Akutes Aneurysma bei Myokardinfarkt

Ein Herzaneurysma ist ein lokalisiertes Ausbeulen eines geschwächten Bereichs des Herzens. Es entwickelt sich am häufigsten bei akuten Aneurysmen im Myokardinfarkt, das seltener durch Trauma, Infektion und angeborene Anomalien verursacht wird. Bei den meisten Patienten wirkt das Problem als Komplikation des überwiegend transmuralen Infarkts des Herzmuskels. Ein akutes Aneurysma wird darüber gesprochen, ob die Entwicklung der Pathologie in den ersten 14 Tagen ab dem Zeitpunkt von myokardinfarkt. [1]

Epidemiologie

Myokardinfarkten treten morgens öfter auf. Ein Angriff geht oft von schwerem mentalem Schock oder körperlicher Überlastung, Müdigkeit oder erhöhtem Blutdruck voraus. Akutes Aneurysma gehört zur Kategorie der frühen Folgen eines Herzinfarkts, es kann sich aus den ersten Stunden des Einsetzens des Angriffs entwickeln. Die Häufigkeit der Entwicklung einer solchen Komplikation beträgt 15-20% (nach verschiedenen Daten - von 9 bis 34%). Meistens wird der linke Ventrikel ausdünnt und pranger. Die Pathologie wird durch umfangreiche Myokardschäden verursacht und ist in den ersten Tagen nach dem Infarkt eng mit dem Hintergrundzustand des Körpers verwandt.

Im Allgemeinen beiträgt die Weltstatistik von kardiovaskulären Pathologien keinen Optimismus: Jedes Jahr sterben etwa siebzehn Millionen Menschen an Herzerkrankungen. Bis zu 50 bis 60 Jahre sind Männer überwiegend krank (5-7-mal häufiger), und nach 60 Jahren ist die Situation ausgeglichen: Sowohl Männer als auch Frauen sind mit ungefähr der gleichen Häufigkeit krank. Vor dem 40-jährigen Alter von 40 Jahren werden umfangreichere transmurale Infarkte beobachtet.

Die Sterblichkeit durch akute Aneurysmen im Myokardinfarkt ist sehr hoch und erreicht manchmal 80-85%. Im Hintergrund der konservativen Behandlung für einen Nachbeobachtungszeitraum von fünf Jahren betrug die Überlebensrate etwa 15 bis 20%. [2]

Ursachen Aneurysmen bei Myokardinfarkt.

Die Hauptursache für akute Aneurysmenbildung ist der Myokardinfarkt selbst. Prädisponierende Faktoren sind Verstöße gegen das empfohlene Regime vom ersten Tag der Krankheit, dem gleichzeitigen Bluthochdruck usw. Manchmal können pathologische Gewebeveränderungen durch zuvor entstandene Ursachen verursacht werden:

• Hohe körperliche Anstrengung über einen langen Zeitraum;
• Eine anhaltende, systematische Erhöhung der Blutdruckwerte;
• Infektionen, insbesondere Syphilis, chronische Mandelentzündung, mikrobielle Endokarditis;
• Externe Einflüsse, Trauma, einschließlich Brustverteidiger, Herzverletzungen, aus Höhen und Kraftfahrzeugunfällen.

Die häufigste Ursache für Herzinfarkt ist atherosklerose und Blockierung von Koronargefäßen durch ein Blutgerinnsel oder atherosklerotisches Wachstum (Plaque). Weniger oft sind die "Schuldigen" embolie oder Gefäßkrampf. [3]

Risikofaktoren

Prädisponierende Faktoren für die Entwicklung von akutem Aneurysma und Myokardinfarkt sind:

• Systematisch Bluthochdruck;
• Erhöhtes Blutcholesterin;
• Rauchen, Drogenabhängigkeit, Alkoholismus;
• Hypodynamie;
• Diabetes, hoher Blutzucker;
• Übergewichtige, abdominale Fettleibigkeit;
• Erbliche Veranlagung;
• Stress und schwere emotionale Belastung;
• Bei Frauen, Wechseljahre;
• Alter nach 60;
• Infektiöse Pathologien (Syphilis, Staphylokokken- und Streptokokkeninfektion);
• Angina;
• Ernährungsfehler.

