Operation zur Entfernung eines Gehirnaneurysmas

Eine pathologische Ausbuchtung in der Wand einer Gehirnarterie ist praktisch unmöglich zu vermitteln, und in der Neurochirurgie bedeutet die Operation des Gehirns Aneurysma, sie chirurgisch durch Klemmen (Ausschneiden) des Aneurysmas, seine endovaskuläre Embolisation und Stenting zu behandeln. [1]

Hinweise für das Verfahren

Eine chirurgische Intervention ist für arterielle Aneurysmen der zerebralen und interne Karotisarterien bei erhöhten Verformungen der arteriellen Wand, erhöhtem neurologischen Symptomen, aneurysmbbrecher oder hohes Risiko.

At the same time, the term of surgery and its type are determined by the presence/absence of vasospasm, cerebral edema, hematoma, hydrocephalus and hemorrhage into the subarachnoid space - subarachnoid hemorrhage, the clinical severity of which and prognostic survival of patients are assessed by the Hunt&Hess scale (Hunt & amp; Hess oder H-H). Die maximale Überlebensrate bei Patienten mit 1-2-3 Grad des Schweregrads (70%, 60%bzw. 50%), sodass die Erfolgsrate der Operation ziemlich hoch ist.

Wenn Patienten den 4. Grad (Stupor, unvollständige Lähmung oder einen erhöhten Ton aller Muskeln - Steifigkeit sowie Störungen des autonomen Nervensystems) haben, wird die Überlebensrate auf 20%geschätzt. Und im komatösen Zustand (5. Grad der Schweregrad) gibt es eine zunehmende Hypoxie des Gehirngewebes, und die Überlebenswahrscheinlichkeit überschreitet 10%nicht. In solchen Fällen ist eine Intervention erst möglich, nachdem der Patient aus Stupor/Coma hervorgegangen ist.

Lesen Sie auch - operationen für arterielle Aneurysmen und arteriovenöse Missbildungen des Gehirns

Vorbereitung

Wenn eine Operation wegen eines Gehirnaneurysma als Notfall durchgeführt wird, ist die Vorbereitung:

• Digitale subtraktive Angiographie des Gehirns;
• Ultraschall transkraniell doppler Ultraschall der Hirngefäße;
• Computertomographie (CT) oder magnetresonanztomographie (MRT) des Gehirns und seine Blutgefäße.

Wenn ein Aneurysma vor der dringenden Operation festgestellt wird, müssen die oben genannten instrumentalen Diagnostik und die Einstellung von Blutuntersuchungen (allgemein für Blutplättchen und Fibrinogen für Thrombin und Prothrombinzeit) und die Analyse von Flüssigkeit unterzogen werden.

Einige Tage vor dem Eingriff sollten alle Medikamente, einschließlich Aspirin und NSAIDs (nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente), abgesetzt werden. Der Patient sollte acht Stunden vor dem Eingriff nichts essen oder trinken. Der Anästhesist bestimmt auch den Anästhesiemittel im Voraus.

Technik Operation zur Entfernung eines Gehirnaneurysmas

Die von Neurochirurgen verwendeten Methoden hängen von der Lokalisierung, Größe und Form des Aneurysmas (SAC oder Spindel) ab, wobei auch die Schwere des Zustands des Patienten, seines Alters und seiner allgemeinen Vorgeschichte berücksichtigt wird.

Das chirurgische Ausschneiden eines Gehirn-Aneurysma ist traditionell und erfordert, den Schädelknochen auszusetzen und ein Loch darin zuzubereiten, d. H. Eine kraniotomische Knochenkraniotomie (Trenierung) auf der Kopfhaut und der offenen Gehirnoperation unter Verwendung mikrochirurgischer Techniken. Sobald das betroffene Gefäß zugänglich ist, wird der Hals des Aneurysma unter Verwendung eines winzigen Titanclips geklemmt und aus der Arterie isoliert, die den Blutfluss zu ihm abschneidet und so weiteres Wachstum oder Bruch der abnormalen Ausbuchtung in der Gefäßwand verhindert.

Die Trepanationsstelle ist mit den entfernten Knochen- und Weichgewebeklappen geschlossen und mit Nähten und Dressing befestigt.

Intravaskuläre oder endovaskuläre zerebrale Aneurysma-Operation - minimal invasive Platzierung einer Spirale in einer Arterie - ist eine neuere Methode zur Behandlung von Hirnaneurysmen. Es wird auch als endovaskuläre Spiralisierung bezeichnet, und ausländische Spezialisten nennen sie als Coiling. Dieses Verfahren ermöglicht es, ohne die Integrität des Schädels zu verstoßen, den Blutfluss in das Hirnaneurysma zu blockieren und seinen Bruch zu verhindern. [2]

Die Technik besteht in der Einführung eines Führungskatheters in die Oberschenkelarterie (durch eine Punktion der Haut und Gefäßwand im Leistengegend) und eines Mikrokatheters, der unter der Kontrolle der radiologischen Visualisierung nach oben vorgezogen wird, um die Gehirnarterie zu erreichen, in der das Aneurysm lokalisiert ist. Der Katheter wird in den Bereich des Aneurysma gebracht und eine mikroskopische Spirale (Platin oder Platinbeschichtung) wird durch den Mund freigesetzt, was die Thrombusbildung und den Verschluss des Aneurysma verursacht. Dieses Verfahren ist daher definiert als endovaskuläre Embolisation oder endovaskuläre Okklusion von Gehirnaneurysmen.

