Diffuses Astrozytom des Gehirns

Gemäß der Klassifikation der Weltgesundheitsorganisation gehört das diffuse Astrozytom des Gehirns zum II. Grad der Malignität von Tumorprozessen – primären Gehirnneoplasien. Das Präfix „diffus“ bezeichnet das Fehlen einer unterscheidbaren Grenze zwischen krankhaft verändertem und gesundem Hirngewebe. Früher wurde das diffuse Astrozytom als fibrillär bezeichnet.

Der Malignitätsgrad der Pathologie ist gering. Die Behandlung erfolgt überwiegend chirurgisch.[1]

Epidemiologie

Ein diffuses zerebrales Astrozytom geringer Malignität kommt häufiger bei Patienten im Alter von 20 bis 45 Jahren vor. Das Durchschnittsalter der Patienten beträgt 35 Jahre.

Fachleute sprechen von zwei Krankheitsgipfeln im Laufe des Lebens. Der erste Höhepunkt liegt in der Kindheit – im Alter von sechs bis zwölf Jahren – und der zweite Höhepunkt liegt im Alter von etwa 26 bis 46 Jahren.

Diffuse Astrozytome bei Kindern betreffen häufiger den Hirnstamm. Bei Männern wird die Krankheit häufiger diagnostiziert, bei Frauen seltener.

Und noch ein paar Statistiken:

• Ungefähr 10 % der Patienten sterben, bevor ein Astrozytom des Gehirns diagnostiziert wird;
• In 15 % der Fälle vertragen die Patienten eine komplexe Therapie nicht;
• etwa 9 % lehnen eine Behandlung ab;
• 12–14 % der Fälle werden allein durch eine Operation oder Strahlentherapie behandelt.

Ursachen Diffuses zerebrales Astrozytom.

Wissenschaftler können keine eindeutige Ursache für ein diffuses Astrozytom des Gehirns angeben. Vermutlich hat der Tumor einen multifaktoriellen Ursprung, das heißt, er entsteht als Folge der aufeinanderfolgenden oder gleichzeitigen Einwirkung einer Reihe nachteiliger Faktoren.

Beobachter weisen auf eine erhöhte Krankheitsanfälligkeit bei Menschen hin, die in Großstädten mit entwickelter Industrie- und Verkehrsinfrastruktur leben. Einigen Berichten zufolge werden die negativen Auswirkungen verursacht durch:

• Einatmen von Abgasen;
• ultraviolette Bestrahlung;
• Kontakt mit Haushaltschemikalien;
• allgemeine oder lokale Strahlenexposition.

Das Auftreten diffuser Astrozytome wird auch durch falsche Ernährung der meisten Menschen begünstigt. Karzinogene, chemische Bestandteile (Geschmacksverstärker, Aromen, Farbstoffe usw.) und Transfette haben ihre negative Wirkung: Oft sind es minderwertige Lebensmittel, die primäre pathologische intrazelluläre Veränderungen hervorrufen.

Alle oben genannten Gründe sind jedoch nur mögliche Glieder in der Kette der Pathologieentwicklung. Es ist fast unmöglich, den genauen Ursprung des diffusen Astrozytoms zu kennen: Zu diesem Zweck ist es notwendig, die Lebens- und Krankheitsgeschichte im Detail zu analysieren, kleinste Veränderungen im Gesundheitszustand des Patienten seit der Geburt zu verfolgen und die Einzelheiten zu bestimmen der Ernährung usw.[2]

Risikofaktoren

Sowohl die Ursachen als auch mögliche Risikofaktoren für ein diffuses Astrozytom sind bislang nicht vollständig geklärt. Studien haben jedoch gezeigt, dass die Krankheit bei manchen Menschen häufiger auftritt. Zum Beispiel:

• Männer erkranken häufiger an Astrozytomen als Frauen;
• Diffuse Astrozytome werden eher bei Weißen diagnostiziert;
• In manchen Fällen ist auch die erbliche Vorgeschichte relevant.

Tumore im Gehirn können auch mit folgenden Faktoren verbunden sein:

• Strahlenbelastung (Studien zufolge ist das Risiko einer Pathologie bei Arbeitern in der Nuklearindustrie höher).
• Exposition gegenüber Formalin (Formaldehyd, berufsbedingte Vergiftung).
• Auswirkungen von Vinylchlorid (Einsatz in der Kunststoffproduktion, berufsbedingte Vergiftung).
• Auswirkungen von Acrylonitrit (verwendet in der Kunststoff- und Textilherstellung, berufsbedingte Vergiftung).