Pathogenese

Die Bildung eines akuten Aneurysma nach dem Infarktion tritt in der akuten Periode des Myokardinfarkts auf. Die prädisponierenden Faktoren sind hauptsächlich:

• Mangel an Ruheverhalten;
• Erhöhter Blutdruck in der Akutperiode;
• Die Verwendung von Kortikosteroid-Medikamenten.

Im pathogenetischen Aspekt werden solche Formen von Aneurysma unterschieden:

• Diffuse - dargestellt durch eine Zone von Gewebebestand, die allmählich zu einem Bereich normaler Herzmuskel führt.
• Mesenteric - hat einen Hals, der sich zu einem Mesenterialhohlraum erweitert.
• Dissezierung - gebildet durch Endokardschäden, begleitet von der Bildung einer Bursa in der Dicke des Herzmuskels unter dem Epikard.

In den meisten Fällen bildet sich ein akutes Aneurysma in der vorderen oder anterolateralen linken Ventrikulationswand oder an der Spitze des linken Ventrikels. Die Thrombose des gebildeten Hohlraums ist in 40% der Fälle festgestellt. In den Wänden der Bursa gibt es entzündliche Veränderungen in der Art der Thromboendokarditis. Bei längerer Pathologie werden Kalkinosebereiche festgestellt. [4]

Symptome Aneurysmen bei Myokardinfarkt.

Ein akutes Aneurysma im Myokardinfarkt ist durch die folgenden Symptome gekennzeichnet:

• Zunehmende Schwäche;
• Atemstörungen wie Herz-Asthma oder Lungenödeme;
• Ein längerer fieberhafter Staat;
• Erhöhtes Schwitzen;
• Unregelmäßiger Herzrhythmus (Verkürzung, erhöhte Herzfrequenz, Extraser, Blockaden, Vorhof- und ventrikuläre Fibrillationen).

Die ersten Anzeichen sind oft schwer zu bestimmen, da sich das akute Aneurysma "versteckt" hinter anderen koronaren Pathologien und von der allgemeinen Symptomatik von Herzerkrankungen begleitet wird. [5] Es ist möglich zu erscheinen:

• Herzschmerz;
• Unbehagen hinter dem Brustbein;
• Atemnot des Atems, Herzklopfen;
• Schwindel, ohnmächtigende Zauber;
• Peripheres Ödem;
• Atemgefühle.

Ein akuter Aneurysma im Myokardinfarkt wird von einem Kardiologen diagnostiziert.

Bühnen

Aneurysma im Myokardinfarkt kann anders verlaufen, was vom Stadium des pathologischen Prozesses abhängt:

• Die akute Stufe wird durch einen Zeitraum von 14 Tagen ab dem Beginn des Infarkts definiert;
• Die subakute Stufe wird durch den Zeitraum von 15 bis 42 Tagen nach dem Myokardinfarkt definiert, der normalerweise von der Bildung von Narbengewebe begleitet wird;
• Das chronische Stadium hat bestimmte Schwierigkeiten im diagnostischen Plan, die durch Anzeichen einer akuten Herzinsuffizienz gekennzeichnet sind.

Formen

Akute Aneurysmen im Myokardinfarkt können in der Konfiguration variieren:

• Vermascht (abgerundet, eine breite Basis des Herzmuskels).
• Pilzförmig (hat einen schmalen Hals gegen eine ziemlich große Ausbuchtung).
• Densezierung (gekennzeichnet durch mehrere Ausbuchtungen in einem Bereich von Myokard).
• Diffuse (eine längliche Ausbuchtung und eine becherartige Depression sind festgestellt).

