiltrats;
• verminderter Schweregrad der Objektverzerrung, Photopsie, Skotom.

Eine Operation ist bei einer Neuroretinitis nicht indiziert.

Verhütung

Bei allen Menschen, die zur Entwicklung einer Neuroretinitis neigen (einschließlich genetischer Veranlagung zur Pathologie), sollten vorbeugende Maßnahmen durchgeführt werden:

• Lassen Sie sich regelmäßig von Augenärzten untersuchen und konsultieren.
• Kopf- und Augenverletzungen vermeiden;
• Nehmen Sie keine Selbstmedikation gegen Infektionskrankheiten (einschließlich Erkältungen) vor.
• Bleiben Sie körperlich aktiv und vermeiden Sie Bewegungsmangel.
• schlechte Gewohnheiten aufgeben;
• sich abwechslungsreich und ausgewogen ernähren;
• Überanstrengen Sie Ihre Augen nicht und verbringen Sie nicht längere Zeit vor einem Computerbildschirm oder anderen Geräten.
• ausreichend Ruhe, mindestens 7-8 Stunden Schlaf pro Nacht;
• Führen Sie regelmäßige Blut- und Urintests durch, um die Leistung zu beurteilen.
• Machen Sie häufige Spaziergänge an der frischen Luft.
• Vermeiden Sie Tätigkeiten, die eine übermäßige visuelle Belastung mit sich bringen.
• Besuchen Sie regelmäßig den Zahnarzt, verhindern Sie die Entstehung von Zahnkaries und Parodontitis.

Um einer Neuroretinitis vorzubeugen, wird außerdem empfohlen, eine Sonnenbrille zu tragen, um die Netzhaut vor ultraviolettem Licht zu schützen. Überprüfen Sie regelmäßig die Spezialisten, um Risikofaktoren auszuschließen.

Prognose

Die Prognose hängt hauptsächlich von der zugrunde liegenden Ursache der Neuroretinitis ab – also vom Verlauf der zugrunde liegenden Pathologie. Einige leichte Entzündungsprozesse klingen von selbst ab und das Sehvermögen kehrt nach einigen Wochen (Monaten) zurück. Wenn keine dynamisch instabilen und systemischen Erkrankungen (Bindegewebserkrankungen) vorliegen, kann die Sehfunktion wiederhergestellt werden, aber häufig tritt das Problem erneut auf und betrifft dasselbe oder ein anderes Auge.

Um die Prognose zu optimieren, ist es notwendig, akute und wiederkehrende pathologische Prozesse rechtzeitig zu behandeln, schlechte Gewohnheiten zu beseitigen, regelmäßig Fachärzte aufzusuchen und Vorsorgeuntersuchungen durchzuführen.[11]

Fortschreitet die Neuroretinitis zu einer chronischen Form, steigt das Risiko von Komplikationen und Nebenwirkungen dramatisch an.