Laut Experten sind Kopfverletzungen und die Nutzung von Mobiltelefonen keine Ursachen für die Entstehung eines diffusen Astrozytoms des Gehirns.

Pathogenese

Unter diffusem Astrozytom versteht man gliale Neoplasien, die sich aus Astrozytenzellen entwickeln, die als Stützzellen für Neuronen dienen. Mit Hilfe von Astrozyten werden neue Assoziationskomplexe gebildet, aber unter bestimmten negativen Bedingungen reichern sich solche Zellen massiv an, wodurch ein Tumor entsteht.

Das diffuse Astrozytom ist der häufigste neuroektodermale Tumor, der sich durch überwiegend langsames Wachstum auszeichnet. Obwohl in einigen Fällen der pathologische Fokus immer noch eine große Größe erreicht und beginnt, nahegelegene Gehirnstrukturen zu quetschen. Klare Konfigurationen des Neoplasmas sind nicht zu unterscheiden.

Die genauen pathogenetischen Mechanismen der Pathologieentwicklung wurden nicht untersucht. Es ist bekannt, dass sich diffuse Astrozytome in der weißen Substanz des Gehirns bilden, normalerweise mittelgroß sind und verschwommene Grenzen aufweisen. Es ist für eine chirurgische Behandlung geeignet, ergänzt durch Chemotherapie und Strahlentherapie. In einigen Fällen wächst es zu Riesengröße und sprießt in benachbarte Gewebe. Die Umwandlung eines niedrigmalignen Astrozytoms in ein hochmalignes Astrozytom ist wahrscheinlich.

Symptome Diffuses zerebrales Astrozytom.

Ein diffuses Astrozytom des Gehirns äußert sich nicht immer auf die gleiche Weise. Es kann eine Kombination lokaler Allgemeinsymptome geben. Häufig wird das Tumorwachstum zur Ursache eines erhöhten Hirndrucks, einer Kompression der intrazerebralen Strukturen und einer ausgeprägten Vergiftung.

Die häufigsten ersten Anzeichen einer Pathologie:

• starke, anhaltende oder anhaltende Kopfschmerzen;
• visuelles Doppelsehen;
• Appetitverlust;
• Übelkeit bis hin zum Erbrechen;
• allgemeine und schwere Schwäche;
• kognitiver Verfall;
• Gedächtnisverlust, Unaufmerksamkeit.

Die Gesamtsymptomintensität hängt maßgeblich von der Lage und Größe des diffusen Astrozytoms ab, wie aus der folgenden Tabelle hervorgeht.

Astrozytom des Kleinhirns	Das erste Anzeichen ist eine beeinträchtigte motorische Koordination. Psychische Störungen, Neurosen, Schlafstörungen, aggressives Verhalten sind möglich. Da Gehirnstrukturen komprimiert werden, werden Stoffwechselveränderungen und fokale Symptome beobachtet – insbesondere Muskelschwäche und Parästhesien.
Astrozytom des Temporallappens	Es kommt zu einer spürbaren Verschlechterung der Sprache, einer verminderten Fähigkeit zur Informationswiedergabe und einer Schwächung des Gedächtnisses. Geschmackliche und akustische Halluzinationen sind möglich.
Astrozytom zwischen Okzipital- und Temporallappen	Es kommt zu Sehstörungen, Doppelbildern, dem Auftreten eines nebligen Schleiers vor den Augen. Es kann zu einer Verschlechterung der Feinmotorik kommen.

In einigen Fällen treten die Symptome schleichend auf, so dass es schwierig ist, die Manifestationen zu unterscheiden. Im aggressiven Verlauf wird das Krankheitsbild sofort ausgeprägt und entwickelt sich schnell.

Formen

Astrozytome werden nach ihren mikroskopischen Eigenschaften klassifiziert. Je ausgeprägter die Veränderungen der Zellstrukturen sind, desto höher ist der Malignitätsgrad.

Das diffuse Astrozytom Grad 1 gilt als das am wenigsten bösartige, und seine Tumorzellen weisen Ähnlichkeiten mit normalen Strukturen auf. Der Tumor entwickelt sich sehr langsam und tritt häufiger im Kindes- und Jugendalter auf.