Strukturell unterscheiden sie:

• Ein echtes akutes Aneurysma, das eine Ausdehnung von vernarbten oder nekrotisierten Gewebe an der Myokardwand ist;
• Falsches Aneurysma - ein Defekt, der durch Myokardschäden gebildet wird;
• Ein funktionelles Aneurysma ist ein modifizierter Abschnitt des normalen Myokards.

Komplikationen und Konsequenzen

Da der Myokardinfarkt selbst ein pathologischer Prozess ist, der ein lebenswichtiges Organ direkt schädigt, wird ein akutes Aneurysma bereits zu einer Komplikation. Unter anderem mögliche Komplikationen:

• Stroke, wiederkehrender Herzinfarkt;
• Herzinsuffizienz;
• Herzrhythmusstörungen;
• Erhöhter Blutdruck;
• Ventrikuläre Fibrillation;
• Der Aneurysma brach.

Ventrikuläre Fibrillationen und Bruch des Aneurysmas in kurzer Zeit können zum Tod des Patienten führen, da sie einen Notfall eines Beatmungsgeräts und Elektroschocks erfordern.

Wenn andere Komplikationen auftreten, wird die medikamentöse Therapie verschrieben, um den Herzrhythmus und den Blutdruck wiederherzustellen. Es ist sehr wichtig, sich an strenge Bettruhe zu halten und nicht mentale Stress zuzulassen, wenn die Erkrankung anhaltend verbessert wird.

Akutes Aneurysma im Myokardinfarkt ist der schwerste Zustand, der in kurzer Zeit zum Tod des Patienten führen kann. Die gleichzeitige Entwicklung anderer Komplikationen verschlechtert die Überlebensprognose signifikant. [6]

Diagnose Aneurysmen bei Myokardinfarkt.

Die Diagnose eines akuten Aneurysma im Myokardinfarkt wird von einem Kardiologen durchgeführt. Die Diagnose erfolgt nach der Untersuchung des Patienten und der Erhalt von Informationen nach allen Labor- und Instrumentalstudien. Reitsam und kompetent durchgeführte diagnostische Maßnahmen können die gefährlichsten Komplikationen vermeiden, einschließlich der Vorbeugung des tödlichen Ergebnisses.

Die Hauptmethoden zur Diagnose eines akuten Aneurysma basieren auf der Bestimmung klinischer und funktioneller Anzeichen. Nach dem Sammeln von Anamnesis verschreibt der Arzt allgemeine klinische Blut- und Urintests, mit denen begleitende Pathologien identifiziert werden können, die die Entwicklung und den Verlauf von akutem Aneurysma beeinflussen können.

Als nächstes benötigt der Patient eine traditionelle instrumentelle Diagnostik:

• Elektrokardiographie -hilft, das Muster des Myokardinfarkts zu erkennen;
• Magnetresonanztomographie -Bietet Informationen über den Ort und die Größe des akuten Aneurysmas;
• Ultraschall - hilft, pathologisch veränderte Bereiche visuell zu untersuchen, die Konfiguration herauszufinden.
• Echocg -ermöglicht es Ihnen, die strukturellen Eigenschaften des Problembereichs zu bestimmen, Thrombi zu identifizieren.
• Ventrikulographie -liefert Informationen über den Ort und die Größe der Ausbuchtung sowie das Vorhandensein oder Fehlen von Kontraktionen darin.

Das EKG-Bild ist unspezifisch: Persistente Anzeichen eines akuten transmuralen Myokardinfarkts werden bestimmt, Arrhythmien (häufiger ventrikulärer Extrasel) und Leitungsstörungen (linker Bündelzweigblock) möglich.

Der Grad der Lebensfähigkeit des Herzmuskels im Bereich der pathologischen Ausbuchtung kann durch Spannungs-Echocg und PET bestimmt werden.