Mesh-Metallstents werden verwendet, um die Spiralen im Aneurysma zu halten-mit einem Ballon geöffnet oder beim Stent der betroffenen Arterie selbst expandieren, was bedeutet, dass das Verfahren ein einstufiges Verfahren sein kann.

Das Stenting des Gehirnaneurysmas ist ein endoluminales (intraluminales) Verfahren, dessen Technik der endovaskulären Embolisation ähnelt und auch unter Vollnarkose durchgeführt wird.

Bei spindelförmigen Aneurysmen kann die Stentplatzierung eine vollständige Okklusion des Aneurysmas gewährleisten und die Durchgängigkeit des Hauptgefäßes erhalten. FD-Stents (Flow-Diverter) werden für große Aneurysmen und breite Hälse verwendet, die die erkrankte Arterie wiederherstellen und den Blutfluss zum Aneurysma aufgrund der Bildung einer faserigen Barriere blockieren.

Die endovaskuläre Okklusion (endovaskuläre Spiralisierung) und das Stentieren von Hirnaneurysmen können in zwei Stadien durchgeführt werden: Erstens wird ein Stent platziert, der in 6-12 Wochen zur Gefäßwand wächst (sein Endothelisierungsprozess), und dann wird der Spirale innerhalb des Gefäßes implantiert. [3]

Kontraindikationen für das Verfahren

Kontraindikationen für die Operation bei zerebralen arteriellen Aneurysmen sind: Akute Periode mit Ödemen und progressiver zerebraler Hypoxie - ischämischer Schlaganfall; Thrombose der Gehirnarterie; Mangel an Bewusstsein (Stupor) oder komatoseem Zustand des Patienten; Periode der Verschärfung chronischer somatischer Krankheiten; akute Infektionen; Schwangerschaft.

Konsequenzen nach dem Eingriff

Eine Gehirnaneurysma-Operation kann Konsequenzen und Komplikationen haben, wie z. B.:

• Blutergüsse, Hämatom und Blutungen im Zusammenhang mit Blutgefäßverletzungen;
• Thrombose und Thromboembolie (mit beeinträchtigter Sauerstoffversorgung an Gewebe);
• Zerebraler Vasospasmus - Verengung des Lumen von Gehirnarterien;
• Hebralödem;
• Hydrozephalus;
• Ischämischer Schlaganfall;
• Entwicklung einer Infektion (einschließlich Knochenklappe);
• Anfälle;
• Schwindel, Verwirrung;
• Schäden an Hirnnerven durch die Entwicklung fokaler neurologischer Symptome (Probleme mit Koordination, Sehvermögen, Sprache, Gedächtnis usw.).

Die häufigsten Konsequenzen nach Embolisation der zerebralen Aneurysmen sind mit der Perforation der Gefäße verbunden. Stentmigration; iatrogenes (intraprocedurales) Bruch des Aneurysma-Stents, Spirale, Führungskatheter oder Mikrokatheter; Thromboembolie (einschließlich Stent-Thrombose) und ischämische Komplikationen.

Große zerebrale Aneurysmen (sowie riesige sakkuläre Aneurysmen mit weitem Hals) können manchmal nach der endovaskulären Spiralisierungstechnik wieder auftreten.

Pflege nach dem Eingriff

Nach dem Ausschnittbetrieb (der von drei bis fünf Stunden dauern kann) bleiben die Patienten erstmals auf der Intensivstation - mit einer konstanten elektrophysiologischen Überwachung und einer angemessenen medizinischen Versorgung. Die vollständige Erholung von Schädelbruch und offener Gehirnoperation dauert durchschnittlich drei bis sechs Wochen, aber bei Aneurysmasblutungen kann es drei Monate oder mehr dauern.

Wenn eine endovaskuläre Embolisation des Aneurysma durchgeführt wurde und es vor der Operation keine zerebrale Blutung vorliegt, kann der Krankenhausaufenthalt nur wenige Tage dauern. Bei Komplikationen kann die stationäre Behandlung verlängert werden.

Nach der Stentimplantation ist eine langfristige Antiaggregierungs-Therapie erforderlich: Patienten werden 3 Monate lang Aspirin (200 mg pro Tag) und Thrombozytenaggregationsinhibitor Clopidogrel (75 mg pro Tag) verschrieben.

Kopfschmerzen, die nach einer Aneurysm-Spiralisierung in der Hälfte der Patienten auftreten, lösen sich normalerweise nach einigen Tagen auf. Bei gebrochenen Aneurysmen können jedoch nach dem Eingriff milde Übelkeit und Subfebrilfieber auftreten, und Kopfschmerzen können bis zu sechs Monate dauern. Paracetomol und andere NSAIDs werden genommen, um diese zu lindern.

Wie lange die Erholung und Rehabilitation nach einer Hirnaneurysma-Operation anhält, hängt vom Patienten und dem Grad der Hirnschädigung, dem Vorhandensein oder Abwesenheit von Aneurysmasbruch und Blutungen ab. Und die Dauer dieses Zeitraums variiert von zwei Wochen bis zu mehreren Monaten. Und in den ersten zwei bis drei Wochen sollte die körperliche Aktivität so weit wie möglich begrenzt sein.

Das Leben nach der Embolisierung des zerebralen Aneurysmens erfordert eine Reihe von Veränderungen, insbesondere eine Reihe von Veränderungen: Sie sollten aufhören zu rauchen, einer ausgewogenen Ernährung mit einer Verringerung der Fettaufnahme und einem Anstieg des Anteils der Vollkornprodukte, frisches Gemüse und Früchte in der Ernährung zu folgen. Und achten Sie darauf, Maßnahmen zu ergreifen, um hohen Blutdrucke zu reduzieren.