Beim diffusen Astrozytom Grad 2 handelt es sich ebenfalls um niedrigmaligne Tumoren, die durch langsames Wachstum gekennzeichnet sind. Der Tumor tritt häufiger bei Patienten im Alter zwischen 30 und 40 Jahren auf.

Ein diffuses Astrozytom vom Grad 3 und höher ist immer bösartiger als die anfänglichen Pathologiegrade. Es zeichnet sich durch Aggressivität und eine schnellere Entwicklung aus und breitet sich wahrscheinlich auf alle Gehirnstrukturen aus.

Das diffuse Astrozytom dritten und vierten Grades findet sich in der Regel bei Patienten im Alter von 40 bis 60 Jahren. Die Prognose solcher Pathologien ist enttäuschend.

Das diffuse zerebrale Astrozytom ist ein Begriff, der nicht allgemein als nichtinfiltratives Astrozytom kategorisiert wird. Somit sind pleomorphe, piloide und subependymale Riesenzellastrozytome unterschiedliche Pathologien mit eigenen Merkmalen und Behandlungstaktiken.

Das diffuse Astrozytom wird direkt in zwei molekulare Abstammungslinien unterteilt, was dem IDH-Status entspricht:

1. IDH-Mutantenserie.
2. IDH Wild Row.

Wenn der Status des Neoplasmas unsicher ist, spricht man von einem diffusen Astrozytom NOS (nicht anders angegeben).

Es muss verstanden werden, dass der IDH-Marker Mutationen enthalten und den 1p19q-Status ohne Codelination definieren muss. Neue Neoplasien mit 1p19q-Kodierung werden derzeit als Oligodendrogliome bezeichnet.[3]

Komplikationen und Konsequenzen

Die Wahrscheinlichkeit unerwünschter Wirkungen beim diffusen Astrozytom ist recht hoch. Der wachsende Tumorprozess ist anfällig für ein Wiederauftreten, auch in den ersten Jahren nach der chirurgischen Entfernung des Neoplasmas. Bei rechtzeitig erkannten und erfolgreich operierten Astrozytomen ist die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens geringer.

Eine vorzeitig erkannte Pathologie kann zu einem allmählichen Anstieg des Hirndrucks führen, der wiederum Übelkeit und Erbrechen sowie Kopfschmerzen verursacht. Im Laufe der Zeit kommt es bei Patienten zu Sehstörungen (bis hin zum vollständigen Verlust der Sehfunktion), Sprach- und Hörstörungen sowie einer Verschlechterung des Gedächtnisses.

Eine zunächst niedrigmaligne Erkrankung kann in eine hochmaligne Erkrankung umgewandelt werden. Die Behandlung einer solchen Pathologie wird viel schwieriger sein und die Prognose wird schlechter sein.

Bei einigen Patienten kann die Möglichkeit einer teilweisen oder vollständigen Lähmung nicht ausgeschlossen werden. Um Komplikationen vorzubeugen, ist es sehr wichtig, den Tumor zu erkennen, bevor er lebensbedrohlich wird.[4]

Diagnose Diffuses zerebrales Astrozytom.

Eine allgemeine Untersuchung, bei der Informationen über Symptome, den allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten und frühere Krankheiten gesammelt werden, lässt den Verdacht auf das Vorliegen eines diffusen Astrozytoms des Gehirns zu. Im Rahmen der neurologischen Diagnostik beurteilt der Arzt Aspekte der Gehirnfunktion wie Gedächtnis, Hör- und Sehvermögen, Muskelfähigkeit, Gleichgewichtssinn, Koordination und Reflexaktivität.

Bei einer augenärztlichen Untersuchung beurteilt der Arzt die Qualität der Sehfunktion und misst den Augeninnendruck.

Die instrumentelle Diagnostik dient direkt dazu, diffuse Astrozytome zu erkennen und deren Größe und Grad der Läsion zu bestimmen:

• Die MRT – Magnetresonanztomographie ist ein grundlegendes bildgebendes Verfahren, das vollständige Informationen über die Art des Tumorprozesses und dessen Ausmaß liefert. Darüber hinaus wird nach einem chirurgischen Eingriff eine MRT zur Beurteilung der Qualität durchgeführt.
• CT – Ein CT-Scan hilft dabei, einen Querschnitt der Gehirnstrukturen zu erhalten. Das Verfahren beinhaltet den Einsatz von Röntgenstrahlen. Mit der Methode können Sie auch kleine Tumoren identifizieren.