Ein komplexer und umfassender diagnostischer Ansatz hilft dabei, alle Details der Verformung der betroffenen Gewebe herauszufinden und anschließend eine klare und erfolgreiche Behandlung zu verschreiben. Der Patient sollte die Diagnose nicht ablehnen, da diese Pathologie die Verzögerung nicht toleriert: Die Risiken eines Bruchs der Ausdünnungwand und das anschließende tödliche Ergebnis sind zu groß. [7]

Differenzialdiagnose

Differenzieren Sie akutes Aneurysma im Myokardinfarkt mit solchen Pathologien:

• Celomic Pericardial Cyste -hat oft einen asymptomatischen Verlauf und wird nur während der prophylaktischen Fluorographie nachgewiesen; kann von polymorphen unspezifischen Manifestationen begleitet werden.
• Mitralherzfehler - begleitet von einer Überladung des linken Atriums und des kleinen Blutkreislaufs, manifestiert durch Dyspnoe.
• Mediastinaler Tumor - kann nicht nur als Aneurysma, sondern auch als Bronchitis oder Lungenentzündung tarnen, und in den ersten Stadien ist asymptomatisch. Es wird bei der Durchführung von Fluoroskopie, CT oder MRT, Positronenemissionstomographie nach Brustfluoroskopie festgestellt. Maligne Tumorprozesse sind anfällig für eine schnelle Vergrößerung, die Verbreitung von Metastasen und zeigen häufig ein Bild der Komprimierung nahe gelegener Organe und Gewebe.

Behandlung Aneurysmen bei Myokardinfarkt.

Konservative Taktiken werden nicht vollständig von akuten Aneurysmen los. Wenn eine solche Diagnose gestellt wird, wird die Frage der chirurgischen Behandlung notwendigerweise aufgeworfen. Die Haupttechnik besteht aus einer chirurgischen Resektion und dem Nähen der Schäden an der Herzmauer. Einige Patienten werden mit Polymerimplantaten eine Gewebeverstärkung gezeigt.

Im Stadium der Vorbereitung des Patienten auf eine Operation verschreiben Arzneimittel, die die Prozesse von Blutgerinnung, Herzglykoside, normalisieren, um den Blutdruck zu stabilisieren, Sauerstofftherapie und Oxygenobarotherapie durchzuführen. Bestehen Sie auf der strengsten Bettruhe. [8]

Relative Kontraindikationen zur chirurgischen Behandlung können umfassen:

• Unfähigkeit, dem Patienten die notwendige Anästhesie zu verabreichen;
• Das Fehlen normaler lebensfähiger Herzmuskel außerhalb des Aneurysmas;
• Niedriger Herzindex.

Chirurgische Behandlung

Die absolute Indikation für eine chirurgische Intervention ist ein großes akutes Aneurysma von über 22% des linksventrikulären Volumens sowie ein Kreislaufversagen Stadium I-IIA.

Das Hauptziel der Operation ist die Entfernung der aneurysmalen Vergrößerung und der Revaskularisierung des Herzmuskels. Die Intervention wird mit künstlicher Zirkulation durchgeführt.

Die Operation wird in Phasen durchgeführt:

1. Die aneurysmale Ausbuchtung analysieren und den linken ventrikulären Hohlraum öffnen.
2. Die Wände des Aneurysmas werden zerlegt.
3. Der linksventrikuläre Hohlraum wird unter Verwendung der Cicatricial-Nahtmethode gebildet.
4. Endokardnähte.
5. Die Herzwand wird mit Dichtungen mit kontinuierlichen Nähten genäht.

Nach Abschluss der chirurgischen Manipulationen wird Luft aus den Herzhöhlen entfernt. Die Zirkulation wird durch Entfernen der Aortenklemme gestartet. Nach ein paar Minuten wird die Herzaktivität wiederhergestellt. Zusätzlich kann Vasopressor- und Inotrope-Wirkstoffe intra-aortal-Ballon-Gegenpulsation verwendet werden.