Zu den weiteren diagnostischen Untersuchungen zählen Elektroenzephalographie, Angiographie, Ophthalmoskopie und histologische Untersuchung des Tumors.[5]

Blutuntersuchungen werden durch folgende Untersuchungen dargestellt:

• Allgemeiner Bluttest mit Bestimmung der Anzahl der Erythrozyten, Blutplättchen, Leukozyten.
• Blutbiochemie.
• Onkomarker.

Beim diffusen Astrozytom ist das Kreislaufsystem erheblich beeinträchtigt, der Hämoglobinspiegel sinkt. Eine Vergiftung wirkt sich negativ auf die Erythrozytenmembranen aus, die Anämie verschlimmert sich.[6]

Die Urinanalyse ist in der Regel unauffällig.

Differenzialdiagnose

Bei folgenden Pathologien wird eine Differentialdiagnose gestellt:

• ischämischer Schlaganfall des Gehirns;
• akute disseminierte Enzephalomyelitis, herpetische Enzephalitis (Enzephalitis, Zerebritis);
• anaplastisches Astrozytom;
• kortikale Neoplasien, angiozentrisches Gliom, Oligodendrogliom.

Ein diffuses Astrozytom des Rückenmarks wird im CT oder MRT erkannt: Lokalisation und Größe des Tumorherdes werden geklärt, der Zustand umliegender Gewebe und Strukturen wird beurteilt. Der Grad der Malignität wird durch eine histologische Analyse bestimmt. Bei der stereotaktischen Biopsie werden pathologisch veränderte Gewebe entnommen, anschließend im Labor sorgfältig untersucht und ein ärztlicher Bericht erstellt.

Behandlung Diffuses zerebrales Astrozytom.

Die Behandlung von Patienten mit diffusem zerebralen Astrozytom ist immer dringend und komplex. Die wichtigsten Therapiemodalitäten sind in der Regel folgende:

• chirurgische Prozedur;
• Strahlentherapie;
• Chemotherapie;
• Gezielte Therapie und ihre Kombination.

Bei der Chemotherapie werden die Medikamente innerlich eingenommen oder intravenös injiziert. Das Ziel dieser Behandlung ist die vollständige Zerstörung bösartiger Zellen. Der Wirkstoffbestandteil gelangt in das Kreislaufsystem und wird zu allen Organen und Geweben transportiert. Leider spiegelt sich die Wirkung von Medikamenten auch in gesunden Zellen wider, was mit starken Nebenwirkungen einhergeht.

Bei der gezielten (oder molekular gezielten) Therapie handelt es sich um eine Behandlung mit spezifischen Arzneimitteln, die das Wachstum und die Ausbreitung bösartiger Zellen blockieren können, indem sie einzelne molekulare Verbindungen beeinflussen, die an der Tumorentwicklung beteiligt sind. Im Gegensatz zur Chemotherapie wirken Targeting-Wirkstoffe nur auf pathologisch veränderte Strukturen und sind daher sicherer für gesunde Organe.

Vor und nach der Operation wird eine Strahlenbehandlung verordnet. Im ersten Fall wird es verwendet, um die Größe des Astrozytoms zu reduzieren, und im zweiten Fall, um die Möglichkeit eines erneuten Auftretens zu verhindern.

Eine Strahlentherapie hilft, die Größe des Neoplasmas zu reduzieren. Die Methode kann wie folgt dargestellt werden:

• stereotaktische Strahlentherapie und Radiochirurgie (eine Sitzung oder ein Therapieverlauf ist möglich);
• Brachytherapie (begrenzte innere Bestrahlung von pathologischem Gewebe);
• kraniospinale Strahlentherapie (Bestrahlung des Rückenmarks).

Allerdings gilt die Operation als wichtigste Behandlungsoption bei diffusen Astrozytomen.

Medikamente

Temozolamid wird bei oraler Einnahme schnell resorbiert, unterliegt einer spontanen Hydrolyse im Kreislaufsystem und wird in eine aktive Stoffwechselsubstanz umgewandelt, die in der Lage ist, die Blut-Hirn-Schranke zu durchdringen. Das Medikament hat eine antiproliferative Wirkung.