Zu den häufigsten Komplikationen bei der Operation gehört ein niedriges Ausschließungssyndrom. Das Problem tritt durch eine Abnahme des Volumens des linken ventrikulären Hohlraums auf. Ventrikuläre Arrhythmien und Lungeninsuffizienz entwickeln sich etwas seltener. [9] Hochrisikofaktoren für die Entwicklung postoperativer Komplikationen:

• Alter;
• Notfalloperation;
• Gleichzeitiger Ersatz von Mitralklappen;
• Zunächst unbefriedigende kontraktile Aktivität des Herzmuskels (EF weniger als 30%);
• Erhöhten intrapulmonalen Druck;
• Nierenversagen.

Verhütung

Die wichtigsten vorbeugenden Maßnahmen zur Verhinderung der Entwicklung akuter Herzaneurysmen sind die Verhinderung des Myokardinfarkts selbst. Wichtige Punkte sind die Kontrolle des Cholesterinspiegels, des Blutdrucks und der Blutgerinnung.

Weitere ebenso wichtige Prinzipien sind:

• Ernährungskorrektur mit zunehmendem Anteil des Verbrauchs von pflanzlichen Produkten, Meeresfrüchten, Verhindern von Fastfood- und Komfortnahrungsmitteln, Süßwaren und Würstchen, tierischen Fetten und großen Mengen Salz;
• Gewichtskontrolle;
• Rauchen, Alkohol und Drogenkonsum aufgeben;
• Systematische Untersuchungen mit einem Hausarzt;
• Blutzuckerkontrolle;
• Nach 40 Jahren - prophylaktische Verabreichung von Acetylsalicylsäure (wie von einem Arzt verschrieben);
• Reduzierung der Auswirkungen von Stressfaktoren, um angemessene Arbeit, Schlaf- und Rastregime zu gewährleisten.

Akutes Aneurysma im Myokardinfarkt ist ein schwerwiegender Bedrohungszustand. Selbst nach einem Angriff, wenn der Patient am Leben bleibt, entwickelt sich seine Herzfunktion deutlich, eine chronische Herzinsuffizienz. Nur ein kompetenter Ansatz von Ärzten und ein radikaler Veränderung des Lebensstils verhindern die Weiterentwicklung ungünstiger Folgen.

Prognose

Die Prognose für Patienten mit akutem Aneurysma im Myokardinfarkt ist mehrdeutig, da sie vom allgemeinen Gesundheitszustand, der Aktualität und Vollständigkeit der Behandlungsverfahren des Patienten abhängt. Wenn sich das Aneurysma unterbricht, verschlechtert sich die Prognose signifikant. Es gibt Informationen, die in den letzten Jahren die Letalität dieser Pathologie leicht abgenommen hat.

In prognostischer Hinsicht hängt vieles auch mit der Qualität der Herzrehabilitation zusammen, die darauf abzielt, die Herzfunktion und die Lebensqualität des Patienten zu verbessern. Es ist wichtig, die körperliche Aktivität richtig zu koordinieren, Cholesterin und Blutdruck sowie Körpergewicht zu kontrollieren, den Einfluss von Stress und anderen schädlichen Faktoren zu minimieren. Viele Patienten beeilen sich nicht, um therapeutische Übungen zu betreiben, und sind sicher, dass eine solche Aktivität zu einem erneuten Auftreten des Problems führt. Es ist jedoch zu verstehen, dass das übertragene akute Aneurysma im Myokardinfarkt ein Hinweis auf eine streng notwendige, aber dosierte körperliche Aktivität ist. Gleichzeitig ist es notwendig, das Rauchen und das Trinken von Alkohol einzuhalten, sich einer besonderen Ernährung einzuhalten und Medikamente einzunehmen, die vom anwesenden Arzt verschrieben werden. Diese Taktik wird dazu beitragen, die Entwicklung sekundärer kardiovaskulärer Pathologien zu verhindern.