Avastin ist nicht weniger wirksam, bietet klare klinische Vorteile und beseitigt Hirnödeme, reduziert den Bedarf an Kortikosteroiden und optimiert das radiologische Ansprechen bei 30 % der Patienten. Darüber hinaus verringert Avastin die Gefäßpermeabilität, beseitigt peritumorale Ödeme und verringert die Schwere neurologischer Symptome.

Gezielte Medikamente, die VEGF selektiv blockieren, gelten als die vielversprechendsten in Bezug auf die Behandlung. Erlotinib, Gefitinib (EGFR-Inhibitoren), Bevacizumab (Avastin, VEGF-Inhibitor) sind derzeit die am häufigsten verfügbaren Medikamente.

Dosierung und Dauer der Behandlung mit den Medikamenten werden individuell angepasst. Beispielsweise kann Avastin in einer Menge von 7 bis 12 mg/kg Körpergewicht verschrieben werden, was durchschnittlich etwa 800 mg pro Kur entspricht. Die Anzahl solcher Kurse variiert zwischen 4 und 8 mit dreiwöchigen Abständen dazwischen. Das Medikament kann mit einer adjuvanten Chemotherapie mit Temozolomid kombiniert werden.

Dermatologische Nebenwirkungen können Akne, trockene Haut und Juckreiz, Lichtempfindlichkeit, Hyperpigmentierung, Haarausfall und Veränderungen der Haarstruktur sein.

Lapatinib, Imatinib können verwendet werden. Um den Allgemeinzustand zu lindern, die Symptome eines diffusen Astrozytoms zu lindern und die Nebenwirkungen einer Chemotherapie auszugleichen, werden symptomatische Medikamente verschrieben:

• Analgetika (einschließlich Opioide);
• Antiemetika (Cerucal);
• Beruhigungsmittel, Nootropika;
• Antikonvulsiva;
• Hormonelle Medikamente (Kortikosteroide).

Die Wirksamkeit der Behandlung wird maßgeblich von ihrer Aktualität und Kompetenz bestimmt. Wird ein diffuses Astrozytom des Gehirns rechtzeitig diagnostiziert, kann oft auch eine konservative Therapie zu einem guten Ergebnis führen: Der Patient ist geheilt und lebt ein erfülltes Leben.[7]

Chirurgische Behandlung

Abhängig vom Ausmaß des Tumorprozesses und seiner Ausbreitung wird eine Operation durchgeführt:

• in Form einer vollständigen Resektion des Astrozytoms;
• in Form einer teilweisen Entfernung des am besten zugänglichen pathologischen Gewebes (um den Zustand des Patienten zu lindern und den Hirndruck zu senken).

Zusätzlich zur direkten Behandlung ist auch eine Operation erforderlich, um eine Biopsie durchzuführen – die Entnahme von Biomaterial zur anschließenden histologischen Untersuchung.

Bei der Auswahl einer chirurgischen Eingriffsmethode orientiert sich der Arzt an der Verfügbarkeit des Tumorherdes, der körperlichen Verfassung und dem Alter des Patienten und bewertet alle Risiken und wahrscheinlichen Komplikationen einer Operation.

Vor der Operation wird dem Patienten eine spezielle fluoreszierende Substanz injiziert. Dies verbessert die Visualisierung des unscharfen diffusen Astrozytoms und verringert das Risiko einer Beschädigung benachbarter Strukturen.

Die meisten Patienten unterziehen sich während der Operation einer Vollnarkose. Die Ausnahme bilden Astrozytome, die in der Nähe von Funktionsbereichen lokalisiert sind, die für Sprach- und Sehfähigkeiten verantwortlich sind. Bei einem solchen Eingriff wird mit dem Patienten gesprochen, seine Wahrnehmung wird kontrolliert.

Die Resektion eines diffusen Astrozytoms des Gehirns wird am häufigsten auf zwei Arten durchgeführt:

• endoskopische Schädeltrepanation (minimalinvasiver Eingriff mit Tumorentfernung mittels endoskopischer Ausrüstung durch kleine Löcher);
• Offener Eingriff mit Entfernung eines Schädelknochenelements (mikrochirurgischer Eingriff unter Verwendung von Navigationsgeräten ist im Gegensatz zur endoskopischen Trepanation länger und komplexer).

Nach der chirurgischen Behandlung wird der Patient auf die Intensivstation verlegt. Etwa 4–5 Tage später wird eine CT- oder MRT-Kontrolluntersuchung durchgeführt.

Die gesamte Rehabilitationszeit nach Entfernung eines diffusen Astrozytoms kann etwa drei Monate betragen. Das Rehabilitationsprogramm wird von einem Arzt individuell ausgearbeitet und umfasst in der Regel Physiotherapie, manuelle Therapie, psychologopädische Hilfe usw.

Verhütung

Primärpräventive Maßnahmen sollten darauf abzielen, ungünstige Einflüsse zu beseitigen, die zur Entstehung eines diffusen Astrozytoms führen können. Zunächst gilt es, den Einfluss von Karzinogenen vollständig zu eliminieren oder deutlich zu reduzieren. Daher ist es wichtig, auf folgende Faktoren zu achten:

• Ernährung;
• schlechte Gewohnheiten (Rauchen, Alkoholismus, Drogenabhängigkeit, Drogenmissbrauch);
• Infektionen (insbesondere Virusinfektionen);
• sitzender Lebensstil;
• verschmutzte Umwelt;
• Bestrahlungsfaktoren (ultraviolette Strahlen, ionisierende Strahlung usw.).

Patienten mit einer Krebserkrankung in der Vorgeschichte sollten für diagnostische Maßnahmen regelmäßig einen Arzt aufsuchen.

Regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen und Untersuchungen je nach Alter oder Risikogruppe helfen, das Auftreten eines diffusen Astrozytoms des Gehirns zu verhindern oder die Pathologie in einem frühen Stadium ihrer Entwicklung zu erkennen, was eine erfolgreiche organerhaltende spezifische Behandlung ermöglicht.

Um ein Wiederauftreten des Astrozytoms nach einer umfassenden Behandlung zu verhindern, werden die Patienten lebenslang in einer onkologischen Einrichtung registriert, wo sie regelmäßig die notwendige, von Ärzten verordnete Diagnostik durchführen.

Prognose

Die Heilungschancen von Patienten mit diffusem Astrozytom sind immer unterschiedlich und hängen von der konkreten Neubildung, ihrer Lage und Größe ab. Wenn sich der Patient einem erfolgreichen chirurgischen Eingriff unterzogen hat, kann die Überlebensrate 90 Prozent oder mehr betragen (bei einem hochbösartigen Tumor etwa 20 Prozent).[8]

Prognoseinformationen können durch folgende Faktoren verändert werden:

• Der Grad der Bösartigkeit des Astrozytoms (niedrig bösartige Tumoren wachsen langsam und sind weniger anfällig für ein Wiederauftreten, während hoch bösartige Tumoren schlecht auf die Behandlung ansprechen und erneut auftreten können).
• Lokalisierung des Tumorherdes (die Prognose ist bei Neoplasien mit Lokalisierung in den Großhirnhemisphären oder im Kleinhirn tröstlicher).
• Zugänglichkeit des Tumors (nur ein Nidus, der sich an einer instrumentell zugänglichen Stelle befindet, kann vollständig rückstandsfrei entfernt werden).
• Alter des Patienten zum Zeitpunkt der Diagnose eines diffusen Astrozytoms (bei Kleinkindern unter drei Jahren ist das Ergebnis der Behandlung eines niedrig malignen Astrozytoms weniger günstig und eines hochmalignen Astrozytoms im Gegenteil günstiger).
• Prävalenz des Krebsprozesses (Astrozytom mit Metastasen ist schlechter zu behandeln).
• Ein Tumorrezidiv ist schlechter zu behandeln als der Primärprozess.

Auch wenn das diffuse Astrozytom des Gehirns erfolgreich behandelt wurde, sollte sich der Patient weiterhin Routineuntersuchungen und Diagnoseverfahren unterziehen, um ein mögliches Wiederauftreten oder eine Änderung der Dynamik der Pathologie zu überwachen. Abhängig vom therapeutischen Ansprechen, der Art der Neubildung und den individuellen Merkmalen des Patienten erstellt der behandelnde Arzt einen Plan für regelmäßige Untersuchungen.